Θεραπεία της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας βαθμού 3

Σήμερα, η θεραπεία της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας βαθμού 3 πραγματοποιείται αποκλειστικά χειρουργικά χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους εκτομής (αφαίρεσης) ή καταστροφής (καταστροφής) παθολογικά αλλοιωμένων ιστών.

Δεδομένου ότι, όταν ένα τμήμα του επιθηλίου που καλύπτει τον τράχηλο καταστρέφεται, δεν είναι δυνατή η λήψη δείγματος ιστού για επακόλουθη ιστολογική εξέταση, οι απαιτήσεις για τη διάγνωση της δυσπλασίας, συμπεριλαμβανομένης της διαφορικής διάγνωσης (για τον αποκλεισμό του πλακώδους καρκινώματος του τραχήλου της μήτρας), αυξάνονται.

Μέθοδοι θεραπείας για δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας βαθμού 3

Η χειρουργική ή η λειτουργική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε εξωτερικούς ασθενείς όσο και σε νοσοκομείο, ανάλογα με τη μέθοδο που επιλέγει ο γιατρός (αφαίρεση ή καταστροφή), η οποία εξασφαλίζει μέγιστο αποτέλεσμα με ελάχιστη επεμβατικότητα της διαδικασίας.

Οι κύριες χειρουργικές μέθοδοι αντιμετώπισης της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας βαθμού 3 που χρησιμοποιούνται στην κλινική πράξη περιλαμβάνουν:

• κωνική εκτομή (κωνοποίηση) των προσβεβλημένων ιστών.
• διαθερμοπηξία (πήξη με ηλεκτρικό ρεύμα 60-80 W).
• κρυοκαταστροφή (πήξη με υγρό άζωτο ή κρυοθεραπεία)
• θεραπεία με λέιζερ (εξάτμιση ή πήξη με λέιζερ).

Επίσης, σύμφωνα με τις ενδείξεις (εάν επηρεάζονται όλα τα στρώματα του τραχηλικού επιθηλίου), μπορεί να απαιτηθεί εκτομή (εκτομή) του τραχήλου της μήτρας με νυστέρι ή υπερηχογράφημα.

Η χειρουργική θεραπεία της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας βαθμού 3 με κωνοειδή εκτομή συνήθως πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, συνδυάζοντας βιοψία. Εδώ, μπορεί να χρησιμοποιηθεί είτε νυστέρι είτε τεχνολογία "κρύου μαχαιριού" (με τοπική ή γενική αναισθησία) είτε διαθερμική εκτομή της ζώνης μετασχηματισμού του τραχήλου της μήτρας χρησιμοποιώντας ειδικό ηλεκτρόδιο βρόχου (ηλεκτροκαυτηρίαση). Με τη χρήση αυτής της μεθόδου, παρατηρείται ίαση σε περισσότερο από 90% των περιπτώσεων.

Άλλες χειρουργικές μέθοδοι αφαίρεσης ή καταστροφής θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο όταν ο βαθμός δυσπλασίας έχει προσδιοριστεί με ακρίβεια, έχει πραγματοποιηθεί κολποσκόπηση με βιοψία, η οποία δεν αποκάλυψε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι σε εξαιρετικά διαφοροποιημένη εκτεταμένη δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας βαθμού 3, η κρυοθεραπεία σπάνια χρησιμοποιείται λόγω της δυσκολίας της επακόλουθης αξιολόγησης των αποτελεσμάτων της θεραπείας, της υψηλής πιθανότητας υποτροπής και του κινδύνου στένωσης του τραχήλου της μήτρας, όταν δεν είναι διαθέσιμη μια διαδικασία εκτομής ή άλλη μέθοδος αφαίρεσης.

Κατά τη συνταγογράφηση οποιασδήποτε από τις παραπάνω διαδικασίες, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου της ασθενούς: η πιο ευνοϊκή φάση όσον αφορά την αποκατάσταση των προσβεβλημένων περιοχών του τραχηλικού ιστού είναι η προωορρηκτική (πρώτη) φάση.

Θεραπεία με λέιζερ για δυσπλασία τραχήλου 3ου βαθμού

Η θεραπεία με λέιζερ περιλαμβάνεται στα τυπικά πρωτόκολλα για τη χειρουργική θεραπεία της νεοπλασίας του τραχήλου της μήτρας σταδίου 3.

Ο παλμός της δέσμης λέιζερ καταστρέφει (μετουσιώνει) τις πρωτεϊνικές δομές των παθολογικών ιστών σε βάθος 6-7 mm, και ακόμη και σε χαμηλή ισχύ του λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα, τα νοσούντα κύτταρα απλώς εξατμίζονται. Αυτή η μέθοδος ονομάζεται εξάτμιση λέιζερ.

