Θεραπεία του εξαρτώμενου από τη λοίμωξη βρογχικού άσθματος

Το πρόγραμμα θεραπείας περιλαμβάνει τους ακόλουθους κύριους τομείς.

Αιτιολογική θεραπεία (στην οξεία φάση) - εξάλειψη της οξείας ή επιδείνωσης της χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο βρογχοπνευμονικό σύστημα, απολύμανση άλλων εστιών λοίμωξης.

Σε περίπτωση βρογχικού άσθματος που προκαλείται από μύκητες Candida, είναι απαραίτητο να σταματήσετε την επαφή με μύκητες μούχλας στην εργασία και στο σπίτι, να χρησιμοποιήσετε απολυμαντικά μυκητοκτόνα διαλύματα. να περιορίσετε την κατανάλωση προϊόντων που περιέχουν μύκητες ζύμης (τυρί, μπύρα, κρασί, ζύμη ζύμης). να απολυμάνετε τις εστίες μόλυνσης με αντιμυκητιασικά φάρμακα.

1. Φαρμακευτική αγωγή: αντιβιοτικά (λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της χλωρίδας και την ατομική ανοχή). σουλφοναμίδες παρατεταμένης αποδέσμευσης. σε περίπτωση δυσανεξίας σε αντιβιοτικά και σουλφοναμίδες - νιτροφουράνια, μετρονιδαζόλη (Trichopolum), αντισηπτικά (διοξιδίνη), φυτοντοκτόνα (χλωροφυλλίπτο). αντιιικοί παράγοντες.

Σε περίπτωση μεταφοράς μυκήτων Candida, η απολύμανση πραγματοποιείται με λεβορίνη, νυστατίνη για 2 εβδομάδες. Σε περίπτωση έντονων κλινικών εκδηλώσεων καντιντίμυκωσης, η θεραπεία πραγματοποιείται με αντιμυκητιασικούς παράγοντες συστηματικής δράσης: αμφοτερικίνη Β, διφλουκάνη, νιζοράλη, ανκοτίλη. Το φάρμακο επιλογής είναι η διφλουκάνη (φλουκοναζόλη), η οποία δεν έχει αλλεργιογόνες και τοξικές ιδιότητες.

2. Βρογχοπνευμονική αποχέτευση - ενδοτραχειακή αποχέτευση, θεραπευτική ινοβρογχοσκόπηση (ειδικά για πυώδη βρογχίτιδα, βρογχεκτασίες).
3. Συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία εστιών λοίμωξης στα όργανα της ΩΡΛ και στην στοματική κοιλότητα.

Απευαισθητοποίηση (στη φάση ύφεσης).

1. Ειδική απευαισθητοποίηση σε βακτηριακά αλλεργιογόνα.
2. Θεραπεία με αυτολύτη πτυέλων. Τα πτύελα ενός ασθενούς με βρογχικό άσθμα είναι πολύ ετερογενή στη σύνθεση αντιγόνου, αποκτούν τις ιδιότητες ενός αυτοαντιγόνου και παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της νόσου. Τα πτύελα περιέχουν διάφορα αντιγόνα, συμπεριλαμβανομένων βακτηριακών κυττάρων, καθώς και κυττάρων της τραχειακής και βρογχικής έκκρισης. Η θεραπεία με αυτολύτη πτυέλων είναι ένα είδος μεθόδου ειδικής υποευαισθητοποίησης, πιο αποτελεσματική στο βρογχικό άσθμα που εξαρτάται από τη μόλυνση. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου και τον χρόνο που έχει παρέλθει από την τελευταία έξαρση, οι αραιώσεις του αυτολύτη γίνονται από 1:40.000-1:50.000 έως 1:200.000-1:500.000. Το αυτολύτη πτυέλων εγχέεται υποδορίως στην εξωτερική επιφάνεια του ώμου. Πραγματοποιούνται 3 κύκλοι των 10-13 ενέσεων ο καθένας με διαστήματα 2 εβδομάδων μεταξύ τους. Η πλήρης πορεία θεραπείας περιλαμβάνει 30-50 ενέσεις. Η θεραπεία ξεκινά με δόση 0,1 ml, στη συνέχεια στον πρώτο κύκλο 0,2-0,3 ml, στον δεύτερο κύκλο - 0,3-0,4 ml, στον τρίτο - 0,3 ml. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας διαρκεί 3,5-4,5 μήνες, διαλείμματα μεταξύ των κύκλων - 3-6 μήνες. Θετικά αποτελέσματα θεραπείας παρατηρούνται στο 80-90% των ασθενών (AV Bykova, 1996).

Αντενδείξεις για θεραπεία με αυτολύτη πτυέλων:

• σοβαρή επιδείνωση του βρογχικού άσθματος · ηλικία άνω των 60 ετών.
• εξάρτηση από γλυκοκορτικοειδή.

3. Μη ειδική υποευαισθητοποίηση και χρήση Intal και Ketotifen.

Ανοσοτροποποιητικοί παράγοντες και μέθοδοι εξωσωματικής θεραπείας (αιμορρόφηση, πλασμαφαίρεση, υπεριώδης ή λέιζερ ακτινοβολία αίματος).

Επίδραση στο παθοφυσιολογικό στάδιο.

1. Αποκατάσταση της λειτουργίας βρογχικής αποστράγγισης: βρογχοδιασταλτικά, αποχρεμπτικά, ορθοστατική αποστράγγιση, μασάζ στο στήθος.
2. Φυσιοθεραπεία.
3. Βαροθεραπεία.
4. Θεραπεία σάουνας. Συνιστάται η επίσκεψη στη σάουνα 2-3 φορές την εβδομάδα. Μετά από ένα υγιεινό ντους και επακόλουθο τρίψιμο με μια στεγνή πετσέτα, ο ασθενής τοποθετείται στην καμπίνα της σάουνας δύο φορές για 6-10 λεπτά με διάστημα 5 λεπτών σε θερμοκρασία 85-95 °C και σχετική υγρασία 15%. Κατά την έξοδό του, οι ασθενείς κάνουν ένα ζεστό ντους και ξεκουράζονται για 30 λεπτά.

Ο μηχανισμός δράσης της σάουνας: χαλάρωση των βρογχικών μυών, αυξημένη παροχή αίματος στην βλεννογόνο μεμβράνη της ανώτερης αναπνευστικής οδού, μείωση της ελαστικής αντίστασης του πνευμονικού ιστού.

Αντενδείξεις: έντονη ενεργή φλεγμονώδης διαδικασία στο βρογχοπνευμονικό σύστημα, υψηλή αρτηριακή υπέρταση, αρρυθμία και παθολογικές αλλαγές στο ΗΚΓ, επίθεση βρογχικού άσθματος και έντονη επιδείνωσή του.

5. Σπηλαιοθεραπεία.

Γλυκοκορτικοειδή με εισπνοή ή από το στόμα (οι ενδείξεις και οι μέθοδοι θεραπείας είναι οι ίδιες όπως και για το ατοπικό άσθμα). Η ανάγκη για θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή παρατηρείται συχνότερα από ό,τι στο ατοπικό βρογχικό άσθμα.

