Εμπειρογνωμοσύνη παιδιών με μεταβολικό σύνδρομο

Οι λεπτομερείς αναμνηστικές πληροφορίες είναι σημαντικές για την ένταξη ενός παιδιού σε ομάδα κινδύνου, οι οποίες βοηθούν στην πρόβλεψη και εξήγηση της ανάπτυξης μεταβολικών και ρυθμιστικών διαταραχών που χαρακτηρίζουν το μεταβολικό σύνδρομο.

Ενδιαφέρον από τα δεδομένα οικογενειακού ιστορικού παρουσιάζουν τα δεδομένα σχετικά με την παρουσία παχυσαρκίας (κοιλιακής, ως η πιο δυσμενής), χρόνιων καρδιαγγειακών παθήσεων (ισχαιμική καρδιοπάθεια, αθηροσκλήρωση, αρτηριακή υπέρταση, πρώιμα εμφράγματα του μυοκαρδίου και εγκεφαλικά επεισόδια, θρομβωτικές ασθένειες) σε στενούς συγγενείς, καθώς και διαταραχών υδατανθράκων (διαταραγμένη ανοχή στη γλυκόζη, σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2), λιπιδίων (αθηρογόνος υπερλιπιδαιμία), μεταβολισμού πουρίνης (υπερουρικαιμία, ουρική αρθρίτιδα). Ιδιαίτερη προσοχή σε αυτές τις ασθένειες υπαγορεύεται από την αποδεδειγμένη κληρονομική τους φύση και τη σημαντική συμβολή που έχουν στην ανάπτυξη του μεταβολικού συνδρόμου τόσο στους ίδιους τους γονείς όσο και στα παιδιά τους. Αποδεικνύεται ότι το επίπεδο εκπαίδευσης των γονέων είναι επίσης σημαντικό, το οποίο έχει αντίστροφη σχέση με την ανάπτυξη της παχυσαρκίας στα παιδιά τους - έναν υποχρεωτικό παράγοντα κινδύνου για μεταβολικό σύνδρομο. Κατά την αξιολόγηση του ιστορικού, θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη οι προκλητικές επιδράσεις περιβαλλοντικών παραγόντων ή συμπεριφορικών παραγόντων, όπως η σωματική αδράνεια, οι κακές συνήθειες, μια δίαιτα υψηλής θερμιδικής αξίας με την κατανάλωση εύπεπτων υδατανθράκων και λιπών που υπερβαίνουν τις φυσιολογικές ανάγκες (η οποία συχνά έχει οικογενειακό χαρακτήρα), οι αγχωτικές επιδράσεις, καθώς και η διαδικασία αστικοποίησης, η οποία συμβάλλει στην εδραίωση αυτού του τρόπου ζωής.

Κατά την ένταξη ενός παιδιού σε ομάδα υψηλού κινδύνου, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην αξιολόγηση του γονότυπού του. Επί του παρόντος, είναι γνωστός ένας μεγάλος αριθμός παραλλαγών πολυμορφισμού γονιδίων που ευθύνονται για τον σχηματισμό και τον βαθμό έκφρασης των σημείων που αποτελούν το μεταβολικό σύνδρομο. Αυτά τα σημεία περιλαμβάνουν την αντίσταση στην ινσουλίνη/υπερινσουλιναιμία, την παχυσαρκία, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής μορφής της, παραλλαγές δυσλιπιδαιμίας, αρτηριακή υπέρταση, υπερουρικαιμία και θρομβοφιλία. Έχοντας πληροφορίες σχετικά με την παραλλαγή γενετικού πολυμορφισμού ενός συγκεκριμένου ασθενούς, με κάποιο βαθμό πιθανότητας, είναι δυνατόν να υποθέσουμε την πιθανότητα ανάπτυξης συστατικών του μεταβολικού συνδρόμου, ειδικά σε συνδυασμό με ευνοϊκές περιβαλλοντικές συνθήκες.

Είναι γνωστό ότι η περίοδος της ενδομήτριας και της πρώιμης μεταγεννητικής ανάπτυξης του παιδιού έχει μεγάλη σημασία για τον σχηματισμό οποιωνδήποτε χαρακτηριστικών του σώματος.