Το λέιζερ εστιάζεται με ακρίβεια στην πάσχουσα περιοχή χρησιμοποιώντας κολποσκόπιο, το οποίο αποτρέπει την καταστροφή του φυσιολογικού ιστού. Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική διηθητική αναισθησία ή αναισθησία της παρατραχηλικής περιοχής. Οι ασθενείς μπορεί να αισθανθούν κάποια δυσφορία με τη μορφή σπασμών των μυών της μήτρας.

Η θεραπεία με λέιζερ μπορεί να συνδυάσει ταυτόχρονη θεραπεία με λέιζερ δυσπλαστικών βλαβών του κόλπου και του αιδοίου. Σε αυτή την περίπτωση, τα αγγεία καυτηριάζονται, γεγονός που εξαλείφει την αιμορραγία. Δεν υπάρχουν ουλές μετά από μια τέτοια διαδικασία και δεν υπάρχουν επιπλοκές με την επακόλουθη εγκυμοσύνη και τον τοκετό, ακόμη και σε γυναίκες που δεν έχουν γεννήσει.

Ωστόσο, αυτή η μέθοδος έχει τα μειονεκτήματά της: η θεραπεία διαρκεί τουλάχιστον μισή ώρα και απαιτεί αναισθησία, ενώ δεν παρέχει την ευκαιρία να ληφθεί δείγμα ιστού για ιστολογική εξέταση. Και με την κωνοειδή εκτομή με λέιζερ, είναι πιθανή μια ελαφρά αιμορραγία μετά από μερικές ημέρες.

Θεραπεία της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας με ραδιοκύματα

Η θεραπεία με ραδιοκύματα της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας ή της πήξης με ραδιοκύματα δεν περιλαμβάνεται στο τυπικό κλινικό πρωτόκολλο.

Αυτή η μέθοδος χειρουργικής θεραπείας – χρησιμοποιώντας μια ηλεκτροχειρουργική συσκευή (Sugitron) που παράγει ηλεκτρικά κύματα υψηλής συχνότητας (4 MHz) – επιτρέπει την κοπή και την πήξη του ιστού με τρόπο ανέπαφο.

Η ευρεία εφαρμογή της στην πλαστική χειρουργική, η οποία απαιτεί χειρουργική ακρίβεια, έλεγχο διείσδυσης και συνθήκες χαμηλής θερμοκρασίας, έχει οδηγήσει στην εφαρμογή της θεραπείας με ραδιοκύματα και σε άλλους τομείς της κλινικής ιατρικής: δερματολογία, γυναικολογία, πρωκτολογία, οφθαλμολογία κ.λπ.

Αυτή η τεχνολογία επιτρέπει την ταυτόχρονη κοπή και πήξη των γύρω ιστών με ελάχιστες αλλαγές στους παρακείμενους ιστούς χωρίς κάψιμο ή πόνο. Η μεμβράνη που σχηματίζεται στην επιφάνεια του τραύματος εξαφανίζεται περίπου δέκα ημέρες μετά την επέμβαση, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από μικρή αιματηρή έκκριση ορώδους φύσης. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχουν ουλές στον τράχηλο - όπως με τη διαθερμοπηξία.

Η περίοδος αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση

Κατά μέσο όρο, η περίοδος αποκατάστασης μετά από χειρουργική θεραπεία σοβαρής δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας διαρκεί από ενάμιση έως δύο μήνες. Κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα, οι γυναίκες εμφανίζουν κολπική έκκριση (αιματηρή με βλέννα). Οι γιατροί θεωρούν αυτό ένα φυσιολογικό φαινόμενο. Αλλά εάν η έκκριση είναι πολύ άφθονη και με αίμα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με τον γιατρό σας.

Οι κύριες συστάσεις για τους ασθενείς, ανεξάρτητα από τη συγκεκριμένη μέθοδο χειρουργικής θεραπείας, περιλαμβάνουν την αποχή από τη σεξουαλική επαφή (μέχρι το τέλος της περιόδου αποκατάστασης) και την πλήρη απαγόρευση οποιωνδήποτε διαδικασιών νερού (κολύμπι σε πισίνα, σάουνα, μπάνιο) - εκτός από ντους.