Θεραπεία της δυσορμονικής παραλλαγής

Διόρθωση της ανεπάρκειας γλυκοκορτικοειδών.

1. Θεραπεία υποκατάστασης για την ανεπάρκεια γλυκοκορτικοειδών των επινεφριδίων - η χρήση γλυκοκορτικοειδών από το στόμα ή παρεντερικά με τη χορήγηση του φαρμάκου στη μέγιστη δόση κατά το πρώτο μισό της ημέρας (δηλαδή λαμβάνοντας υπόψη τον κιρκάδιο ρυθμό των επινεφριδίων).
2. Ενεργοποίηση της λειτουργίας του φλοιού των επινεφριδίων - θεραπεία με ετιμιζόλη, γλυκυράμη, χρήση φυσικοθεραπευτικών μεθόδων (DKV, υπερηχογράφημα στην περιοχή των επινεφριδίων). Σε περίπτωση απόλυτης γλυκοκορτικοειδούς ανεπάρκειας, η ενεργοποίηση αντενδείκνυται.
3. Χρήση γλυκοκορτικοειδών με εισπνοή.
4. Θεραπεία επιπλοκών της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή.

Μείωση της κορτικοστεροειδούς εξάρτησης

1. Εξωσωματικές μέθοδοι θεραπείας (αιμορρόφηση, πλασμαφαίρεση).
2. Θεραπεία με φάρμακα που εμποδίζουν την αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων (Intal, Ketotifen).
3. Ακτινοβολία αίματος με λέιζερ.
4. Αποφόρτιση και διαιτητική θεραπεία σε συνδυασμό με βελονισμό.
5. Στο βρογχικό άσθμα ανθεκτικό στα κορτικοστεροειδή, ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν την προσθήκη μη ορμονικών ανοσοκατασταλτικών (κυτταροστατικών) στη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή: 6-μερκαπτοπουρίνη (αρχική ημερήσια δόση - 150-200 mg, συντήρηση - 50-100 mg), ματιοπρίνη (αρχική ημερήσια δόση - 200-250 mg, συντήρηση - 100-150 mg), κυκλοφωσφαμίδη (αρχική δόση - 200-250 mg, συντήρηση - 75-100 mg). Η διάρκεια της θεραπείας είναι 3-6 μήνες, ενώ είναι δυνατή η επανάληψη της θεραπείας μετά από 3-6 μήνες.

Διόρθωση δυσωοθηκικών διαταραχών.

Ασθενείς με βρογχικό άσθμα με δυσωοθηκικές διαταραχές (ανεπαρκής λειτουργία του ωχρού σωματίου) υποβάλλονται σε θεραπεία με συνθετικές προγεστερόνες στη δεύτερη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Συχνότερα χρησιμοποιούνται το Turinal και το Norcolut (περιέχουν την ορμόνη του ωχρού σωματίου). Η θεραπεία με προγεστερόνες αποκαθιστά τη λειτουργία των β2-αδρενεργικών υποδοχέων, αυξάνει την ευαισθησία τους στις επιδράσεις της αδρεναλίνης και βοηθά στη βελτίωση της βρογχικής βατότητας. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με προγεστερόνες αυξάνεται με την ταυτόχρονη χορήγηση βιταμινών E, C και φολικού οξέος, γλουταμινικού οξέος, λαμβάνοντας υπόψη τις φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Σχέδιο εφαρμογής συνθετικών προγεστερονών, βιταμινών και γλουταμινικού οξέος στη θεραπεία ασθενών με βρογχικό άσθμα με δυσωοθηκικές διαταραχές

Φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου	Ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου
Φάση Ι	1-15 ημέρες
φολικό οξύ	0,002 g 3 φορές την ημέρα από το στόμα
γλουταμινικό οξύ	0,25 g 3 φορές την ημέρα από το στόμα
Φάση II	16-28 ημέρες
Νορκολούτ (Τουρινάλ)	0,005 g ημερησίως για 10 ημέρες
ασκορβικό οξύ	0,3 g 3 φορές την ημέρα από το στόμα
οξική α-τοκοφερόλη	μία κάψουλα ημερησίως από το στόμα (βιταμίνη Ε)

Η θεραπεία διαρκεί 3 μήνες (τρεις έμμηνοι κύκλοι). Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, τα θεραπευτικά σχήματα επαναλαμβάνονται σε διαστήματα 2-3 μηνών.

Η θεραπεία με συνθετικά προγεστερόνια πραγματοποιείται κατά την περίοδο της υποχώρησης της επιδείνωσης του βρογχικού άσθματος στο πλαίσιο της βασικής θεραπείας ή στη φάση της ύφεσης.

Αντενδείξεις για θεραπεία με συνθετικά προγεστερόνια:

• όγκοι οποιασδήποτε εντοπισμού.
• οξείες ασθένειες του ήπατος και της χοληφόρου οδού.
• οξεία θρομβοφλεβίτιδα με ιστορικό θρομβοεμβολικών επιπλοκών.
• σακχαρώδης διαβήτης (σχετική αντένδειξη)
• χρόνια θρομβοφλεβίτιδα, κιρσοί, χρόνιες παθήσεις του ήπατος και των νεφρών.

Διόρθωση διαταραχών στην παραγωγή ανδρικών ορμονών φύλου.

Η θεραπεία συνταγογραφείται σε άνδρες άνω των 50 ετών με την ανάπτυξη κλινικών εκδηλώσεων ανεπάρκειας ανδρογόνων, ανδρικής εμμηνόπαυσης, ειδικά σε άτομα που λαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή. Η πιο κατάλληλη είναι η χρήση ανδρογόνων μακράς δράσης - sustanon-250 ή omnodren 1 ml ενδομυϊκά μία φορά κάθε 3-4 εβδομάδες.

Βρογχοδιασταλτικά, αποχρεμπτικά, μασάζ.

Χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση της βρογχικής βατότητας (οι μέθοδοι είναι οι ίδιες όπως και για το ατοπικό βρογχικό άσθμα).

Θεραπεία αυτοάνοσης παθογενετικής παραλλαγής

Το πρόγραμμα θεραπείας περιλαμβάνει τους ακόλουθους τομείς:

1. Περιορισμός (διακοπή) των διαδικασιών αποφυσικοποίησης και αυτοευαισθητοποίησης των ιστών, καταπολέμηση λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένων των ιογενών λοιμώξεων.
2. Θεραπεία της ατοπίας (μη ειδική υποευαισθητοποίηση, ινταλ, αντισταμινικοί παράγοντες).
3. Θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή.
4. Ανοσοτροποποιητική θεραπεία (θυμομιμητικά φάρμακα - θυμαλίνη, Τ-ακτιβίνη, αντιλεμφοκυτταρική σφαιρίνη κατά τη μείωση της συγκέντρωσης των Τ-κατασταλτικών)

Η αντιλεμφοκυτταρική σφαιρίνη περιέχει αντισώματα κατά των λεμφοκυττάρων, εμποδίζοντας την αλληλεπίδρασή τους με αντιγόνα. Όταν συνταγογραφείται σε μικρές δόσεις, το φάρμακο διεγείρει την κατασταλτική λειτουργία των Τ-λεμφοκυττάρων και βοηθά στη μείωση της σύνθεσης IgE. Η αντιλεμφοκυτταρική σφαιρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση σε δόση 0,5-0,7 mg/kg. Το θετικό αποτέλεσμα εμφανίζεται 3-5 εβδομάδες μετά τη χορήγηση. Είναι πιθανές οι ακόλουθες παρενέργειες: αυξημένη θερμοκρασία σώματος, ρίγη, λοιμώδεις επιπλοκές. Αντενδείξεις για τη θεραπεία με αντιλεμφοκυτταρική σφαιρίνη: ευαισθητοποίηση της επιδερμίδας, δυσανεξία σε πρωτεΐνες και παρασκευάσματα ορού.

