Ταξινόμηση της οστεοαρθρίτιδας

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει ενιαία προσέγγιση στην ορολογία και την ταξινόμηση της οστεοαρθρότητας στην παγκόσμια κλινική πρακτική. Κατά τη συγγραφή αυτού του κεφαλαίου, οι συγγραφείς προσπάθησαν να ενοποιήσουν τις διαθέσιμες πληροφορίες και να δικαιολογήσουν τη χρήση της ορολογίας και της ταξινόμησης της οστεοαρθρίτιδας από την Ένωση Ρευματολογίας της Ουκρανίας στην ανάπτυξη των οποίων συμμετείχαν οι συγγραφείς στη ρευματολογική πρακτική (καθώς και στην πρακτική των γιατρών σχετικών ειδικοτήτων).

Η σύγχυση στην ορολογία της οστεοαρθρίτιδας υπήρξε εδώ και πολύ καιρό. Οι κλινικοί γιατροί που ασχολούνται με το πρόβλημα των ασθενειών των αρθρώσεων, χαρακτηρίζουν ποικιλοτρόπως αυτή την παθολογία. Για παράδειγμα, ο κατάλογος της οστεοαρθρίτιδας απέχει πολύ από την ολοκλήρωση.

• Παραμόρφωση της αρθρίτιδας (Virchow)
• Εκφυλιστική αρθρίτιδα
• Υπερτροφική αρθρίτιδα (Goldthwaite)
• Κατασταλτική υπερτροφική αρθρίτιδα (Hench)
• Ξηρή αρθρίτιδα (κυνηγός)
• Σειρά αρθρίτιδα (Hench)
• Παραμόρφωση της αρθροπάθειας (Barcelo)
• Εκφυλιστική αρθροπάθεια (Abrams)
• Πολλαπλή εκφυλιστική αρθροπάθεια
• Αρθροσκληρωσία (Lucerini)
• Παραμορφώνοντας την αρθροπάθεια
• Ξηρό αρτοσόβητο
• Ξηρή αρθροπάθεια
• Σπάνια αρθροπάθεια
• Εκφυλιστική υπερτροφική χονδροστεοαρθρίτιδα (Weil ΜΡ)
• Εκφυλιστική ασθένεια των αρθρώσεων (Lunedei, Bauer και Bennett)
• OcTeoapTpHT (A.Garrod)
• Χρόνια εκφυλιστική οστεοαρθρίτιδα (Bezancon και Weil)
• Υπερτροφική εκφυλιστική οστεοαρθρίτιδα (Bezancon και Weil)
• Οστεοαρθρίτιδα
• Προοδευτική ξηρή πολυαρθρίτιδα (Weissenbach και Francon)
• Συγκεντρωτικός ρευματισμός
• Χρόνιος αρθρικός ρευματισμός (Cruveilhier)
• Ατελής χρόνιος αρθρικός ρευματισμός (Charcot)
• Χρόνιος εκφυλιστικός ρευματισμός (Nichols and Richardson)
• Χρόνιος υπερτροφικός ρευματισμός (Nichols and Richardson)
• Χρόνιος οσφαιρικός ρευματισμός
• Χρόνιος οστεοφυτικός ρευματισμός
• Ατελής χρόνιος ρευματισμός
• Απλός χρόνιος ρευματισμός (Besnier)
• Παραμόρφωση ρευματισμών (Virchow)
• Εκφυλιστικός ρευματισμός
• Ρευματισμοί του Geberd (Charcot)
• Σύνολο ρευματισμών

Μερικοί από τους παραπάνω όρους αντικατοπτρίζουν ένα αντικειμενικό κλινικό και παθογενετικό νόημα, όπως η «γεροντική υπερτροφική αρθρίτιδα» και, το σημαντικότερο, αντιτίθενται στην οστεοαρθρίτιδα σε άλλες παθήσεις των αρθρώσεων.

Σήμερα, ο πιο συνηθισμένος στον κόσμο είναι ο όρος "οστεοαρθρίτιδα", στις χώρες της ΚΑΚ, καθώς και σε ορισμένες ευρωπαϊκές χώρες (Γερμανία, Γαλλία), ο όρος "οστεοαρθρίτιδα". Υπό το φως της τρέχουσας γνώσης της παθογένειας της οστεοαρθρίτιδας, ο πρώτος όρος σε μεγαλύτερο βαθμό αντικατοπτρίζει την ουσία της νόσου. Ταυτόχρονα, δεν βλέπουμε την ανάγκη να αλλάξουμε την ορολογία που είναι γενικά αποδεκτή στη χώρα μας και να συνιστούμε να χρησιμοποιούμε τον όρο "οστεοαρθρωση".

Μπορείτε ακόμα να βρείτε τη διάγνωση "οστεοαρθρίτιδα" ή "μεταβολική-δυστροφική πολυαρθρίτιδα" στα ιατρικά αρχεία (ιατρικό ιστορικό, κάρτα εξωτερικών ασθενών, παραπομπή για διαβούλευση κ.λπ.). Και οι δύο όροι είναι ξεπερασμένοι και απουσιάζουν από το ICD-10, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διαμόρφωση μιας κλινικής διάγνωσης. Στην πρώτη περίπτωση, είναι προτιμότερο να αποφύγετε τη λέξη "παραμορφώνοντας", και στη δεύτερη - να χρησιμοποιήσετε τον όρο "πολυστεροαρθρίτιδα".