Δεδομένου αυτού, δίνεται όλο και μεγαλύτερη προσοχή στη μελέτη των προγεννητικών και μεταγεννητικών παραγόντων που δημιουργούν τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη διαταραχών που οδηγούν στο σχηματισμό συστατικών του μεταβολικού συνδρόμου. Τέτοιοι παράγοντες περιλαμβάνουν την παθολογική πορεία της εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένης της μείωσης της διάρκειας κύησης, την ανάπτυξη διαβήτη κύησης στη μητέρα (ο οποίος συνοδεύεται από εμβρυϊκή υπερινσουλιναιμία και συνεπάγεται μακροσωμία) και περιόδους ενδομήτριας ασιτίας. Εξίσου σημαντική στην αξιολόγηση της προδιάθεσης για μεταβολικό σύνδρομο είναι οι παράμετροι βάρους και ύψους του νεογνού. Έτσι, σύμφωνα με τις μελέτες που διεξήχθησαν, το χαμηλό ή υψηλό βάρος γέννησης (φαινόμενα ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης και μακροσωμίας με βάρος <2800 g και >4000 g, αντίστοιχα, που λειτουργούν ως προγεννητικοί δείκτες και αντανακλούν τις διαδικασίες αντίστασης στην ινσουλίνη και υπερινσουλιναιμίας) θεωρείται προγνωστικός παράγοντας για την ανάπτυξη και την επιμονή της παχυσαρκίας, της αρτηριακής υπέρτασης, της δυσλιπιδαιμίας, της διαταραγμένης ανοχής στη γλυκόζη/σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και της υπερπηκτικότητας ήδη από τη σχολική ηλικία. Τα χαρακτηριστικά του πρώτου έτους της ζωής ενός παιδιού έχουν επίσης κάποια σημασία. Αυτά περιλαμβάνουν την απουσία ή τη σύντομη διάρκεια του σταδίου του θηλασμού, την παρουσία περιόδων νηστείας, την επιταχυνόμενη ανάπτυξη και αύξηση βάρους, καθώς και τις ανεπιθύμητες ενέργειες σε αυτή την ηλικία.

Κριτήρια για την ένταξη στην ομάδα κινδύνου θα πρέπει επίσης να είναι εκείνα τα σημάδια που συμμετέχουν άμεσα ή έμμεσα στη δημιουργία και ανάπτυξη του ίδιου του μεταβολικού συνδρόμου. Ένα από τα βασικά στοιχεία μπορεί να θεωρηθεί η παρουσία υπερβολικού σωματικού βάρους σε παιδιά και εφήβους (τιμές ΔΜΣ από το 85ο έως το 95ο εκατοστημόριο ανά ηλικία, φύλο και ύψος), η οποία απειλεί με την ανάπτυξη παχυσαρκίας (ΔΜΣ> 95ο εκατοστημόριο ή σωματικό βάρος που υπερβαίνει το 90ό εκατοστημόριο κατά 10% ή περισσότερο), η οποία επιμένει και στην ενήλικη ζωή. Ο κίνδυνος δεν έγκειται μόνο στην τάση για κοιλιακή παχυσαρκία (ΠΚ>90ο εκατοστημόριο για ηλικία και φύλο), η οποία έχει έντονη συσχέτιση με την αντίσταση στην ινσουλίνη και την υπερινσουλιναιμία και λειτουργεί ως ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για την πρώιμη ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων, δυσλιπιδαιμίας, σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2 και μεταβολικού συνδρόμου όχι μόνο σε ενήλικες, αλλά και σε πρώιμες κλινικές εκδηλώσεις του μεταβολικού συνδρόμου όπως η δυσλιπιδαιμία (αυξημένη ολική χοληστερόλη, τριγλυκερίδια και LDL χοληστερόλη, μειωμένη HDL χοληστερόλη), η υπερουριχαιμία και η αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα όρια της υψηλής (μέση αρτηριακή πίεση μεταξύ 90ού και 95ου εκατοστημορίου για ηλικία, φύλο και ύψος), η τάση για υπερπηκτικότητα και οι αρχικές εκδηλώσεις διαταραχών του μεταβολισμού των υδατανθράκων με τη μορφή διαταραγμένης γλυκαιμίας νηστείας ή διαταραγμένης ανοχής στη γλυκόζη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Εξέταση παιδιών και εφήβων με παχυσαρκία και μεταβολικό σύνδρομο

Ομάδα υγείας παιδιών και εφήβων με μεταβολικό σύνδρομο ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών δεικτών της νόσου - III ή IV, V. Κατά την επιλογή επαγγέλματος, συνιστώνται όλα τα είδη πνευματικής εργασίας, καθώς και εργασία ως βοηθός εργαστηρίου, σχεδιαστής, μηχανικός. Απαγορεύεται η εργασία με επαγγελματικούς κινδύνους (θόρυβος και κραδασμοί), με προκαθορισμένους ρυθμούς εργασίας (μεταφορικός ιμάντας), η εργασία σε αναγκαστικές θέσεις, οι νυχτερινές βάρδιες δεν συνιστώνται. Αντενδείκνυται η εργασία που σχετίζεται με άγχος και επαγγελματικά ταξίδια.

Σε περίπτωση υψηλής αρτηριακής πίεσης, είναι απαραίτητο να εξαιρεθεί ένας άρρωστος έφηβος όχι μόνο από τις εξετάσεις μεταφοράς, αλλά ακόμη και από τις εξετάσεις για πιστοποιητικό ωριμότητας, οι οποίες αποφασίζονται από ειδική επιτροπή κατόπιν αιτήματος των γονέων του παιδιού.

Με βαθμούς παχυσαρκίας III-IV, σταθερή αρτηριακή υπέρταση, σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, δίνεται αναβολή από την στράτευση. Με χαμηλότερο βαθμό παχυσαρκίας, το ζήτημα της στράτευσης αποφασίζεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της αιμοδυναμικής, την ανοχή στη γλυκόζη, το φορτίο και το στρες. Σε κάθε περίπτωση, κατά την στρατολόγηση, πραγματοποιείται ιατρική εξέταση σε ενδοκρινολογικό νοσοκομείο με τη συμμετοχή καρδιολόγου, οφθαλμιάτρου, νευρολόγου.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]