Ανοσοκατασταλτικά, κυτταροστατικά

Οι ασθενείς με αυτοάνοση παραλλαγή του βρογχικού άσθματος σχεδόν πάντα αναπτύσσουν εξάρτηση από γλυκοκορτικοειδή και αντοχή σε αυτά, διάφορες επιπλοκές της συστηματικής θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή. Σε σχέση με τα παραπάνω, συνιστάται η συμπερίληψη κυτταροστατικών στο θεραπευτικό σύμπλεγμα. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζουν τα ακόλουθα θετικά αποτελέσματα:

• ανοσοκατασταλτικό (καταστέλλει τον σχηματισμό αντιπνευμονικών αντισωμάτων που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της ευαισθητοποίησης των ασθενών σε αντιγόνα του πνευμονικού ιστού) · το αυτοάνοσο άσθμα προκαλείται από αλλεργικές αντιδράσεις τύπων III-IV.
• αντιφλεγμονώδες;
• μειώνουν σημαντικά τη δόση και τον αριθμό των παρενεργειών των γλυκοκορτικοειδών.

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα ανοσοκατασταλτικά είναι:

Η μεθοτρεξάτη είναι ένας ανταγωνιστής του φολικού οξέος, το οποίο είναι απαραίτητο για τη σύνθεση του RNA και του DNA, καταστέλλει τον πολλαπλασιασμό των μονοπύρηνων κυττάρων και των ινοβλαστών, τον σχηματισμό αυτοαντισωμάτων στο βρογχοπνευμονικό σύστημα και μειώνει τη μετανάστευση των ουδετερόφιλων στην εστία της φλεγμονής. Συνταγογραφείται σε δόση 7,5-15 mg την εβδομάδα για 6-12 μήνες.

Οι κύριες παρενέργειες της μεθοτρεξάτης είναι:

• λευκοπενία, θρομβοπενία,
• ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών.
• τοξική ηπατίτιδα;
• ελκώδης στοματίτιδα;
• πνευμονική ίνωση;
• αλωπεκίαση.

Αντενδείξεις για θεραπεία με μεθοτρεξάτη:

• λευκοπενία;
• θρομβοπενία, ηπατικές και νεφρικές παθήσεις, εγκυμοσύνη,
• ενεργή φλεγμονώδης διαδικασία οποιασδήποτε εντοπισμού · πεπτικό έλκος.

Η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο του αριθμού των λευκοκυττάρων και των αιμοπεταλίων στο περιφερικό αίμα (1-2 φορές την εβδομάδα) και των δεικτών της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας.

Η κυκλοσπορίνη Α (sandimmune) είναι ένα κυτταροστατικό πολυπεπτίδιο που παράγεται από τον μύκητα Tolypodadium inflatum.

Μηχανισμός δράσης της κυκλοσπορίνης:

• καταστέλλει επιλεκτικά τη λειτουργία των Τ-λεμφοκυττάρων.
• μπλοκάρει τη μεταγραφή γονιδίων που είναι υπεύθυνα για τη σύνθεση των ιντερλευκινών 2, 3, 4 και 5, τα οποία συμμετέχουν στη φλεγμονή, επομένως, η κυκλοσπορίνη έχει αντιφλεγμονώδη δράση.
• καταστέλλει την αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων και των βασεόφιλων και έτσι εμποδίζει την απελευθέρωση φλεγμονωδών και αλλεργιογόνων μεσολαβητών από αυτά.

Η κυκλοσπορίνη Α χορηγείται από το στόμα σε δόση 5 mg/kg την ημέρα για 3-6 μήνες.

Το φάρμακο μπορεί να παρουσιάσει τις ακόλουθες παρενέργειες:

• υπερπλασία των ούλων;
• υπερτρίχωση;
• ηπατική δυσλειτουργία;
• παραισθησία;
• τρόμος;
• αρτηριακή υπέρταση;
• θρομβοπενία;
• λευκοπενία.

Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της περιεκτικότητας των αιμοπεταλίων, των λευκοκυττάρων, της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας στο αίμα. Οι αντενδείξεις για την κυκλοσπορίνη είναι οι ίδιες όπως και για τη μεθοτρεξάτη.

Τα μονοκλωνικά αντισώματα κατά των Τ-λεμφοκυττάρων και των κυτοκινών, καθώς και οι ανταγωνιστές ιντερλευκίνης χρησιμοποιούνται επίσης ως ανοσοκατασταλτικά.

Απορροφητική θεραπεία (αιμορρόφηση, πλασμαφαίρεση).

Παράγοντες που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία και αποτρέπουν τον σχηματισμό θρόμβων (ηπαρίνη 10-20 χιλιάδες IU την ημέρα για 4 εβδομάδες, κουραντίλη έως 300 mg/ημέρα).

Βρογχοδιασταλτικά, αποχρεμπτικά.

Ψυχοτρόπος θεραπεία (ηρεμιστικά, ψυχοτρόπα φάρμακα, ορθολογική ψυχοθεραπεία, αυτοεκπαίδευση).

Θεραπεία της αδρενεργικής ανισορροπίας

Στην αδρενεργική ανισορροπία, η αναλογία μεταξύ βήτα- και άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων διαταράσσεται, με τους άλφα-αδρενεργικούς υποδοχείς να κυριαρχούν. Η δραστηριότητα των βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων σε αυτόν τον τύπο βρογχικού άσθματος μειώνεται απότομα. Συχνά, η κύρια αιτία για την ανάπτυξη αδρενεργικής ανισορροπίας είναι η υπερδοσολογία αδρενεργικών φαρμάκων.

