Ταξινόμηση της οστεοαρθρίτιδας

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει ενιαία προσέγγιση στην ορολογία και την ταξινόμηση της οστεοαρθρίτιδας στην παγκόσμια κλινική πρακτική. Κατά τη συγγραφή αυτού του κεφαλαίου, οι συγγραφείς προσπάθησαν να ενοποιήσουν τις διαθέσιμες πληροφορίες και να δικαιολογήσουν τη χρήση στην ρευματολογική πρακτική (καθώς και στην πρακτική των ιατρών συναφών ειδικοτήτων) της ορολογίας και της ταξινόμησης της οστεοαρθρίτιδας που προτάθηκε από τον Σύνδεσμο Ρευματολόγων της Ουκρανίας, στην ανάπτυξη της οποίας συμμετείχαν οι συγγραφείς του βιβλίου.

Η σύγχυση στην ορολογία της οστεοαρθρίτιδας υπάρχει εδώ και πολύ καιρό. Οι κλινικοί γιατροί που ασχολήθηκαν με το πρόβλημα των αρθρικών παθήσεων ονόμαζαν αυτήν την παθολογία διαφορετικά. Για παράδειγμα, δίνεται μια μακρά λίστα με ονόματα οστεοαρθρίτιδας.

• Παραμορφωτική αρθρίτιδα (Virchow)
• Εκφυλιστική αρθρίτιδα
• Υπερτροφική αρθρίτιδα (Goldthwaite)
• Γεροντική υπερτροφική αρθρίτιδα (Hench)
• Ξηρή αρθρίτιδα (Hunter)
• Γεροντική αρθρίτιδα (Hench)
• Παραμορφωτική αρθροπάθεια (Barcelo)
• Εκφυλιστική αρθροπάθεια (Abrams)
• Πολλαπλή εκφυλιστική αρθροπάθεια
• Αρθροσκλήρωση (Lucherini)
• Παραμορφωτική αρθροπάθεια
• Ξηρή αρθροσυνοβίτιδα
• Ξηρή αρθροπάθεια
• Γεροντική αρθρίτιδα
• Εκφυλιστική υπερτροφική χονδροοστεοαρθρίτιδα (Weil MP)
• Εκφυλιστική νόσος των αρθρώσεων (Lunedei, Bauer και Bennett)
• OcTeoapTpHT(A.Garrod)
• Χρόνια εκφυλιστική οστεοαρθρίτιδα (Bezancon και Weil)
• Υπερτροφική εκφυλιστική οστεοαρθρίτιδα (Bezancon και Weil)
• Οστεοαρθρίτιδα
• Προοδευτική ξηρή πολυαρθρίτιδα (Weissenbach και Francon)
• Περιπατητικοί ρευματισμοί
• Χρόνιος αρθρικός ρευματισμός (Cruveilhier)
• Ατελής χρόνιος αρθρικός ρευματισμός (Charcot)
• Χρόνιοι εκφυλιστικοί ρευματισμοί (Nichols και Richardson)
• Χρόνιος υπερτροφικός ρευματισμός (Nichols και Richardson)
• Χρόνιος οσαλγικός ρευματισμός
• Χρόνιος οστεοφυτικός ρευματισμός
• Ατελής χρόνιος ρευματισμός
• Απλός χρόνιος ρευματισμός (Besnier)
• Παραμορφωτικοί ρευματισμοί (Virchow)
• Εκφυλιστικοί ρευματισμοί
• Ρευματισμός Heberden (Charcot)
• Αρθρικός ρευματισμός

Μερικοί από τους παραπάνω όρους αντικατοπτρίζουν αντικειμενική κλινική και παθογενετική σημασία, για παράδειγμα, «γεροντική υπερτροφική αρθρίτιδα» και, το πιο σημαντικό, αντιπαραβάλλουν την οστεοαρθρίτιδα με άλλες παθήσεις των αρθρώσεων.

Επί του παρόντος, ο πιο συνηθισμένος όρος στον κόσμο είναι η «οστεοαρθρίτιδα». Στις χώρες της ΚΑΚ, καθώς και σε ορισμένες ευρωπαϊκές χώρες (Γερμανία, Γαλλία) χρησιμοποιούμε τον όρο «οστεοαρθρίτιδα». Υπό το πρίσμα των τρεχουσών γνώσεων σχετικά με την παθογένεση της οστεοαρθρίτιδας, ο πρώτος όρος αντικατοπτρίζει την ουσία της νόσου σε μεγαλύτερο βαθμό. Ταυτόχρονα, δεν βλέπουμε την ανάγκη να αλλάξουμε την ορολογία που είναι γενικά αποδεκτή στη χώρα μας και συνιστούμε τη χρήση του όρου «οστεοαρθρίτιδα».

