Θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας με φάρμακα

Η θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας (ανικανότητα) επιδιώκει τους ακόλουθους στόχους - την επίτευξη της ποιότητας των στύσεων που είναι απαραίτητη για μια πλήρη σεξουαλική επαφή. Ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί για τις πιθανές μεθόδους, την αποτελεσματικότητά τους και τις αρνητικές τους ιδιότητες.

Η θεραπεία πρέπει να είναι αιτιολογική και παθογενετική. Πρώτα απ 'όλα, αυτό αφορά τον σακχαρώδη διαβήτη, την αρτηριακή υπέρταση, το μεταβολικό σύνδρομο. Μια σταθερή θεραπεία για τη στυτική δυσλειτουργία (ανικανότητα) μπορεί να αναμένεται σε περιπτώσεις ψυχογενούς στυτικής δυσλειτουργίας (ορθολογική ψυχοθεραπεία), μετατραυματικής αρτηριογενούς ανικανότητας σε νέους άνδρες και ορμονικών διαταραχών (υπογοναδισμός, υπερπρολακτιναιμία).

Οι αγγειοχειρουργικές επεμβάσεις ενδείκνυνται για ασθενείς με αποφρακτικές αλλοιώσεις των αρτηριών που τροφοδοτούν τα πυελικά όργανα. Η απολίνωση των φλεβών που παροχετεύουν τα σπηλαιώδη σώματα χρησιμοποιείται μερικές φορές σε νεαρούς ασθενείς με φλεβικές διαταραχές απόφραξης.

Η θεραπεία της ανικανότητας που εμφανίζεται λόγω ανεπάρκειας ανδρογόνων μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματική λόγω της αποκατάστασης των φυσιολογικών συγκεντρώσεων ανδρογόνων στον ορό του αίματος με τη συνταγογράφηση παρασκευασμάτων τεστοστερόνης τελευταίας γενιάς.

Σε περιπτώσεις όπου μια ολοκληρωμένη εξέταση δεν έχει αποκαλύψει την υποκείμενη νόσο, η θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας πραγματοποιείται σύμφωνα με ορισμένα πρότυπα που λαμβάνουν υπόψη την αποτελεσματικότητα της μεθόδου, την ασφάλεια, την επεμβατικότητα, το κόστος των υλικών και την ικανοποίηση του ασθενούς.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο ασθενής ενημερώνεται για την ανάγκη εξάλειψης παραγόντων που επηρεάζουν αρνητικά τη στύση (βλ. παραπάνω), καθώς και για την ομαλοποίηση του τρόπου ζωής και της σεξουαλικής δραστηριότητας. Θα πρέπει να εξεταστεί η πιθανότητα ακύρωσης ή αντικατάστασης φαρμάκων που λαμβάνει ο ασθενής και τα οποία μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά τη στύση.

Η θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας απαιτεί την τήρηση της αρχής της σταδιακής χρήσης θεραπευτικών μέτρων.

Η νοσηλεία ενδείκνυται μόνο για σύνθετες επεμβατικές εξετάσεις ή/και χειρουργικές επεμβάσεις.

Θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας: πρώτη γραμμή

Από του στόματος φάρμακα για ανικανότητα: αναστολείς φωσφοδιεστεράσης τύπου 5.

Η ανάπτυξη και η διαθεσιμότητα αναστολέων φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 έχουν φέρει επανάσταση στη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας. Ο μηχανισμός δράσης τους έχει ως εξής: κατά τη σεξουαλική διέγερση, απελευθερώνεται μονοξείδιο του αζώτου (ΝΟ) από τις νευρικές δομές των σπηλαιωδών σωμάτων, ενεργοποιώντας το ένζυμο γουανυλική κυκλάση, το οποίο οδηγεί σε αύξηση της περιεκτικότητας σε κυκλική μονοφωσφορική γουανοσίνη στα κύτταρα των σπηλαιωδών σωμάτων. Το αποτέλεσμα είναι η μείωση της περιεκτικότητας σε ελεύθερο ασβέστιο στα λεία μυϊκά κύτταρα, η χαλάρωσή τους, η απότομη αύξηση της ροής του αίματος και η διαστολή των κυττάρων των σπηλαιωδών σωμάτων. Αναστέλλοντας τη φωσφοδιεστεράση-5, η οποία εμπλέκεται στη διάσπαση της κυκλικής μονοφωσφορικής γουανοσίνης, αυτά τα φάρμακα βοηθούν στην ανάπτυξη και διατήρηση της στύσης κατά τη σεξουαλική δραστηριότητα.