Πολλά άλυτα προβλήματα στην ταξινόμηση της οστεοαρθρίτιδας. Εξετάστε τα κύρια.

Στο ερώτημα της σπονδυλικής οστεοχονδρόζης. Οι περισσότερες ταξινομήσεις (για παράδειγμα στην ταξινόμηση ACR παρακάτω) περιλαμβάνουν την οστεοχονδρόζη στην ομάδα της οστεοαρθρίτιδας της σπονδυλικής στήλης, αλλά εξ ορισμού η παθογένεση και η κλινική εικόνα της σπονδυλικής οστεοαρθρίτιδας και της σπονδυλικής οστεοχονδρόζης είναι τελείως διαφορετικές ασθένειες:

• οστεοαρθρίτιδα εξ ορισμού - μια ασθένεια των αρθρώσεων (diarthrosis) σε σχέση με τη σπονδυλική στήλη - οι λεγόμενες οστεοαρθρίτιδα αρθρώσεων apophyseal (αρμούς μεταξύ των διεργασιών αρθρικών του άνω και κάτω στις οποίες βασίζονται οι υπερκείμενες αρθρική διεργασίες των σπονδύλων), οστεοχόνδρωση, εκφυλιστική βλάβη αρθρικού χόνδρου (amphiarthrosis), δηλ μεσοσπονδύλιους δίσκους. Η οστεοαρθρίτιδα και η οστεοχονδρωσία συνδυάζονται σε μια ομάδα εκφυλιστικών νόσων των αρθρώσεων.
• η οστεοαρθρίτιδα της σπονδυλικής στήλης χαρακτηρίζεται από διάσταση μεταξύ της ακτινολογικής και της κλινικής εικόνας της νόσου - ακόμη και σημαντική πρόοδος των μορφολογικών αλλαγών στις αποφυσικές αρθρώσεις, συμπεριλαμβανομένου του σχηματισμού μεγάλων οστεοφυκών, κατά κανόνα δεν εκδηλώνεται κλινικά. στην οστεοχονδρωσία - αντίθετα, υπάρχει μια σαφής σχέση μεταξύ της καταστροφής των μεσοσπονδύλιων δίσκων, που καθορίζεται ακτινολογικά, και της κλινικής εκδήλωσης (ριζοσπαστικό σύνδρομο).

Φυσικά, η οστεοαρθρίτιδα της σπονδυλικής στήλης και η οστεοχονδρόζη είναι ασθένειες που συχνά συνοδεύουν το ένα το άλλο, καθώς οι αλλαγές στις αρθρικές αρθρώσεις αυξάνουν δραματικά το φορτίο στους δίσκους, το οποίο οδηγεί σε οστεοχονδρόρηση και αντίστροφα. Ωστόσο, το Αμερικανικό Κολέγιο Ρευματολογίας, η Ιταλική Εταιρεία Ρευματολογίας και άλλοι (βλ. Παρακάτω) συνένωναν αυτές τις δύο διαφορετικές ασθένειες σε μία ομάδα.

Όλα τα παραπάνω αντικατοπτρίζονται στο ICD-10. Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, η οστεοαρθρωσία ανήκει στον τίτλο ARTHROSES M15-M 19, ΟΑ της σπονδυλικής στήλης ανήκει στον τίτλο Μ47, και η οστεοχονδρωσία της σπονδυλικής στήλης - στην επικεφαλίδα Μ40-Μ43 ΠΑΡΑΛΕΙΨΗ ΔΟΡΣΟΠΑΤΙΑΣ.

Όσον αφορά την οζιδιακή μορφή πολυοστεροαρθρίτιδας Α. Στις ταξινομήσεις των χωρών της ΚΑΚ (για παράδειγμα στην ταξινόμηση των VA Nasonova και MG Astapenko, 1989) υπάρχουν δύο κλινικές (πλάγιες) μορφές πολυοστεοαρθρώσεως (ΠΑΑ) - οζιδιακές και ρινικές. Σύμφωνα με το ACR κατάταξης (1986), οζώδης και bezuzelkovy επιλογές σημειώθηκε στις αρθρώσεις οστεοαρθρίτιδα των χεριών: την παρουσία των όζων του Bouchard και heberden χαρακτηριστεί ως οζώδης οστεοαρθρίτιδα των χεριών, και την παρουσία της «διάβρωσης» (αυτό δεν είναι το κλασικό διάβρωση RA, και πιο συγκεκριμένα, διαλείπουσα φλοιού γραμμή στις ακτινογραφίες των χεριών) - ως ρινική ή διαβρωτική οστεοαρθρίτιδα των χεριών. Ως εκ τούτου, η αμφισβητήσιμη ερώτηση παραμένει σχετικά με τη σκοπιμότητα επέκτασης της διαβάθμισης της οστεοαρθρίτιδας των χεριών σε ολόκληρη την POA (ή γενικευμένη οστεοαρθρίτιδα, σύμφωνα με τους αγγλόφωνους συγγραφείς).

