Τι προκαλεί ιγμορίτιδα;

Κλινική ανατομία και φυσιολογία των παραρρινίων κόλπων

Υπάρχουν τέσσερα ζεύγη παραρρινίων κόλπων: ο μετωπιαίος, ο άνω γναθικός, ο ηθμοειδής και ο σφηνοειδής. Ο μετωπιαίος κόλπος μοιάζει με πυραμίδα, η βάση του είναι το δάπεδο του κόλπου. Ο άνω γναθικός κόλπος συνορεύει έσω με το πλάγιο τοίχωμα της μύτης, πάνω με το κάτω τοίχωμα της οφθαλμικής κόγχης, μπροστά με τον κυνόδοντα βόθρο και κάτω με την κυψελιδική απόφυση της άνω γνάθου. Τα κύτταρα του ηθμοειδούς λαβυρίνθου περιορίζονται πάνω από τη βάση του κρανίου και πλευρικά από μια πολύ λεπτή οστέινη πλάκα που χρησιμεύει ως το έσω τοίχωμα της οφθαλμικής κόγχης. Ο σφηνοειδής (κύριος) κόλπος συνορεύει με ζωτικές δομές: την υπόφυση, την καρωτιδική αρτηρία, το οφθαλμικό νεύρο και τον σπηλαιώδη κόλπο.

Οι παραρρίνιοι κόλποι επικοινωνούν με τη ρινική κοιλότητα μέσω στενών ανοιγμάτων. Οι μετωπιαίοι και οι άνω γναθιαίοι κόλποι, καθώς και τα πρόσθια κύτταρα του ηθμοειδούς λαβυρίνθου, ανοίγουν στο πρόσθιο τμήμα της μέσης ρινικής οδού, τον σφηνοειδή κόλπο και τα οπίσθια κύτταρα του ηθμοειδούς λαβυρίνθου - στην άνω ρινική οδό. Η φυσική αποστράγγιση γίνεται μέσω αυτών των ανοιγμάτων. Το οίδημα, η διήθηση του βλεννογόνου τους οδηγούν σε συμφόρηση στους κόλπους και, ως εκ τούτου, στην πιθανότητα ιγμορίτιδας.

Κατά τη γέννηση, ένα παιδί έχει ήδη έναν άνω γναθικό κόλπο και αρκετά κύτταρα του ηθμοειδούς λαβυρίνθου. Ο άνω γναθικός κόλπος βρίσκεται πάνω από τον πυθμένα της ρινικής κοιλότητας μέχρι περίπου την ηλικία των τριών ετών, στη συνέχεια σταδιακά κατεβαίνει και σε έναν ενήλικα, ο πυθμένας του κόλπου μπορεί να είναι 0,5-1,0 cm κάτω από τον πυθμένα της ρινικής κοιλότητας. Είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε τη σχέση μεταξύ των δοντιών και του άνω γναθιαίου κόλπου. Στην πρώιμη παιδική ηλικία, το πιο κοντινό δόντι στον άνω γναθικό κόλπο είναι ο σκύλος, από την ηλικία των περίπου 5-6 ετών, ο κόλπος συνδέεται στενά με δύο προγομφίους και γομφίους. Ο ηθμοειδής κόλπος σχηματίζεται τελικά μέχρι την ηλικία των 7-8 ετών.

Ο μετωπιαίος κόλπος απουσιάζει σε ένα νεογέννητο, αρχίζει να αναπτύσσεται ήδη από το πρώτο έτος της ζωής, ολοκληρώνοντας τον σχηματισμό του μέχρι την ηλικία των 25 ετών. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι το οπίσθιο τοίχωμα του μετωπιαίου κόλπου συνορεύει με το πρόσθιο κρανιακό βόθρο, λόγω του οποίου μπορεί να εμφανιστούν ενδοκρανιακές κολπογενείς επιπλοκές: μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα κ.λπ. Ο σφηνοειδής κόλπος στα νεογνά μοιάζει με κενό και ο σχηματισμός του, ξεκινώντας από την ηλικία των 4-5 ετών, τελειώνει μέχρι την ηλικία των 20 ετών. Ωστόσο, στα 12-14 χρόνια είναι ήδη καλά εκφρασμένος.

Σε τι χρησιμεύουν οι παραρρίνιοι κόλποι;

Αυτό το ερώτημα παραμένει χωρίς οριστική απάντηση, αν και υπάρχουν αρκετές θεωρίες σχετικά με αυτό το θέμα. Για παράδειγμα, πιστεύεται ότι χρησιμεύουν ως ηχητικοί συντονιστές, μειώνουν τη μάζα του κρανίου, αυξάνουν την επιφάνεια της οσφρητικής περιοχής, μαλακώνουν τα χτυπήματα στο πρόσωπο, βελτιώνουν την υγρασία και τη θέρμανση του εισπνεόμενου αέρα, ρυθμίζουν την ενδοκοιλοτική πίεση κ.λπ.

