Θεραπεία της βαθιάς τερηδόνας: βασικές μέθοδοι

Η βαθιά τερηδόνα δεν εμφανίζεται ξαφνικά, αλλά είναι συνέπεια της αγνόησης της καταστροφής του δοντιού, η οποία ξεκινά με ελαφρώς ορατές αλλαγές στο σμάλτο, τον σχηματισμό μιας «κοιλότητας», την εμβάθυνσή του στα σκληρά στρώματα - την οδοντίνη. Μερικές φορές εμφανίζεται για έναν λόγο πέρα από τον έλεγχο ενός ατόμου, για παράδειγμα, κακής ποιότητας θεραπεία του μεσαίου σταδίου της παθολογίας. Η τερηδόνα εμφανίζεται με ορισμένα συμπτώματα (βραχυπρόθεσμος πόνος από ένα ερεθιστικό, αυξημένη ευαισθησία), που απαιτούν άμεση ανταπόκριση. Η θεραπεία της βαθιάς τερηδόνας είναι μια μάλλον περίπλοκη διαδικασία που επιλύεται στο οδοντιατρείο από έναν εξειδικευμένο ειδικό.

Η θεραπεία των βαθιών τερηδονικών βλαβών αποτελεί σημαντική πρόκληση για τον οδοντίατρο. Η συμβατική θεραπεία τερηδονικών βλαβών οποιουδήποτε είδους απαιτεί την αφαίρεση όλης της μολυσμένης και νοσούσας οδοντίνης για την πρόληψη περαιτέρω τερηδονικής δραστηριότητας και για την παροχή ενός καλά μεταλλοποιημένου πλέγματος οδοντίνης για αποκατάσταση. Ωστόσο, όταν η διαδικασία ενέχει τον κίνδυνο να εκθέσει ή ακόμη και να προκαλέσει ζημιά στον πολφό, η πορεία της θεραπείας γίνεται λιγότερο προβλέψιμη και μπορεί να απαιτήσει μέτρα όπως έμμεση κάλυψη του πολφού (συνήθως χρησιμοποιώντας προστατευτικό υλικό με βάση το υδροξείδιο του ασβεστίου), πολφοτομή ή, σε ακραίες περιπτώσεις, πολφεκτομή. Η επιλογή μεταξύ αυτών των επιλογών μπορεί να είναι δύσκολη τόσο για τον οδοντίατρο όσο και για τον ασθενή, ο οποίος ενημερώνεται για τους κινδύνους και του ζητείται να συμμετάσχει στη λήψη της απόφασης. [ 1 ]

Πώς αντιμετωπίζεται η βαθιά τερηδόνα στους ενήλικες;

Η τακτική αντιμετώπισης της βαθιάς τερηδόνας σε ενήλικες εξαρτάται από τη σοβαρότητα της καταστροφικής διαδικασίας. Υπάρχουν διάφορες μορφές παθολογίας:

• αντισταθμίζεται (αντιστοιχεί σε μια χρόνια πορεία) - η ένταση της οδοντικής νόσου δεν είναι υψηλή και ο πυθμένας της καριώδους κοιλότητας είναι σκληρός.
• απορρυθμισμένη (οξεία) με αρκετά σημεία βλάβης, το βάθος της οποίας φτάνει στην περιπολική μαλακή οδοντίνη.

Στην πρώτη περίπτωση, η τερηδόνα αντιμετωπίζεται σε μία επίσκεψη, ενώ στη δεύτερη περίπτωση απαιτούνται δύο. Μελέτες που συγκρίνουν είτε τη μερική αφαίρεση της τερηδόνας είτε τη σταδιακή, σταδιακή αφαίρεση της τερηδόνας με επακόλουθη πλήρη αφαίρεση του μολυσμένου ιστού από βαθιές τερηδονικές αλλοιώσεις αποτέλεσαν αντικείμενο ανασκόπησης Cochrane το 2006. [ 2 ]

Η θεραπεία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, επομένως ο ασθενής δεν αισθάνεται καμία δυσάρεστη αίσθηση, εκτός από την ίδια την ένεση. Πρόσφατα εισήχθη μια νέα μέθοδος αντιμετώπισης του πόνου και μείωσης της χρήσης τοπικής αναισθησίας σε βαθιά τερηδόνα. Το καθήκον του οδοντιάτρου είναι να σώσει το δόντι, να τοποθετήσει ένα ποιοτικό σφράγισμα, να αποτρέψει υποτροπές, να αναμεταλλώσει την υπόλοιπη οδοντίνη και να διασφαλίσει τον σχηματισμό δευτερογενούς τερηδόνας.