Το πρόγραμμα θεραπείας περιλαμβάνει τους ακόλουθους τομείς:

1. Πλήρης διακοπή του αδρενομιμητικού μέχρι να αποκατασταθεί η ευαισθησία των βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων.
2. Αυξημένη δραστηριότητα των β2-αδρενεργικών υποδοχέων, αποκατάσταση της ευαισθησίας τους:
   • γλυκοκορτικοειδή (κυρίως παρεντερικά σε δόσεις που αντιστοιχούν σε εκείνες για ασθματική κατάσταση, για παράδειγμα, ημιηλεκτρική υδροκορτιζόνη αρχικά σε δόση 7 mg/kg σωματικού βάρους, στη συνέχεια 7 mg/kg κάθε 8 ώρες για 2 ημέρες, στη συνέχεια η δόση μειώνεται σταδιακά κατά 25-30% την ημέρα στην ελάχιστη δόση συντήρησης)·
   • εκφόρτωση και διαιτητική θεραπεία.
   • βαροθεραπεία;
   • διόρθωση της υποξαιμίας (εισπνοή μείγματος οξυγόνου-αέρα με περιεκτικότητα σε οξυγόνο 35-40%).
   • ανακούφιση από την μεταβολική οξέωση με ενδοφλέβια χορήγηση στάγδην όξινου ανθρακικού νατρίου υπό τον έλεγχο του pH του πλάσματος (συνήθως χορηγούνται περίπου 150-200 ml διαλύματος όξινου ανθρακικού νατρίου 4%)·
3. Ενδοφλέβια χορήγηση ευφυλλίνης στο πλαίσιο της χρήσης γλυκοκορτικοειδών (αρχική δόση 5-6 mg/kg με στάγδην χορήγηση για 20 λεπτά και στη συνέχεια μέχρι βελτίωσης σε δόση 0,6-0,9 mg/kg/ώρα, αλλά όχι περισσότερο από 2 ασθενείς).
4. Η θεραπεία με φάρμακα σταθεροποίησης μεμβράνης (Intal, νεδοκρομίλη νατρίου), μειώνουν την ανάγκη για εισπνοή β2-αδρενεργικών διεγερτικών και γλυκοκορτικοειδών.
5. Μειωμένη δραστικότητα των άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων: χρήση πυρροξάνης (0,015 g 3 φορές την ημέρα από το στόμα για 2 εβδομάδες, είναι δυνατή η χρήση δροπεριδόλης - 1-2 φορές την ημέρα ενδομυϊκά 1 ml διαλύματος 0,25%. Η θεραπεία με άλφα-αδρενεργικούς αναστολείς πραγματοποιείται υπό προσεκτική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και αντενδείκνυται σε αρτηριακή υπόταση, σοβαρές οργανικές αλλοιώσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
6. Μειωμένη δραστηριότητα των χολινεργικών υποδοχέων: θεραπεία με ατροβέντη, τροβεντόλη, πλατυφσχλίνη, ατροπίνη, παρασκευάσματα μπελαντόνα.
7. Θεραπεία με αντιοξειδωτικά (βιταμίνη Ε, αυτομετάγγιση αίματος που ακτινοβολείται με υπεριώδη ακτινοβολία, λέιζερ ηλίου-νέονος).
8. Η χρήση παραγόντων που βελτιστοποιούν το μικροιξώδες της λιπιδικής μήτρας των μεμβρανών (εισπνοή λιποσωμικού παρασκευάσματος κρίνου, παρασκευασμένου από φυσική φωσφορική-δυλχολίνη· θεραπεία με λιποσταβίλ).
9. Χρήση βήτα2-αδρενεργικών διεγερτικών μετά την αποκατάσταση της ευαισθησίας των βήτα2-αδρενεργικών υποδοχέων σε αυτά.

Θεραπεία της νευροπαθογενετικής παραλλαγής

1. Φαρμακευτικές επιδράσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα (που πραγματοποιούνται με διαφοροποιημένο τρόπο, λαμβάνοντας υπόψη τη φύση των διαταραχών της λειτουργικής κατάστασης του κεντρικού νευρικού συστήματος):
   • ηρεμιστικά (ελένιο - 0,005 g 3 φορές την ημέρα, seduxen - 0,005 g 2-3 φορές την ημέρα, κ.λπ.)
   • νευροληπτικά (χλωροπρομαζίνη - 0,0125-0,025 g 1-2 φορές την ημέρα) · υπνωτικά χάπια (radedorm 1 δισκίο πριν τον ύπνο) · αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη - 0,0125 g 2-3 φορές την ημέρα).
2. Μη φαρμακευτικές επιδράσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα: ψυχοθεραπεία (ορθολογική, παθογενετική, υποβολή σε εγρήγορση και υπνωτική κατάσταση), αυτογενής εκπαίδευση, νευρογλωσσικός προγραμματισμός.
3. Επίδραση στο αυτόνομο νευρικό σύστημα:
   • βελονισμός;
   • ηλεκτροβελονισμός;
   • αποκλεισμοί νοβοκαΐνης (ενδοδερμικοί παρασπονδυλικοί, πνευμονοσυμπαθητικοί).
   • μασάζ σημείων.
4. Γενική θεραπεία ενδυνάμωσης (πολυβιταμινοθεραπεία, προσαρμογόνα, φυσικοθεραπεία, θεραπεία spa).

Θεραπεία του άσθματος που προκαλείται από άσκηση

Το άσθμα που προκαλείται από άσκηση αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια ή μετά από σωματική δραστηριότητα. Ως ανεξάρτητη παραλλαγή της νόσου, παρατηρείται στο 3-5% των ασθενών με βρογχικό άσθμα, στους οποίους μόνο η υπομέγιστη σωματική δραστηριότητα προκαλεί βρογχική απόφραξη, ελλείψει σημείων αλλεργίας, λοίμωξης, δυσλειτουργίας του ενδοκρινικού και νευρικού συστήματος.

Το πρόγραμμα θεραπείας για το άσθμα που προκαλείται από άσκηση περιλαμβάνει τους ακόλουθους τομείς:

1. Χρήση β2-αδρενεργικών αγωνιστών - 1-2 εισπνοές 5-10 λεπτά πριν από τη σωματική δραστηριότητα.
2. Θεραπεία με σταθεροποιητές μαστοκυττάρων (Intal, Tailed). Το Intal εισπνέεται σε ημερήσια δόση 40-166 mg, το Tailed - 4-6 mg. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως παθογενετική θεραπεία για βρογχική υπεραντιδραστικότητα (διάρκεια 2-3 μήνες), καθώς και για προληπτικούς σκοπούς 20-30 λεπτά πριν από τη σωματική δραστηριότητα.
3. Θεραπεία με ανταγωνιστές ασβεστίου (νιφεδιπίνη). Αυτό το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για παθογενετική θεραπεία (30-60 mg/ημέρα για 2-3 μήνες) ή ως προληπτικό μέτρο 45 λεπτά πριν από τη σωματική δραστηριότητα. Οι δισκιοποιημένες μορφές ανταγωνιστών ασβεστίου μασώνται, διατηρούνται στο στόμα για 2-3 λεπτά και καταπίνονται.
4. Εισπνοή θειικού μαγνησίου (εφάπαξ δόση - 0,3-0,4 g, πορεία 10-14 εισπνοών).
5. Η εργοθεραπεία είναι η χρήση ενός προγράμματος προπόνησης αυξανόμενης έντασης σωματικής δραστηριότητας με τη χρήση εργόμετρων (εργόμετρο ποδηλάτου, διάδρομος, βηματόμετρο κ.λπ.). Μια δίμηνη αγωγή εργοθεραπείας με 3-4 συνεδρίες την εβδομάδα σε εργόμετρο ποδηλάτου εξαλείφει πλήρως τον βρογχόσπασμο μετά την άσκηση στο 43% των ασθενών και μειώνει τη σοβαρότητά του στο 40% των ασθενών.
6. Εκούσιος έλεγχος της αναπνοής σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Η αναπνοή σε ελεγχόμενη λειτουργία υποαερισμού με αναπνευστικό ρυθμό 6-8 ανά λεπτό για 30-60 λεπτά 3-4 φορές την ημέρα εξαλείφει ή μειώνει σημαντικά τη σοβαρότητα του βρογχόσπασμου μετά την άσκηση.
7. Εισπνοές αντιχολινεργικών φαρμάκων berodual και troventol ως πορεία και προληπτική θεραπεία.
8. Μια πορεία θεραπείας με εισπνοές ηπαρίνης.