Πρόσφατα (ειδικά σε σχέση με την ανάπτυξη της σύγχρονης ενδοσκοπικής χειρουργικής), έχει δοθεί μεγάλη προσοχή στη μελέτη της μεταφοράς βλέννας από τα ιγμόρεια μέσω φυσικών ανοιγμάτων, της λεγόμενης κάθαρσης. Τα παραρρίνια ιγμόρεια είναι επενδεδυμένα με κροσσωτά κυλινδρικά επιθηλιακά κύτταρα, κυπελλοειδή και βλεννογόνους αδένες που παράγουν έκκριση. Για την κανονική εκκένωση αυτής της έκκρισης, ο μηχανισμός μεταφοράς της πρέπει να λειτουργεί καλά. Ωστόσο, αυτός ο μηχανισμός συχνά διαταράσσεται από την ατμοσφαιρική ρύπανση, την αυξημένη ξηρότητά της, τις διαταραχές της παρασυμπαθητικής νεύρωσης, για να μην αναφέρουμε τις τοξικές επιδράσεις των μικροοργανισμών.

Τα οξεία αναπνευστικά και λοιμώδη νοσήματα έχουν ιδιαίτερη σημασία στην ανάπτυξη οξείας ιγμορίτιδας στα παιδιά. Ταυτόχρονα, υπάρχουν παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της ιγμορίτιδας. Σε αυτούς περιλαμβάνονται η χρόνια υπερτροφική ρινίτιδα, η καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος, οι ρινικές ακίδες, οι ρινικοί πολύποδες και ιδιαίτερα οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις. Η οξεία ιγμορίτιδα ανιχνεύεται πολύ συχνότερα σε παιδιά με αλλεργική ρινίτιδα, καθώς και με μειωμένο επίπεδο ανοσίας, τα οποία συχνά υποφέρουν από οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις. Η οξεία φλεγμονή του άνω γναθιαίου κόλπου μπορεί να είναι οδοντογενούς αιτιολογίας, να σχετίζεται με μυκητιασική λοίμωξη, τραύμα κ.λπ.

Πρόσφατα, σε σχέση με την ανάπτυξη της σύγχρονης ενδοσκοπικής χειρουργικής, έχει δοθεί μεγάλη προσοχή στη μελέτη της μεταφοράς βλέννας από τους παραρρινικούς κόλπους μέσω φυσικών αναστομώσεων, της λεγόμενης βλεννοκροσσωτής κάθαρσης. Οι παραρρινικοί κόλποι, όπως και η ρινική κοιλότητα, είναι επενδεδυμένοι με κροσσωτό επιθήλιο, και οι αδένες και η έκκριση που παράγουν συμμετέχουν επίσης στην κανονική λειτουργία του. Με την ατμοσφαιρική ρύπανση, την αυξημένη ξηρότητά της, τις διαταραχές της παρασυμπαθητικής νεύρωσης, καθώς και υπό την επίδραση τοξινών παθογόνων μικροοργανισμών, η κανονική λειτουργία της βλεννοκροσσωτής κάθαρσης διαταράσσεται, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη ιγμορίτιδας.

Είναι ιδιαίτερα απαραίτητο να αναφερθούμε σε μια τόσο σοβαρή ασθένεια όπως η οστεομυελίτιδα της άνω γνάθου. Αναπτύσσεται σε νεογνά, συχνά η μόλυνση μεταδίδεται μέσω επαφής με τη θηλή μιας μολυσμένης μητέρας, βρώμικα παιχνίδια. Η ουλίτιδα εμφανίζεται διαδοχικά, στη συνέχεια εμπλέκονται το φύτρο του δοντιού και το άνω γναθικό οστό. Σχηματίζονται αποφράγματα και συρίγγια στην κυψελιδική απόφυση. Αναπτύσσεται γρήγορα η μονόπλευρη διήθηση του προσώπου, κλείνοντας το μάτι, πρήξιμο του κάτω βλεφάρου, χημειώδης νόσος. Η ασθένεια διαφοροποιείται από τη δακρυοκυστίτιδα, την ερυσίπελα, την ενδοφθαλμίτιδα. Ο κίνδυνος της οστεομυελίτιδας της άνω γνάθου είναι η πιθανότητα εμφάνισης σηψαιμίας. Η θεραπεία είναι σύνθετη, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, παρέχεται καλή αποστράγγιση χειρουργικά, αλλά σε αυτή την περίπτωση είναι σημαντικό να μην καταστραφούν τα φύτρα των δοντιών.

Παθογένεια της ιγμορίτιδας

Στην οξεία καταρροϊκή φλεγμονή, η βλεννογόνος μεμβράνη πυκνώνει δεκάδες φορές, μέχρι να γεμίσει ολόκληρος ο αυλός του κόλπου. Χαρακτηριστικό είναι ο ορώδης εμποτισμός και το οξύ οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, η κυτταρική διήθηση, τα διασταλμένα αγγεία, η συσσώρευση εξιδρώματος με σχηματισμό εξαγγειωμάτων. Η οξεία πυώδης φλεγμονή χαρακτηρίζεται από πυώδεις εναποθέσεις στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης, αιμορραγίες, αιμορραγίες (στη γρίπη), έντονη διήθηση στρογγυλών κυττάρων. Είναι πιθανές οι διεργασίες περιοστίτιδας και οστεομυελίτιδας, έως και η απομόνωση.