Στάδια θεραπείας της βαθιάς τερηδόνας

Στην περίπτωση της χρόνιας τερηδόνας, τα στάδια θεραπείας της βαθιάς τερηδόνας περιλαμβάνουν:

• άνοιγμα της τερηδονικής κοιλότητας, χρησιμοποιώντας σφαιρικά φρέζες για την αφαίρεση του κατεστραμμένου ιστού, θραύσματα αδαμαντίνης που κρέμονται από αυτήν και ισοπέδωση του πυθμένα της.
• αντισηπτική θεραπεία με αντιμικροβιακά φάρμακα ευρέος φάσματος.
• εφαρμογή ειδικής επένδυσης για την απομόνωση της οδοντίνης από παθογόνους μικροοργανισμούς.
• εφαρμογή μονωτικού στρώματος για τη στερέωση του στρώματος επούλωσης·
• εγκατάσταση μόνιμης φωτοπολυμερικής γέμισης.
• η τοποθέτηση και το γυάλισμά του.

Η οξεία μορφή της νόσου, λόγω του βάθους της βλάβης, της πολύ μικρής απόστασης από τον πολφό και της πιθανότητας επιπλοκών, απαιτεί προσωρινή έμφραξη μετά από όλα τα προηγούμενα βήματα. Μετά από 10-12 ημέρες, εάν δεν υπάρχουν παράπονα από τον ασθενή, αντικαθίσταται με μόνιμη. Ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι η μερική αφαίρεση της τερηδόνας είναι προτιμότερη από την πλήρη αφαίρεση της τερηδόνας, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος τερηδόνας.

Υλικά για τη θεραπεία της βαθιάς τερηδόνας

Ένα υδατικό διάλυμα 2% χλωρεξιδίνης ή ένα τζελ με βάση αυτήν και 3% υπεροξείδιο του υδρογόνου χρησιμοποιούνται ως απολυμαντικά στη θεραπεία της βαθιάς τερηδόνας.

Η επένδυση για τον πυθμένα της τερηδόνας είναι κατασκευασμένη από παρασκευάσματα ασβεστίου με αντιβακτηριακή δράση: καλσεμίνη, υδροξείδιο του ασβεστίου, καλσιπολφός, καλσιμόλη, καλσεβίτη. Μερικά από αυτά τα προϊόντα παρασκευάζονται με τη μορφή σύριγγας με βελόνα και καπάκι για ευκολία εφαρμογής, ενώ άλλα παρασκευάζονται σε γυάλινη πλάκα αναμειγνύοντας διάφορες συνθέσεις. Ο στόχος αυτού του στρώματος είναι η μέγιστη προστασία των υγιών ιστών από μολύνσεις και ο κορεσμός τους με μεταλλικά συστατικά που βελτιώνουν τη δομή των δοντιών. Μια μελέτη που διεξήχθη το 2019 έδειξε ότι οι επενδύσεις με υδροξείδιο του ασβεστίου δεν επηρέασαν την κλινική επιτυχία της θεραπείας βαθιών τερηδονικών αλλοιώσεων νεογιλικών ή μόνιμων δοντιών. [ 3 ]

Μια μονωτική επένδυση για βαθιά τερηδόνα επικαλύπτει το στρώμα επούλωσης κατά 0,5-0,7 mm για να δημιουργήσει μια σφράγιση και είναι κατασκευασμένη από υαλοϊονομερείς κονίες: Ketak Molar, Glassin Rest, Cemion.

Υλικό πλήρωσης για βαθιά τερηδόνα

Το υλικό πλήρωσης για βαθιά τερηδόνα πρέπει να πληροί ορισμένες απαιτήσεις:

• να είναι ασφαλές για την υγεία·
• έχουν καλή πρόσφυση στον ιστό των δοντιών.
• να είναι ανθεκτικό στις μηχανικές κρούσεις.
• δίνουν ελάχιστη συρρίκνωση.
• διατηρήστε το χρώμα;
• αντιστέκονται στα βακτήρια.
• εξυπηρετούν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Προηγουμένως, αμαλγάματα χαλκού και αργύρου χρησιμοποιούνταν για σφραγίσματα. Η χρήση αμαλγάματος δεν ενέχει κίνδυνο για την υγεία, εκτός από αλλεργικές αντιδράσεις σε μερικούς ασθενείς. [ 4 ], [ 5 ] Παρά την αντοχή τους, πλέον πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται λόγω της αντιαισθητικής τους εμφάνισης. Τα υαλοϊονομερή κονιάματα χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις πολλαπλών τερηδόνων, στην εντόπιση της προσβεβλημένης περιοχής κάτω από τον ιστό των ούλων.

