Θεραπεία του μεταβολικού συνδρόμου

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτός αλγόριθμος για τη θεραπεία του μεταβολικού συνδρόμου. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η ομαλοποίηση των μεταβολικών διαταραχών. Ο συνιστώμενος αλγόριθμος θεραπείας απαιτεί, πρώτα απ 'όλα, απώλεια βάρους 10-15% του αρχικού βάρους, η οποία αποτελεί αποτελεσματικό μέσο καταπολέμησης της αντίστασης στην ινσουλίνη.

Διατροφή για το μεταβολικό σύνδρομο

Για να επιτευχθεί ο στόχος, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια δίαιτα χαμηλών θερμίδων και να εκτελέσετε ένα σύνολο σωματικών ασκήσεων. Η αναλογία των λιπών δεν πρέπει να υπερβαίνει το 25-30% της ημερήσιας πρόσληψης θερμίδων. Είναι απαραίτητο να αποκλείσετε τους εύπεπτους υδατάνθρακες, να αυξήσετε την κατανάλωση προϊόντων που περιέχουν δύσπεπτους υδατάνθρακες (άμυλο) και άπεπτους υδατάνθρακες (φυτικές ίνες).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Θεραπεία της παχυσαρκίας

Η φαρμακευτική αγωγή για την παχυσαρκία στο πλαίσιο του μεταβολικού συνδρόμου μπορεί να ξεκινήσει σε ΔΜΣ > 27 kg/m2:

• Ορλιστάτη - από του στόματος πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά τα κύρια γεύματα 120 mg 3 φορές την ημέρα για όχι περισσότερο από 2 χρόνια ή
• Σιβουτραμίνη από το στόμα, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής, 10 mg μία φορά την ημέρα (εάν το σωματικό βάρος μειωθεί κατά λιγότερο από 2 kg κατά τη διάρκεια των πρώτων 4 εβδομάδων θεραπείας, η δόση αυξάνεται στα 15 mg μία φορά την ημέρα), για όχι περισσότερο από 1 έτος.

Θεραπεία με υπογλυκαιμικά φάρμακα

Πριν ή παράλληλα με τη φαρμακευτική αγωγή, συνταγογραφείται δίαιτα χαμηλών θερμίδων και επιλέγεται ένα πρόγραμμα σωματικής δραστηριότητας.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι η βάση του μηχανισμού ανάπτυξης του μεταβολικού συνδρόμου είναι η αντίσταση στην ινσουλίνη, τα φάρμακα επιλογής είναι οι υπογλυκαιμικοί παράγοντες.

1. Ακαρβόζη από το στόμα με την πρώτη γουλιά τροφής: 50-100 mg 3 φορές την ημέρα, μακροπρόθεσμα ή
2. Μετφορμίνη από το στόμα πριν το πρωινό και τον ύπνο: 850-1000 mg 2 φορές την ημέρα, μακροπρόθεσμα ή
3. Πιογλιταζόνη από το στόμα, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής, 30 mg 1 φορά την ημέρα, μακροπρόθεσμα.

Σύμφωνα με την καθιερωμένη παράδοση σε πολλές χώρες, η μέση ημερήσια δόση μετφορμίνης δεν υπερβαίνει τα 1000 mg, ενώ τα αποτελέσματα της μελέτης UKPDS αναγνώρισαν τα 2500 mg/ημέρα ως αποτελεσματική θεραπευτική δόση του φαρμάκου σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2. Η μέγιστη ημερήσια δόση μετφορμίνης είναι 3000 mg. Συνιστάται η διεξαγωγή θεραπείας με μετφορμίνη με σταδιακή αύξηση της δόσης υπό τον έλεγχο των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.

Η επίδραση της ακαρβόζης εξαρτάται από τη δόση: όσο υψηλότερη είναι η δόση του φαρμάκου, τόσο λιγότεροι υδατάνθρακες διασπώνται και απορροφώνται στο λεπτό έντερο. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με ελάχιστη δόση 25 mg και μετά από 2-3 ημέρες να αυξάνεται στα 50 mg και στη συνέχεια στα 100 mg. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να αποφευχθεί η εμφάνιση παρενεργειών.