Στην ιατρική τεκμηρίωση (ιατρικό ιστορικό, κάρτα εξωτερικού ιατρείου, παραπομπή για συμβουλευτική συνεδρία κ.λπ.) εξακολουθεί να υπάρχει η διάγνωση «παραμορφωτικής (οστεο)αρθρίτιδας» ή «μεταβολικής-δυστροφικής πολυαρθρίτιδας». Και οι δύο όροι είναι παρωχημένοι και δεν περιλαμβάνονται στο ICD-10, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διατύπωση κλινικής διάγνωσης. Στην πρώτη περίπτωση, συνιστάται να αποφεύγεται η λέξη «παραμορφωτική» και στη δεύτερη - να χρησιμοποιείται ο όρος «πολυοστεοαρθρίτιδα».

Υπάρχουν πολλά ανεπίλυτα ζητήματα στην ταξινόμηση της οστεοαρθρίτιδας. Ας εξετάσουμε τα κυριότερα.

Σχετικά με το ζήτημα της οστεοχονδρωσίας της σπονδυλικής στήλης. Στις περισσότερες ταξινομήσεις (για παράδειγμα, στην ταξινόμηση ACR παρακάτω), η οστεοχονδρωσία περιλαμβάνεται στην ομάδα της οστεοαρθρίτιδας της σπονδυλικής στήλης, ωστόσο, εξ ορισμού, παθογένεσης και κλινικής εικόνας, η οστεοαρθρίτιδα της σπονδυλικής στήλης και η οστεοαρθρίτιδα της σπονδυλικής στήλης είναι εντελώς διαφορετικές ασθένειες:

• εξ ορισμού, η οστεοαρθρίτιδα είναι μια ασθένεια των αρθρώσεων του αρθρικού συστήματος (διάρθρωση), σε σχέση με τη σπονδυλική στήλη - οστεοαρθρίτιδα των λεγόμενων αποφυσιακών αρθρώσεων (αρθρώσεις μεταξύ των άνω αρθρικών αποφύσεων των υποκείμενων και κάτω αρθρικών αποφύσεων των υπερκείμενων σπονδύλων), η οστεοαρθρίτιδα είναι μια εκφυλιστική βλάβη των χόνδρινων αρθρώσεων (αμφιάρθρωση), δηλαδή των μεσοσπονδύλιων δίσκων. Η οστεοαρθρίτιδα και η οστεοαρθρίτιδα συνδυάζονται σε μια ομάδα εκφυλιστικών παθήσεων των αρθρώσεων.
• Η οστεοαρθρίτιδα της σπονδυλικής στήλης χαρακτηρίζεται από μια αποσύνδεση μεταξύ της ακτινολογικής και της κλινικής εικόνας της νόσου - ακόμη και σημαντική εξέλιξη των μορφολογικών αλλαγών στις αποφυσιακές αρθρώσεις, συμπεριλαμβανομένου του σχηματισμού μεγάλων οστεοφύτων, κατά κανόνα, δεν εκδηλώνεται κλινικά. με την οστεοαρθρίτιδα, αντίθετα, υπάρχει σαφής σύνδεση μεταξύ της καταστροφής των μεσοσπονδύλιων δίσκων, που προσδιορίζεται ακτινολογικά, και της κλινικής εκδήλωσης (ριζικό σύνδρομο).

Φυσικά, η οστεοαρθρίτιδα της σπονδυλικής στήλης και η οστεοχόνδρωση είναι ασθένειες που συχνά συνοδεύονται η μία από την άλλη, καθώς οι αλλαγές στις αρθρώσεις του αρθρικού υμένα αυξάνουν απότομα το φορτίο στους δίσκους, γεγονός που οδηγεί σε οστεοχόνδρωση και αντίστροφα. Ωστόσο, το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας, η Ιταλική Εταιρεία Ρευματολογίας κ.λπ. (βλ. παρακάτω) έχουν συνδυάσει αυτές τις δύο διαφορετικές ασθένειες σε μία ομάδα.