Σήμερα, στον κόσμο χρησιμοποιούνται τρία φάρμακα αυτής της ομάδας: η σιλδεναφίλη, η ταλαλαφίλη και η βαρδεναφίλη, που παράγονται σε μορφή δισκίων και σε διαφορετικές δόσεις. Το ιδιαίτερο χαρακτηριστικό τους είναι η υψηλή αποτελεσματικότητα σε όλες τις μορφές ανικανότητας και η καλή ανεκτικότητα. Οι αναστολείς φωσφοδιεστεράσης-5 χρησιμοποιούνται περιστασιακά (ανάλογα με τις ανάγκες) για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα πριν από τη σεξουαλική επαφή, ενώ η σεξουαλική δραστηριότητα είναι απαραίτητη για να εμφανιστεί το αποτέλεσμα. Τα πλεονεκτήματα της σιλδεναφίλης περιλαμβάνουν, πρώτα απ 'όλα, τη μεγαλύτερη εμπειρία χρήσης της. Η βαρδεναφίλη διακρίνεται από την ταχεία έναρξη δράσης, καθώς και από τη μικρότερη εξάρτηση από την πρόσληψη λιπαρών τροφών και αλκοόλ. Ένα χαρακτηριστικό της ταδαλαφίλης είναι η διάρκεια δράσης. 36 ώρες.

Βασικές φαρμακοκινητικές παράμετροι των αναστολέων φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 (βάσει των πληροφοριών προϊόντος των ΗΠΑ)

Παράμετρος	Σιλδεναφίλη (Βιάγκρα)	Ταδαλαφίλη (Cialis)	Βαρδεναφίλη (Λεβίτρα)
Χρόνος επίτευξης μέγιστης συγκέντρωσης Tmax		2	1
Χρόνος ημιζωής T 1/2	4	17,5	4-5

Κλινική αποτελεσματικότητα των αναστολέων φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 (Περίληψη Χαρακτηριστικών Προϊόντος ΕΕ)

Δείκτης	Σιλδεναφίλη	Ταδαλαφίλη	Βαρδεναφίλη
Έναρξη δράσης, λεπτά	25	30	25
Διάρκεια δράσης, ώρες	5	36	5
Θετικό αποτέλεσμα %	66 (50-100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Εύρος δόσης, mg	25 100	20	5-20

Σε συγκρίσιμες μελέτες, το 84% των ασθενών παρατήρησε βελτίωση στην ικανότητα επίτευξης στύσης με τη θεραπεία με σιλδεναφίλη, το 80% με τη θεραπεία με βαρδεναφίλη και το 81% με τη θεραπεία με ταδαλαφίλη.

Η απομορφίνη χρησιμοποιείται υπογλώσσια ανάλογα με τις ανάγκες σε δόση 2-3 mg, η επίδραση αναπτύσσεται σε 10-20 λεπτά στο πλαίσιο της σεξουαλικής διέγερσης. Το φάρμακο είναι σχετικά ασφαλές, αλλά σημαντικά κατώτερο σε αποτελεσματικότητα από τους αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης-5.

Η υδροχλωρική ιοχιμπίνη είναι ένας αναστολέας των α2-αδρενεργικών υποδοχέων και έχει την ικανότητα να ενεργοποιεί την αιμοδυναμική και τη στύση του πέους. Είναι δυνατή τόσο η επεισοδιακή όσο και η συστηματική λήψη. Μία εφάπαξ δόση είναι 5 mg από το στόμα, ημερησίως - έως 15-20 mg.

Μέθοδος κενού-συστολέα

Η ουσία της μεθόδου είναι η δημιουργία αρνητικής πίεσης στα σπηλαιώδη σώματα του πέους χρησιμοποιώντας μια συσκευή κενού. Η αυξημένη ροή αίματος προκαλεί στύση, για τη διατήρησή της τοποθετείται ένας ειδικός δακτύλιος συμπίεσης στη βάση του πέους, περιορίζοντας την φλεβική εκροή. Περίπου το 30% των ασθενών αρνούνται τη μέθοδο λόγω εμφάνισης πόνου, υποδόριων αιμορραγιών, δυσκολίας στην εκσπερμάτιση και μειωμένης ευαισθησίας.