Ελλείψει του επιθυμητού αποτελέσματος, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται εναλλακτικά φάρμακα - παράγωγα σουλφονυλουρίας και ινσουλίνη. Πρέπει να τονιστεί ότι αυτά τα φάρμακα μπορούν να συνταγογραφηθούν για μεταβολικό σύνδρομο μόνο σε περίπτωση απορύθμισης του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, παρά τις μέγιστες δόσεις μετφορμίνης και τη συμμόρφωση με το πρόγραμμα διατροφής και άσκησης. Πριν από τη λήψη απόφασης για το διορισμό παραγώγων σουλφονυλουρίας ή ινσουλίνης, συνιστάται να ξεκινήσει η συνδυασμένη χρήση μετφορμίνης και ακαρβόζης ή πιογλιταζόνης και ροσιγλιταζόνης στις δόσεις που αναφέρονται παραπάνω.

Θεραπεία για δυσλιπιδαιμία

Η θεραπεία της δυσλιπιδαιμίας στο μεταβολικό σύνδρομο περιλαμβάνει την καταπολέμηση της αντίστασης στην ινσουλίνη, την πρόληψη της ανάπτυξης συνυπαρχόντων νοσημάτων, καθώς και τη συμπτωματική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει αλλαγές στον τρόπο ζωής και τη χρήση αντιλιπιδαιμικών φαρμάκων.

Δραστηριότητες που στοχεύουν στη βελτίωση του μεταβολισμού των λιπιδίων στο μεταβολικό σύνδρομο:

• απώλεια βάρους;
• περιορισμός της κατανάλωσης εύπεπτων υδατανθράκων·
• περιορισμός της κατανάλωσης πολυακόρεστων λιπαρών·
• Βελτιστοποίηση του ελέγχου της γλυκόζης στο αίμα,
• διακοπή φαρμάκων που μπορεί να επιδεινώσουν τις διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων:
  • διουρητικά;
  • μη επιλεκτικοί βήτα αναστολείς;
  • φάρμακα με ανδρογόνο δράση
  • προμπουκόλη;
  • αντισυλληπτικά φάρμακα;
• αύξηση της σωματικής δραστηριότητας
• διακοπή του καπνίσματος;
• ορμονοθεραπεία υποκατάστασης οιστρογόνων στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο.

Το φάρμακο εκλογής για το μεταβολικό σύνδρομο με κυρίαρχη αύξηση της χοληστερόλης (TC) και της LDL είναι οι στατίνες. Προτίμηση θα πρέπει να δίνεται στα φάρμακα μακράς δράσης, η επίδραση των οποίων εκδηλώνεται στην περίπτωση χρήσης χαμηλών δόσεων. Σχεδόν όλοι οι ερευνητές τις θεωρούν φάρμακα εκλογής στη θεραπεία διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2. Η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά με ελάχιστη δόση (5-10 mg), με σταδιακή αύξηση και υπό τον έλεγχο των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα:

1. Ατορβαστατίνη ασβεστίου από το στόμα, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής, 10-80 mg, 1 φορά την ημέρα, μακροπρόθεσμα ή
2. Σιμβαστατίνη από το στόμα το βράδυ, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής, 5-80 mg, 1 φορά την ημέρα, μακροπρόθεσμα.

Στο μεταβολικό σύνδρομο με κυρίως αυξημένα επίπεδα τριγλυκεριδίων, συνιστάται η χρήση φιβρατών τρίτης γενιάς (γεμφιβροζίλη). Μειώνοντας τη σύνθεση τριγλυκεριδίων στο ήπαρ και αναστέλλοντας τη σύνθεση LDL, η γεμφιβροζίλη αυξάνει την περιφερική ευαισθησία στην ινσουλίνη. Επιπλέον, έχει ευεργετική επίδραση στην ινωδολυτική δράση του αίματος, η οποία μειώνεται στο μεταβολικό σύνδρομο:

1. Γεμφιβροζίλη από το στόμα το πρωί και το βράδυ 30 λεπτά πριν από τα γεύματα 600 mg 2 φορές την ημέρα, μακροπρόθεσμα.