Έχει διαπιστωθεί ότι οι εισπνοές ηπαρίνης εμποδίζουν την ανάπτυξη κρίσεων άσθματος μετά από σωματική άσκηση. Η ηπαρίνη δρα ως ειδικός αναστολέας των υποδοχέων τριφωσφορικής ινοσιτόλης και εμποδίζει την απελευθέρωση ασβεστίου στα μαστοκύτταρα και σε άλλα κύτταρα.

9. Η χρήση σημειακού μασάζ. Σταματά τις αποφρακτικές αντιδράσεις στο επίπεδο των μεγάλων βρόγχων, εξαλείφει τον υπεραερισμό σε απόκριση στη σωματική άσκηση. Χρησιμοποιείται η μέθοδος πέδησης, ο χρόνος μασάζ ενός σημείου είναι 1,5-2 λεπτά, δεν χρησιμοποιούνται περισσότερα από 6 σημεία για τη διαδικασία.
10. Πρόληψη βρογχόσπασμου που προκαλείται από κρύο αέρα και σωματική δραστηριότητα:
    • αναπνέοντας μέσω μιας ειδικής μάσκας περιποίησης, η οποία δημιουργεί μια ζώνη ανταλλαγής θερμότητας και μάζας που μειώνει εξίσου την απώλεια θερμότητας και υγρασίας από τους βρόγχους.
    • επίδραση κραδασμών στο σώμα ως σύνολο με μηχανικές δονήσεις υπο- και χαμηλών ηχητικών συχνοτήτων για 6-8 λεπτά πριν από τη σωματική δραστηριότητα.

Ο μηχανισμός δράσης είναι η μείωση της παροχής μεσολαβητών στα μαστοκύτταρα.

Θεραπεία του άσθματος με ασπιρίνη

Το άσθμα που προκαλείται από ασπιρίνη είναι μια κλινική και παθογενετική παραλλαγή του βρογχικού άσθματος που σχετίζεται με δυσανεξία στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη) και σε άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Συχνά συνδυάζεται με ρινικούς πολύποδες και ένα τέτοιο σύνδρομο ονομάζεται ασθματική τριάδα (άσθμα + δυσανεξία στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ + ρινικοί πολύποδες).

Μετά τη λήψη ακετυλοσαλικυλικού οξέος και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, σχηματίζονται λευκοτριένια από το αραχιδονικό οξύ στην κυτταρική μεμβράνη λόγω ενεργοποίησης της οδού 5-λιποξυγενάσης, προκαλώντας βρογχόσπασμο.

Το πρόγραμμα θεραπείας για το βρογχικό άσθμα που προκαλείται από ασπιρίνη περιλαμβάνει τους ακόλουθους τομείς:

1. Αποφύγετε τα τρόφιμα που περιέχουν φυσικά και πρόσθετα σαλικυλικά.

Τρόφιμα που περιέχουν σαλικυλικά

Φυσικά απαντώμενα				Περιέχει πρόσθετα σαλικυλικά
Φρούτα	Μούρα	Λαχανικά	Μικτή ομάδα
Μήλα Βερίκοκα Γκρέιπφρουτ Σταφύλι Λεμόνια Ροδάκινα Πεπόνια Πορτοκάλια Δαμάσκηνα Δαμάσκηνα	Είδος φραγκοστάφυλλου Κεράσι Βατόμουρο Βατόμουρο Φράουλες Φράουλα Φίγγι Φραγκοστάφυλλο	Αγγούρια Πιπέρι Ντομάτες Πατάτα Ραπανάκι Γογγύλι	Αμύγδαλο Διαφορετικές ποικιλίες Σταφίδες Σταφίδα Χειμερινό πράσινο	Ροφήματα από ριζικά λαχανικά Καραμέλες με μέντα Καραμέλες με πρόσθετα πρασίνου Ζαχαρώδη με πρόσθετα πρασίνου

2. Αποκλεισμός φαρμάκων που περιέχουν ασπιρίνη, καθώς και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων: κιτραμόνη, ασπένη, ασκοφένη, νοβοκεφαλγίνη, θεοεφεδρίνη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, σε συνδυασμό με ασκορβικό οξύ (διάφορες επιλογές), ινδομεθακίνη (μεθινδόλη), βολταρένη, βρουφένη, κ.λπ.
3. Αποκλεισμός τροφικών ουσιών που περιέχουν ταρτραζίνη. Η ταρτραζίνη χρησιμοποιείται ως κίτρινο θερμιδικό πρόσθετο τροφίμων και είναι παράγωγο της λιθανθρακόπισσας. Διασταυρούμενη δυσανεξία στην ταρτραζίνη παρατηρείται στο 30% των ασθενών με δυσανεξία στην ασπιρίνη. Γι' αυτό τα προϊόντα που περιέχουν ταρτραζίνη αποκλείονται από τη διατροφή των ασθενών με άσθμα ασπιρίνης: κίτρινα κέικ, μείγματα γλάσου, κίτρινο παγωτό, κίτρινες καραμέλες, σόδα, μπισκότα.
4. Αποκλεισμός φαρμακευτικών ουσιών που περιέχουν ταρτραζίνη: ιντεράλη, διλαντίνη, ελιξοφυλλίνη, οδοντικό ελιξίριο, πολυβιταμίνες κ.λπ.
5. Θεραπεία με φάρμακα σταθεροποίησης μεμβράνης (Intal, Tayled, Ketotifen).
6. Απευαισθητοποίηση με ακετυλοσαλικυλικό οξύ για τη μείωση της ευαισθησίας σε αυτό. Για ασθενείς με χαμηλή ευαισθησία στην ασπιρίνη (δόση κατωφλίου - 160 mg και άνω), συνιστάται ένα από τα ακόλουθα σχήματα απευαισθητοποίησης:
   • η ασπιρίνη λαμβάνεται καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας σε διαστήματα δύο ωρών σε αυξανόμενες δόσεις των 30, 60, 100, 320 και 650 mg.
   • Η ασπιρίνη λαμβάνεται για 2 ημέρες σε διαστήματα τριών ωρών:
     • την πρώτη ημέρα 30, 60, 100 mg.
     • τη δεύτερη ημέρα 150, 320, 650 mg με μετάβαση σε δόση συντήρησης 320 mg τις επόμενες ημέρες.