Ψυχοσεξουαλική θεραπεία

Όποια και αν είναι η αιτία της στυτικής δυσλειτουργίας (ανικανότητας), η ψυχοσεξουαλική θεραπεία θα πρέπει να αποτελεί υποχρεωτικό συστατικό της θεραπείας. Σε όλες τις περιπτώσεις, ο γιατρός θα πρέπει να χρησιμοποιεί την επιρροή του για να ομαλοποιήσει ή να βελτιώσει τις διαπροσωπικές σχέσεις των σεξουαλικών συντρόφων. Είναι ιδιαίτερα επιθυμητό ο σεξουαλικός σύντροφος να συμμετέχει στη διαδικασία θεραπείας, ιδανικά ως συν-θεραπευτής.

Θεραπεία της ανικανότητας: δεύτερη γραμμή

Εάν τα από του στόματος φάρμακα και οι συσκευές συσφιγκτήρα κενού είναι αναποτελεσματικά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενδοσηραγγώδεις ενέσεις αγγειοδραστικών φαρμάκων. Η αποτελεσματικότητα αυτής της θεραπείας είναι περίπου 85%. Αρκετά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ενδοσηραγγώδη χορήγηση ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό (αλπροσταδίλη, φαιντολαμίνη, παπαβερίνη). Η αρχική δόση αλπροσταδίλης (προσταγλανδίνη Ε1) είναι 10 mcg, χορηγούμενη σε ένα από τα σπηλαιώδη σώματα μετά από διάλυση σε 1 ml χλωριούχου νατρίου (ισότονο διάλυμα ένεσης χλωριούχου νατρίου 0,9%). Εάν είναι απαραίτητο, η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 20 mcg. Η στύση εμφανίζεται 5-15 λεπτά μετά τη χορήγηση του φαρμάκου. Η διάρκειά της εξαρτάται από τη δόση, κατά μέσο όρο - περίπου 90 λεπτά. Μετά την επιλογή της δόσης του φαρμάκου και την κατάλληλη εκπαίδευση, ο ασθενής μεταφέρεται σε αυτοενέσεις με συχνότητα όχι μεγαλύτερη από 2 φορές την εβδομάδα.

Αυτή η θεραπεία για τη στυτική δυσλειτουργία (ανικανότητα) έχει μια σειρά από αντενδείξεις και παρενέργειες. Ο ασθενής θα πρέπει να προειδοποιηθεί ότι εάν η στύση επιμένει για περισσότερο από 4 ώρες, θα πρέπει να συμβουλευτεί γιατρό. Η στύση θα πρέπει να αποκατασταθεί με παρακέντηση των σπηλαιωδών σωμάτων και αναρρόφηση αίματος, και εάν είναι απαραίτητο, με χορήγηση ελάχιστων δόσεων αδρενομιμητικών φαρμάκων.

Θεραπεία ανικανότητας: τρίτη γραμμή (πεϊκή πρόθεση)

Σε περιπτώσεις όπου η φαρμακευτική αγωγή της στυτικής δυσλειτουργίας δεν ήταν αποτελεσματική ή ο ασθενής επιμένει σε μια ριζική λύση σε αυτό το πρόβλημα, χρησιμοποιούνται φαλλοενδοπροσθετικά με ημι-άκαμπτη πρόθεση ή συσκευές που προσομοιώνουν στύση.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα διαφόρων μεθόδων θεραπείας της ανικανότητας

Μέθοδος θεραπείας, φάρμακο	Φόντα	Ελαττώματα
Αναστολείς φωσφοδιεστεράσης-5	Υψηλή απόδοση, εύκολο στη χρήση	Αντενδείκνυται κατά τη λήψη νιτρικών, αλληλεπίδραση με τρόφιμα και ορισμένα φάρμακα, σχετικά υψηλή τιμή
Ενδοαερνωσιακή χορήγηση παρασκευασμάτων PGE	Υψηλή αποτελεσματικότητα (75-85%), μικρές συστηματικές παρενέργειες	Η ανάγκη για αυτοενέσεις απαιτεί ειδική εκπαίδευση, προκαλεί πόνο στο πέος
Συσκευές συστολής κενού	Λιγότερο ακριβό, χωρίς συστηματικές παρενέργειες	Αφύσικη στύση, προκαλεί μικρές αιμορραγίες, πρήξιμο του δέρματος του πέους, διαταραχή εκσπερμάτισης
Προσθετική	Υψηλής απόδοσης	Απαιτείται χειρουργική επέμβαση, μη φυσιολογική στύση, πιθανές μολυσματικές επιπλοκές σε περίπτωση ανεπιτυχούς έκβασης της χειρουργικής επέμβασης, η χρήση άλλων μεθόδων στυτικής δυσλειτουργίας είναι αδύνατη, η πιθανότητα ανάγκης αντικατάστασης της πρόθεσης σε 5-10 χρόνια