Θεραπεία της παχυσαρκίας

Η κύρια κατεύθυνση της θεραπείας της παχυσαρκίας είναι η μείωση ή η πρόληψη της αύξησης βάρους με υποχρεωτική μείωση του κινδύνου ασθενειών που σχετίζονται με την παχυσαρκία. Σε περίπτωση υπαρχουσών ασθενειών, ο επαρκής έλεγχος των ήδη αναπτυγμένων διαταραχών είναι σημαντικός. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με τη μείωση της θερμιδικής περιεκτικότητας της πρόσληψης τροφής κάτω από την ημερήσια ενεργειακή δαπάνη. Η βάση της διατροφής είναι η χρήση μιας ισορροπημένης υποθερμιδικής δίαιτας με μείωση της κατανάλωσης λίπους κάτω από το 30% της ημερήσιας θερμιδικής περιεκτικότητας της δίαιτας, επαρκή κατανάλωση πρωτεϊνών (15% της ημερήσιας θερμιδικής περιεκτικότητας) και υδατανθράκων (55-60% της ημερήσιας θερμιδικής περιεκτικότητας της δίαιτας), βιταμινών και μετάλλων σύμφωνα με τις ημερήσιες ανάγκες σε αυτά. Είναι σημαντικό να περιοριστούν τα σάκχαρα, τα προϊόντα πλούσια σε εύπεπτους υδατάνθρακες (πεπόνια, σταφύλια, μπανάνες, χουρμάδες). να αποκλειστούν οι αρωματικές ύλες και οι εκχυλιστικές ουσίες. να χρησιμοποιηθούν προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες, τα οποία προάγουν τον ταχύ κορεσμό, επιταχύνουν τη διέλευση της τροφής από τα έντερα και έτσι μειώνουν την απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών. Η συμπερίληψη φυτικών λιπών, κλασματικών γευμάτων - 5-6 φορές την ημέρα είναι υποχρεωτική. Η χρήση ημερών νηστείας: φρούτα και λαχανικά, ψάρι, κρέας, κεφίρ κ.λπ.

Οι μειωμένες δίαιτες που περιέχουν 500-800 kcal, για παράδειγμα με απότομο περιορισμό των υδατανθράκων, αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες ή λιπαρά, δεν έχουν πλεονεκτήματα σε σχέση με μια ισορροπημένη δίαιτα χαμηλών θερμίδων. Οι μειωμένες δίαιτες, οι δίαιτες με απότομη μείωση των θερμίδων, συνιστώνται για σύντομα χρονικά διαστήματα και σε νοσοκομεία. Σε εξωτερικούς ασθενείς, η συνιστώμενη εκτιμώμενη απώλεια βάρους θα πρέπει να είναι 800-1000 g/εβδομάδα.

Η νηστεία χρησιμοποιείται σε περιορισμένο βαθμό, μόνο σε νοσοκομεία σε περιπτώσεις σοβαρής παχυσαρκίας υπό προσεκτική ιατρική παρακολούθηση λόγω της πιθανότητας εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών: μείωση της άμυνας του οργανισμού και συχνές λοιμώξεις, σημαντική απώλεια πρωτεΐνης κυρίως από μυϊκό ιστό, σοβαρές φυτο-αγγειακές αλλαγές, αναιμία, νευρικές και συναισθηματικές διαταραχές και μειωμένη ηπατική και νεφρική λειτουργία.

Η αρχική απώλεια βάρους κατά την τήρηση μιας δίαιτας χαμηλών θερμίδων συμβαίνει λόγω του αυξημένου μεταβολισμού των υδατανθράκων και της απώλειας υγρών. Με περαιτέρω απώλεια βάρους, το μεγαλύτερο μέρος της ενεργειακής δαπάνης του σώματος καλύπτεται από την επιτάχυνση του μεταβολισμού του λίπους. Επομένως, υπάρχουν δύο φάσεις απώλειας βάρους: Φάση Ι - ταχεία απώλεια λόγω του καταβολισμού γλυκογόνου και πρωτεϊνών και της απέκκρισης νερού· Φάση ΙΙ - αργή - λόγω του καταβολισμού του λίπους.

Στο πλαίσιο των περιοριστικών διαιτών, παρατηρείται μείωση του βασικού μεταβολισμού, η οποία συμβάλλει στην εξοικονόμηση ενέργειας και στη μείωση της αποτελεσματικότητας των διατροφικών μέτρων. Επομένως, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι περιοδικά απαραίτητο να γίνεται επανυπολογισμός προς τη μείωση της ημερήσιας θερμιδικής περιεκτικότητας των τροφίμων. Απαραίτητη προϋπόθεση για αποτελεσματική θεραπεία είναι η χρήση σωματικής άσκησης για την αύξηση του βασικού μεταβολισμού αυξάνοντας την κινητοποίηση και τον μεταβολισμό του λίπους, διατηρώντας και ακόμη και αυξάνοντας τη σύνθεση πρωτεΐνης στους σκελετικούς μύες, ενώ ταυτόχρονα επιβραδύνει την καταστροφή της, αυξάνοντας την αποτελεσματικότητα της ινσουλίνης.