Όλα τα παραπάνω αντικατοπτρίζονται στο ICD-10. Σύμφωνα με αυτήν την ταξινόμηση, η οστεοαρθρίτιδα ανήκει στην κατηγορία ΑΡΘΡΩΣΗ M15-M 19, η οστεοαρθρίτιδα της σπονδυλικής στήλης - στην κατηγορία M47, και η οστεοχονδρωσία της σπονδυλικής στήλης - στην κατηγορία M40-M43 ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΤΙΚΕΣ ΡΟΔΟΣΠΑΘΕΙΕΣ.

Σχετικά με το ζήτημα της οζώδους μορφής της πολυοστεοαρθρίτιδας Α. Στις ταξινομήσεις των χωρών της ΚΑΚ (για παράδειγμα, στην ταξινόμηση των VA Nasonova και MG Astapenko, 1989), διακρίνονται δύο κλινικές (πλάγια γράμματα δικές μας) μορφές πολυοστεοαρθρίτιδας (POA) - οζώδης και χωρίς οζίδια. Σύμφωνα με την ταξινόμηση ACR (1986), παρατηρούνται οζώδεις και χωρίς οζίδια παραλλαγές στην οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων των χεριών: η παρουσία των κόμβων Bouchard και Heberden ταξινομείται ως οζώδης οστεοαρθρίτιδα των χεριών, και η παρουσία "διαβρωτικών" (αυτές δεν είναι κλασικές διαβρώσεις RA, ή μάλλον, μια διαλείπουσα φλοιώδης γραμμή στις ακτινογραφίες των χεριών) - ως οζώδης ή διαβρωτική οστεοαρθρίτιδα των χεριών. Επομένως, το ζήτημα της σκοπιμότητας επέκτασης της διαβάθμισης της οστεοαρθρίτιδας των χεριών σε ολόκληρη την POA (ή γενικευμένη οστεοαρθρίτιδα, σύμφωνα με τους αγγλόφωνους συγγραφείς) παραμένει αμφισβητήσιμο.

Σχετικά με το ζήτημα της πολυοστεοαρθρίτιδας (γενικευμένης οστεοαρθρίτιδας). Οι εγχώριες ταξινομήσεις και μονογραφίες δεν υποδεικνύουν ποια οστεοαρθρίτιδα θα πρέπει να θεωρείται πολυοστεοαρθρίτιδα. Σύμφωνα με τον JH Kellegren, τον συγγραφέα του όρου «γενικευμένη οστεοαρθρίτιδα», ο οποίος περιέγραψε πρώτος αυτήν την παραλλαγή, η γενικευμένη οστεοαρθρίτιδα σημαίνει «... την παρουσία ακτινογραφικών σημείων οστεοαρθρίτιδας σε 6 ή περισσότερες ομάδες αρθρώσεων, συνήθως στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις του πρώτου δακτύλου και στις εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις του δεύτερου-πέμπτου δακτύλου του χεριού (κόμβοι Heberden), στις αποφυσιακές αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης, στο γόνατο, στις αρθρώσεις του ισχίου, καθώς και στις ταρσομετατάρσιες αρθρώσεις του πρώτου δακτύλου του ποδιού». Το ACR (1986) μείωσε τον αριθμό των ομάδων αρθρώσεων για την τεκμηρίωση της διάγνωσης της POA σε τρεις: «Η γενικευμένη οστεοαρθρίτιδα είναι μια βλάβη τριών ή περισσότερων ομάδων (όχι αρθρώσεων, όπως συχνά πιστεύουν οι ρευματολόγοι) αρθρώσεων.

Σχετικά με το ζήτημα της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του γόνατος. Προς το παρόν, η εγχώρια βιβλιογραφία δεν αναφέρει τη διαίρεση της άρθρωσης του γόνατος σε περιοχές ή τμήματα (στην ξένη βιβλιογραφία - διαμέρισμα) - επιγονατιδομηριαία (επιγονατιδική-μηριαία) και πλάγια και έσω κνημομηριαία (κνημομηριαία). Ταυτόχρονα, όλα τα ξένα εγχειρίδια υποδεικνύουν τη σημασία μιας τέτοιας διαίρεσης. Έτσι, σύμφωνα με τον PA Dieppe (1995), οι πιο συχνές είναι η μεμονωμένη οστεοαρθρίτιδα στο έσω κνημομηριαίο τμήμα της άρθρωσης και οι συνδυασμένες βλάβες του έσω κνημομηριαίου και επιγονατιδομηριακού τμήματος. η οστεοφύτωση εντοπίζεται συχνότερα στο πλάγιο κνημομηριαίο τμήμα και η καταστροφή του αρθρικού χόνδρου είναι συνήθως πιο έντονη στο έσω, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη παραμόρφωσης ραιβότητας. Σύμφωνα με τον TE McAlindon et al. (1993) διαπίστωσαν ότι η έσω κνημομηριαία άρθρωση επηρεάζεται στο 75% των περιπτώσεων, η πλάγια άρθρωση στο 26% και η επιγονατιδομηριαία άρθρωση στο 48%. Η ACR διακρίνει τη γοναρθρίτιδα της έσω κνημομηριαίας άρθρωσης, της πλάγιας κνημομηριαίας άρθρωσης και της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης.