Στο μεταβολικό σύνδρομο με δυσλιπιδαιμία και υπερουρικαιμία, το φάρμακο εκλογής είναι η φαινοφιβράτη, η οποία βοηθά στη μείωση του επιπέδου του ουρικού οξέος στο αίμα κατά 10-28%.

1. Φαινοφιβράτη (μικρονισμένη) από το στόμα κατά τη διάρκεια ενός από τα κύρια γεύματα 200 mg 1 φορά την ημέρα, μακροπρόθεσμα.

Αντιυπερτασική θεραπεία

Η θεραπεία της υπέρτασης στο μεταβολικό σύνδρομο είναι πανομοιότυπη με τη θεραπεία της υπέρτασης στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2. Η φαρμακευτική αγωγή θα πρέπει να ξεκινά όταν οι αλλαγές στον τρόπο ζωής είναι αναποτελεσματικές. Τα φάρμακα επιλογής είναι επί του παρόντος οι αναστολείς ΜΕΑ και οι αναστολείς των υποδοχέων αγγειοτενσίνης (η δοσολογία επιλέγεται ξεχωριστά υπό παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης). Το επίπεδο-στόχος της αρτηριακής πίεσης στο μεταβολικό σύνδρομο είναι 130/80 mm Hg. Για να επιτευχθεί το επίπεδο-στόχος, σε πολλούς ασθενείς πρέπει να συνταγογραφούνται τουλάχιστον δύο φάρμακα. Έτσι, εάν η μονοθεραπεία με αναστολείς ΜΕΑ ή αναστολείς των υποδοχέων αγγειοτενσίνης είναι αναποτελεσματική, συνιστάται η προσθήκη ενός θειαζιδικού διουρητικού (σε χαμηλές δόσεις και με προσοχή) ή ενός ανταγωνιστή ασβεστίου (προτιμώνται οι παρατεταμένες μορφές). Οι καρδιοεκλεκτικοί βήτα-αναστολείς χρησιμοποιούνται επίσης για ταχυκαρδία, έκτακτη συστολή ή αρρυθμία.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας του μεταβολικού συνδρόμου

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας του μεταβολικού συνδρόμου αξιολογείται με βάση την αρτηριακή πίεση, τα επίπεδα γλυκόζης και ουρικού οξέος στον ορό, το λιπιδαιμικό προφίλ και τη μείωση του ΔΜΣ. Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, δίνεται επιπλέον προσοχή στην αποκατάσταση του εμμηνορροϊκού κύκλου.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Επιπλοκές και παρενέργειες της θεραπείας του μεταβολικού συνδρόμου

Κατά τη χρήση υπογλυκαιμικών φαρμάκων σε γυναίκες με αντίσταση στην ινσουλίνη και ανωορρηκτικό κύκλο, μπορεί να εμφανιστεί ωορρηξία και εγκυμοσύνη. Η ασθενής θα πρέπει να προειδοποιηθεί σχετικά και, εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να επιλεγεί μια μέθοδος αντισύλληψης.

Αν και η γαλακτική οξέωση είναι εξαιρετικά σπάνια κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μετφορμίνη, είναι απαραίτητο να λαμβάνονται αυστηρά υπόψη όλες οι αντενδείξεις για τη χρήση αυτού του φαρμάκου.

Η πιογλιταζόνη πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με οίδημα.

Κατά τη χρήση ακαρβόζης, συχνά εμφανίζονται μετεωρισμός, γαστρεντερική δυσφορία και διάρροια. Για την αποφυγή τέτοιων φαινομένων, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με μικρές δόσεις.

Η χρήση στατινών ενέχει κάποιο κίνδυνο εμφάνισης μυοπάθειας και ραβδομυόλυσης, επομένως οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνουν αμέσως τον γιατρό εάν εμφανίσουν μυϊκό πόνο ή αδυναμία που συνοδεύεται από γενική αδιαθεσία ή πυρετό.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Λάθη και αδικαιολόγητοι διορισμοί

Στην ουρική αρθρίτιδα, τα διουρητικά πρέπει να αποφεύγονται όποτε είναι δυνατόν.