Η φαρμακευτική θεραπεία αποτελεί σημαντικό συστατικό της θεραπείας και χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με υποθερμιδική δίαιτα σε συνθήκες αυξημένης σωματικής δραστηριότητας. Η χρήση φαρμακευτικής θεραπείας διευκολύνει την τήρηση των διατροφικών συστάσεων και προάγει την ταχύτερη και πιο εντατική απώλεια βάρους. Βοηθά επίσης στη διατήρηση του επιτευχθέντος σωματικού βάρους και στην πρόληψη της αύξησής του. Η φαρμακευτική θεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς με παχυσαρκία (ΔΜΣ> 30 kg/m2 ⁾, καθώς και για ασθενείς με ΔΜΣ> 27 kg/m2 ^σε συνδυασμό με κοιλιακή παχυσαρκία, κληρονομική προδιάθεση για ασθένειες που συνοδεύουν την παχυσαρκία, καθώς και για άτομα με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης ή ήδη εμφανισμένων συνυπαρχουσών ασθενειών (δυσλιπιδαιμία, υπερινσουλιναιμία, διαβήτης τύπου II, αρτηριακή υπέρταση κ.λπ.). Η φαρμακευτική θεραπεία δεν συνιστάται για παιδιά, έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες. Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης, τα φάρμακα για τη θεραπεία της παχυσαρκίας μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

1. μείωση της κατανάλωσης τροφίμων·
2. αυξανόμενη κατανάλωση ενέργειας·
3. μειώνοντας την απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών.

Τα φάρμακα της πρώτης ομάδας (φαιντερμίνη, μαζινδόλη (τερονάκη), φενφλουραμίνη (μινιφάγη), δεξφαινφλουραμίνη (ιζολιπάνη), σιβουτραμίνη, φλουοξετίνη, φαινυλοπροπανολαμίνη (τριμέξη)) επηρεάζουν κυρίως το σεροτονινεργικό σύστημα, διεγείροντας την απελευθέρωση σεροτονίνης στον συναπτικό χώρο ή/και αναστέλλοντας την επαναπρόσληψή της. Η διέγερση των σεροτονινεργικών δομών οδηγεί σε καταστολή της όρεξης και μείωση της ποσότητας τροφής που καταναλώνεται. Τα φάρμακα της δεύτερης ομάδας (εφεδρίνη/καφεΐνη, σιβουτραμίνη) αυξάνουν τη δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Η σιβουτραμίνη έχει συνδυασμένη δράση και διεγείρει όχι μόνο τη σεροτονινεργική, αλλά και την αδρενεργική δράση. Επομένως, η λήψη του φαρμάκου συνοδεύεται από μείωση της όρεξης και αύξηση της ενεργειακής δαπάνης. Πιθανές παρενέργειες φαρμάκων σε αυτές τις ομάδες: ξηροστομία, ναυτία, διάρροια, ευερεθιστότητα, ζάλη, διαταραχή ύπνου, πρωτοπαθής πνευμονική υπέρταση (δεξφαινφλουραμίνη), νόσος καρδιακής βαλβίδας (φαινφλουραμίνη/φαιντερμίνη), ελαφρά αύξηση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού (σιβουτραμίνη). Το φάρμακο της τρίτης ομάδας (Xenical), όντας ένας ειδικός αναστολέας μακράς δράσης των γαστρικών και παγκρεατικών λιπασών, εμποδίζει τη διάσπαση και την επακόλουθη απορρόφηση των λιπών από τις τροφές. Το φάρμακο έχει θεραπευτική δράση εντός του γαστρεντερικού σωλήνα και δεν έχει συστηματική δράση. Παρενέργειες του Xenical: λιπαρή έκκριση από τον πρωκτό, λιπαρά κόπρανα, αυξημένη συχνότητα ή επιθυμία για αφόδευση. Αυτές οι επιδράσεις είναι εκδηλώσεις του μηχανισμού δράσης του φαρμάκου και συνήθως εμφανίζονται στα αρχικά στάδια της θεραπείας (πρώτες 2-3 εβδομάδες) και σχετίζονται άμεσα με την ποσότητα λίπους που καταναλώνουν οι ασθενείς με την τροφή. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε ασθενείς με σύνδρομο χρόνιας δυσαπορρόφησης και υπερευαισθησία στο Xenical ή σε συστατικά του φαρμάκου.

