Θεραπεία της σιδηροπενικής αναιμίας

Η θεραπεία της σιδηροπενικής αναιμίας στα παιδιά πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Η αιτιολογική θεραπεία περιλαμβάνει την εξάλειψη των αιτιών που οδηγούν στην ανάπτυξη της σιδηροπενίας.

Αντενδείξεις για τη χορήγηση σκευασμάτων σιδήρου

1. Έλλειψη εργαστηριακής επιβεβαίωσης της ανεπάρκειας σιδήρου.
2. Σιδεροαχρεστική αναιμία.
3. Αιμολυτική αναιμία.
4. Αιμοσιδήρωση και αιμοχρωμάτωση.
5. Λοίμωξη που προκαλείται από Gram-αρνητική χλωρίδα (εντεροβακτήρια, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella είναι σιδηρόφιλοι μικροοργανισμοί και χρησιμοποιούν σίδηρο στις διαδικασίες ανάπτυξης και αναπαραγωγής).

Συνήθως, η υγεία των ασθενών βελτιώνεται εντός λίγων ημερών μετά την έναρξη της θεραπείας με σίδηρο. Μια σημαντική αύξηση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης με τα από του στόματος σκευάσματα σιδήρου παρατηρείται κατά μέσο όρο 3 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. με την παρεντερική χορήγηση σκευασμάτων σιδήρου, η αύξηση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης συμβαίνει ταχύτερα από ό,τι με την από του στόματος χορήγηση. Το φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία σοβαρών μορφών σιδηροπενικής αναιμίας στα παιδιά είναι το Ferrum Lek, το οποίο επιτρέπει ένα γρήγορο κλινικό και αιματολογικό αποτέλεσμα. Σε ορισμένους ασθενείς, ο χρόνος για την ομαλοποίηση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης με από του στόματος χορήγηση καθυστερεί σε 6-8 εβδομάδες, κάτι που μπορεί να οφείλεται στη σοβαρότητα της αναιμίας και στον βαθμό εξάντλησης των αποθεμάτων σιδήρου ή στο γεγονός ότι η αιτία της σιδηροπενικής αναιμίας επιμένει ή δεν έχει εξαλειφθεί πλήρως. Εάν το επίπεδο αιμοσφαιρίνης δεν αυξηθεί μετά από 3 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί ο λόγος για την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Σε περίπτωση σιδηροπενικής αναιμίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί φυτικό φάρμακο. Συνταγογραφήστε ένα φυτικό μείγμα: φύλλα τσουκνίδας, τριμερή Bidens, άγρια φράουλα και μαύρη σταφίδα. Ανακατέψτε τα αποξηραμένα φύλλα των παραπάνω φυτών σε ίσα μέρη, ρίξτε ένα ποτήρι βραστό νερό πάνω από 1 κουταλιά της σούπας θρυμματισμένα φύλλα, αφήστε για 2 ώρες, σουρώστε και λάβετε 1/3 φλιτζάνι 3 φορές την ημέρα με άδειο στομάχι, καθημερινά για 1,5 μήνα. Συνιστάται ιδιαίτερα να λαμβάνετε ένα έγχυμα από φύλλα πνευμονόχορτου, σπανάκι κήπου, πικραλίδα και ισχία τριανταφυλλιάς.

[ 1 ], [ 2 ]

Τρόπος

Σημαντικοί κρίκοι στη σύνθετη θεραπεία είναι η σωστή οργάνωση του καθεστώτος και της διατροφής. Ένα αποτελεσματικό θεραπευτικό και προληπτικό μέτρο είναι η μακρά παραμονή στον καθαρό αέρα.

Τα παιδιά χρειάζονται ένα ήπιο καθεστώς: περιορισμένη σωματική δραστηριότητα, επιπλέον ύπνο, ευνοϊκό ψυχολογικό κλίμα, θα πρέπει να εξαιρούνται από την επίσκεψη σε παιδικό σταθμό και να προστατεύονται από τα κρυολογήματα.

Τα μεγαλύτερα παιδιά εξαιρούνται από τα μαθήματα φυσικής αγωγής μέχρι να αναρρώσουν· εάν είναι απαραίτητο, τους δίνεται μια επιπλέον ημέρα άδεια από το σχολείο.

Διατροφή για αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου σε παιδιά

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην ισορροπημένη διατροφή, στην ομαλοποίηση της όρεξης, της γαστρικής έκκρισης και του μεταβολισμού. Χωρίς ρύθμιση αυτών των διεργασιών, δεν μπορεί κανείς να ελπίζει στην αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας.

Η συνταγογράφηση επαρκούς διατροφής σε ασθενείς με σιδηροπενική αναιμία έχει μεγάλη σημασία. Είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι υπάρχουσες διατροφικές διαταραχές και να συνταγογραφηθεί ορθολογική διατροφή, με τα κύρια συστατικά των τροφίμων να αντιστοιχούν στους δείκτες ηλικίας.