Ταξινόμηση της οστεοαρθρίτιδας σύμφωνα με το ICD-10

Αρθρίτιδα (Ml5-M 19)

Σημείωση: Σε αυτό το τμήμα, ο όρος οστεοαρθρίτιδα χρησιμοποιείται ως συνώνυμο της αρθροπάθειας ή της οστεοαρθρίτιδας. Ο όρος πρωτοπαθής χρησιμοποιείται με τη συνήθη κλινική του σημασία.

Εξαιρούνται: οστεοαρθρίτιδα της σπονδυλικής στήλης (M47.-)

M15 Πολυαρθρίτιδα

Περιλαμβάνει: αρθρίτιδα περισσότερων από μίας αρθρώσεων

Εξαιρούνται: αμφοτερόπλευρη εμπλοκή των ίδιων αρθρώσεων (M l6-M19)

M15.0 Πρωτοπαθής γενικευμένη (οστεο)αρθρίτιδα

M15.1 Λεμφαδένες Heberden (με αρθροπάθεια)

M15.2 Λεμφαδένες Bouchard (με αρθροπάθεια)

M15.3 Δευτεροπαθής πολλαπλή αρθρίτιδα

Μετατραυματική πολυαρθρίτιδα

M15.4 Διαβρωτική (οστεο)αρθρίτιδα

M15.8 Άλλη πολυαρθρίτιδα

M15.9 Πολυαρθρίτιδα, μη καθορισμένη

Γενικευμένη οστεοαρθρίτιδα ΜΚΑ

M16 Κοξάρθρωση [αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου]

M16.0 Πρωτοπαθής αρθροπάθεια του ισχίου αμφοτερόπλευρα

M16.1 Άλλη πρωτοπαθής αρθροπάθεια του ισχίου

Πρωτοπαθής ισχίτιδα:

• Μονάδα Μονάδας...
• μονομερής

M6.2 Αρθρίτιδα του ισχίου λόγω δυσπλασίας, αμφοτερόπλευρη

M16.3 Άλλη δυσπλαστική ισχίτιδα

Δυσπλαστική ισχίτιδα:

• Μονάδα Μονάδας...
• μονομερής

M16.4 Μετατραυματική αρθροπάθεια του ισχίου αμφοτερόπλευρα

M16.5 Άλλη μετατραυματική αρθροπάθεια του ισχίου

Μετατραυματική ισχίτιδα:

• Μονάδα Μονάδας...
• μονομερής

M16.6 Άλλη δευτεροπαθής αρθροπάθεια του ισχίου, αμφοτερόπλευρη

M16.7 Άλλη δευτεροπαθής αρθροπάθεια του ισχίου

Δευτεροπαθής ισχίτιδα:

• Μονάδα Μονάδας...
• μονομερής

M16.9 Αρθρίτιδα του ισχίου, μη καθορισμένη

M17 Γοναρθρίτιδα [αρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος]

M17.0 Πρωτοπαθής γοναρθρίτιδα αμφοτερόπλευρα

M17.1 Άλλη πρωτοπαθής γοναρθρίτιδα

Πρωτοπαθής γοναρθρίτιδα:

• Μονάδα Μονάδας...
• μονομερής

M17.2 Μετατραυματική γοναρθρίτιδα αμφοτερόπλευρη

M17.3 Άλλη μετατραυματική γοναρθρίτιδα

Μετατραυματική γοναρθρίτιδα:

• Μονάδα Μονάδας...
• μονομερής

M17.4 Άλλη δευτεροπαθής γοναρθρίτιδα, αμφοτερόπλευρη

M17.5 Άλλη δευτεροπαθής γοναρθρίτιδα

Δευτεροπαθής γοναρθρίτιδα:

• Μονάδα Μονάδας...
• μονομερής

M17.9 Γοναρθρίτιδα, μη καθορισμένη

M18 Αρθρίτιδα της πρώτης καρπομετακάρπιας άρθρωσης

M18.0 Πρωτοπαθής αρθροπάθεια της πρώτης καρπομετακάρπιας άρθρωσης, αμφοτερόπλευρη

M18.1 Άλλες πρωτοπαθείς αρθρώσεις της πρώτης καρπομετακάρπιας άρθρωσης

Πρωτοπαθής αρθροπάθεια της πρώτης καρπομετακάρπιας άρθρωσης:

• Μονάδα Μονάδας...
• μονομερής

M18.2 Μετατραυματική αρθροπάθεια της πρώτης καρπομετακαρπικής άρθρωσης, αμφοτερόπλευρη

M18.3 Άλλες μετατραυματικές αρθροπάθειες της πρώτης καρπομετακαρπικής άρθρωσης

Μετατραυματική αρθροπάθεια της πρώτης καρπομετακάρπιας άρθρωσης:

• Μονάδα Μονάδας...
• μονομερής

M18.4 Άλλες δευτεροπαθείς αρθροπάθειες της πρώτης καρπομετακάρπιας άρθρωσης, αμφοτερόπλευρες

M18.5 Άλλες δευτεροπαθείς αρθροπάθειες της πρώτης καρπομετακάρπιας άρθρωσης

Δευτεροπαθής αρθροπάθεια της πρώτης καρπομετακάρπιας άρθρωσης:

• Μονάδα Μονάδας...
• μονομερής

M18.9 Αρθρίτιδα της πρώτης καρπομετακάρπιας άρθρωσης, μη καθορισμένη

M19 Άλλες αρθροπάθειες

Εξαιρούνται:

• αρθροπάθεια της σπονδυλικής στήλης (M 47.-)
• άκαμπτο μεγάλο δάχτυλο του ποδιού (M20.2)
• πολυαρθρίτιδα (M15.-)

M19.0 Πρωτοπαθής αρθρίτιδα άλλων αρθρώσεων

Πρωτοπαθής αρθρίτιδα NCD

M19.1 Μετατραυματική αρθροπάθεια άλλων αρθρώσεων

Μετατραυματική αρθρίτιδα NCD

M 19.2 Δευτεροπαθής αρθρίτιδα άλλων αρθρώσεων

Δευτερογενής αρθροπάθεια NCD

M19.8 Άλλη καθορισμένη αρθροπάθεια

M19.9 Αρθρίτιδα, μη καθορισμένη

M47 Αρθρίτιδα της σπονδυλικής στήλης

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ταξινόμηση της οστεοαρθρίτιδας από το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας (ACR)

Ι. Ιδιοπαθής (πρωτοπαθής)

Α. Τοπικά

1. Βούρτσες:

• Λεμφαδένες Heberden και Bouchard (οζώδης μορφή)
• διαβρωτική οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων (μη οζώδης μορφή)
• οστεοαρθρίτιδα της σκαφοκαρπικής άρθρωσης
• οστεοαρθρίτιδα της σκαφοτραπεζοειδούς άρθρωσης

2. Πόδια:

• βλαισός μεγάλος δάκτυλος
• άκαμπτος μεγάλος δακτύλιος
• σύσπαση κάμψης/έκτασης των δακτύλων
• οστεοαρθρίτιδα της πτερνοσκαφοειδούς άρθρωσης

3. Άρθρωση γόνατος:

• οστεοαρθρίτιδα της έσω κνημομηριαίας άρθρωσης
• οστεοαρθρίτιδα της πλάγιας κνημομηριαίας άρθρωσης
• οστεοαρθρίτιδα της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης

4. Άρθρωση ισχίου:

• εκκεντρικός (άνω)
• ομόκεντρος (αξονικός, μεσαίος)
• διάχυτο (coxae senilis)

5. Σπονδυλική στήλη (κυρίως αυχενική και οσφυϊκή περιοχή):

• αποφυσιακές αρθρώσεις
• μεσοσπονδύλιοι δίσκοι
• σπονδύλωση (οστεόφυτα)
• σύνδεσμοι (υπερόστωση, νόσος Forestier, διάχυτη ιδιοπαθής υπερόστωση του σκελετού)

6. Άλλες εντοπισμένες περιοχές:

• άρθρωση ώμου
• ακρωμιοκλειδική άρθρωση
• κνημοασβεστική άρθρωση
• ιερολαγόνιες αρθρώσεις
• κροταφογναθικές αρθρώσεις

