Θεραπεία της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης

Ενδείξεις για νοσηλεία

Η νοσηλεία είναι υποχρεωτική για ασθενείς με σοβαρές και μέτριες μορφές της νόσου, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών που δεν μπορούν να απομονωθούν και να λάβουν σωστή φροντίδα στο σπίτι. Το σχήμα εξαρτάται από την κλινική μορφή της νόσου. Δεν απαιτείται δίαιτα.

Φαρμακευτική θεραπεία της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης

Η θεραπεία της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης πραγματοποιείται σε τέσσερις κατευθύνσεις:

• αιτιοτροπική θεραπεία;
• απολύμανση των εστιών μόλυνσης ·
• ανοσοθεραπεία;
• παθογενετική θεραπεία.

Η αιτιοτροπική θεραπεία της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης πραγματοποιείται με βάση τα αποτελέσματα των δοκιμών ευαισθησίας στα αντιμικροβιακά.

Κατά την απομόνωση στελεχών ευαίσθητων στη μεθικιλλίνη, χρησιμοποιούνται οξακιλλίνη και κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς. κατά την απομόνωση ανθεκτικών στελεχών, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα βανκομυκίνης και πενικιλίνης που προστατεύονται από αναστολείς βήτα-λακταμάσης (σαλβουταμόλη, ταζομπακτάμη, αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ). Χρησιμοποιούνται επίσης ριφαμπικίνη, λινεζολίδη, φουσιδικό οξύ, κλινδαμυκίνη, φθοροκινολόνες (λεβοφλοξασίνη, πεφλοξασίνη, οφλοξασίνη, σιπροφλοξασίνη). σταφυλοκοκκικός βακτηριοφάγος (τοπικά, από το στόμα).

Προϋπόθεση για την αποτελεσματική θεραπεία της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης είναι η χειρουργική απολύμανση των πυωδών εστιών (άνοιγμα, εκκένωση πύου, εκτομή μη βιώσιμου ιστού, αποστράγγιση).

Η ειδική ανοσοθεραπεία πραγματοποιείται με αντισταφυλοκοκκική ανοσοσφαιρίνη. Η αντια-σταφυλολυσίνη χορηγείται ενδομυϊκά σε δόση 5 IU ανά 1 kg σωματικού βάρους, 3-5 ενέσεις ημερησίως ή κάθε δεύτερη μέρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η σταφυλοκοκκική ανατοξίνη, καθαρό υγρό, χορηγείται υποδορίως σε αυξανόμενες δόσεις: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml κάθε δεύτερη μέρα. Χρησιμοποιούνται επίσης παρασκευάσματα φυσιολογικής ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης, για παράδειγμα, φυσιολογική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη για ενδοφλέβια χορήγηση (πεντασφαιρίνη, ενδοσφαιρίνη, οκτάγαμο, ενδοβουλίνη S/D). Για ανοσοδιέγερση χρησιμοποιούνται λεβαμισόλη, ιμουνοφανή και αζοξιμερή.

Η θεραπεία της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης περιλαμβάνει την παροχέτευση αποστημάτων, την εκτομή του νεκρωτικού ιστού, την αφαίρεση ξένων σωμάτων (συμπεριλαμβανομένων των αγγειακών καθετήρων) και τη χορήγηση αντιβιοτικών. Η επιλογή και η αρχική δόση των αντιβιοτικών εξαρτώνται από την εντόπιση της λοίμωξης, τη σοβαρότητα της νόσου και την πιθανότητα παρουσίας νόσου που προκαλείται από ανθεκτικά στελέχη. Επομένως, η γνώση των τοπικών προτύπων αντοχής είναι απαραίτητη για την καθοδήγηση της αρχικής θεραπείας.

Η θεραπεία των σταφυλοκοκκικών δηλητηριάσεων, η πιο σοβαρή από τις οποίες είναι το σύνδρομο τοξικού σοκ, περιλαμβάνει την απολύμανση της σηπτικής περιοχής που τα προκαλεί (έλεγχος χειρουργικών τραυμάτων, έκπλυση με αντισηπτικά διαλύματα, εκτομή), εντατική υποστήριξη (συμπεριλαμβανομένων αγγειοσυσπαστικών και αναπνευστικής υποστήριξης), ομαλοποίηση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών και χρήση αντιμικροβιακών. Μελέτες in vitro έχουν δείξει έναν προτιμότερο ρόλο για τους αναστολείς της πρωτεϊνικής σύνθεσης (π.χ. κλινδαμυκίνη 900 mg ενδοφλεβίως κάθε 8 ώρες) έναντι άλλων κατηγοριών αντιβιοτικών. Η ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη δίνει καλά αποτελέσματα σε οξείες περιπτώσεις.