Περιεκτικότητα σε σίδηρο (mg) σε τρόφιμα (ανά 100 g)

Φτωχοί σε σίδηρο		Μέτρια πλούσιο σε σίδηρο		Πλούσιο σε σίδηρο
Λιγότερο από 1 mg Fe ανά 100 g		1-5 mg Fe σε 100 g		Περισσότερο από 5 mg Fe σε 100 g
Προϊόν	Φε	Προϊόν	Φε	Προϊόν	Φε
Αγγούρια	0,9	Πλιγούρι βρώμης	4.3	χαλβάς με ταχίνι	50.1
Κολοκύθι	0,8	Ντόγκγουντ	4.1	Χαλβάς ηλίανθου.	33.2
Καρότο	0,8	Ροδάκινα	4.1	Χοιρινό συκώτι	29,7
χειροβομβίδες	0,78	Πλιγούρι σίτου	3.9	Αποξηραμένα μήλα	15
Φράουλα	0,7	Αλεύρι φαγόπυρου	3.2	Αποξηραμένο αχλάδι	13
μητρικό γάλα	0,7	Αρνίσιο κρέας	3.1	Δαμάσκηνα	13
Γάδος	0,6	Σπανάκι	3.0	Αποξηραμένα βερίκοκα	12
Ραβέντι	0,6	Σταφίδα	3.0	Αποξηραμένα βερίκοκα	12
Σαλάτα	0,6	Βοδινό κρέας	2.8	Σκόνη κακάο	11.7
Σταφύλι	0,6	Βερίκοκα	2.6	Αγριοτριανταφυλλιά	11
Μπανάνα	0,6	Μήλα	2.5	Συκώτι βοδινού	9
Φίγγι	0,6	Αυγό κότας	2.5	Μυρτιλός	8
Λεμόνι	0,6	Αχλάδι	2,3	Νεφρά βοδινού	7
Πορτοκάλι	0,4	Δαμάσκηνο	2.1	Μοσχάρι εγκεφάλου	σι
Μανταρίνι	0,4	Μαύρη σταφίδα	2.1	Πλιγούρι βρώμης	5
Τυρί cottage	0,4	Λουκάνικα	1.9	Κρόκος	5.8
Κολοκύθι	0,4	Χαβιάρι σολομού Chum	1.8	Γλώσσα βοδινού	5
Κάουμπερι	0,4	Λουκάνικο	1.7
Ανανάς	0,3	Χοιρινό	1.6
αγελαδινό γάλα	0,1	Φραγκοστάφυλλο	1.6
Κρέμα	0,1	Βατόμουρο	1.5
Βούτυρο	0,1	Κοτόπουλο με σιμιγδάλι	1,6-1,5

Για τα μικρά παιδιά που πάσχουν από αναιμία και θηλάζουν, θα πρέπει πρώτα να προσαρμοστεί η διατροφή της μητέρας και, εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να προσαρμοστεί και η διατροφή του παιδιού. Για τα παιδιά που πάσχουν από αναιμία, η πρώτη συμπληρωματική σίτιση θα πρέπει να εισαχθεί 2-4 εβδομάδες νωρίτερα από ό,τι για τα υγιή παιδιά (δηλαδή από 3,5 - 4 μήνες). Η πρώτη συμπληρωματική σίτιση πρέπει απαραίτητα να είναι πιάτα πλούσια σε άλατα σιδήρου: πατάτες, παντζάρια, καρότα, λάχανο, κολοκυθάκια κ.λπ. Η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει χυμούς φρούτων και μούρων, τριμμένα μήλα. Ήδη με την πρώτη συμπληρωματική σίτιση, τα παιδιά που πάσχουν από αναιμία μπορούν να λάβουν μοσχαρίσιο ή βοδινό συκώτι. Τα πιάτα με συκώτι θα πρέπει να δίνονται σε μορφή πουρέ, αναμεμειγμένα με πουρέ λαχανικών. Από τους 6 μήνες, μπορούν να εισαχθούν στη διατροφή πιάτα με κρέας σε μορφή κιμά. Οι λευκοί χυλοί (σιμιγδάλι, ρύζι, αρκουδόμαυρο) θα πρέπει να αποκλειστούν από τη διατροφή, δίνοντας προτίμηση στο φαγόπυρο, το κριθάρι, το μαργαριτάρι κριθάρι, το κεχρί. Οι χυλοί θα πρέπει να μαγειρεύονται σε νερό ή, καλύτερα, σε ζωμό λαχανικών.