Β. Γενικευμένη (περιλαμβάνει τρεις ή περισσότερες από τις ομάδες αρθρώσεων που περιγράφονται παραπάνω)

• Μικρές αρθρώσεις και αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης
• Μεγάλες αρθρώσεις και αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης
• Μικρές και μεγάλες αρθρώσεις και αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης

ΙΙ. Δευτεροβάθμια

Α. Μετατραυματικό

1. Αρωματώδης
2. Χρόνια (που σχετίζονται με ορισμένα επαγγέλματα, αθλήματα)

Β. Συγγενείς ασθένειες και αναπτυξιακή παθολογία

1. Τοπικά:

Α) παθήσεις της άρθρωσης του ισχίου:

• Νόσος Legg-Calve-Perthes
• συγγενής δυσπλασία ισχίου
• ολίσθηση επίφυσης του μηριαίου οστού

Β) τοπικοί και μηχανικοί παράγοντες:

• βράχυνση του κάτω άκρου
• παραμόρφωση βλαισσού/ραιβότητας
• σύνδρομο υπερκινητικότητας
• σκολίωση

2. Γενικευμένο:

Α) οστική δυσπλασία

Β) μεταβολικές ασθένειες:

• αιμοχρωμάτωση
• ωχρόνωση (αλκαπτονουρία)
• Νόσος Wilson-Konovalov
• Νόσος Gaucher

Β. Ασθένειες εναπόθεσης ασβεστίου

1. Νόσος εναπόθεσης κρυστάλλων πυροφωσφορικού ασβεστίου
2. Νόσος εναπόθεσης κρυστάλλων υδροξυαπατίτη ασβεστίου

Ζ. Άλλες παθήσεις των οστών και των αρθρώσεων

1. Τοπικά προσαρμοσμένο

• Κατάγματα
• Άγγεια νέκρωση
• Λοιμώξεις
• Ουρική αρθρίτιδα

2. Διάχυτο

• Ρευματοειδής αρθρίτιδα
• Νόσος Paget
• Οστεοπέτρωση
• Οστεοχονδρίτιδα

Δ. Άλλοι

• Ακρομεγαλία
• Υπερπαραθυρεοειδισμός
• Σακχαρώδης διαβήτης
• Ευσαρκία
• Υποθυρεοειδισμός
• Αρθροπάθεια Charcot
• Αλλος:
  • Κρυοπάγημα
  • Νόσος Caison
  • Νόσος Kashin-Beck
  • Αιμοσφαιρινοπάθειες

Οφέλη της ταξινόμησης ACR:

• Η οστεοαρθρίτιδα των χεριών διακρίνεται σε οζώδη και μη οζώδη (διαβρωτική) μορφή.
• Η οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του γόνατος χωρίζεται σε τρεις ανατομικές ζώνες - οστεοαρθρίτιδα της κνημομηριαίας (έσω και πλάγιας) άρθρωσης και οστεοαρθρίτιδα της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης.
• Η δευτερογενής οστεοαρθρίτιδα περιγράφεται λεπτομερώς (ωστόσο, αυτό το σημείο μπορεί επίσης να αποδοθεί στις ελλείψεις της ταξινόμησης, καθώς το διευρυμένο δεύτερο μέρος την καθιστά πολύ ογκώδη, περιπλέκοντας την αντίληψη και τη χρήση της στη διατύπωση μιας διάγνωσης).

Μειονεκτήματα της ταξινόμησης ACR:

• Η οστεοαρθρίτιδα της σπονδυλικής στήλης περιλαμβάνει όχι μόνο εκφύλιση των μεσοσπονδύλιων δίσκων, αλλά και ασβεστοποίηση των συνδέσμων.
• Η οστεοαρθρίτιδα περιλαμβάνει βλάβη στις ιερολαγόνιες αρθρώσεις, οι οποίες δεν ανήκουν στην ομάδα των αρθρώσεων και ως εκ τούτου δεν μπορούν να επηρεαστούν από την οστεοαρθρίτιδα.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ταξινόμηση της οστεοαρθρίτιδας της Ιταλικής Ρευματολογικής Εταιρείας (SIR)

Ι. Πρωτοπαθής οστεοαρθρίτιδα

Α. Διάχυτο

Β. Τοπικό:

• Λεμφαδένες Heberden και Bouchard
• οστεοαρθρίτιδα της σκαφοκαρπικής άρθρωσης
• διαβρωτική οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών, κ.λπ.