Στη σύγχρονη οδοντιατρική, η σφράγιση πραγματοποιείται με πιο σύγχρονα υλικά, όπως σύνθετα υλικά και συμπολυμερή. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] Αυτά μπορούν να είναι ανακλαστικά του φωτός ή χημικά ανακλαστικά, με προτίμηση στα πρώτα. [ 9 ]

Μια νέα τάση είναι μια εναλλακτική λύση στα σφραγίσματα - τα κεραμικά ένθετα, τα οποία κατασκευάζονται στο σχήμα του δοντιού, καλύπτουν τις οπές και στερεώνονται σταθερά. [ 10 ]

Βαθιά φθορίωση για βαθιά τερηδόνα

Συνήθως, η διαδικασία της φθορίωσης - ενδυνάμωσης των δοντιών με παρασκευάσματα που περιέχουν φθόριο - χρησιμοποιείται για την πρόληψη της ανάπτυξης τερηδόνας, αλλά σε περίπτωση βαθιάς βλάβης, χρησιμοποιείται και αυτή η μέθοδος. Η βαθιά φθορίωση της οδοντίνης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα υγρό σφράγισης της οδοντίνης, το οποίο περιέχει υδροξείδιο του χαλκού-ασβεστίου. [ 11 ], [ 12 ]

Το αλκαλικό φθοριούχο χαλκό, όταν καθιζάνει, έχει μόνιμη ισχυρή βακτηριοκτόνο δράση και αποτρέπει την εμφάνιση δευτερογενούς τερηδόνας.

Πάστες για τη θεραπεία της βαθιάς τερηδόνας

Στη θεραπεία της βαθιάς τερηδόνας, χρησιμοποιούνται πάστες πολλαπλών συστατικών, οι οποίες περιλαμβάνουν παρασκευάσματα διαφορετικών κατευθύνσεων. Θα πρέπει να έχουν αντιμικροβιακή δράση, να διεγείρουν τον σχηματισμό δευτερογενούς οδοντίνης και να έχουν αντιφλεγμονώδη δράση.

Μία από τις επιλογές θα μπορούσε να είναι η ακόλουθη σύνθεση:

• υδροξείδιο και χλωριούχο ασβέστιο - προάγουν την εμφάνιση δομών υποκατάστασης στην δελτίνη· [ 13 ]
• οξείδιο του τιτανίου - ακτινοσκιερό συστατικό· [ 14 ], [ 15 ]
• μετρονιδαζόλη - έχει αντιμικροβιακή δράση· [ 16 ]
• υδροκορτιζόνη - έχει αντιφλεγμονώδη δράση.
• κολλαγόνο - δεσμεύει το οδοντινικό υγρό, είναι οδοντοτρόπο. [ 17 ]

Άλλες φαρμακευτικές πάστες μπορεί να περιέχουν φθορίδια, υδροξυαπατίτες, ΜΣΑΦ, γλυκοκορτικοειδή, χλωρεξιδίνη, υποχλωριώδες νάτριο, νοβοκαΐνη, διάφορα φαρμακευτικά φυτικά έλαια, διαλύματα βιταμινών κ.λπ. Αξίζει να σημειωθεί ότι όλες οι οδοντόκρεμες έχουν αναπλήρωση μετάλλων. [ 18 ]

Σε περίπτωση οξείας βαθιάς τερηδόνας, χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός φαρμάκων ταχείας δράσης. Ο στόχος τους είναι να ανακουφίσουν τον πόνο, τη φλεγμονή, το πρήξιμο, να καταστρέψουν την παθογόνο μικροχλωρίδα και να ομαλοποιήσουν την κυκλοφορία του αίματος στον πολφό. Η επίδρασή τους θα πρέπει να είναι βραχυπρόθεσμη αλλά αποτελεσματική. Χρησιμοποιούνται ως θεραπευτική επένδυση που τοποθετείται για αρκετές ημέρες κάτω από ένα προσωρινό σφράγισμα.