Κατά τον σχεδιασμό μιας δίαιτας για μεγαλύτερα παιδιά, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι ο αιμικός σίδηρος που περιέχεται στα πιάτα με κρέας απορροφάται καλύτερα από το πεπτικό σύστημα. Ο αλατισμένος σίδηρος που περιέχεται στα λαχανικά και τα φρούτα απορροφάται πολύ χειρότερα. Συνιστάται να αυξηθεί ελαφρώς η ποσότητα πρωτεΐνης στη διατροφή (κατά περίπου 10% του ηλικιακού κανόνα) αυξάνοντας την ποσότητα πρωτεϊνικών προϊόντων ζωικής προέλευσης στη διατροφή. η ποσότητα υδατανθράκων στη διατροφή του ασθενούς πρέπει να αντιστοιχεί στον ηλικιακό κανόνα, η ποσότητα των λιπών πρέπει να είναι κάπως περιορισμένη. Σε περίπτωση αναιμίας, ενδείκνυται επαρκής εισαγωγή χυμών και αφεψημάτων φρούτων και λαχανικών. σε μεγαλύτερα παιδιά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μεταλλικά νερά. Συνιστάται η χρήση νερού από πηγές με ένα είδος ασθενώς μεταλλοποιημένου νερού σιδήρου-θειικού-υδρογονανθρακικού-μαγνησίου, στο οποίο ο σίδηρος βρίσκεται σε καλά ιονισμένη μορφή και απορροφάται εύκολα στο έντερο. Πηγές αυτού του τύπου περιλαμβάνουν τις μεταλλικές πηγές του Ζελεζνοβόντσκ, του Ουζγκόροντ, των Νερών Μαρσιάλ στην Καρελία. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι η αντιστάθμιση της έλλειψης σιδήρου και η διόρθωση της σιδηροπενικής αναιμίας με τη βοήθεια του διαιτητικού σιδήρου δεν μπορούν να επιτευχθούν, κάτι που αναφέρεται απαραίτητα στους γονείς του ασθενούς, οι οποίοι συχνά προτιμούν τη «διατροφική διόρθωση» από τα φάρμακα.

Για τη βελτίωση της λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα, συνταγογραφούνται ένζυμα.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Παθογενετική θεραπεία της σιδηροπενικής αναιμίας στα παιδιά

Διεξάγεται με σκευάσματα σιδήρου, τα οποία χορηγούνται από το στόμα ή παρεντερικά.

Τα σκευάσματα σιδήρου είναι τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία της αναιμίας από ανεπάρκεια σιδήρου · αντιπροσωπεύονται από πολυάριθμες μορφές σκευασμάτων σιδήρου για χορήγηση από το στόμα (σταγόνες, σιρόπι, δισκία).

Για τον υπολογισμό της απαιτούμενης ποσότητας του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε την περιεκτικότητα σε στοιχειακό σίδηρο (Fe2 ⁺ ή Fe3 ⁺ ) σε μια δεδομένη δοσολογική μορφή του φαρμάκου (σταγόνα, δισκίο, σακχαρόπηκτο, φιάλη) και τον όγκο της συσκευασίας.

Η επιλογή του σκευάσματος σιδήρου είναι προνόμιο του γιατρού. Ο γιατρός επιλέγει το σκεύασμα σύμφωνα με τις οικονομικές δυνατότητες του ασθενούς ή των γονέων του, την ανεκτικότητα του σκευάσματος και τη δική του εμπειρία από τη χρήση του σκευάσματος σιδήρου.

Ταυτόχρονα, κάθε γιατρός θα πρέπει να ενημερώνεται για την τρέχουσα τάση στην παγκόσμια πρακτική της αντικατάστασης των παρασκευασμάτων αλάτων σιδήρου, τα οποία συχνά επιδεικνύουν χαμηλή συμμόρφωση, με παρασκευάσματα νέας γενιάς - σύμπλοκο τρισθενούς υδροξειδίου του σιδήρου πολυμαλτόζης (Maltofer Ferrum-Lek).