ΙΙ. Δευτεροπαθής οστεοαρθρίτιδα

1. Δυσπλασία και δυσμορφισμός
2. Τραυματικός
3. Λειτουργική υπερφόρτωση

Α) παχυσαρκία, σκολίωση, βράχυνση κάτω άκρου, κ.λπ.

Β) που σχετίζονται με ορισμένα επαγγέλματα και αθλήματα

1. Αρθρίτιδα
2. Συγγενείς ασθένειες του συνδετικού ιστού
   • Σύνδρομο Μάρφαν
   • Σύνδρομο Morquio
   • βλεννοπολυσακχαρίδωση

6. Απλή χονδροπάθεια

• αρθρική χονδρομάτωση
• οστεοχονδρίτιδα διαχωρισμού

7. Ενδοκρινική-μεταβολική χονδροπάθεια:

• σακχαρώδης διαβήτης
• χονδροασβέστωση
• ωχρόνωση, κ.λπ.

8. Οστεοπαθητική

• Νόσος Paget
• ασηπτική νέκρωση

III. Εκφύλιση των μεσοσπονδύλιων δίσκων (δυσκάρθρος)

IV. Δυσμεταβολική υπεροστική αρθροπάθεια

V. Ακρομεγαλική αρθροπάθεια

VI. Χονδρομαλάκυνση της επιγονατίδας

Μειονεκτήματα της ταξινόμησης SIR:

• καμία ένδειξη για την εντόπιση των αλλοιώσεων
• Η εκφύλιση του μεσοσπονδύλιου δίσκου δεν είναι οστεοαρθρίτιδα
• τα σημεία IV-VI αναφέρονται σε δευτεροπαθή οστεοαρθρίτιδα (σημείο II)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Κλινική ταξινόμηση της οστεοαρθρίτιδας

I. Παθογενετικές παραλλαγές

1. Πρωτοπαθής (ιδιοπαθής)
2. Δευτεροπαθής (που προκαλείται από δυσπλασία, τραύμα, στατικές διαταραχές, υπερκινητικότητα αρθρώσεων, αρθρίτιδα κ.λπ.)

ΙΙ. Κλινικές μορφές

1. Πολυοστεοαρθρίτιδα: οζώδης, μη οζώδης
2. Ολιγοστεοαρθρίτιδα
3. Μονοαρθρίτιδα
4. Σε συνδυασμό με οστεοαρθρίτιδα της σπονδυλικής στήλης, σπονδυλοαρθρίτιδα

III. Προτιμησιακή τοπικοποίηση

1. Μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις (όζοι Heberden, όζοι Bouchard)

1. Αρθρώσεις ισχίου (ισχιακή αρθρίτιδα)
2. Αρθρώσεις γόνατος (γοναρθρίτιδα)
3. Άλλες αρθρώσεις

IV. Ακτινογραφικό στάδιο (σύμφωνα με τους Kellgren JH και Lawrence JS): I, II, III, IV

V. Συνοβίτιδα

1. Διαθέσιμος
2. Απών

VI. Λειτουργική ικανότητα του ασθενούς

1. Η ικανότητα εργασίας είναι προσωρινά περιορισμένη (FN*-1)
2. Απώλεια εργασιακής ικανότητας (FN-2)
3. Απαιτείται εξωτερική φροντίδα (FN-3).

* FN - λειτουργική ανεπάρκεια.

Η διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας θα πρέπει να περιλαμβάνει μια ένδειξη για το ποια άρθρωση έχει προσβληθεί, την περιοχή της μεγαλύτερης βλάβης (για παράδειγμα, το έσω ή πλάγιο τμήμα της άρθρωσης του γόνατος), την παρουσία υμενίτιδας και τον βαθμό δυσλειτουργίας της άρθρωσης και, σε περίπτωση βλάβης στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου, το ακτινογραφικό στάδιο.

Αυτή η ταξινόμηση είναι η πλέον κατάλληλη για χρήση στη διατύπωση μιας διάγνωσης. Ωστόσο, κατά τη γνώμη μας, έχει ορισμένες αδυναμίες, ιδίως τη διαίρεση της PAO σε οζώδεις και μη οζώδεις μορφές (όπως αναφέρεται παραπάνω), δεν υπάρχει διαίρεση της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του γόνατος σε τμήματα, για την οστεοαρθρίτιδα των χεριών δίνεται μόνο η οζώδης παραλλαγή.