Για ασθενείς με χαμηλή ευαισθησία στην ασπιρίνη (δόση κατωφλίου μικρότερη από 160 mg), η EV Evsyukova (1991) ανέπτυξε ένα σχήμα απευαισθητοποίησης με μικρές δόσεις ασπιρίνης, με την αρχική δόση να είναι 2 φορές μικρότερη από το κατώφλι. Στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια της ημέρας, η δόση αυξάνεται ελαφρώς σε διαστήματα 3 ωρών υπό τον έλεγχο των δεικτών βιαίως εκπνευστικής ροής. Τις επόμενες ημέρες, η δόση ασπιρίνης αυξάνεται σταδιακά μέχρι τη δόση κατωφλίου και λαμβάνεται 3 φορές την ημέρα. Μετά την επίτευξη καλών δεικτών βρογχικής βατότητας, γίνεται μετάβαση στη χορήγηση συντήρησης μιας δόσης κατωφλίου ασπιρίνης την ημέρα, η οποία λαμβάνεται για αρκετούς μήνες.

Ασθενείς με πολύ υψηλή ευαισθησία στην ασπιρίνη (δόση κατωφλίου 20-40 mg) υποβάλλονται σε μια αγωγή AUFOK που αποτελείται από 5 συνεδρίες πριν από την απευαισθητοποίηση, με το διάστημα μεταξύ των τριών πρώτων συνεδριών να είναι 3-5 ημέρες και μεταξύ των υπόλοιπων - 8 ημέρες. Η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής εξετάζεται 20 λεπτά πριν και 20 λεπτά μετά την AUFOK. Μετά την αγωγή AUFOK, παρατηρείται αύξηση του κατωφλίου ευαισθησίας στην ασπιρίνη κατά 2-3 φορές.

7. Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις άσθματος από ασπιρίνη, πραγματοποιείται θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή.

Θεραπεία του χολινεργικού (βαγοτονικού) βρογχικού άσθματος

Η χολινεργική παραλλαγή του βρογχικού άσθματος είναι η παραλλαγή που εμφανίζεται με υψηλό τόνο του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Το πρόγραμμα θεραπείας περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες.

1. Χρήση περιφερικών Μ-αντιχολινεργικών (ατροπίνη, πλατιφιλίνη, εκχύλισμα μπελαντόνας, μπελλοειδές).
2. Εισπνεόμενη χρήση Μ-αντιχολινεργικών: βρωμιούχο ιπροτρόπιο (Atrovent), βρωμιούχο οξιτρόπιο (Oxyvent), βρωμιούχο γλυκοτρόπιο (Robinul). Αυτά τα φάρμακα είναι προτιμότερα σε σύγκριση με την πλατιφυλλίνη, την ατροπίνη, την μπελαντόνα, καθώς δεν διαπερνούν τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, δεν έχουν αρνητική επίδραση στη βλεννοκροσσωτή μεταφορά. Χρησιμοποιούνται 2 εισπνοές 4 φορές την ημέρα.
3. Χρήση του συνδυαστικού φαρμάκου berodual, που αποτελείται από το β2-αδρενεργικό διεγερτικό φενοτερόλη και το αντιχολινεργικό βρωμιούχο ιπρατρόπιο. Χρησιμοποιείται 2 εισπνοές 4 φορές την ημέρα.
4. Βελονισμός - μειώνει τις εκδηλώσεις της βαγοτονίας.

Θεραπεία του τροφικού βρογχικού άσθματος

1. Αποβολή και υποαλλεργική δίαιτα.

Αποκλείστε προϊόντα που προκαλούν κρίσεις τροφικού βρογχικού άσθματος στον ασθενή, καθώς και προϊόντα που είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν άσθμα (ψάρι, εσπεριδοειδή, αυγά, ξηροί καρποί, μέλι, σοκολάτα, φράουλες). Σε περίπτωση αλλεργίας στα δημητριακά, αποκλείστε το ρύζι, το σιτάρι, το κριθάρι, το καλαμπόκι. Σε περίπτωση αλλεργίας στα αυγά κότας, είναι απαραίτητο να αποκλείσετε και το κρέας κοτόπουλου, καθώς υπάρχει ταυτόχρονα ευαισθητοποίηση σε αυτό.

2. Αποφόρτιση και διαιτητική θεραπεία.
3. Εντερορρόφηση.
4. Σταθεροποιητές μαστοκυττάρων (κετοτιφαίνη).
5. Εξωσωματικές μέθοδοι θεραπείας (αιμορρόφηση, πλασμαφαίρεση).

Θεραπεία του νυκτερινού βρογχικού άσθματος

Το νυκτερινό βρογχικό άσθμα είναι η εμφάνιση συμπτωμάτων ασφυξίας αποκλειστικά ή με σαφή επικράτηση κατά τις νυχτερινές και πρώτες πρωινές ώρες.

Περίπου το 74% των ασθενών με βρογχικό άσθμα ξυπνούν μεταξύ 1-5 π.μ. λόγω αυξημένου βρογχόσπασμου, ενώ δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ατοπικών και μη ατοπικών μορφών της νόσου. Συχνά, στην αρχική φάση του βρογχικού άσθματος, οι νυχτερινές κρίσεις ασφυξίας είναι το μόνο σημάδι της νόσου και επομένως το βρογχικό άσθμα δεν διαγιγνώσκεται από γιατρό κατά την εξέταση ενός ασθενούς κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Οι κύριες αιτίες των νυχτερινών κρίσεων βρογχικού άσθματος:

• η παρουσία κιρκαδικών ρυθμών αλλαγών στη βρογχική βατότητα (ακόμα και σε υγιή άτομα, η μέγιστη βρογχική βατότητα παρατηρείται από τις 13:00 έως τις 17:00, η ελάχιστη - από τις 3:00 έως τις 5:00 το πρωί). Σε ασθενείς με νυκτερινό βρογχικό άσθμα, παρατηρείται σαφώς η παρουσία κιρκαδικού ρυθμού βρογχικής βατότητας, με την επιδείνωσή του τη νύχτα.
• καθημερινές διακυμάνσεις της βαρομετρικής πίεσης, της σχετικής υγρασίας και της θερμοκρασίας του αέρα. Η αναπνευστική οδός των ασθενών με βρογχικό άσθμα είναι υπερευαίσθητη στη μείωση της θερμοκρασίας του περιβάλλοντος αέρα τη νύχτα.
• αυξημένη επαφή ασθενούς με βρογχικό άσθμα με επιθετικά αλλεργιογόνα το βράδυ και τη νύχτα (υψηλή συγκέντρωση σπορίων μυκήτων στον αέρα τις ζεστές καλοκαιρινές νύχτες, επαφή με κλινοσκεπάσματα που περιέχουν αλλεργιογόνα - μαξιλάρια από φτερά, δερματοφαγοειδή ακάρεα σε στρώματα κ.λπ.)
• η επίδραση της οριζόντιας θέσης (στην οριζόντια θέση, η βλεννοκροσσωτή κάθαρση επιδεινώνεται, το αντανακλαστικό του βήχα μειώνεται και ο τόνος του πνευμονογαστρικού νεύρου αυξάνεται).
• η επίδραση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, ειδικά κατά το φαγητό πριν από τον ύπνο (ο βρογχόσπασμος προκαλείται αντανακλαστικά, ειδικά σε άτομα με αυξημένη βρογχική αντιδραστικότητα. είναι επίσης δυνατή η ερεθιστική επίδραση των αναρροφούμενων όξινων περιεχομένων στην αναπνευστική οδό τη νύχτα). Σε αυτούς τους ασθενείς δεν συνιστάται η λήψη θεοεφεδρίνης το απόγευμα (μειώνει τον τόνο του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα).
• η επίδραση της διαφραγματοκήλης (αυτό συμβαίνει σε ορισμένους ασθενείς), παρόμοια με την επίδραση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.
• αυξημένη δραστηριότητα του πνευμονογαστρικού νεύρου, ειδικά στην χολινεργική παραλλαγή του βρογχικού άσθματος και αυξημένη ευαισθησία των βρόγχων στην ακετυλοχολίνη τη νύχτα.
• η υψηλότερη συγκέντρωση ισταμίνης στο αίμα είναι τη νύχτα.
• αυξημένη τάση των μαστοκυττάρων και των βασεόφιλων να αποκοκκιώνονται τη νύχτα.
• μειωμένη συγκέντρωση κατεχολαμινών και cAMP στο αίμα τη νύχτα.
• κιρκαδικός ρυθμός έκκρισης κορτιζόλης με μείωση του επιπέδου της στο αίμα τη νύχτα.
• κιρκαδικοί ρυθμοί αλλαγών στον αριθμό των αδρενεργικών υποδοχέων στα λεμφοκύτταρα ασθενών με βρογχικό άσθμα (τα λεμφοκύτταρα φέρουν βήτα-αδρενεργικούς υποδοχείς του ίδιου τύπου με τους λείους μύες των βρόγχων), η ελάχιστη πυκνότητα βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων παρατηρείται τις πρώτες πρωινές ώρες.

Πρόληψη και θεραπεία νυχτερινών κρίσεων βρογχικού άσθματος

1. Διατήρηση σταθερών άνετων συνθηκών στην κρεβατοκάμαρα (αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για ασθενείς με αυξημένη μετεωτροπική ευαισθησία).
2. Σε περίπτωση αλλεργίας στα ακάρεα του σπιτιού - η πλήρης καταστροφή τους (ριζική επεξεργασία διαμερισμάτων με τα πιο πρόσφατα ακαρεοκτόνα φάρμακα, αντικατάσταση κλινοσκεπασμάτων - στρώματα αφρού, μαξιλάρια κ.λπ.).
3. Καταπολέμηση της σκόνης στα δωμάτια, χρησιμοποιώντας συστήματα φιλτραρίσματος που επιτρέπουν την απομάκρυνση σχεδόν του 100% των σπορίων μυκήτων, της γύρης, της οικιακής σκόνης και άλλων σωματιδίων από τον αέρα. Τα συστήματα περιλαμβάνουν γεννήτρια αερολύματος, ανεμιστήρες, συσκευές ιονισμού, ηλεκτροστατικά φορτισμένα φίλτρα.
4. Στους ασθενείς με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση συνιστάται να μην τρώνε πριν τον ύπνο, να λαμβάνουν υπερυψωμένη θέση στο κρεβάτι και τους συνταγογραφούνται αντιόξινα και περιβληματικοί παράγοντες. Σε ορισμένες περιπτώσεις (ειδικά σε περίπτωση διαφραγματοκήλης), είναι δυνατή η χειρουργική θεραπεία.
5. Για τη βελτίωση της βλεννοκροσσωτής κάθαρσης, συνταγογραφείται βρωμεξίνη, ειδικά πριν από τον ύπνο, 0,008 g 3 φορές την ημέρα και 0,008 g τη νύχτα, ή αμβροξόλη (λαζολβάνη), ένας μεταβολίτης της βρωμεξίνης, 30 mg 2 φορές την ημέρα και τη νύχτα.
6. Συνιστάται στους ασθενείς με σοβαρή υποξαιμία να εισπνέουν οξυγόνο κατά τη διάρκεια του ύπνου (αυτό βοηθά στην αύξηση του κορεσμού της αιμοσφαιρίνης με οξυγόνο και μειώνει τον αριθμό των κρίσεων άσθματος τη νύχτα). Για τη μείωση της υποξαιμίας, συνιστάται επίσης η μακροχρόνια χρήση του Vectarion (Almitrine) 0,05 g 2 φορές την ημέρα.
7. Χρησιμοποιώντας την αρχή της χρονοθεραπείας. Προκαταρκτικά, η βρογχική βατότητα μετριέται σε διαφορετικές χρονικές στιγμές για τρεις ημέρες. Στη συνέχεια, συνιστάται η λήψη βρογχοδιασταλτικών κατά τη διάρκεια περιόδων αναμενόμενης επιδείνωσης της αναπνευστικής λειτουργίας. Έτσι, οι εισπνοές βήτα-αδρενεργικών αγωνιστών συνταγογραφούνται 30-45 λεπτά πριν από αυτό το χρονικό διάστημα, το Intal - 15-30 λεπτά, το Beclomet - 30 λεπτά, η λήψη ευφυλλίνης από το στόμα - 45-60 λεπτά. Στους περισσότερους ασθενείς, η χρονοθεραπεία αποτρέπει αξιόπιστα τις νυχτερινές κρίσεις βρογχικού άσθματος.

Προγράμματα αυτοδιαχείρισης για ασθενείς με βρογχικό άσθμα έχουν αναπτυχθεί στο εξωτερικό. Οι ασθενείς παρακολουθούν τη βρογχική βατότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας χρησιμοποιώντας φορητά σπιρόμετρα και ροόμετρα αιχμής· προσαρμόζουν ανάλογα τους βήτα-αδρενεργικούς αγωνιστές τους, μειώνοντας έτσι τον αριθμό των κρίσεων άσθματος.

8. Η παρατεταμένη λήψη σκευασμάτων θεοφυλλίνης είναι ο κύριος τρόπος πρόληψης των νυχτερινών κρίσεων βρογχικού άσθματος. Παραδοσιακά, η λήψη αυτών των σκευασμάτων σε ίσες δόσεις δύο φορές την ημέρα (πρωί και βράδυ) έχει ως αποτέλεσμα τη χαμηλότερη συγκέντρωση θεοφυλλίνης στο αίμα τη νύχτα από ό,τι κατά τη διάρκεια της ημέρας, λόγω της επιδείνωσης της απορρόφησής της τη νύχτα. Επομένως, εάν επικρατούν νυχτερινές κρίσεις ασφυξίας, είναι βέλτιστο να λαμβάνετε το ένα τρίτο της ημερήσιας δόσης το πρωί ή το μεσημέρι και τα δύο τρίτα της δόσης το βράδυ.