Λίστα με ορισμένα από του στόματος παρασκευάσματα σιδήρου

Παρασκευή	Σύνθεση του φαρμάκου (σε ένα σακχαρόπηκτο, δισκίο, σε 1 ml σταγόνων ή σιροπιού)	Φόρμα έκδοσης	Περιεκτικότητα σε στοιχειακό σίδηρο
Θειικός σίδηρος (ακτιφερρίνη)	Θειικός σίδηρος 113,85 mg, DL-σερίνη 129 mg σε 1 κάψουλα	Κάψουλες, 10 κάψουλες σε κυψέλη, 2 και 5 κυψέλες σε συσκευασία	Fe2 +: 34,5 mg ανά κάψουλα
Θειικός σίδηρος (ακτιφερρίνη)	Θειικός σίδηρος 47,2 mg, DL-σερίνη 35,6 mg, γλυκόζη και φρουκτόζη 151,8 mg, σορβικό κάλιο 1 mg σε σταγόνες του 1 ml	Σταγόνες για χορήγηση από το στόμα, 30 ml σε φιάλη	Fe2 +: 9,48 mg σε 1 ml
Θειικός σίδηρος (ακτιφερρίνη)	Θειικός σίδηρος 171 mg, DL-σερίνη 129 mg, γλυκόζη, φρουκτόζη σε 5 ml σιρόπι	Σιρόπι, 100 ml σε φιάλη	Fe2 +: 34 mg σε 5 ml
Πολυμαλτοζικό υδροξείδιο του σιδήρου (III) (Maltofer)	Σύμπλοκο υδροξειδίου-πολυμαλτόζης	Διάλυμα για χορήγηση από το στόμα, 30 ml σε φιάλη με σταγονόμετρο	Fe 3+ 50 mg σε 1 ml διαλύματος (20 σταγόνες)
Υδροξείδιο του σιδήρου (III) πολυμαλτόζη + φολικό οξύ (Maltofer Fol)	Σύμπλοκο υδροξειδίου-πολυμαλτόζης, φολικό οξύ 0,35 mg σε 1 δισκίο	Μασώμενα δισκία, 10 δισκία σε κυψέλη, 3 κυψέλες σε συσκευασία	Fe 3+: 100 mg σε 1 δισκίο
Πολυμαλτοζικό υδροξείδιο του σιδήρου (III) (Maltofer)	Σύμπλοκο υδροξειδίου-πολυμαλτόζης	Μασώμενα δισκία, 10 δισκία σε κυψέλη, 3 και 50 κυψέλες σε συσκευασία	Fe 3+: 100 mg σε 1 δισκίο
Πολυμαλτοζικό υδροξείδιο του σιδήρου (III) (Maltofer)	Σύμπλοκο υδροξειδίου-πολυμαλτόζης	Σιρόπι, 150 ml σε φιάλη	Fe3 +: 10 mg σε 1 ml
Θειικός σίδηρος + ασκορβικό οξύ (Sorbifer Durules)	Θειικός σίδηρος 320 mg, ασκορβικό οξύ 60 mg	Επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία, 30 και 50 δισκία ανά φιάλη	Fe 3+: 100 mg σε 1 δισκίο
Θειικός σίδηρος (tardyferon)	Θειικός σίδηρος 256,3 mg, βλεννοπρωτεόζη 80 mg, ασκορβικό οξύ 30 mg	Επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία, 10 δισκία σε κυψέλη, 3 κυψέλες σε συσκευασία	Fe2 +: 80 mg
Τοτέμ	Σε 10 ml διαλύματος: 50 mg γλυκονικού σιδήρου, 1,33 mg γλυκονικού μαγγανίου, 0,7 mg γλυκονικού χαλκού, γλυκερόλη, γλυκόζη, σακχαρόζη, κιτρικό οξύ, κιτρικό νάτριο, κ.λπ.	Διάλυμα για χορήγηση από το στόμα, αμπούλες των 10 ml, 20 τεμ. ανά συσκευασία	Fe2 +: 5 mg σε 1 ml
Φουμαρικός σίδηρος + φολικό οξύ (ferretab coml)	Φουμαρικός σίδηρος 154 mg, φολικό οξύ 0,5 mg	Κάψουλες, 10 κάψουλες σε κυψέλη, 3 κυψέλες σε συσκευασία	Fe 2+ 50 mg σε 1 κάψουλα
Θειικός σίδηρος + ασκορβικό οξύ (φερροπλέξη)	Θειικός σίδηρος 50 mg, ασκορβικό οξύ 30 mg	Κουφέτα, 100 τεμάχια σε συσκευασία.	Fe 2+ 10 mg σε 1 δισκίο
Φερονάλ	Γλυκονικός σίδηρος 300 mg σε 1 δισκίο	Επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία σε κυψέλη των 10 δισκίων, 1 κυψέλη ανά συσκευασία	Fe 2+ 30 mg ανά δισκίο
Χεφερόλ	Φουμαρικός σίδηρος 350 mg σε 1 θερμίδα	Κάψουλες, 30 τεμάχια σε φιάλη.	Fe 2+ 115 mg ανά κάψουλα
Υδροξείδιο του σιδήρου (III) πολυμαλτόζη (Ferrum Lek)	Σύμπλοκο υδροξειδίου-πολυμαλτόζης	Μασώμενα δισκία, 10 δισκία ανά ταινία, 3 ταινίες ανά συσκευασία	Fe 3+ 100 mg σε 1 δισκίο
Υδροξείδιο του σιδήρου (III) πολυμαλτόζη (Ferrum Lek)	Σύμπλοκο υδροξειδίου-πολυμαλτόζης	Σιρόπι, 100 ml σε φιάλη	Fe 3+ 10 mg σε 1 ml
Φερλάτουμ	Ηλεκτρικό πρωτεϊνικό σίδηρο 800 mg σε 15 ml	Διάλυμα για χορήγηση από το στόμα, 15 ml σε φιάλη, 10 φιάλες σε συσκευασία	Fe2 + 40 mg σε 15 ml
Πολυβιταμίνες + μεταλλικά άλατα (φαινύλια)	Θειικός σίδηρος 150 mg, ασκορβικό οξύ 50 mg, ριβοφλαβίνη 2 mg, θειαμίνη 2 mg, νικοτιναμίδιο 15 mg, υδροχλωρική πυριδοξίνη 1 mg, παντοθενικό οξύ 2,5 mg	Κάψουλες, 10 κάψουλες σε κυψέλη, 1 κυψέλη σε συσκευασία	Fe 2+ 45 mg σε 1 κάψουλα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, εκτός από ειδικές ενδείξεις, η θεραπεία της σιδηροπενικής αναιμίας πραγματοποιείται με φάρμακα για εσωτερική χρήση. Συνιστάται ιδιαίτερα η χρήση φαρμάκων που περιέχουν δισθενή σίδηρο. Αυτές οι ενώσεις απορροφώνται καλά και παρέχουν υψηλό ρυθμό ανάπτυξης αιμοσφαιρίνης. Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου για μικρά παιδιά, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη ο βαθμός τοξικότητας και η μορφή απελευθέρωσης. Προτίμηση δίνεται στα φάρμακα σε υγρή μορφή. Κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων σιδήρου από το στόμα, είναι απαραίτητο να λαμβάνονται υπόψη ορισμένες γενικές αρχές.