Σχετικά με το θέμα της πολυοστεοαρθρίτιδας (γενικευμένη οστεοαρθρωσία). Οι εσωτερικές ταξινομήσεις και μονογραφίες δεν δείχνουν ποια οστεοαρθρίτιδα θεωρείται πολυοστεροαρθρική. Σύμφωνα JH Kellegren - συγγραφέας όρος «γενικευμένη οστεοαρθρίτιδα,» περιγράφηκε για πρώτη φορά αυτό το υπόδειγμα, γενικευμένες μέσα οστεοαρθρίτιδα»... η παρουσία ακτινολογικά σημεία της οστεοαρθρίτιδας σε ομάδες των 6 ή περισσότερες αρθρώσεις, συνήθως σε Ι μετακαρποφαλαγγική και εγγύς μεσοφαλαγγική δάχτυλα II-V δάχτυλα ( κόμβοι του Geberden), αποφυσιακές αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης, γόνατος, αρθρώσεις ισχίου, καθώς και στις αρθρώσεις του ταρσού-μετατάρσια του πρώτου ποδιού. " Το ACR (1986) μείωσε τον αριθμό των ομάδων των αρθρώσεων για να διαπιστώσει τη διάγνωση ενός ASA σε τρεις: "Γενικευμένη οστεοαρθρίτιδα είναι η ήττα τριών ή περισσοτέρων ομάδων (και όχι αρθρώσεων, όπως οι ρευματολόγοι συχνά εξετάζουν) των αρθρώσεων.

Στο ζήτημα της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος. Προς το παρόν, η εγχώρια βιβλιογραφία δεν υποδεικνύει τη διαίρεση της άρθρωσης του γόνατος σε περιοχές ή τμήματα (στην ξένη βιβλιογραφία - διαμέρισμα) - πεταλοειδής (πεταλοειδής-μηριαία) και πλάγια και έσω θωλοομυϊκή (κνημιαία-μηριαία). Παράλληλα, σε όλα τα ξένα εγχειρίδια επισημαίνεται η σημασία μιας τέτοιας διαίρεσης. Έτσι, σύμφωνα με τον PA Dieppe (1995), η απομονωμένη οστεοαρθρωσία είναι πιο συνηθισμένη στη διάμεση θωοομυϊκή άρθρωση και σε συνδυασμένες αλλοιώσεις των διαμερισμάτων του μέσου κνημιαίου και του πεταλοειδούς τμήματος. η οστεοφυτότωση εντοπίζεται συχνότερα στην πλευρική θωροομυϊκή περιοχή και η καταστροφή του αρθρικού χόνδρου είναι συνήθως πιο έντονη στο μεσαίο, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη παραμόρφωσης. Σύμφωνα με τη μαρτυρία του E.E. McAlindon et al. (1993), η μέση περιοχή της θωοομυϊκής περιοχής επηρεάζεται στο 75% των περιπτώσεων, η πλευρική - στο 26% και η επιγονατιδοματώδης - στο 48%. Το ACR υπογραμμίζει τη γοναρθόρηση του μεσοσπονδυλοειδούς αρθρικού συνδέσμου, του πλευρικού κνημιαίου και του πεταλοειδούς άρθρωσης.

Ταξινόμηση της οστεοαρθρώσεως σύμφωνα με το ICD-10

Αρθρόζη (ΜΙ5-Μ 19)

Σημείωση Σε αυτό το τετράγωνο, ο όρος "οστεοαρθρίτιδα" χρησιμοποιείται ως συνώνυμο του όρου "οστεοαρθρίτιδα" ή "οστεοαρθρίτιδα". Ο όρος "πρωτογενής" χρησιμοποιείται στη συνήθη κλινική σημασία του.

Εξαιρούνται: οστεοαρθρίτιδα της σπονδυλικής στήλης (M47.-)

M15 Πολυαθήρωση

Συμπεριλαμβάνεται: αρθροπάθεια με περισσότερες από μία αρθρώσεις

Εξαιρούνται: διμερείς βλάβες των ίδιων αρθρώσεων (M16-M19)

M15.0 Πρωτογενής γενικευμένη (οστεο) αρθροπάθεια

M15.1 Όμοιοι κόμβοι (με αρθροπάθεια)

Μ15.2 Κόμβοι Bushar (με αρθροπάθεια)

M15.3 Δευτερογενής πολλαπλή αρθροπάθεια

Μετατραυματική πολυαθήρ

M15.4 Διάβρωση (Οστεο) αρθροπάθεια

Μ15.8 Άλλη πολυαθητική

М15.9 Πολυαθήρωση, μη καθορισμένη

Γενικευμένη Οστεοαρθρίτιδα NOS

M16 Coxarthrosis [κοινή αρθροπάθεια ισχίου]

