Πνευμονική εμβολή στα παιδιά

Η ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής διευκολύνεται από παράγοντες όπως η κατάκλιση, οι καρδιακές παθήσεις, η μετεγχειρητική παθολογία, τα κατάγματα, οι κιρσοί και η παχυσαρκία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής στα παιδιά

Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής εξαρτώνται από τον βαθμό βλάβης στα αγγεία του συστήματος της πνευμονικής αρτηρίας. Οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια, πόνο στο στήθος, βήχα, αιμόπτυση. Αντικειμενικά, ανιχνεύονται ταχύπνοια, κυάνωση, ταχυκαρδία, πρήξιμο των φλεβών του άνω μισού του σώματος και διόγκωση του ήπατος. Οι ασκητικές αλλαγές μοιάζουν με την εικόνα της πνευμονίας, ο θόρυβος τριβής του υπεζωκότα ανιχνεύεται σε μεταγενέστερο στάδιο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζονται αιφνίδια απώλεια συνείδησης, σπασμοί, σημάδια οξείας αγγειακής ή καρδιαγγειακής ανεπάρκειας (καρδιογενές σοκ). Η κλινική εικόνα μπορεί να σβηστεί, γεγονός που συχνά οδηγεί σε άκαιρη διάγνωση ή αδυναμία αναγνώρισης της νόσου. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να εμφανίζει αλλαγές που μοιάζουν με έμφραγμα με σημάδια υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς (P-πνευμονική, αύξηση του κύματος R στις απαγωγές II, III, aVF, V1 _, V2 _, έντονο κύμα S στις απαγωγές V5 V6 _, κ.λπ.), αλλά χωρίς παθολογικό κύμα Q, και παρουσία κύματος S. Από τα αποτελέσματα πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων, η μείωση του pQ και οι διηθήσεις σε ακτινογραφία θώρακος έχουν διαγνωστική αξία.

Θεραπεία πνευμονικής εμβολής σε παιδιά

Η επείγουσα φροντίδα για πνευμονική εμβολή σε παιδιά και εφήβους εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Στην κεραυνοβόλο μορφή, πραγματοποιείται πρωτοπαθής καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση, τραχειακή διασωλήνωση και τεχνητός αερισμός, οξυγονοθεραπεία με 50% οξυγόνο. Για την ανακούφιση από τον πόνο, χορηγούνται ναρκωτικά αναλγητικά [διάλυμα μορφίνης 1% (0,1-0,15 mg/kg) ή διάλυμα τριμεπεριδίνης 1-2% (0,1 ml ανά έτος ζωής)]. Για την ανακούφιση από την ψυχοκινητική διέγερση, χορηγείται διαζεπάμη ενδοφλεβίως σε δόση 0,3-0,5 mg/kg (10-20 mg). Για τη νευρολεπταναλγησία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί διάλυμα φαιντανύλης 0,005% (1-2 ml), διάλυμα μορφίνης 1% ή διάλυμα τριμεπεριδίνης 1-2%, εάν δεν έχουν χορηγηθεί προηγουμένως, με 1-2 ml διαλύματος δροπεριδόλης 0,25%.

Η θρομβολυτική θεραπεία κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 ωρών πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας στρεπτοκινάση σε δόση 100.000-250.000 U ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση για μία ώρα. Για τον ίδιο σκοπό, η ηπαρίνη νατρίου μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδοφλεβίως σε δόση 200-400 U/kg (ημέρα) υπό τον έλεγχο ενός πηκτογράμματος, διπυριδαμόλης (5-10 mg/kg).

Για τη θεραπεία με έγχυση, χρησιμοποιούνται κολλοειδή και κρυσταλλοειδή διαλύματα (διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%, διάλυμα δεξτρόζης 5-10%, διάλυμα Ringer χορηγούνται με ρυθμό 10-20 ml/kg ανά ώρα). Για ινότροπη υποστήριξη, χορηγείται αργά ενδοφλεβίως στάγδην ντοπαμίνη 5-15 mcg/(kg x min) (50 mg αραιώνονται σε 500 ml διαλύματος φυσιολογικού ορού για έγχυση). Σε αυτή την περίπτωση, η συστολική αρτηριακή πίεση στους εφήβους πρέπει να διατηρείται σε επίπεδο τουλάχιστον 100 mm Hg.

Σε περίπτωση κοιλιακής αρρυθμίας λόγω του κινδύνου κοιλιακής μαρμαρυγής, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί διάλυμα λιδοκαΐνης 1% (1-1,5 mg/kg). Οι ασθενείς νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.