Θεραπεία του πόνου στο αυτί

Η έντονη σταδιοποίηση της διαδικασίας απαιτεί μια εξατομικευμένη προσέγγιση στη θεραπεία σε κάθε στάδιο της οξείας μέσης ωτίτιδας. Ιδιαίτερη σημασία σε όλα τα στάδια δίνεται στην αποκατάσταση της λειτουργίας του ακουστικού πόρου, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση αγγειοσυσπαστικών σταγόνων στη μύτη, τοπικά γλυκοκορτικοειδή ενδορινικά, φύσημα του ακουστικού πόρου, καθετηριασμό.

Είναι επίσης απαραίτητο να αντιμετωπίζονται ασθένειες που έχουν οδηγήσει σε δυσλειτουργία των σωληναρίων και, κατά συνέπεια, σε οξεία μέση ωτίτιδα: οξείες και εξάρσεις χρόνιας ρινοφαρυγγίτιδας, ιγμορίτιδας, οξείας ρινίτιδας. Στη θεραπεία αυτών των ασθενειών, αποδίδεται μεγάλη σημασία στην ομαλοποίηση της σύνθεσης της παθολογικής ιξώδους έκκρισης της ρινικής κοιλότητας, των παραρρινίων κόλπων και του ακουστικού πόρου. Επομένως, στη σύνθετη θεραπεία της οξείας ωτίτιδας, συνιστάται η συμπερίληψη των λεγόμενων μυστικολυτικών φαρμάκων, ένα από τα οποία είναι το Sinupret.

Για την τοπική θεραπεία της ωτίτιδας, χρησιμοποιούνται ωτικές σταγόνες που περιέχουν αντιφλεγμονώδεις παράγοντες και αναισθητικά. Το πιο πλεονεκτικό θεωρείται ο συνδυασμός αυτών των συστατικών σε ένα φάρμακο. Ένα συνδυαστικό φάρμακο για τη θεραπεία της οξείας ωτίτιδας είναι το otipax, το οποίο περιέχει σρεναζόνη - ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο και λιδοκαΐνη - ένα τοπικό αναισθητικό.

Η τοπική χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων στη θεραπεία της οξείας ωτίτιδας είναι πολύ περιορισμένη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα αντιβιοτικά που περιλαμβάνονται στις ωτικές σταγόνες πρακτικά δεν διεισδύουν μέσω του αδιάτρητου τυμπάνου.

Σε περίπτωση διάτρητης ωτίτιδας, επιτρέπεται η χρήση αντιβιοτικών διαλυμάτων για διατυμπανική χορήγηση. Ωστόσο, η χρήση ωτικών σταγόνων που περιέχουν αντιβιοτικά σε περίπτωση βλάβης της ακεραιότητας του τυμπάνου πρέπει να αντιμετωπίζεται με ιδιαίτερη προσοχή. Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι η νεομυκίνη, η γενταμικίνη, η πολυμυξίνη Β και ορισμένα άλλα αντιβιοτικά που περιλαμβάνονται στις περισσότερες ωτικές σταγόνες έχουν ωτοτοξική δράση και ο κίνδυνος χρήσης τους μπορεί να είναι υψηλός.

Τα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται τοπικά δεν αντικαθιστούν τη συστηματική αντιβακτηριακή θεραπεία, καθώς δεν επηρεάζουν τη χλωρίδα της ρινικής κοιλότητας, των παραρρινίων κόλπων και του ρινοφάρυγγα - την αιτία της ωτίτιδας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ειδικά εάν ο ασθενής έχει σοβαρή σωματική παθολογία (σακχαρώδης διαβήτης, νεφρικές και αιματολογικές παθήσεις), τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για συστηματική χρήση. Είναι γνωστές τρεις προϋποθέσεις για την αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών:

• ευαισθησία του παθογόνου στο αντιβιοτικό.
• η συγκέντρωση αντιβιοτικού στα υγρά του μέσου ωτός και στον ορό του αίματος είναι υψηλότερη από την ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση μικροχλωρίδας (MIC) του παθογόνου.
• διατηρώντας τις συγκεντρώσεις στον ορό πάνω από την ΕΙΚ για το 40-50% του χρόνου μεταξύ των δόσεων του φαρμάκου.

Τα από του στόματος φάρμακα που παρέχουν αυτές τις συνθήκες και, ως εκ τούτου, τα κορυφαία φάρμακα για την εμπειρική θεραπεία της οξείας μέσης ωτίτιδας στην εξωτερική ιατρική πρακτική θα πρέπει να θεωρούνται η αμοξικιλλίνη, καθώς είναι η πιο δραστική έναντι των ανθεκτικών στην πενικιλίνη πνευμονιόκοκκων, καθώς και των μακρολιδικών αντιβιοτικών. Σε περίπτωση αντοχής των παθογόνων στην καμοξικιλλίνη, σε περίπτωση επίμονης (υποτροπιάζουσας) μέσης ωτίτιδας - συνταγογραφούνται αμοξικιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ (αμοξικλάβη), κεφαλοσπορίνες και φθοροκινολονών τελευταίας γενιάς.

Οι φθοροκινολόνες πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε απλές μορφές οξείας μέσης ωτίτιδας. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι εξακολουθούν να θεωρούνται εφεδρικά φάρμακα, επομένως η χρήση τους είναι πιο κατάλληλη σε περιπτώσεις υψηλού κινδύνου εμφάνισης ή υπαρχουσών επιπλοκών της μέσης ωτίτιδας, καθώς και σε περιπτώσεις αναποτελεσματικότητας της αντιβακτηριακής θεραπείας με άλλα φάρμακα.

Δοσολογικά σχήματα των κύριων από του στόματος και παρεντερικών αντιβιοτικών στη θεραπεία της οξείας μέσης ωτίτιδας

Φάρμακα από το στόμα
Αντιβιοτικό	Δοσολογικό σχήμα για ενήλικες	Δοσολογικό σχήμα για παιδιά	Σχέση με την πρόσληψη τροφής
Φάρμακα πρώτης επιλογής:
Αμοξικιλλίνη	500 mg 3 φορές την ημέρα	40 mg/kg/ημέρα σε 3 δόσεις	Ανεξάρτητα από το φαγητό
Αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό (αμοξικλάβη)	625 mg 3 φορές την ημέρα ή 875 mg 2 φορές την ημέρα	50 mg/kg/ημέρα σε 3 δόσεις	Κατά τη διάρκεια των γευμάτων
Σπιραμυκίνη (Rovacid)	3 εκατομμύρια ME 3 φορές/ημέρα	1,5 εκατομμύρια IU/20 kg/ημέρα σε 3 διηρημένες δόσεις	Πριν τα γεύματα
Εναλλακτικά φάρμακα:
Αζιθρομυκίνη	500 mg μία φορά την ημέρα, 3 ημέρες	10 mg/kg/ημέρα σε 1 δόση, 3 ημέρες	1 ώρα πριν από τα γεύματα
Μιδεκαμυκίνη	400 mg 3 φορές την ημέρα	30-50 mg/kg σε 2 διηρημένες δόσεις	Πριν το φαγητό
Κεφουροξίμη	250 mg 2 φορές την ημέρα	30 mg/kg/ημέρα σε 2 δόσεις	Κατά τη διάρκεια των γευμάτων
Κεφακλόρη	500 mg 3 φορές την ημέρα	40 mg/kg/ημέρα σε 3 δόσεις	Ανεξάρτητα από το φαγητό