M16.0 Δευτερογενής πρωτογενής coxarthrosis

M16.1 Άλλη πρωτογενής coxarthrosis

Πρωτοπαθής κοξάρθρωση:

• BSU
• μονόπλευρη

Ml6.2 Coxarthrosis ως αποτέλεσμα της διμερούς δυσπλασίας

Μ16.3 Άλλη δυσπλαστική coxarthrosis

Δυσπλαστική συνοξάρτωση:

• BSU
• μονόπλευρη

M16.4 Διμερή τραυματική συγκαθάρτωση

M16.5 Άλλη μετατραυματική coxarthrosis

Μετατραυματική κοξάρθρωση:

• BSU
• μονόπλευρη

M16.6 Άλλη δευτερογενής δευτερογενής coxarthrosis

M16.7 Άλλη δευτερογενής κόξαρτρωση

Δευτερογενής κοξάρθρωση:

• BSU
• μονόπλευρη

М16.9 Συγκαθάρτωση μη καθορισμένο

M17 Γονάθρωση [οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος]

M17.0 Πρωτογενής γοναρθόζη διμερής

M17.1 Άλλη πρωτογενής γοναρθρόζη

Πρωτοπαθής γοναρθρόζη:

• BSU
• μονόπλευρη

M17.2 Μετατραυματική γοναρθόζη διμερής

Μ17.3 Άλλη μετατραυματική γονάρεση

Μετατραυματική γοναρθρόζη:

• BSU
• μονόπλευρη

M17.4 Άλλη δευτερογενής γοναρθόζη διμερής

M17.5 Άλλη δευτερογενής γοναρθρόζη

Δευτερογενής γοναρθρόζη:

• BSU
• μονόπλευρη

М17.9 Γονάθρωση, απροσδιόριστη

M18 Άθρωση της πρώτης καρπομετακαρπικής άρθρωσης

M18.0 Πρωτοπαθής αρθροπάθεια του πρώτου καρπάλιο-μετακάρπιο κοινό αμφίπλευρο

Μ18.1 Άλλες πρωτοπαθείς αρθρώσεις της πρώτης καρπαλιο-μετακάρπιας άρθρωσης

Πρωτοπαθής αρθροπάθεια της πρώτης καρπομετακαρπικής άρθρωσης:

• BSU
• μονόπλευρη

M18.2 Μετατραυματική αρθροπάθεια του πρώτου καρπάλιο-μετακάρπιο κοινό αμφίπλευρο

Μ18.3 Άλλες μετατραυματικές αρθρώσεις της πρώτης καρπάλιο-μετακάρπιας άρθρωσης

Μετατραυματική αρθροπάθεια της πρώτης καρπομετακαρπικής άρθρωσης:

• BSU
• μονόπλευρη

Μ18.4 Άλλη δευτερογενής οστεοαρθρίτιδα του πρώτου αμφιβληστροειδούς μεσοκαρπικού αρμού

Μ18.5 Άλλες δευτερογενείς αρθρώσεις της πρώτης καρπάλιο-μετακάρπιας άρθρωσης

Δευτερογενής αρθροπάθεια της πρώτης καρπομετακαρπικής άρθρωσης:

• BSU
• μονόπλευρη

M18.9 Άλωση της πρώτης καρπομετακαρπικής άρθρωσης, μη καθορισμένη

M19 Άλλες αρθρώσεις

Αποκλείεται:

• αρθροπάθεια της σπονδυλικής στήλης (Μ 47.-)
• άκαμπτο μεγάλο δάκτυλο (M20.2)
• πολυαθήρ (Μ15.-)

M19.0 Πρωτοπαθής αρθροπάθεια άλλων αρθρώσεων

Πρωτογενής αρθροπάση NOS

M19.1 Μετατραυματική αρθροπάθεια άλλων αρθρώσεων

Μετατραυματική αρθροπάθεια NOS

Μ 19.2 Δευτερογενής αρθροπάθεια άλλων αρθρώσεων

Δευτερογενής αρθροπάθεια

M19.8 Άλλη συγκεκριμένη αρθροπάθεια

M19.9 Αρθρώσεις, μη καθορισμένες

M47 Άθρωση της σπονδυλικής στήλης

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ταξινόμηση της οστεοαρθρίτιδας Αμερικανικό Κολάζ Ρευματολογίας (ACR)

I. Ιδιοπαθητική (πρωτογενής)

Α. Εντοπίστηκε

1. Βούρτσες:

• οζίδια του Geberden και Bouchard (μορφή κόμβων)
• διαβρωτική οστεοαρθρίτιδα των διαφραγμαιαίων αρθρώσεων (μη οζώδης μορφή)
• οστεοαρθρίτιδα της ωοειδούς-μετακαρπίου άρθρωσης
• οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του σωληνοειδούς τραχέζιου

2. Πόδια:

• hallux valgus
• άκαμπτο ρυμούλκηση
• κάμψη / εκτεινόμενη σύσπαση των δακτύλων
• οστεοαρθρίτιδα του υφαλοκοιλιώματος