Οι θυρεοειδικές ορμόνες ενδείκνυνται κυρίως για ασθενείς με σημεία υποθυρεοειδισμού. Σε άλλες περιπτώσεις, το ζήτημα της συνταγογράφησης φαρμάκων για τον θυρεοειδή αποφασίζεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία και τις συνυπάρχουσες ασθένειες. Δεδομένης της μείωσης του επιπέδου της ενδογενούς Τ3 _σε ασθενείς που ακολουθούν δίαιτα χαμηλών θερμίδων, η συνταγογράφηση θυρεοειδικών ορμονών μπορεί να θεωρηθεί δικαιολογημένη σε πολλές περιπτώσεις. Συνήθως χρησιμοποιούνται μεγάλες δόσεις (θυρεοειδίνη 0,3 g, τριιωδοθυρονίνη 60-80 mcg, θυρεοειδική ορμόνη 2-3 δισκία την ημέρα), αλλά μόνο σε νοσοκομείο, με παρακολούθηση του σφυγμού και του ΗΚΓ. Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι η απώλεια βάρους με την εισαγωγή μεγάλων δόσεων θυρεοειδικών ορμονών μπορεί να συμβεί λόγω της καταβολικής τους δράσης.

Σε ορισμένες γυναίκες, η λειτουργία των ωοθηκών αποκαθίσταται από μόνη της καθώς το σωματικό βάρος μειώνεται ή ομαλοποιείται. Συχνότερα, απαιτείται φαρμακευτική θεραπεία για την ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου και της ωορρηξίας. Η θεραπεία γυναικών με παχυσαρκία και σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών είναι η πιο δύσκολη. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη γυναικολόγου και με λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις (θερμομέτρηση του ορθού).

Για την αποκατάσταση της ωορρηξίας, χρησιμοποιείται κιτρικό κλομιφαίνιο (κλοστιλμπεγίτ) σε δόση 50-150 mg την ημέρα από την 5η-7η ημέρα του κύκλου για 5-7 ημέρες. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογείται μετά από 6 διαδοχικούς κύκλους. Για την τόνωση της ωορρηξίας, εκτός από την κλομιφαίνη, συνταγογραφούνται φάρμακα που περιέχουν FSH: εμμηνοπαυσιακή ανθρώπινη γοναδοτροπίνη - περγονάλη-500. Η χρήση εξωγενούς λουλιβερίνης είναι αποτελεσματική.

Τα συνθετικά οιστρογονο-προγεσταγόνα φάρμακα (μπισεκουρίνη, μη-οβλόνη, οβιδόνη, ριγεβιδόνη) χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών σε υπέρβαρες γυναίκες - από την 6η ημέρα της αυθόρμητης ή προκλητής εμμήνου ρύσεως, 1 δισκίο ημερησίως για 21 ημέρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα φάρμακα μπορούν να συμβάλουν στην αύξηση βάρους. Χρησιμοποιούνται επίσης προγεστερόνη και συνθετικά προγεσταγόνα (narcolut).

Για τη μείωση του υπερτρίχωσης, είναι αποτελεσματικό να χρησιμοποιείται ένα αντιανδρογόνο - androcur σε συνδυασμό με οιστρογόνα - το φάρμακο "Diana". Ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση veroshpiron στα 150-200 mg / ημέρα, το οποίο, προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση ακυκλικής έκκρισης, συνταγογραφείται μόνο στη δεύτερη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, πραγματοποιείται σφηνοειδής εκτομή και των δύο ωοθηκών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, δικαιολογείται η συνταγογράφηση χοριακής γοναδοτροπίνης σε άνδρες με υπερβολικό σωματικό βάρος και σεξουαλική δυσλειτουργία σε δόση 1000-1500 IU ενδομυϊκά κάθε δεύτερη ημέρα για 1-1,5 μήνες με διαλείμματα 4-6 εβδομάδων για 1-1,5 μήνες.

Ασθενείς με υπερβολικό σωματικό βάρος και μειωμένη ανοχή σε υδατάνθρακες χωρίς ταυτόχρονη καρδιαγγειακή παθολογία συνταγογραφούνται διγουανίδια (μετφορμίνη), τα οποία μειώνουν την αντίσταση στην ινσουλίνη και την παραγωγή γλυκόζης από το ήπαρ και έχουν ασθενή ανορεξική δράση.

Το ζήτημα της χρήσης διουρητικών αποφασίζεται ξεχωριστά. Σε περίπτωση συνυπαρχουσών επιπλοκών, συνταγογραφείται συμπτωματική θεραπεία. Η πρόσληψη υγρών περιορίζεται σε 1,2-1,5 l/ημέρα. Συνταγογραφούνται καθαρτικά. Σε περίπτωση παχυσαρκίας IV βαθμού, χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας.

Πρόγνωση, ικανότητα εργασίας. Σε ασθενείς με παχυσαρκία βαθμού III-IV, η ικανότητα εργασίας μειώνεται. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόγνωση για σημαντική βελτίωση και απώλεια βάρους είναι ευνοϊκή. Με την εξέλιξη της νόσου και τις σοβαρές συνυπάρχουσες ασθένειες, η πρόγνωση είναι δυσμενής.