Οι σταφυλόκοκκοι είναι συχνά ανθεκτικοί στα αντιβιοτικά. Οι σταφυλόκοκκοι συχνά παράγουν πενικιλλινάση, καθώς και ένα ένζυμο που απενεργοποιεί πολλά βήτα-λακταμικά αντιβιοτικά. Οι περισσότεροι σταφυλόκοκκοι είναι ανθεκτικοί στην πενικιλίνη G, την αμπικιλλίνη και τις αντιψευδομοναδικές πενικιλίνες. Τα περισσότερα στελέχη που αποκτώνται στην κοινότητα είναι ευαίσθητα στις ανθεκτικές στην πενικιλλινάση πενικιλίνες (μεθικιλλίνη, οξακιλλίνη, ναφκιλλίνη, κλοξακιλλίνη, δικλοξακιλλίνη), κεφαλοσπορίνες, καρβαπενέμες (ιμιπενέμη, μεροπινέμη, ερταπινέμη), μακρολίδες, γενταμικίνη, βανκομυκίνη και τεϊκοπλανίνη.

Τα απομονωμένα στελέχη του ανθεκτικού στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus (MRSA) έχουν γίνει συνηθισμένα, ειδικά στα νοσοκομεία. Επιπλέον, τα τελευταία χρόνια έχουν εμφανιστεί τα τελευταία χρόνια ανθεκτικά στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus (CMRSA). Τα CMRSA είναι λιγότερο ανθεκτικά στην πολυθεραπεία με αντιβιοτικά από τα απομονωμένα στελέχη των νοσοκομείων. Αυτά τα στελέχη είναι συνήθως ευαίσθητα στην τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη, τη δοξυκυκλίνη ή τη μινοκυκλίνη. Είναι επίσης συχνά ευαίσθητα στην κλινδαμυκίνη, αλλά είναι πιθανή η αυθόρμητη αντοχή στην κλινδαμυκίνη σε στελέχη που έχουν αναπτύξει αντοχή στην ερυθρομυκίνη. Η βανκομυκίνη είναι αποτελεσματική έναντι των περισσότερων νοσοκομειακών MRSA. Σε σοβαρές λοιμώξεις, η βανκομυκίνη είναι αποτελεσματική με την προσθήκη ριφαμπικίνης και μιας αμινογλυκοσίδης. Ωστόσο, στελέχη ανθεκτικά στη βανκομυκίνη έχουν εμφανιστεί στις Ηνωμένες Πολιτείες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αντιβιοτικά για λοιμώξεις από σταφυλόκοκκο σε ενήλικες

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Δερματικές λοιμώξεις της κοινότητας (μη MRSA)

• Δικλοξακιλλίνη ή κεφαλεξίνη 250-500 mg από το στόμα κάθε 6 ώρες για 7-10 ημέρες
• Σε ασθενείς αλλεργικούς στην πενικιλίνη - ερυθρομυκίνη 250-500 mg από το στόμα κάθε 6 ώρες, κλαριθρομυκίνη 500 mg από το στόμα κάθε 12 ώρες, αζιθρομυκίνη 500 mg από το στόμα την πρώτη ημέρα, στη συνέχεια 250 mg από το στόμα κάθε 24 ώρες ή κλινδαμυκίνη 300 mg κάθε 8 ώρες

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Σοβαρές λοιμώξεις στις οποίες το MRSA είναι αμφισβητήσιμο

• Ναφκιλλίνη ή οξακιλλίνη 1-2 g ενδοφλεβίως κάθε 4-6 ώρες ή κεφαζολίνη 1 g ενδοφλεβίως κάθε 8 ώρες
• Σε ασθενείς με αλλεργία στην πενικιλίνη - κλινδαμυκίνη 600 mg ενδοφλεβίως κάθε 8 ώρες ή βανκομυκίνη 15 mg/kg κάθε 12 ώρες

Σοβαρές λοιμώξεις με υψηλή πιθανότητα MRSA

• Βανκομυκίνη 15 mg/kg ενδοφλέβια κάθε 12 ώρες ή λινεζολίδη 600 mg ενδοφλέβια κάθε 12 ώρες

Τεκμηριωμένο MRSA

• Με βάση τα αποτελέσματα ευαισθησίας

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Σταφυλόκοκκοι ανθεκτικοί στη βανκομυκίνη

• Λινεζολίδη 600 mg IV κάθε 12 ώρες, κινουπριστίνη συν δαλφοπριστίνη 7,5 mg/kg κάθε 8 ώρες, δαπτομυκίνη 4 mg/kg κάθε 24 ώρες

Παρατήρηση εξωτερικών ασθενών

Δεν απαιτείται παρατήρηση από ιατρείο όσων έχουν αναρρώσει.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]