3. Σύνδεση γονάτου:

• οστεοαρθρίτιδα του μεσαίου τμήματος της ραχιαίας άρθρωσης
• οστεοαρθρίτιδα του πλευρικού τμήματος της αρθρικής οσφυϊκής άρθρωσης
• οστεοαρθρίτιδα της αρθροπλαστικής άρθρωσης

4. Κοινή άρθρωση:

• έκκεντρο (άνω)
• ομόκεντρο (αξονικό, μεσαίο)
• διάχυτη (coxae senilis)

5. Σπονδυλική στήλη (κυρίως αυχενική και οσφυϊκή):

• αποφυσιακές αρθρώσεις
• μεσοσπονδύλιους δίσκους
• σπονδύλωση (οστεοφυτικά)
• (υπέρταση, ασθένεια Forestier, διάχυτη ιδιοπαθή υπεροστότωση του σκελετού)

6. Άλλες τοποθεσίες:

• άρθρωση ώμου
• ακρωμιοκλειδιου αρθρου
• άρθρωση κνήμης-τακουνιού
• ileal-sacral αρθρώσεις
• κροταφογναθική άρθρωση

Β. Γενικευμένη (περιλαμβάνει τρεις ή περισσότερες ομάδες αρθρώσεων που περιγράφονται παραπάνω)

• Μικρές αρθρώσεις και σπονδυλικές αρθρώσεις
• Μεγάλες αρθρώσεις και σπονδυλικές αρθρώσεις
• Μικρές και μεγάλες αρθρώσεις και σπονδυλικές αρθρώσεις

Ii. Δευτεροβάθμια

Α. Μετατραυματικό

1. Sharp
2. Χρόνια (που συνδέονται με ορισμένα επαγγέλματα, τον αθλητισμό)

Β. Συγγενείς ασθένειες και αναπτυξιακή παθολογία

1. Εντοπίστηκε:

α) ασθένεια της άρθρωσης ισχίου:

• Νόσος Legg-Calvé-Perthes
• συγγενής δυσπλασία ισχίου
• μηριαία επίφυση

β) τοπικοί και μηχανικοί παράγοντες:

• μείωση του κάτω άκρου
• valgus / varus παραμόρφωση
• υπερκινητικό σύνδρομο
• σκολίωση

2. Γενικευμένη:

α) δυσπλασία των οστών

β) μεταβολικές ασθένειες:

• αιμοχρωμάτωση
• ochronosis (αλκατονουρία)
• Νόσος Wilson-Konovalov
• Ασθένεια Gaucher

Β. Ασθένειες καταθέσεων ασβεστίου

1. Η ασθένεια των κρυσταλλικών καταθέσεων πυροφωσφορικού ασβεστίου
2. Η ασθένεια κρυσταλλικών καταθέσεων κρυσταλλικού ασβεστίου υδροξυαπατίτη

Ζ. Άλλες ασθένειες των οστών και των αρθρώσεων

1. Εντοπίστηκε

• Κατάγματα
• Αγγειακή νέκρωση
• Λοιμώξεις
• Γλουτιαία αρθρίτιδα

2. Διάχυτο

• Ρευματοειδής αρθρίτιδα
• Η νόσος του Paget
• Οστεοπέτρωση
• Οστεοχονδρίτιδα

Δ. Άλλα

• Ακρομεγαλία
• Υπερπαθηροειδισμός
• Διαβήτης
• Η παχυσαρκία
• Υποθυρεοειδισμός
• Αρθροπάθεια Sharko
• Άλλα:
  • Πάγωμα
  • Ασθένεια Caisson
  • Ασθένεια Kashin-Beck
  • Αιμοσφαιρινοπάθειες

Οφέλη από την ταξινόμηση ACR:

• Η οστεοαρθρίτιδα των χεριών χωρίζεται σε οζιδιακές και μη οζώδεις (διαβρωτικές) επιλογές
• η οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του γονάτου χωρίζεται σε τρεις ανατομικές ζώνες - οστεοαρθρίτιδα του κνημιαίου και του πλευρικού συνδέσμου και οστεοαρθρίτιδα της επιγονατιδικής αρθρίτιδας
• η δευτερογενής οστεοαρθρίτιδα περιγράφεται λεπτομερώς (ωστόσο, αυτό το στοιχείο μπορεί επίσης να αποδοθεί στις ελλείψεις ταξινόμησης, καθώς το εκτεταμένο δεύτερο μέρος το καθιστά πολύ ογκώδες, περιπλέκει την αντίληψη και τη χρήση στη διαμόρφωση μιας διάγνωσης).

