Τι προκαλεί ξηροφθαλμία;

Οι όροι «ξηροφθαλμία» και «ξηρή κερατοεπιπεφυκίτιδα» είναι συνώνυμοι. Υπάρχουν 2 κύριες μορφές:

1. υποεκκριτική ξηροφθαλμία, σύνδρομο Sjogren, ιδιαίτερα σύνδρομο Sjogren ή μη-Sjogren,
2. διαταραχή της εξάτμισης των δακρύων.

Αλλά αυτές οι δύο συνθήκες δεν αλληλοαποκλείονται.

Κλινική Φυσιολογία

Οι κύριοι δακρυϊκοί αδένες παράγουν περίπου το 95% του υδατικού συστατικού των δακρύων, και οι επικουρικοί δακρυϊκοί αδένες των Krause και Wolfring παράγουν το 5%. Η έκκριση δακρύων μπορεί να είναι είτε πρωτογενής (σταθερή) είτε πολύ πιο έντονη αντανακλαστική παραγωγή. Η αντανακλαστική παραγωγή δακρύων παράγεται σε απόκριση σε αισθητηριακή διέγερση του κερατοειδούς και του επιπεφυκότα, ρήξη της δακρυϊκής μεμβράνης και σχηματισμό ξηρής κηλίδας ή φλεγμονώδη διαδικασία. Η αντανακλαστική παραγωγή δακρύων μειώνεται από τα τοπικά αναισθητικά. Προηγουμένως, η πρωτογενής παραγωγή δακρύων αποδιδόταν στους επικουρικούς δακρυϊκούς αδένες και η αντανακλαστική παραγωγή δακρύων στους κύριους δακρυϊκούς αδένες. Τώρα πιστεύεται ότι ολόκληρη η μάζα του δακρυϊκού ιστού λειτουργεί ως ένα ενιαίο σύνολο. Η προκερατοειδής δακρυϊκή μεμβράνη έχει 3 στιβάδες: λιπιδική, υδατική και βλεννίνη.

Εξωτερικό λιπιδικό στρώμα

Το εξωτερικό λιπιδικό στρώμα εκκρίνεται από τους μεϊβομιανούς αδένες.

Λειτουργίες του λιπιδικού στρώματος

• Καθυστερεί την εξάτμιση του υδατικού στρώματος της δακρυϊκής μεμβράνης.
• Μειώνει την επιφανειακή τάση της δακρυϊκής μεμβράνης, η οποία με τη σειρά της προσελκύει το υδατικό συστατικό στην δακρυϊκή μεμβράνη και πυκνώνει την υδατική στιβάδα.
• Λιπαίνει τα βλέφαρα, τα οποία ακολουθούν το περίγραμμα της επιφάνειας του ματιού.

Η δυσλειτουργία του λιπιδικού στρώματος μπορεί να οδηγήσει σε σύνδρομο ξηροφθαλμίας λόγω αυξημένης εξάτμισης των δακρύων.

Μεσαίο στρώμα νερού

Το μεσαίο υδατικό στρώμα εκκρίνεται από τους δακρυϊκούς αδένες και αποτελείται από πρωτεΐνες, ηλεκτρολύτες και νερό.

Λειτουργίες του στρώματος νερού

• Παροχή ατμοσφαιρικού οξυγόνου στο μη αγγειωμένο επιθήλιο του κερατοειδούς.
• Αντιμικροβιακή προστασία λόγω της παρουσίας πρωτεϊνών IgA, λυσοζύμης και λακτοφερρίνης στα δάκρυα.
• Αφαίρεση ξένων σωμάτων από την επιφάνεια του κερατοειδούς.
• Καθαρισμός του τραύματος από προϊόντα φλεγμονής.

Η ανεπάρκεια του υδατοειδούς στρώματος οδηγεί σε εκκριτική «ξηροφθαλμία».

Εσωτερικό στρώμα βλεννίνης

Η εσωτερική στιβάδα βλεννίνης εκκρίνεται από τα καλυπτροειδή κύτταρα του επιπεφυκότα, τις κρύπτες του Menle και τους αδένες του Manz.

Λειτουργίες του εσωτερικού στρώματος βλεννίνης

• Ενυδάτωση του κερατοειδούς μετατρέποντας την υδρόφοβη επιφάνεια του κερατοειδικού επιθηλίου σε υδρόφιλη.
• Λάδωμα.

Η ανεπάρκεια του εσωτερικού στρώματος βλεννίνης μπορεί να είναι η αιτία τόσο της υποέκκρισης όσο και μιας πάθησης με αυξημένη εξάτμιση των δακρύων.

Η δακρυϊκή μεμβράνη απλώνεται στην επιφάνεια του ματιού μηχανικά με αντανακλαστικές κινήσεις ανοιγοκλεισίματος των ματιών και μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα αφαιρείται μέσω των δακρυϊκών πόρων. Τρεις παράγοντες είναι απαραίτητοι για την κανονική κατανομή της δακρυϊκής μεμβράνης: ένα φυσιολογικό αντανακλαστικό ανοιγοκλεισίματος των ματιών, η πλήρης αντιστοιχία μεταξύ της πρόσθιας επιφάνειας του ματιού και των βλεφάρων και το φυσιολογικό επιθήλιο του κερατοειδούς.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Υποεκκριτική ξηροφθαλμία (ξηρή κερατοεπιπεφυκίτιδα) Sjogren

Το σύνδρομο Sjogren είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που προκαλείται από μια αντίδραση κυτοκινών που επηρεάζει τους δακρυϊκούς αδένες και τους αγωγούς, προκαλώντας διαταραχή της δακρυϊκής μεμβράνης και μπορεί συχνά να οδηγήσει σε βλάβη στην οφθαλμική επιφάνεια.

1. Το πρωτοπαθές σύνδρομο Sjogren χαρακτηρίζεται από ξηροστομία (ξηροστομία) και την παρουσία αντισωμάτων που είναι χαρακτηριστικά μιας αυτοάνοσης διαδικασίας.
2. Το δευτεροπαθές σύνδρομο Sjogren χαρακτηρίζεται από την παρουσία συστηματικών αυτοάνοσων διαταραχών του συνδετικού ιστού και εκδηλώνεται με τη μορφή των ακόλουθων νοσημάτων: ρευματοειδής αρθρίτιδα, ερυθηματώδης λύκος, συστηματική σκλήρυνση, δερματομυοσίτιδα και πολυμυοσίτιδα, μικτή παθολογία συνδετικού ιστού, υποτροπιάζουσα πολυχονδρίτιδα ή πρωτοπαθής κίρρωση του ήπατος. Όλες αυτές οι παθήσεις συμπληρώνουν το πρωτοπαθές σύνδρομο Sjogren.

Υποεκκριτική ξηροφθαλμία (ξηρή κερατοεπιπεφυκίτιδα) μη-Sjögren

1. Πρωτογενής, σχετική με την ηλικία - η πιο συνηθισμένη.
2. Καταστροφή του ιστού του δακρυϊκού αδένα που προκαλείται από όγκο ή φλεγμονή (π.χ. ψευδοόγκος, ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια ή σαρκοείδωση).
3. Απουσία του δακρυϊκού αδένα λόγω χειρουργικών επεμβάσεων, σπάνια συγγενής.
4. Απόφραξη των δακρυϊκών αδένων λόγω ουλωτικών αλλαγών στον επιπεφυκότα (για παράδειγμα, ουλωτικό πεμφιγοειδές και τράχωμα).
5. Νευρολογικές διαταραχές όπως η οικογενής φυτοαγγειακή δυστονία (σύνδρομο Rilay-Day).

Ξηροφθαλμία, η οποία σχετίζεται με μειωμένη εξάτμιση των δακρύων

1. Η ανεπάρκεια λιπιδίων εμφανίζεται συχνότερα λόγω δυσλειτουργίας των μεϊβομιανών αδένων.
2. Παραβίαση της ακεραιότητας του καλύμματος της επιφάνειας του ματιού με δακρυϊκή μεμβράνη λόγω κακής ευθυγράμμισης των άκρων των βλεφάρων ή διαταραχής της διαδικασίας ανοιγοκλεισίματος των ματιών.

[ 8 ]