1. Είναι καλύτερο να συνταγογραφείτε σκευάσματα σιδήρου μεταξύ των γευμάτων. Η τροφή οδηγεί σε αραίωση και μείωση της συγκέντρωσης σιδήρου και, επιπλέον, ορισμένα στοιχεία των τροφίμων (άλατα, οξέα, αλκάλια) σχηματίζουν αδιάλυτες ενώσεις με τον σίδηρο. Σε αυτά περιλαμβάνονται σκευάσματα που περιέχουν φώσφορο, φυτίνη. Ο σίδηρος που λαμβάνεται το βράδυ συνεχίζει να απορροφάται και τη νύχτα.
2. Τα σκευάσματα σιδήρου πρέπει να χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με ουσίες που βελτιώνουν την απορρόφησή του: ασκορβικό, κιτρικό, ηλεκτρικό οξύ, σορβιτόλη. Το σύμπλεγμα θεραπείας περιλαμβάνει παράγοντες που επιταχύνουν τη σύνθεση αιμοσφαιρίνης - χαλκό, κοβάλτιο· βιταμίνες B1 _, B2 _, B6 _, C, A - για τη βελτίωση της αναγέννησης του επιθηλίου· βιταμίνη E - για την πρόληψη της υπερβολικής ενεργοποίησης αντιδράσεων ελεύθερων ριζών. Οι δόσεις των βιταμινών B1 _, B2 _, C αντιστοιχούν στην ημερήσια απαίτηση, η δόση της βιταμίνης B6 υπερβαίνει την ημερήσια απαίτηση κατά ₅ φορές. Το σύμπλεγμα βιταμινών πρέπει να λαμβάνεται 15-20 λεπτά μετά τα γεύματα και τα σκευάσματα σιδήρου - 20-30 λεπτά μετά τη λήψη τους.
3. Για την πρόληψη των δυσπεπτικών συμπτωμάτων, συνιστάται, σύμφωνα με τις ενδείξεις, η χρήση ενζύμων - παγκρεατίνη, φεστιβάλ.
4. Η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι μακρά. Οι θεραπευτικές δόσεις χρησιμοποιούνται μέχρι να επιτευχθεί το φυσιολογικό επίπεδο αιμοσφαιρίνης στο αίμα, δηλαδή 1,5-2 μήνες, και στη συνέχεια για 2-3 μήνες είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν προφυλακτικές δόσεις για την αναπλήρωση των αποθεμάτων σιδήρου.
5. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ανεκτικότητα του φαρμάκου. Εάν δεν είναι καλά ανεκτό, το φάρμακο μπορεί να αντικατασταθεί, η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει με μια μικρή δόση, αυξάνοντας σταδιακά την σε μια ανεκτή και αποτελεσματική.
6. Τα σκευάσματα σιδήρου δεν πρέπει να συνταγογραφούνται ταυτόχρονα με φάρμακα που μειώνουν την απορρόφησή τους: σκευάσματα ασβεστίου, αντιόξινα, τετρακυκλίνες, χλωραμφενικόλη.
7. Είναι απαραίτητο να υπολογιστούν οι ανάγκες σε σίδηρο για κάθε ασθενή. Κατά τον υπολογισμό της διάρκειας της θεραπείας, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η περιεκτικότητα του φαρμάκου σε στοιχειακό σίδηρο και η απορρόφησή του.

Η βέλτιστη ημερήσια δόση στοιχειακού σιδήρου είναι 4-6 mg/kg. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αύξηση της αιμοσφαιρίνης σε ασθενείς με σιδηροπενική αναιμία μπορεί να εξασφαλιστεί με την πρόσληψη 30 έως 100 mg δισθενούς σιδήρου την ημέρα. Λαμβάνοντας υπόψη ότι με την ανάπτυξη σιδηροπενικής αναιμίας, η απορρόφηση σιδήρου αυξάνεται κατά 25-30% (με φυσιολογικά αποθέματα, απορροφάται το 3-7% του σιδήρου), είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται 100 έως 300 mg δισθενούς σιδήρου την ημέρα. Η χρήση υψηλότερων ημερήσιων δόσεων δεν έχει νόημα, καθώς ο όγκος απορρόφησης δεν αυξάνεται. Έτσι, η ελάχιστη αποτελεσματική ημερήσια δόση είναι 100 mg στοιχειακού σιδήρου και η μέγιστη είναι περίπου 300 mg από το στόμα. Η επιλογή της ημερήσιας δόσης σε αυτό το εύρος καθορίζεται από την ατομική ανοχή των σκευασμάτων σιδήρου και τη διαθεσιμότητά τους.