Οι αναστολείς ΜΕΑ και οι ανταγωνιστές των υποδοχέων αγγειοτενσίνης δεν συνιστώνται για γυναίκες που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Κλινικές οδηγίες για τη διαχείριση του μεταβολικού συνδρόμου

Οι κλινικές οδηγίες για τη διαχείριση του μεταβολικού συνδρόμου ενδέχεται να αλλάζουν με την πάροδο του χρόνου και ενδέχεται να διαφέρουν ανάλογα με την περιοχή και τον οργανισμό υγειονομικής περίθαλψης. Ακολουθούν γενικές αρχές για τη διαχείριση του μεταβολικού συνδρόμου που συχνά συνιστώνται:

1. Αλλαγές στον τρόπο ζωής:

   • Διατροφή: Επανεξετάστε τη διατροφή σας για να μειώσετε τα κορεσμένα λιπαρά, τα trans λιπαρά και τη ζάχαρη. Αυξήστε την πρόσληψη λαχανικών, φρούτων, δημητριακών ολικής αλέσεως, γαλακτοκομικών προϊόντων χαμηλών λιπαρών και πρωτεϊνών. Περιορίστε το αλάτι και τα σνακ υψηλής θερμιδικής αξίας.
   • Φυσική δραστηριότητα: Προσπαθήστε να διατηρήσετε έναν ενεργό τρόπο ζωής. Η μέτρια αερόβια άσκηση και η προπόνηση δύναμης μπορούν να βοηθήσουν στον έλεγχο των μεταβολικών παραμέτρων.
   • Απώλεια βάρους: Εάν είστε υπέρβαροι ή παχύσαρκοι, προσπαθήστε να χάσετε βάρος για να επιτύχετε και να διατηρήσετε ένα υγιές βάρος.
   • Υγιής Ύπνος: Διατηρήστε ένα τακτικό πρόγραμμα ύπνου και προσπαθήστε να κοιμάστε αρκετά (7-9 ώρες τη νύχτα).

2. Φαρμακευτική θεραπεία:

   • Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να σας συνταγογραφήσει φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής σας πίεσης, της χοληστερόλης ή των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Η χρήση των φαρμάκων αποφασίζεται σε ατομική βάση.

3. Τακτική ιατρική παρακολούθηση:

   • Επισκεφθείτε τον γιατρό σας για να παρακολουθήσετε την υγεία σας και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Διεξάγετε τις συνιστώμενες ιατρικές εξετάσεις και εξετάσεις.

4. Απαλλαγή από κακές συνήθειες:

   • Διακόψτε το κάπνισμα και περιορίστε ή αποφύγετε το αλκοόλ.

5. Διαχείριση άγχους:

   • Μάθετε τεχνικές χαλάρωσης και διαχείρισης άγχους όπως διαλογισμό, γιόγκα ή βαθιά αναπνοή.

6. Υποστήριξη και τρόπος ζωής:

   • Λάβετε υποστήριξη από αγαπημένα πρόσωπα, φίλους ή επαγγελματίες συμβούλους για τη διαχείριση του στρες και την πραγματοποίηση αλλαγών στον τρόπο ζωής.

7. Εξατομικευμένη προσέγγιση: Το σχέδιο διαχείρισης του μεταβολικού σας συνδρόμου θα πρέπει να προσαρμόζεται στις ανάγκες και τους κινδύνους σας.

Είναι σημαντικό να συζητήσετε το σχέδιο διαχείρισης του μεταβολικού σας συνδρόμου με τον γιατρό σας, καθώς οι στρατηγικές θεραπείας μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την πάθηση και τους κινδύνους σας. Ο γιατρός σας θα είναι σε θέση να σας παρέχει τις καλύτερες συστάσεις και να παρακολουθεί την υγεία σας με την πάροδο του χρόνου.

[ 38 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]