Θεραπεία της αμοιβάδωσης με φάρμακα

Η θεραπεία της αμοιβάδωσης πραγματοποιείται με φάρμακα που μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες - επαφή (αυλική), που επηρεάζουν τις εντερικές αυλικές μορφές και συστηματικά αμοιβαδοκτόνα ιστών.

Φαρμακευτική θεραπεία της αμοιβάδωσης

Η θεραπεία της μη επεμβατικής αμοιβάδωσης (ασυμπτωματικοί φορείς) πραγματοποιείται με τη χρήση αυλικών αμοιβαδοκτόνων. Συνιστάται επίσης η συνταγογράφηση τους μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με ιστικά αμοιβαδοκτόνα για την εξάλειψη των αμοιβάδων που μπορεί να έχουν παραμείνει στο έντερο. Εάν είναι αδύνατο να αποφευχθεί η επαναμόλυνση, η χρήση αυλικών αμοιβαδοκτόνων είναι ακατάλληλη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα αυλικά αμοιβαδοκτόνα θα πρέπει να συνταγογραφούνται σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις, για παράδειγμα, σε άτομα των οποίων οι επαγγελματικές δραστηριότητες μπορεί να συμβάλλουν στη μόλυνση άλλων ατόμων, ιδίως εργαζομένων σε καταστήματα τροφίμων.

Η θεραπεία της διεισδυτικής αμοιβάδωσης περιλαμβάνει τη χρήση συστηματικών αμοιβαδοκτόνων ιστών. Τα φάρμακα επιλογής είναι οι 5-νιτροϊμιδαζόλες: μετρονιδαζόλη, τινιδαζόλη, ορνιδαζόλη. Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία τόσο της εντερικής αμοιβάδωσης όσο και των αποστημάτων οποιασδήποτε εντόπισης. Εκτός από τα φάρμακα από την ομάδα της 5-νιτροϊμιδαζόλης, η εμετίνη και η χλωροκίνη χρησιμοποιούνται μερικές φορές για τη θεραπεία της διεισδυτικής αμοιβάδωσης, και ιδιαίτερα των αμοιβαδικών ηπατικών αποστημάτων. Τα φάρμακα από την ομάδα της 5-νιτροϊμιδαζόλης απορροφώνται καλά και συνήθως συνταγογραφούνται από το στόμα. Η παρεντερική (ενδοφλέβια) χορήγηση αυτών των φαρμάκων χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της εξωεντερικής αμοιβάδωσης, καθώς και σε σοβαρά ασθενείς ή όταν η από του στόματος χορήγηση είναι αδύνατη. Λόγω πιθανών σοβαρών παρενεργειών, κυρίως της καρδιοτοξικής δράσης, η εμετίνη θεωρείται εφεδρικό φάρμακο και συνιστάται για ενδομυϊκή χορήγηση σε ασθενείς με εκτεταμένα αποστήματα, καθώς και σε ασθενείς στους οποίους οι προηγούμενες αγωγές 5-νιτροϊμιδαζολών ήταν αναποτελεσματικές. Η χλωροκίνη συνταγογραφείται σε συνδυασμό με εμετίνη για τη θεραπεία των αμοιβαδικών ηπατικών αποστημάτων.

Χημειοθεραπευτικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αμοιβάδωσης

	5-Νιτροϊμιδαζόλες	Αμοιβοκτόνα του αυλού	Εμετίνη	Χλωροκίνη
Μη επεμβατική αμοιβάδωση (κατάσταση φορέα)		-
Εντερική αμοιβάδωση	-	-	-
Εξωεντερική αμοιβάδωση	+	+	+	+

Η αντιπαρασιτική θεραπεία της διεισδυτικής εντερικής αμοιβάδωσης περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων:

• μετρονιδαζόλη - 30 mg/kg την ημέρα σε τρεις δόσεις για 8-10 ημέρες.
• τινιδαζόλη - 30 mg/kg μία φορά την ημέρα για 3 ημέρες.
• ορνιδαζόλη - 30 mg/kg μία φορά την ημέρα για 5 ημέρες.

Για τη θεραπεία ασθενών με αμοιβαδικά αποστήματα του ήπατος και άλλων οργάνων, τα ίδια φάρμακα από την ομάδα 5-νιτροϊμιδαζόλης χρησιμοποιούνται σε μεγαλύτερες αγωγές:

• μετρονιδαζόλη - 30 mg/kg ημερησίως ενδοφλεβίως ή από του στόματος σε τρεις δόσεις για 10 ημέρες.
• τινιδαζόλη - 30 mg/kg μία φορά την ημέρα για 10 ημέρες.
• ορνιδαζόλη - 30 mg/kg μία φορά την ημέρα για 10 ημέρες.

Η εναλλακτική θεραπεία για το αμοιβαδικό ηπατικό απόστημα περιλαμβάνει τη χρήση:

• εμετίνη - 1 mg/kg την ημέρα μία φορά ενδομυϊκά (όχι περισσότερο από 60 mg/ημέρα) για 4-6 ημέρες:
• βάση χλωροκίνης - 600 mg την ημέρα για 2 ημέρες, στη συνέχεια 300 mg για 2-3 εβδομάδες - ταυτόχρονα με ή αμέσως μετά την ολοκλήρωση της πορείας της εμετίνης.

Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με συστηματικά αμοιβαδοκτόνα φάρμακα ιστών, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα αμοιβαδοκτόνα του αυλού για την καταστροφή των υπολειπόμενων αμοιβάδων στο έντερο:

• φουροϊκή διλοξανίδη - 500 mg 3 φορές την ημέρα, 10 ημέρες (για παιδιά 20 mg/kg την ημέρα).
• ετοφαμίδη - 20 mg/kg την ημέρα σε 2 δόσεις για 5-7 ημέρες.
• παρομομυκίνη - 1000 mg την ημέρα σε 2 δόσεις για 5-10 ημέρες.

Αυτά τα ίδια φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία φορέων παρασίτων.

Για σοβαρά ασθενείς με αμοιβαδική δυσεντερία, λόγω πιθανής εντερικής διάτρησης και ανάπτυξης περιτονίτιδας, συνιστάται η επιπρόσθετη συνταγογράφηση φαρμάκων από την ομάδα τετρακυκλίνης (δοξυκυκλίνη 0,1 g μία φορά την ημέρα).

Μετά από επιτυχή χημειοθεραπεία του ηπατικού αποστήματος, οι υπολειμματικές κοιλότητες συνήθως εξαφανίζονται εντός 2-4 μηνών, αλλά μερικές φορές και αργότερα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Συμπληρωματική θεραπεία για την αμοιβάδωση

Η αναρρόφηση (ή η διαδερμική αποστράγγιση) ενός αποστήματος συνιστάται για μεγάλα μεγέθη (διαμέτρου άνω των 6 cm), εντοπισμό του αποστήματος στον αριστερό λοβό ή ψηλά στον δεξιό λοβό του ήπατος, έντονο κοιλιακό άλγος και τάση του κοιλιακού τοιχώματος, όπου υπάρχει κίνδυνος ρήξης του αποστήματος, καθώς και σε περιπτώσεις όπου η χημειοθεραπεία είναι αναποτελεσματική εντός 48 ωρών από την έναρξή της.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Κλινική εξέταση

Η παρακολούθηση των ασθενών που έχουν αναρρώσει σε εξωτερικούς ασθενείς συνεχίζεται για ένα χρόνο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πραγματοποιούνται ιατρικές εξετάσεις και εργαστηριακές εξετάσεις κάθε 3 μήνες.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]