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας σκευασμάτων σιδήρου, παρατηρούνται ανεπιθύμητες ενέργειες: δυσπεπτικές διαταραχές (ναυτία, έμετος, διάρροια) που είναι άμεσα ανάλογες με την ποσότητα του μη απορροφημένου σιδήρου στο γαστρεντερικό σωλήνα. διήθηση στο σημείο της ενδομυϊκής ένεσης. αιμόλυση ερυθροκυττάρων λόγω ενεργοποίησης αντιδράσεων ελεύθερων ριζών, βλάβη στις κυτταρικές μεμβράνες.

Μειονεκτήματα της χρήσης παρασκευασμάτων άλατος σιδήρου στη θεραπεία ασθενών με αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου:

• ο κίνδυνος υπερδοσολογίας, συμπεριλαμβανομένης της δηλητηρίασης, λόγω άκαμπτης δοσολογίας, παθητικής, ανεξέλεγκτης απορρόφησης·
• έντονη μεταλλική γεύση και χρώση του σμάλτου των δοντιών και των ούλων, μερικές φορές επίμονη.
• αλληλεπίδραση με τρόφιμα και άλλα φάρμακα;
• συχνή άρνηση των ασθενών από τη θεραπεία (30-35% των ασθενών που ξεκίνησαν τη θεραπεία).

Οι γιατροί υποχρεούνται να προειδοποιούν τους ασθενείς ή τους γονείς τους για πιθανή δηλητηρίαση με παρασκευάσματα αλάτων σιδήρου. Η δηλητηρίαση από σίδηρο αντιπροσωπεύει μόνο το 1,6% όλων των περιπτώσεων δηλητηρίασης σε παιδιά, αλλά είναι θανατηφόρα στο 41,2% των περιπτώσεων.

Ιδιότητες και πλεονεκτήματα των παρασκευασμάτων που βασίζονται στο σύμπλοκο υδροξειδίου πολυμαλτόζης:

• υψηλή απόδοση;
• υψηλή ασφάλεια: κανένας κίνδυνος υπερδοσολογίας, δηλητηρίασης ή τοξίκωσης.
• χωρίς σκουρόχρωμα δόντια και ούλα.
• ευχάριστη γεύση, αρέσει στα παιδιά.
• εξαιρετική ανεκτικότητα, η οποία καθορίζει την κανονικότητα της θεραπείας.
• καμία αλληλεπίδραση με φάρμακα και τρόφιμα;
• αντιοξειδωτικές ιδιότητες;
• η ύπαρξη δοσολογικών μορφών για όλες τις ηλικιακές ομάδες (σταγόνες, σιρόπι, μασώμενα δισκία, αμπούλες μιας χρήσης, συμπλήρωμα σιδήρου με φολικό οξύ για έγκυες γυναίκες).

Ενδείκνυνται παρεντερικά (ενδομυϊκά, ενδοφλέβια) σκευάσματα σιδήρου:

• σε σοβαρές μορφές αναιμίας από ανεπάρκεια σιδήρου (περίπου 3% των ασθενών).
• σε περίπτωση δυσανεξίας σε σκευάσματα σιδήρου για χορήγηση από το στόμα.
• σε περίπτωση πεπτικού έλκους ή γαστρεντερικής χειρουργικής επέμβασης, ακόμη και στο ιστορικό.
• όταν υπάρχει ανάγκη για γρήγορο κορεσμό του σώματος με σίδηρο.

Η συνολική δόση σιδήρου για παρεντερική χορήγηση υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), όπου P είναι το βάρος του ασθενούς σε κιλά· Hb είναι η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη του ασθενούς σε g/l.

Παρεντερικά, δεν πρέπει να χορηγούνται περισσότερα από 100 mg σιδήρου την ημέρα, κάτι που εξασφαλίζει πλήρη κορεσμό της τρανσφερίνης. Σε παιδιά κάτω των 2 ετών, η ημερήσια δόση παρεντερικά χορηγούμενου σιδήρου είναι 25-50 mg, σε παιδιά άνω των 2 ετών - 50-100 mg.