Μειονεκτήματα της ταξινόμησης ACR:

• όχι μόνο ο εκφυλισμός των μεσοσπονδύλιων δίσκων, αλλά και η ασβεστοποίηση των συνδέσμων αποδίδονται στην οστεοαρθρίτιδα της σπονδυλικής στήλης
• η οστεοαρθρωση αναφέρεται στην ήττα των ιερολαγόνων αρθρώσεων, οι οποίες δεν ανήκουν στην αρθρική ομάδα και συνεπώς δεν μπορούν να επηρεαστούν από την οστεοαρθρίτιδα.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Ταξινόμηση της οστεοαρθρίτιδας της Ιταλικής Εταιρείας Ρευματολογίας (SIR)

I. Πρωτοπαθής οστεοαρθρίτιδα

Α. Διάχυτο

Β. Τοπικό:

• Heberden και Bouchard κόμβους
• οστεοαρθρίτιδα της ωοειδούς-μετακαρπίου άρθρωσης
• διαβρωτική οστεοαρθρίτιδα των ενδοφαλιακών αρθρώσεων των χεριών κλπ.

Ii. Δευτερογενής οστεοαρθρίτιδα

1. Δυσπλασία και δυσμορφισμός
2. Τραυματικός
3. Λειτουργική υπερφόρτωση

α) παχυσαρκία, σκολίωση, συντομευμένο κάτω άκρο, κλπ.

β) που συνδέονται με ορισμένα επαγγέλματα και τον αθλητισμό

1. Αρθρίτιδα
2. Συγγενείς ασθένειες συνδετικού ιστού
   • σύνδρομο Marfan
   • σύνδρομο morchio
   • βλεννοπολυσακχαρίδωση

6. Απλή χονδροπάθεια

• αρθρική χονδρομάτωση
• οστεοχονδρίτιδα ανατομή

7. Ενδοκρινική-μεταβολική χονδροπάθεια:

• διαβήτη
• χονδροκαλικίνωση
• ochronoz και άλλοι

8. Οστεοπαθητική

• Τη νόσο του Paget
• ασηπτικής νέκρωσης

Iii. Ο εκφυλισμός του μεσοσπονδύλιου δίσκου (δυσκαρτρίωση)

IV. Δυσομεταβολική και γυναικορουσιακή αρθροπάθεια

V. Ακρομεγαλική αρθροπάθεια

Βι. Chondromalacia patella

Μειονεκτήματα της ταξινόμησης SIR:

• καμία ένδειξη της θέσης της βλάβης
• ο εκφυλισμός των μεσοσπονδυλικών δίσκων δεν είναι οστεοαρθρίτιδα
• τα σημεία IV-VI αφορούν τη δευτερογενή οστεοαρθρίτιδα (σημείο II)

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Κλινική ταξινόμηση της οστεοαρθρίτιδας

I. Παθογενετικές παραλλαγές

1. Πρωτοπαθής (ιδιοπαθή)
2. Δευτεροβάθμια (λόγω δυσπλασίας, τραυματισμών, στατικών διαταραχών, υπερκινητικότητας των αρθρώσεων, αρθρίτιδας κ.λπ.)

Ii. Κλινικές μορφές

1. Πολυοστεοαρθρωση: οζώδης, οζώδης
2. Oligoosteoartroz
3. Μονοαρθρωση
4. Σε συνδυασμό με σπονδυλική οστεοαρθρίτιδα, σπονδυλαρθρίτιδα

Iii. Προτιμώμενος εντοπισμός

1. Διαφραγματικοί αρθρώσεις (Heberden, Bouchard οζίδια)

1. Συνδυασμοί ισχίου (coxarthrosis)
2. Αρθρώσεις γόνατος (γοναρθόρηση)
3. Άλλες αρθρώσεις

Iv. Φάση ακτίνων Χ (σύμφωνα με τους Kellgren JH και Lawrence JS): Ι, II, III, IV

V. Sinovit

1. Υπάρχει
2. Απουσία

Βι. Λειτουργική ικανότητα του ασθενούς

1. Η αναπηρία περιορίζεται προσωρινά (FN * -1)
2. Η απώλεια αναπηρίας (FN-2)
3. Χρειάζεται εξωτερική φροντίδα (FN-3).

* FN - λειτουργική αστοχία.

οστεοαρθρίτιδα διάγνωση θα πρέπει να περιλαμβάνει μια ένδειξη οποιασδήποτε άρθρωσης έπληξε την περιοχή της μεγαλύτερης ήττες της (π.χ., έσω ή έξω άρθρωσης γονάτου τμήμα), με την παρουσία των υμενίτιδα και ο βαθμός απομείωσης της λειτουργικότητας της άρθρωσης και πάντα με την ήττα των γόνατος και του ισχίου αρθρώσεις - στάδιο ακτίνων.

Αυτή η ταξινόμηση είναι η πλέον κατάλληλη για χρήση στη διαμόρφωση της διάγνωσης. Ωστόσο, κατά τη γνώμη μας, υπάρχουν ορισμένες αδυναμίες, ιδίως, ο διαχωρισμός της PHA στην οζώδη και neuzelkovuyu μορφή (όπως προαναφέρθηκε), δεν υπάρχει διαχωρισμός της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος στα τμήματα για την οστεοαρθρίτιδα των χεριών είναι μόνο οζώδη επιλογή.