Οι γιατροί συνιστούν στις γυναίκες να μην σηκώνουν βαριά αντικείμενα και να περιορίζουν όσο το δυνατόν περισσότερο οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, καθώς και να χρησιμοποιούν μόνο σερβιέτες και να παρακολουθούν προσεκτικά την υγεία τους. Για παράδειγμα, η αδιαθεσία και ο πυρετός αποτελούν λόγο για να επικοινωνήσετε επειγόντως με τον γυναικολόγο σας.

Η διαδικασία αποκατάστασης των ιστών στον τράχηλο μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες, αλλά για τον έλεγχο (τρεις μήνες μετά την αφαίρεση ή την καταστροφή της νεοπλασίας) λαμβάνεται επίχρισμα από τον κόλπο και πραγματοποιείται κολποσκόπηση.

Οι πιο συχνές επιπλοκές μετά τη θεραπεία της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας βαθμού 3 είναι οι ακόλουθες:

• αιμορραγία μετά από διαθερμοπηξία ή θεραπεία με λέιζερ (2-7% των περιπτώσεων)
• ουλές στον τράχηλο (ειδικά μετά από διαθερμική πήξη και διαθερμική εκτομή ιστού).
• στένωση (στένωση) του τραχήλου της μήτρας, η οποία καθιστά αδύνατη την εγκυμοσύνη.
• ανωμαλίες του εμμηνορροϊκού κύκλου;
• υποτροπή της δυσπλασίας.
• επιδείνωση υπαρχουσών ή ανάπτυξη νέων φλεγμονωδών παθήσεων του κόλπου-τράχηλου.
• πιθανές επιπλοκές κατά τη διάρκεια του τοκετού ή πρόωρη έναρξή του.
• ανάπτυξη πλακώδους κυτταρικού καρκινώματος του τραχήλου της μήτρας.

Συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας 3ου βαθμού

Η σοβαρή ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας (CIN), δηλαδή η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας σταδίου 3, είναι μια δυνητικά προκαρκινική παθολογία και σε ορισμένες περιπτώσεις (κατά μέσο όρο 12-15%) εξελίσσεται σε πλακώδες καρκίνωμα. Ως εκ τούτου, οι γυναικολόγοι κατηγορηματικά δεν συνιστούν τη θεραπεία της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας σταδίου 3 με λαϊκές μεθόδους.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τυχόν ενδοκολπικές διαδικασίες (ταμπόν, πλύσεις) που εκτελούνται στο σπίτι χωρίς ιατρική συνταγή μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή ή να χρησιμεύσουν ως ώθηση για ανεξέλεγκτη εξέλιξη της νόσου.

Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν ειδικά φάρμακα για τη θεραπεία της σοβαρής δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας, η επίσημη ιατρική συνιστά τη λήψη φολικού οξέος, βιταμίνης Β12, οξικής ρετινόλης (βιταμίνη Α) και, φυσικά, αντιοξειδωτικών βιταμινών C και E για την αύξηση της άμυνας του οργανισμού στην καταπολέμηση του ιού των θηλωμάτων (HPV).

Οι βοτανολόγοι συνιστούν τη λήψη αφεψημάτων από φαρμακευτικά φυτά όπως ο αστράγαλος (Astragalus danicus) και η εχινάκεια purpurea. Η ινδολο-3-καρβινόλη (I3C), η οποία βρίσκεται σε όλα τα είδη λάχανου, μπορεί να βοηθήσει.

Η σύνθεση των ανοσοκυττάρων (Τ-λεμφοκύτταρα) ενεργοποιείται υπό την επίδραση των 1,3-β-d-γλυκανών – πολυσακχαριτών του μύκητα Coriolus versicolor (ή Trametes versicolor). Από αυτόν τον μύκητα παράγεται ένα εκχύλισμα, το οποίο χρησιμοποιείται ευρέως από γιατρούς στην Κίνα και την Ιαπωνία στην ανοσοτροποποιητική θεραπεία νεοπλασμάτων, συμπεριλαμβανομένων των κακοήθων.

Υπάρχουν επίσης επιστημονικά στοιχεία ότι οι πολυφαινόλες του πράσινου τσαγιού, και ιδιαίτερα η επιγαλλοκατεχίνη-3-γαλλική, αναστέλλουν τον πολλαπλασιασμό των αλλοιωμένων επιθηλιακών κυττάρων μπλοκάροντας τα ένζυμα της μήτρας και τους κυτταρικούς υποδοχείς του επιδερμικού αυξητικού παράγοντα και προκαλούν τον θάνατο των μεταλλαγμένων κυττάρων. Πολλοί γιατροί συστήνουν στους ασθενείς τους να υποστηρίζουν τη θεραπεία της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας 3ου βαθμού πίνοντας πράσινο τσάι.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]