Η παρεντερική χορήγηση σιδήρου είναι πολύ πιο περίπλοκη και επικίνδυνη από την από του στόματος χορήγηση λόγω της πιθανής εμφάνισης αλλεργικών αντιδράσεων και διηθήσεων (με ενδομυϊκή χορήγηση), καθώς και της τοξικότητας του ιονισμένου σιδήρου και του κινδύνου υπερβολικών εναποθέσεων στους ιστούς σε περίπτωση υπερδοσολογίας, καθώς πρακτικά δεν απεκκρίνεται από το σώμα. Ο σίδηρος είναι ένα τριχοειδές τοξικό δηλητήριο και με παρεντερική χορήγηση, σε φόντο μειωμένου επιπέδου τρανσφερίνης στο αίμα, το κλάσμα του ελεύθερου σιδήρου αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του τόνου των αρτηριδίων και των φλεβιδίων, αύξηση της διαπερατότητάς τους, μείωση της συνολικής περιφερικής αντίστασης και του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και πτώση της αρτηριακής πίεσης. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας σιδήρου, συνιστάται η χορήγηση ενός αντιδότου - δεφεράλης (δεφεροξαμίνης) σε δόση 5-10 g από το στόμα ή 60-80 mg / kg ημερησίως ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση.

Χαρακτηριστικά των παρασκευασμάτων σιδήρου για παρεντερική χρήση (συνταγογραφούνται μόνο μετά τον προσδιορισμό του συμπλόκου σιδήρου στο αίμα και την επαλήθευση της διάγνωσης της αναιμίας από ανεπάρκεια σιδήρου)

Παρασκευή σιδήρου	Ποσότητα σε αμπούλα, ml	Περιεκτικότητα σε σίδηρο σε 1 ml (σε αμπούλα)	Οδός χορήγησης
Σίδηρος λεκ	2.0	50 (100)	Ενδομυϊκά
	5.0	20 (100)	Ενδοφλέβια
Φερβιτόλη	2.0	50 (100)	Ενδομυϊκά
Ζεκτόφερ	2.0	50 (100)	Ενδομυϊκά
Φέρκοβεν	5.0	20 (100)	Ενδοφλέβια
Ιμφέρον	1.0	50 (50)	Ενδομυϊκά, ενδοφλέβια
Φερλεσίτης	5.0	12,5 (62,5)	Ενδοφλέβια χορήγηση με στάγδην χορήγηση για 60 λεπτά, αραιώστε σε 50-100 ml διαλύματος NaCl 0,9 %

Υπολογισμός δόσης

Η δόση του φαρμάκου υπολογίζεται για έναν συγκεκριμένο ασθενή λαμβάνοντας υπόψη:

• βαθμούς αναιμικής κατάστασης (βαθμός I, II, III).
• το σωματικό βάρος του ασθενούς;
• θεραπευτικό σχέδιο για τη θεραπεία της σιδηροπενικής αναιμίας που χρησιμοποιείται σε αυτό το ιατρικό ίδρυμα.

Ο σωστός υπολογισμός της δόσης του σκευάσματος σιδήρου είναι μια εξαιρετικά σημαντική αρχή της θεραπείας. Φαίνεται ότι οι περισσότερες περιπτώσεις αναποτελεσματικής θεραπείας με σκευάσματα σιδήρου σχετίζονται με ανεπαρκή (υποτιμημένη) δοσολογία σκευασμάτων. Ο υπολογισμός της δόσης των σκευασμάτων σιδήρου είναι σημαντικός στην παιδιατρική πρακτική, όταν ο γιατρός ασχολείται τόσο με νεογνά όσο και με εφήβους των οποίων το σωματικό βάρος αντιστοιχεί σε αυτό ενός ενήλικα. Χρησιμοποιείται ένα θεραπευτικό σχέδιο που έχει δοκιμαστεί σε παιδιά, εφήβους και ενήλικες.

Θεραπευτικό σχέδιο για την αντιμετώπιση της σιδηροπενικής αναιμίας ανάλογα με τη σοβαρότητα

Σοβαρότητα αναιμίας (συγκέντρωση Hb, g/l)	Διάρκεια θεραπείας, μήνες
	1	3	4	6
	Δόση παρασκευάσματος σιδήρου, mg/kg ανά ημέρα
Φως (110-90)	5	3	-
Μέσος όρος (90-70)	5-7	3-5	3	-
Βαρύ (<70)	8	5	3

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Διάρκεια θεραπείας για σιδηροπενική αναιμία σε παιδιά

Το κριτήριο για την ανάρρωση από σιδηροπενική αναιμία θεωρείται η υπερνίκηση της σιδηροπενίας των ιστών (και η μη επίτευξη φυσιολογικού επιπέδου αιμοσφαιρίνης), η οποία μπορεί να καταγραφεί με την ομαλοποίηση του επιπέδου της στειρικής χοληστερόλης. Όπως έχει δείξει η κλινική εμπειρία, αυτό απαιτεί τουλάχιστον 3-6 μήνες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της αναιμίας. Η αναποτελεσματική θεραπεία με σκευάσματα σιδήρου και οι λεγόμενες υποτροπές της νόσου μπορεί να σχετίζονται με τη διακοπή της θεραπείας με σκευάσματα σιδήρου κατά την επίτευξη φυσιολογικού επιπέδου αιμοσφαιρίνης.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με σκευάσματα σιδήρου αξιολογείται από διάφορους δείκτες:

• αντίδραση δικτυοερυθροκυττάρων την 7-10η ημέρα από την έναρξη της θεραπείας με παρασκευάσματα σιδήρου.
• η έναρξη αύξησης της συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης μετά από 4 εβδομάδες θεραπείας με σκευάσματα σιδήρου (είναι δυνατή η χρήση των κριτηρίων απόκρισης στη θεραπεία με σκευάσματα σιδήρου που συνιστώνται από Αμερικανούς ειδικούς: αύξηση της συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης κατά 10 g/l και αύξηση του ετοκρίτη κατά 3% σε σχέση με το αρχικό επίπεδο)·
• εξαφάνιση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου μετά από 1-2 μήνες θεραπείας.
• υπερνίκηση της σιδηροπενίας των ιστών, που καθορίζεται από το επίπεδο του SF, 3-6 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας (ανάλογα με τη σοβαρότητα της αναιμίας).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Μεταγγίσεις αίματος για αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου

Τα αποτελέσματα των κλινικών παρατηρήσεων δείχνουν ότι η θεραπεία υποκατάστασης είναι ακατάλληλη για αυτή τη μορφή αναιμίας. Η μετάγγιση αίματος παρέχει ένα εφάπαξ βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα λόγω των μεταγγιζόμενων ερυθροκυττάρων. Οι μεταγγίσεις αίματος έχουν αρνητική επίδραση στον μυελό των οστών, αναστέλλοντας την ερυθροποίηση και καταστέλλοντας τη δραστηριότητα της σύνθεσης αιμοσφαιρίνης στα νορμοκύτταρα. Επομένως, στην σιδηροπενική αναιμία, οι μεταγγίσεις αίματος πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο για ζωτικές ενδείξεις και το κύριο κριτήριο δεν είναι η ποσότητα της αιμοσφαιρίνης, αλλά η γενική κατάσταση του ασθενούς. Ενδείξεις για μετάγγιση μάζας ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι η σοβαρή αναιμία (αιμοσφαιρίνη < 70 g/l) με έντονη υποξία, αναιμικό προκώμα και κώμα.

Η αξιολόγηση των 3 πρώτων δεικτών είναι ιδιαίτερα σημαντική σε περιπτώσεις όπου ο γιατρός δεν έχει την ευκαιρία να διεξάγει τις πιο ενημερωτικές εργαστηριακές εξετάσεις που επιβεβαιώνουν την έλλειψη σιδήρου στον οργανισμό (MCV, MCHC, MCH, RDW, SI, TIBC, κορεσμός τρανσφερίνης με σίδηρο, SF).

Η θεραπεία υποκατάστασης με ερυθρά αιμοσφαίρια θα πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις. Επί του παρόντος, οι απαιτήσεις για τον προσδιορισμό των ενδείξεων για μετάγγιση συστατικών αίματος σε έναν συγκεκριμένο ασθενή έχουν αυξηθεί σημαντικά. Ο γιατρός που συνταγογραφεί τη μετάγγιση πρέπει να λαμβάνει υπόψη την επίδραση και την πιθανή βλάβη της επερχόμενης μετάγγισης αίματος. Οι μεταγγίσεις αίματος σχετίζονται με τον κίνδυνο μετάδοσης διαφόρων λοιμώξεων (ηπατίτιδα, AIDS), τον σχηματισμό ακανόνιστων αντισωμάτων, την καταστολή της αιμοποίησης του ίδιου του ατόμου - θα πρέπει να θεωρούνται μεταμόσχευση κυττάρων, καθώς τα κύτταρα λαμβάνονται από αλλογενή δότη. Είναι θεμελιώδους σημασίας να ενημερώνεται ο ασθενής ή οι γονείς του (κηδεμόνες) για την κατάσταση του ασθενούς, την ανάγκη για μετάγγιση και τον σχετικό κίνδυνο. Μερικές φορές οι μεταγγίσεις αίματος είναι αδύνατες για θρησκευτικούς λόγους (Μάρτυρες του Ιεχωβά). Η απόφαση για τη διενέργεια μετάγγισης (για παράδειγμα, ερυθρών αιμοσφαιρίων) μπορεί να ληφθεί από τον γιατρό που βρίσκεται αυτήν τη στιγμή στο κρεβάτι του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη:

• φύση της νόσου·
• σοβαρότητα της αναιμίας;
• απειλές περαιτέρω μείωσης της συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης.
• ανοχή του ασθενούς στην αναιμία;
• σταθερότητα αιμοδυναμικών παραμέτρων.

Το να ζητάμε από τους γιατρούς να αναφέρουν τις τιμές συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης στις οποίες είναι απαραίτητη η μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι ένα συνηθισμένο λάθος, καθώς μια τέτοια προσέγγιση δεν λαμβάνει υπόψη τις προαναφερθείσες παραμέτρους. Η άποψη ότι δεν υπάρχει ένδειξη για μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων σε περίπτωση σιδηροπενικής αναιμίας είναι συνήθως δικαιολογημένη. Ακόμη και η σοβαρή σιδηροπενική αναιμία μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με από του στόματος, ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια σκευάσματα σιδήρου.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]