Οι θεοφυλλίνες δεύτερης γενιάς παρατεταμένης αποδέσμευσης χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο (δρουν για 24 ώρες και λαμβάνονται μία φορά την ημέρα).

Όταν λαμβάνεται ημερήσια δόση θεοφυλλινών δεύτερης γενιάς παρατεταμένης αποδέσμευσης το πρωί, η υψηλότερη συγκέντρωση θεοφυλλίνης στον ορό παρατηρείται κατά τη διάρκεια της ημέρας και η νυχτερινή συγκέντρωση είναι 30% χαμηλότερη από τον μέσο όρο για 24 ώρες, επομένως, σε περίπτωση νυκτερινού βρογχικού άσθματος, τα ημερήσια παρασκευάσματα θεοφυλλίνης παρατεταμένης αποδέσμευσης θα πρέπει να λαμβάνονται το βράδυ.

Το φάρμακο Unifil, όταν χορηγήθηκε σε δόση 400 mg στις 8 μ.μ. σε περισσότερους από 3.000 ασθενείς με νυχτερινές ή πρωινές κρίσεις ασφυξίας, απέτρεψε αξιόπιστα αυτές τις κρίσεις στο 95,5% των ασθενών (Dethlefsen, 1987). Το εγχώριο φάρμακο Teopec (παρατεταμένη θεοφυλλίνη πρώτης γενιάς, δρα για 12 ώρες) για νυχτερινές κρίσεις ασφυξίας λαμβάνεται τη νύχτα σε δόση 0,2-0,3 g.

9. Παρατεταμένη λήψη β-αδρενομιμητικών. Αυτά τα φάρμακα συσσωρεύονται στον πνευμονικό ιστό λόγω της υψηλής λιποδιαλυτότητάς τους και έτσι έχουν παρατεταμένη δράση. Αυτά είναι η φορμοτερόλη (συνταγογραφείται στα 12 mcg 2 φορές την ημέρα ως δοσομετρημένο αεροζόλ), η σαλμετερόλη, η τερβουταλίνη σε δισκία (λαμβάνουν 5 mg στις 8 π.μ. και 10 mg στις 8 μ.μ.), η σάλτος σε δισκία (λαμβάνουν 6 mg 3 φορές την ημέρα).

Έχει διαπιστωθεί ότι η βέλτιστη δόση είναι το 1/2 της ημερήσιας δόσης το πρωί και τα 2/3 το βράδυ.

10. Λήψη αντιχολινεργικών φαρμάκων.

Βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Atrovent) - εισπνοές 10-80 mcg, παρέχουν αποτέλεσμα για 6-8 ώρες.

Το βρωμιούχο οξυτρόπιο σε εισπνοές 400-600 mcg παρέχει βρογχοδιασταλτική δράση για έως και 10 ώρες.

Η θεραπεία με αυτά τα φάρμακα, εισπνεόμενα πριν από τον ύπνο, αποτρέπει τις νυχτερινές κρίσεις βρογχικού άσθματος. Αυτά τα φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά στο χολινεργικό βρογχικό άσθμα και η επίδρασή τους είναι πιο έντονη στο βρογχικό άσθμα που εξαρτάται από τη μόλυνση παρά στο ατονικό άσθμα.

11. Η τακτική θεραπεία με σταθεροποιητές των μαστοκυττάρων βοηθά στην πρόληψη των νυχτερινών κρίσεων άσθματος. Χρησιμοποιούνται Intal, κετοτιφαίνη και αζελαστίνη, ένα φάρμακο παρατεταμένης αποδέσμευσης. Καθυστερεί την απελευθέρωση μεσολαβητών από τα μαστοκύτταρα και τα ουδετερόφιλα, εξουδετερώνει τις επιδράσεις των λευκοτριενίων C4 και D4, της ισταμίνης και της σεροτονίνης. Η αζελαστίνη λαμβάνεται στα 4,4 mg 2 φορές την ημέρα ή σε δόση 8,8 mg 1 φορά την ημέρα.
12. Το ζήτημα της αποτελεσματικότητας των βραδινών εισπνοών γλυκοκορτικοειδών στην πρόληψη του νυκτερινού βρογχικού άσθματος δεν έχει επιλυθεί οριστικά.

Κλινική εξέταση

Βρογχικό άσθμα ήπιας έως μέτριας σοβαρότητας

Εξέταση από θεραπευτή 2-3 φορές το χρόνο, πνευμονολόγο, ΩΡΛ γιατρό, οδοντίατρο, γυναικολόγο - 1 φορά το χρόνο. Γενική εξέταση αίματος, πτύελα, σπιρογράφημα 2-3 φορές το χρόνο, ΗΚΓ - 1 φορά το χρόνο.

Αλλεργιολογική εξέταση - όπως υποδεικνύεται.

Θεραπευτικά και βελτιωτικά μέτρα: δοσολογική νηστεία - μία φορά κάθε 7-10 ημέρες. βελονισμός, μη ειδική απευαισθητοποίηση δύο φορές το χρόνο. θεραπευτικό μικροκλίμα. ψυχοθεραπεία. λουτροθεραπεία. αποκλεισμός επαφής με το αλλεργιογόνο. ειδική απευαισθητοποίηση σύμφωνα με τις ενδείξεις. ασκήσεις αναπνοής.

Σοβαρό βρογχικό άσθμα

Εξέταση από θεραπευτή μία φορά κάθε 1-2 μήνες, από πνευμονολόγο, αλλεργιολόγο - μία φορά το χρόνο. Οι εξετάσεις είναι οι ίδιες όπως και για το ήπιο και μέτριο βρογχικό άσθμα, αλλά οι ασθενείς που εξαρτώνται από κορτικοστεροειδή υποβάλλονται σε εξετάσεις ούρων και αίματος για περιεκτικότητα σε γλυκόζη δύο φορές το χρόνο.

Θεραπευτικά και βελτιωτικά μέτρα υγείας: δοσολογική νηστεία - μία φορά κάθε 7-10 ημέρες. μη αλλεργιογόνα δίαιτα, υποευαισθητοποιητική θεραπεία, ασκήσεις αναπνοής, φυσικοθεραπεία, ψυχοθεραπεία, αλογόνο- και σπηλαιοθεραπεία, μασάζ, φυτική ιατρική, βρογχοδιασταλτικά.

Όσον αφορά την παρατήρηση από το φαρμακείο για οποιαδήποτε μορφή και σοβαρότητα του βρογχικού άσθματος, είναι απαραίτητο να προβλεφθεί η εκπαίδευση του ασθενούς. Ο ασθενής θα πρέπει να γνωρίζει την ουσία του βρογχικού άσθματος, τις μεθόδους αυτοαναστολής μιας κρίσης άσθματος, τις καταστάσεις όπου είναι απαραίτητο να καλέσει γιατρό, τους μεμονωμένους παράγοντες που προκαλούν άσθμα και πρέπει να αποφεύγονται, τα σημάδια επιδείνωσης της κατάστασης και της βρογχικής βατότητας, την ατομική ημερήσια δόση προληπτικών φαρμάκων για τον έλεγχο του άσθματος.