Θεραπεία της οξείας αποφρακτικής βρογχίτιδας

Η νοσηλεία ενδείκνυται για βρέφη και μικρά παιδιά με μέτρια έως σοβαρή οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα. Συνιστάται ένα ήπιο σχήμα, εξαιρουμένων εξωτερικών ερεθιστικών παραγόντων (περιττές διαδικασίες, εξετάσεις). Η παρουσία της μητέρας του παιδιού είναι υποχρεωτική. Απαιτείται η μέγιστη πρόσβαση σε καθαρό αέρα (συχνός αερισμός του δωματίου στο οποίο βρίσκεται το άρρωστο παιδί). Δίνεται μια φυσιολογική διατροφή κατάλληλη για την ηλικία του παιδιού. Δεν πρέπει να γίνεται αναγκαστική σίτιση. Είναι σημαντικό να εξασφαλίζεται επαρκής πρόσληψη νερού, όχι μόνο λαμβάνοντας υπόψη τις ανάγκες που σχετίζονται με την ηλικία, αλλά και να εξασφαλίζεται επαρκής ενυδάτωση των πτυέλων για να βελτιωθεί η εκκένωσή τους από την αναπνευστική οδό. Λαμβάνοντας υπόψη τι έχει καταναλωθεί, συνιστάται η αύξηση του όγκου του υγρού κατά 1,3-1,5 φορές. Χρησιμοποιούνται τσάι, αφέψημα φρούτων, χυμοί λαχανικών και φρούτων.

Τα αντιβιοτικά δεν ενδείκνυνται εκτός εάν υπάρχουν αλλαγές στις εξετάσεις αίματος που υποδεικνύουν βακτηριακές φλεγμονώδεις αλλαγές. Η κύρια θεραπεία για την οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα είναι η επιτυχής εξάλειψη της βρογχικής απόφραξης. Πρόκειται για τη χρήση β2-αδρενεργικών αγωνιστών, οι οποίοι δίνουν θετικό αποτέλεσμα αρκετά γρήγορα στις περισσότερες περιπτώσεις. Σε περίπτωση ήπιας απόφραξης, η σαλβουταμόλη μπορεί να συνταγογραφηθεί από το στόμα 1 mg ανά δόση για παιδιά ηλικίας 2-4 μηνών και 2 mg ανά δόση για παιδιά ηλικίας 2-3 ετών 2-3 φορές την ημέρα.

Σε μέτρια έως σοβαρή οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα, χρησιμοποιούνται εισπνεόμενες μορφές συμπαθομιμητικών μέσω νεφελοποιητή ή διαχωριστή. Για παιδιά κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής τους, χρησιμοποιούνται νεφελοποιητές με αεροσυμπιεστή. Στην ηλικία των 2-3 ετών (εάν το παιδί μπορεί), η εισπνοή γίνεται καλύτερα από το στόμα, με το παιδί να αναπνέει μέσω επιστομίου.

Για χρήση θεραπείας με νεφελοποιητή:

• θειική σαλβουταμόλη - ένας επιλεκτικός ανταγωνιστής των βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων. Οι πλαστικές αμπούλες των 2,5 ml περιέχουν 2,5 mg σαλβουταμόλης. Χρησιμοποιείται αδιάλυτο.
• Η υδροβρωμική φαινοτερόλη είναι ένας επιλεκτικός β2-αγωνιστής. 1 ml διαλύματος (20 σταγόνες) περιέχει 1 mg της δραστικής ουσίας. Για παιδιά κάτω των 6 ετών (σωματικό βάρος έως 22 kg), η φαινοτερόλη συνταγογραφείται σε δόση 50 mcg ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά εισπνοή, η οποία είναι 5-20 σταγόνες (0,25-1 mg). Το φυσιολογικό διάλυμα χύνεται στον θάλαμο του νεφελοποιητή και προστίθεται η κατάλληλη δόση φαινοτερόλης, καθώς για εισπνοή μέσω νεφελοποιητή ο συνολικός όγκος του ψεκαζόμενου φαρμάκου πρέπει να είναι 2-3 ml.
• βρωμιούχο ιπρατρόπιο - αναστολέας Μ-χολινεργικών υποδοχέων, 1 ml (20 σταγόνες) περιέχει 250 mcg ιπρατροπίου. Η δόση βρωμιούχου ιπρατροπίου για παιδιά κατά το πρώτο έτος ζωής είναι 125 mcg (10 σταγόνες), άνω του 1 έτους 250 mg (20 σταγόνες) ανά εισπνοή.
• Το Berodual είναι ένα συνδυαστικό φάρμακο, 1 mg περιέχει 500 mcg φαινοτερόλης και 250 mcg βρωμιούχου ιπρατροπίου. Ο συνδυασμός ενός β2-αγωνιστή, ο οποίος έχει ταχεία δράση σε 5-15 λεπτά, και βρωμιούχου ιπρατροπίου με μέγιστη δράση σε 30-50 λεπτά επιτρέπει ταχεία και παρατεταμένη δράση, υπερβαίνοντας την επίδραση των φαρμάκων ενός συστατικού. Για παιδιά κάτω των 6 ετών (λιγότερο από 22 kg), συνιστάται 0,5 ml (10 σταγόνες) έως 2-3 φορές την ημέρα.