Λαμβάνοντας υπόψη τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των παραπάνω ταξινομήσεων, δημιουργήθηκε μια ταξινόμηση της οστεοαρθρώσεως του Συνδέσμου Ρευματολογίας της Ουκρανίας (AGC), την οποία προτείνουμε ως εργασιακή. AGC (2000)

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Εργασιακή ταξινόμηση της οστεοαρθρίτιδας

Παθογενετικές παραλλαγές

I. Ιδιοπαθητική (πρωτογενής)

Ii. Δευτεροβάθμια

Κλινικές μορφές

1. Μονοστεοαρθρωση (βλάβη σε μία άρθρωση)
2. Ογκοστεοαρθρίτιδα (βλάβη δύο ή περισσοτέρων αρθρώσεων, αλλά όχι περισσότερες από δύο ομάδες αρθρώσεων)
3. Πολυοστεοαρθρωση (βλάβη τριών ομάδων αρθρώσεων και περισσότερο)

Εντοπισμός

1. Κοινή άρθρωση γόνατος:

• οστεοαρθρίτιδα του μεσαίου τμήματος του θωλοομυϊκού τμήματος
• οστεοαρθρίτιδα του πλευρικού τμήματος του θωλοομυϊκού τμήματος
• οστεοαρθρίτιδα του επιγονατινοειδούς μέρους

2. Κοινή άρθρωση ισχίου

• έκκεντρο (άνω)
• ομόκεντρο (αξονικό, μεσαίο)
• διάχυτη (coxae senilis)

3. Βούρτσες:

• οζίδια του Geberden και Bouchard (μορφή κόμβων)
• διαβρωτική οστεοαρθρίτιδα των διαφραγμαιαίων αρθρώσεων (μη οζώδης μορφή)
• οστεοαρθρίτιδα της καρπομετακαρπικής άρθρωσης του πρώτου δακτύλου
• οστεοαρθρίτιδα των άλλων αρθρώσεων των χεριών

4. Σπονδυλική στήλη

• αποφυσιακές αρθρώσεις

5. Πόδια:

• hallux valgus
• άκαμπτο ρυμούλκηση
• οστεοαρθρίτιδα των άλλων αρθρώσεων του ποδιού

6. Άλλοι εντοπισμοί

Sionovite

1. Με αρθραιμία
2. Χωρίς γιο

Στάδιο ακτίνων Χ (PC) * (όχι Kellgren JH και Lawrence JS)

0, I, II, III, IV. Η λειτουργική ικανότητα του ασθενούς

1. Αναπηρία προσωρινά περιορισμένη (FN-1)
2. Η απώλεια αναπηρίας (FN-2)
3. Ανάγκη φροντίδας (FN-3)

* Για την ΟΑ των αρθρώσεων του γονάτου, του ισχίου και του καρπού, είναι απαραίτητο να υποδείξετε υπολογιστή

Παραδείγματα διαγλωσσικών διατυπώσεων

1. Δευτερογενής μονοστεοαρθρίτιδα του αριστερού αρθρώτινου γόνατος (μεσαία θωλοομυϊκά και πεταλοφλεβώδη τμήματα) με αρθραιμία. RS-PFN-1.
2. Πρωτογενής ολιγοστεοαρθρίτιδα με βλάβες του αριστερού αρθρώτιμου ισχίου (ομόκεντρου), PC-III, και των δύο αρθρώσεων του γόνατος (πλευρικά τοιχώματα των τοιχωμάτων), PC-II. Συνωδίτιδα της δεξιάς άρθρωσης του γόνατος. FN-1.
3. Πρωτοπαθής πολυοστεοαρθρίτιδα με βλάβη των αρθρώσεων των χεριών (Heberden κόμβοι), PC-III, αρθρίτιδα αριστερού γόνατος (εγκάρσια τομή του τοιχώματος), PC-III και δεξιά άρθρωση ισχίου (διάχυτη), PC-IV. Συνωδίτιδα του αριστερού γόνατος και απομακρυσμένων διαφραγμαιαίων αρθρώσεων. FN-1.
4. Πρωτογενής polyosteoarthrosis με βλάβες των εγγύς και άπω μεσοφαλαγγική αρθρώσεις των χεριών (διαβρωτική μορφή), PC - III, καρπομετακάρπιας άρθρωσης έφυγα δάχτυλα με υμενίτιδα, μεταταρσιοφαλαγγικής άρθρωσης 1 Δικαίωμα toe (βλαισού μεγάλου δακτύλου) με υμενίτιδα, δεξιά άρθρωση του ισχίου (ομόκεντρο ), PC - IV και αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. FN-2.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Κριτήρια ταξινόμησης για την οστεοαρθρίτιδα

Τα κριτήρια ταξινόμησης είναι ένα είδος αλγορίθμου διαγνωστικής αναζήτησης. Ωστόσο, κατά τη διάγνωση μιας νόσου, συμπεριλαμβανομένης της ΟΑ, δεν πρέπει να βασίζεστε μόνο σε κριτήρια ταξινόμησης. Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι ο κύριος τομέας της χρήσης τους δεν είναι συνήθης κλινική πρακτική, αλλά η κλινική έρευνα - η συμμόρφωση με τα κριτήρια ταξινόμησης είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους συμπεριλαμβάνεται ένας ασθενής σε μια μελέτη.