Θεραπεία βαθιάς τερηδόνας σε παιδιά

Παρόλο που τα νεογιλά δόντια δεν είναι μόνιμα και θα πέσουν, η τερηδόνα στα παιδιά δεν πρέπει να αγνοείται. Το βαθύ της στάδιο μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα που ενυπάρχουν στην ασθένεια. Για τη θεραπεία των βαθιών τερηδονικών βλαβών στα παιδιά, χρησιμοποιείται τόσο η επιλεκτική όσο και η σταδιακή (σε ένα και δύο στάδια) ατελής αφαίρεση και η πλήρης αφαίρεση της τερηδόνας. [ 19 ]

Ο αλγόριθμος θεραπείας είναι πρακτικά ο ίδιος, αλλά με κάποιες ιδιαιτερότητες. Και ο γιατρός πρέπει επίσης να έχει τις δεξιότητες ενός ψυχολόγου για να πείσει το παιδί να μην φοβάται και να κάθεται για 20-30 λεπτά.

Στην αρχή της συνεδρίας, το σημείο της ένεσης αντιμετωπίζεται με μια ειδική αναισθητική αλοιφή ή σπρέι, έτσι ώστε ο μικρός ασθενής να μην το αισθάνεται καν, ενώ χρησιμοποιείται μια πολύ λεπτή βελόνα και το ίδιο το αναισθητικό είναι σε ελάχιστη δόση.

Η τερηδονική κοιλότητα παρασκευάζεται χρησιμοποιώντας τεχνολογίες που επιτρέπουν στοχευμένη δράση χωρίς να επηρεάζουν τους υγιείς ιστούς (χρησιμοποιώντας ένα ισχυρό ρεύμα αέρα, νερού ή ένα ειδικό λειαντικό).

Η απολύμανση των προσβεβλημένων περιοχών πραγματοποιείται με διάλυμα χαλκού και υδροξειδίου του ασβεστίου, το οποίο είναι αρκετά ασφαλές.

Για τα σφραγίσματα χρησιμοποιούνται άλλα υλικά από ό,τι για τους ενήλικες. Τα πλαστικά με τεχνητές ρητίνες και πυριτικές κονίες θεωρούνται επικίνδυνα, ενώ το πυριτιοφωσφορικό και το υαλοϊονομερές είναι καταλληλότερα. Υπάρχουν σφραγίσματα με φθόριο, τα οποία ενισχύουν σταδιακά το δόντι, και τα παιδιά ενδιαφέρονται επίσης για πολύχρωμα, λαμπερά, και υπάρχουν μερικά.

Πονόδοντος μετά από θεραπεία βαθιάς τερηδόνας

Για τους περισσότερους ανθρώπους, η επίσκεψη στον οδοντίατρο δεν είναι εύκολο βήμα και κάθε άτομο περιμένει ότι η θεραπεία θα τον ανακουφίσει από τα βάσανα. Αλλά μερικές φορές το δόντι συνεχίζει να πονάει. Γιατί συμβαίνει αυτό; Στην πραγματικότητα, μια τέτοια αντίδραση είναι φυσιολογική και μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους:

• συνέπεια της εισαγωγής ενός αναισθητικού φαρμάκου στα ούλα σε κοντινή απόσταση από το δόντι.
• με την επεξεργασία του σμάλτου των δοντιών με ένα ειδικό παράγοντα, ο οποίος στη συνέχεια ξηραίνεται. Αυτό προκαλεί την απώλεια υγρασίας της οδοντίνης, η οποία οδηγεί σε αυξημένη ευαισθησία και πόνο, και υποχωρεί μέσα σε 1-2 εβδομάδες.
• ανεπαρκής ξήρανση του δοντιού - η κόλλα που χρησιμοποιείται για την ασφαλή στερέωση του σφραγίσματος εισέρχεται στους οδοντινικούς σωλήνες.

Πουλίτιδα μετά από θεραπεία βαθιάς τερηδόνας

Υπάρχει επίσης ένας πιο σοβαρός λόγος για την εμφάνιση πόνου μετά τη θεραπεία της βαθιάς τερηδόνας. Το παροξυσμικό ή επώδυνο, μη ανταποκρινόμενο στα παυσίπονα, πρήξιμο των ούλων υποδηλώνει την ανάπτυξη επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της πολφίτιδας - φλεγμονής του οδοντικού νεύρου. [ 20 ] Δεν υποχωρεί από μόνο του και πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με την κλινική για να αποτρέψετε την απώλεια δοντιών.

Η εξέταση του πυθμένα της κοιλότητας είναι πολύ επώδυνη. Η θεραπεία μπορεί να συνίσταται στην αφαίρεση του νεύρου, στον καθαρισμό των αγωγών και στην πλήρωση τους. Παρόλο που το δόντι είναι νεκρό μετά από αυτό, ο πόνος εξακολουθεί να είναι αισθητός για κάποιο χρονικό διάστημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία.