Τι προκαλεί οξεία πυελονεφρίτιδα;

Τα τελευταία χρόνια, έχει καταστεί σαφές ότι οι φορείς συγκεκριμένων ουροεπιθηλιακών υποδοχέων και τα άτομα που δεν εκκρίνουν το προστατευτικό ένζυμο φουκοζυλοτρανσφεράση είναι πιο επιρρεπή στην ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας. Το ένζυμο φουκοζυλοτρανσφεράση εμποδίζει την βακτηριακή προσκόλληση στους ουροεπιθηλιακούς υποδοχείς.

Παράγοντες που προδιαθέτουν για πυελονεφρίτιδα:

• Παρουσία νεφρικής νόσου στην οικογένεια, ειδικά στη μητέρα.
• Τοξίκωση της εγκυμοσύνης.
• Λοιμώδη νοσήματα της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα οξεία πυελονεφρίτιδα ή επιδείνωση χρόνιας.
• Ενδομήτριες εμβρυϊκές λοιμώξεις.
• Συγγενής εμβρυϊκός υποσιτισμός, ενδομήτρια υπολειπόμενη ανάπτυξη και ισχαιμικές-υποξικές καταστάσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος και των νεφρών.
• Καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.
• Συχνές οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις.
• Παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, τόσο οξείες όσο και χρόνιες.
• Συνήθης δυσκοιλιότητα.
• Δυστροφία και ραχίτιδα.
• Ατοπική δερματίτιδα.
• Παθήσεις των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.
• Προσβολές από σκουλήκια.
• Χρόνιες εστίες λοίμωξης.
• Σακχαρώδης διαβήτης.
• Περιβαλλοντικοί παράγοντες.
• Γενετικοί παράγοντες.

Η πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται όταν υπάρχουν τρεις παθήσεις:

1. Μόλυνση.
2. Διαταραγμένη ουροδυναμική που προδιαθέτει για λοίμωξη.
3. Μειωμένη αντίσταση του οργανισμού και μειωμένοι τοπικοί προστατευτικοί νεφρικοί παράγοντες.

Παράγοντες που προδιαθέτουν για ουροδυναμικές διαταραχές:

1. Ανωμαλίες στην ανάπτυξη του ουροποιητικού συστήματος και των νεφρών.
2. Κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση.
3. Απόφραξη του ουρητήρα - συμπίεση από ένα επιπλέον νεφρικό αγγείο.
4. Στρέψη του ουρητήρα λόγω διαταραχής της φυσιολογικής θέσης του νεφρού (νεφρόπτωση ή περιστροφή, δυστοπία).
5. Νευρογενής δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης.
6. Λειτουργικές διαταραχές του ουρητήρα (σπασμοί, υπόταση).
7. Νεφρική δυσπλασία.
8. Δυσμεταβολικές διαταραχές του μεταβολισμού της πουρίνης με υπερβολικό σχηματισμό ουρικού οξέος, οξαλουρία, υπερασβεστιουρία.
9. Σχηματισμός συνδυασμένης παθολογίας του ουροποιητικού συστήματος και της σπονδυλικής στήλης (δισχιδής ράχη, σκολίωση).

Τα τελευταία χρόνια, έχει τεκμηριωθεί ο ρόλος του E. coli στις ουροδυναμικές διαταραχές. Το ενδοτοξινικό συστατικό του E. coli, το λιπίδιο Α, ενισχύει την προσκόλληση των βακτηρίων στους υποδοχείς του επιθηλίου του ουροποιητικού συστήματος και, μέσω του συστήματος προσταγλανδίνης, επηρεάζει τους λείους μύες, προκαλώντας λειτουργική απόφραξη και αυξημένη πίεση στο ουροποιητικό σύστημα. Σε αυτή την περίπτωση, η πίεση στο ουροποιητικό σύστημα μπορεί να φτάσει τα 35 mm Hg, η οποία είναι συγκρίσιμη με την πίεση στην κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση.

Οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες της πυελονεφρίτιδας είναι τα ουροπαθογόνα στελέχη του E. coli (70%). Η δεύτερη πιο συχνή αιτιολογία στα παιδιά είναι το Proteus (3%), ειδικά σε μικρά παιδιά και με εντερική δυσβιοκένωση. Το Proteus θεωρείται μικρόβιο που σχηματίζει πέτρες. Με τη βοήθεια της ουρεάσης, διασπά την ουρία σε αμμωνία, με αποτέλεσμα την αύξηση του pH των ούρων, την αυξημένη βλάβη στα επιθηλιακά κύτταρα και την καθίζηση αλάτων ασβεστίου και μαγνησίου. Παρουσία ταυτόχρονης φλεγμονής και στην ουροδόχο κύστη, καλλιεργείται εντεροβακτήριο. Τα τελευταία χρόνια, ο ρόλος των μυκοπλασμάτων στην αιτιολογία της πυελονεφρίτιδας έχει γίνει πιο συχνός (έως 17%), ειδικά σε παιδιά με ενδομήτριες λοιμώξεις και κατά τον τοκετό, καθώς και συχνά σε μικροβιακή πυελονεφρίτιδα και επίμονες μακροχρόνιες υποτροπές. Ο ρόλος των χλαμυδίων στη μόλυνση των νεογνών στον γεννητικό σωλήνα και στην επιμονή των χλαμυδίων σε παιδιά κατά το πρώτο έτος της ζωής με μικροβιακή πυελονεφρίτιδα και μακροχρόνιες υποτροπές της νόσου έχει αυξηθεί κάπως. Η συχνότητα απομόνωσης της Klebsiella έχει αυξηθεί (12%). Λιγότερο συχνά, ο στρεπτόκοκκος, ο σταφυλόκοκκος (3%), το εντεροβακτήριο (5%), καθώς και η επίμονη λανθάνουσα εντεροϊική λοίμωξη σε ενδομήτρια λοίμωξη και σε πυελονεφρίτιδα στην πρώιμη παιδική ηλικία είναι σημαντικοί στην αιτιολογία της πυελονεφρίτιδας.

Η οδός εξάπλωσης της λοίμωξης σε νεογνά και βρέφη είναι συχνά αιματογενής παρουσία εστιών λοίμωξης. Μπορεί επίσης να έχουν λεμφογενή οδό - σε οξείες γαστρεντερικές λοιμώξεις, συνήθη δυσκοιλιότητα και εντερικές δυσβιοκένωση. Σε παιδιά άλλων ηλικιακών περιόδων, κυριαρχεί η ουρογενής οδός εξάπλωσης της λοίμωξης.