[38], [39], [40]

Η οστεοαρθρίτιδα των χεριών (σύμφωνα με τους Altaian RD et al., 1990)

1. Πόνος, δυσκαμψία ή δυσκαμψία στα χέρια, τις περισσότερες φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας κατά τη διάρκεια του τελευταίου μήνα και
2. Στεγανή πάχυνση δύο αρμών ή περισσότερο * και
3. Λιγότεροι από τρεις πρησμένους μετακαρπαροφαλαγγικούς αρθρώσεις, ή
   • σκληρή πάχυνση δύο απομακρυσμένων διαφραγμαιαίων αρθρώσεων ή περισσότερων ή
   • λανθασμένη θέση ενός ή περισσοτέρων αρμών *.

* Απομακρυσμένες διαφραγματικές αρθρώσεις των δακτύλων ΙΙ και ΙΙΙ. εγγύτερες διαφραγματικές αρθρώσεις των δακτύλων ΙΙ και ΙΙΙ. καρπομετακαρπικές αρθρώσεις και των δύο χεριών. Η ευαισθησία είναι 93%, η ειδικότητα - 97%.

[41], [42], [43]

Coxarthrosis (από Altman RD et al., 1991)

Κλινικά συμπτώματα

1. Πόνος στην άρθρωση του ισχίου
2. εσωτερική περιστροφή μικρότερη από 15 μοίρες
3. ESR λιγότερο από 45 mm / h (με φυσιολογική ESR - η κάμψη του ισχίου είναι μικρότερη από 115 μοίρες)
4. εσωτερική περιστροφή μικρότερη από 15 μοίρες
5. πόνος με εσωτερική περιστροφή
6. πρωινή ακαμψία μικρότερη από 60 λεπτά
7. ηλικία άνω των 50 ετών

Η ευαισθησία είναι 86%, η ειδικότητα είναι 75%.

Κλινικά και ακτινολογικά συμπτώματα

Πόνος στην άρθρωση του ισχίου και τουλάχιστον 2 από τα 3 ακόλουθα συμπτώματα:

• ESR λιγότερο από 20 mm / h
• ραδιολογικά - οστεοφυτικά (μηριαία κεφαλή ή κοτύλη)
• Ακτινογραφία - στένωση του χώρου των αρθρώσεων (άνω, πλάγια ή / και μεσαία).

Ευαισθησία - 89%, ειδικότητα - 91%.

[44], [45], [46], [47]

Γονάθρωση (σύμφωνα με τους Altman RD et al., 1986)

1. Πόνο στο γόνατο
2. κατά τις περισσότερες ημέρες του προηγούμενου μήνα και
3. πρωινή δυσκαμψία με ενεργή κίνηση μικρότερη από 30 λεπτά και
4. ηλικία άνω των 37 ετών ή
5. κρέπτης και
6. πρωινή ακαμψία μικρότερη από 30 λεπτά και
7. οστικές παραμορφώσεις (φούσκωμα).
8. έλλειψη κροψίματος και
9. παραμόρφωση οστού.

Ευαισθησία - 89%, ειδικότητα - 88%.

Κλινικά και ακτινολογικά συμπτώματα

1. Πόνος στο γόνατο τον προηγούμενο μήνα, συνήθως κατά τη διάρκεια της ημέρας, και
2. Οστεόφυτα ή
3. αρθρικό υγρό τυπικό για οστεοαρθρίτιδα (ελαφρύς, ιξώδης, αριθμός κυττάρων μικρότερος από 2000 / ml · εάν δεν υπάρχουν πληροφορίες για το αρθρικό υγρό, τότε λαμβάνεται υπόψη η ηλικία κάτω των 40 ετών) και
4. πρωινή ακαμψία μικρότερη από 30 λεπτά και
5. κρύπτη κατά τη διάρκεια ενεργών κινήσεων.

Ευαισθησία - 94%, ειδικότητα - 88%.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Κριτήρια για τη διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας (Benevolenskaya LI et al., 1993)

Κλινικά κριτήρια:

1. Πόνος στις αρθρώσεις που εμφανίζεται στο τέλος της ημέρας ή / και στο πρώτο μισό της νύχτας.
2. Πόνος στις αρθρώσεις που εμφανίζεται μετά από μηχανική καταπόνηση και μειώνεται σε ηρεμία.
3. Αδυναμία των αρθρώσεων λόγω υπερανάπτυξης των οστών (συμπεριλαμβανομένων των οζιδίων Heberden και Bouchard).

Κριτήρια ακτίνων Χ:

1. Η στένωση του χώρου των αρθρώσεων.
2. Οστεοσκλήρυνση.
3. Οστεοφύτωση.

Σημείωση Τα κριτήρια 1-2 είναι βασικά, το κριτήριο 3 είναι προαιρετικό. Για τη διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας, η παρουσία των δύο πρώτων κλινικών και ακτινολογικών κριτηρίων είναι υποχρεωτική.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]