Σε ήπιες περιπτώσεις οξείας αποφρακτικής βρογχίτιδας, αρκεί μία μόνο εισπνοή βρογχοδιασταλτικού μέσω νεφελοποιητή, εάν είναι απαραίτητο, επαναλαμβάνεται μετά από 4-6 ώρες. Σε μέτριες και σοβαρές περιπτώσεις, οι εισπνοές επαναλαμβάνονται κάθε 20 λεπτά (3 δόσεις συνολικά) για μία ώρα, στη συνέχεια κάθε 4-6 ώρες μέχρι να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα. Η διάρκεια της εισπνοής μέσω νεφελοποιητή είναι 5-10 λεπτά (μέχρι να σταματήσει εντελώς ο ψεκασμός του φαρμάκου).

Σε ήπιες έως μέτριες περιπτώσεις οξείας αποφρακτικής βρογχίτιδας, η θεραπεία με νεφελοποιητή μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι.

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη χρήση συμπαθομιμητικών (λόγω κακής βατότητας των αεραγωγών), μπορεί να χορηγηθεί ενδομυϊκά σαλβουταμόλη (0,2 ml για παιδιά 2-12 μηνών και 0,4 ml για παιδιά 2-3 ετών) ή διάλυμα alupent 0,05%.

Ενδείκνυνται εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (μπεκοτίδη, βεντολίνη), ειδικά σε περιπτώσεις όπου η διαδικασία δεν έχει ολοκληρωθεί μετά από 2 εβδομάδες. Από την 2η-3η ημέρα της ασθένειας, μπορεί να ξεκινήσει η ορθοστατική παροχέτευση με μασάζ δόνησης για την απελευθέρωση της αναπνευστικής οδού από τις εκκρίσεις. Χρησιμοποιούνται μυστικολυτικοί παράγοντες. Οι εισπνοές χρωμογλυκικού νατρίου (Intal) είναι αποτελεσματικές, ειδικά σε ασθενείς με αλλεργίες, με διάλυμα 0,5% solutan από 2 έως 5 σταγόνες μαζί με μία αμπούλα Intal. Η διάρκεια της εισπνοής είναι 10-15 λεπτά.

Ανάλογα με την κατάσταση και τη σοβαρότητα της απόφραξης σε μικρά παιδιά, η θεραπευτική τακτική περιλαμβάνει σταδιακή εφαρμογή διαφόρων παραγόντων. Σε περίπτωση ικανοποιητικής κατάστασης και βρογχικής απόφραξης βαθμού Ι (ήπια συστολή των ελαστικών περιοχών του θώρακα και αναπνευστικός ρυθμός έως 50-60 αναπνοές ανά λεπτό), οι β2-αδρενεργικοί αγωνιστές συνταγογραφούνται από το στόμα. Σε περίπτωση βρογχικής απόφραξης βαθμού II (έντονη συστολή των ελαστικών περιοχών του θώρακα, το παιδί είναι ανήσυχο, ο αναπνευστικός ρυθμός είναι μεγαλύτερος από 60 αναπνοές ανά λεπτό), χρησιμοποιείται θεραπεία με νεφελοποιητή. Σε περίπτωση βαθμού III - σοβαρής βρογχικής απόφραξης (έντονη εμπλοκή των βοηθητικών μυών στην αναπνοή, ο αναπνευστικός ρυθμός είναι μεγαλύτερος από 70 αναπνοές ανά λεπτό, το παιδί είναι περιοδικά ληθαργικό), χρησιμοποιείται θεραπεία με νεφελοποιητή και εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή. Μια σοβαρή κατάσταση που επιμένει κατά τη διάρκεια των πρώτων 24 ωρών αποτελεί ένδειξη για ενδοφλέβια χορήγηση πρεδνιζολόνης με ρυθμό 1-2 mg/kg σωματικού βάρους, συνήθως μία φορά.

Σε ήπιες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται ασκήσεις, μασάζ στο στήθος και ασκήσεις αναπνοής.