Λαμβάνοντας υπόψη τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των παραπάνω ταξινομήσεων, δημιουργήθηκε η ταξινόμηση της οστεοαρθρίτιδας του Συλλόγου Ρευματολόγων της Ουκρανίας (ARU), την οποία προτείνουμε ως λειτουργική. ARU (2000)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ταξινόμηση εργασίας της οστεοαρθρίτιδας

Παθογενετικές παραλλαγές

Ι. Ιδιοπαθής (πρωτοπαθής)

ΙΙ. Δευτεροβάθμια

Κλινικές μορφές

1. Μονοοστεοαρθρίτιδα (βλάβη σε μία άρθρωση)
2. Ολιγοστεοαρθρίτιδα (βλάβη σε δύο ή περισσότερες αρθρώσεις, αλλά όχι σε περισσότερες από δύο ομάδες αρθρώσεων)
3. Πολυοστεοαρθρίτιδα (βλάβη σε τρεις ή περισσότερες ομάδες αρθρώσεων)

Εντοπισμός

1. Άρθρωση γόνατος:

• οστεοαρθρίτιδα της έσω κνημομηριαίας περιοχής
• οστεοαρθρίτιδα της πλάγιας κνημομηριαίας περιοχής
• επιγονατιδομηριαία οστεοαρθρίτιδα

2. Άρθρωση ισχίου

• εκκεντρικός (άνω)
• ομόκεντρος (αξονικός, μεσαίος)
• διάχυτο (coxae senilis)

3. Βούρτσες:

• Λεμφαδένες Heberden και Bouchard (οζώδης μορφή)
• διαβρωτική οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων (μη οζώδης μορφή)
• οστεοαρθρίτιδα της καρπομετακάρπιας άρθρωσης του πρώτου δακτύλου του χεριού
• οστεοαρθρίτιδα άλλων αρθρώσεων των χεριών

4. Σπονδυλική στήλη

• αποφυσιακές αρθρώσεις

5. Πόδια:

• βλαισός μεγάλος δάκτυλος
• άκαμπτος μεγάλος δακτύλιος
• οστεοαρθρίτιδα άλλων αρθρώσεων του ποδιού

6. Άλλες τοπικές τοποθετήσεις

Συνοβίτιδα

1. Με αρθρίτιδα
2. Χωρίς αρθρίτιδα

Ακτινογραφικό στάδιο (PC)* (όχι Kellgren JH και Lawrence JS)

0, I, II, III, IV Λειτουργική ικανότητα του ασθενούς

1. Η ικανότητα εργασίας είναι προσωρινά περιορισμένη (FN-1)
2. Απώλεια εργασιακής ικανότητας (FN-2)
3. Χρειάζεται εξωτερική φροντίδα (FN-3)

*Για οστεοαρθρίτιδα του γόνατος, του ισχίου και των αρθρώσεων της άκρας χειρός, πρέπει να υποδεικνύεται ο καρκίνος του προστάτη (PC)

Παραδείγματα διατύπωσης διαγνώσεων

1. Δευτεροπαθής μονοοστεοαρθρίτιδα της αριστερής άρθρωσης του γόνατος (έσω κνημομηριαίες και επιγονατιδομηριαίες τομές) με υμενίτιδα. RS-P.FN-1.
2. Πρωτοπαθής ολιγοοστεοαρθρίτιδα με βλάβη στην αριστερή άρθρωση του ισχίου (ομόκεντρη), PC - III, και στις δύο αρθρώσεις του γόνατος (πλάγια κνημομηριαία τμήματα), PC - II. Συνοβίτιδα της δεξιάς άρθρωσης του γόνατος. FN-1.
3. Πρωτοπαθής πολυοστεοαρθρίτιδα με βλάβη στις αρθρώσεις των χεριών (όζοι Heberden), PC - III, αριστερή άρθρωση γόνατος (πλάγια κνημομηριαία τομή), PC - III και δεξιά άρθρωση ισχίου (διάχυτη), PC - IV. Συνοβίτιδα της αριστερής άρθρωσης γόνατος και των άπω μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων. FN-1.
4. Πρωτοπαθής πολυοστεοαρθρίτιδα με βλάβη στις εγγύς και άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις των χεριών (διαβρωτική μορφή), PC - III, καρπομετακάρπια άρθρωση του 1ου δακτύλου του αριστερού χεριού με αρθρίτιδα, μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση του 1ου δακτύλου του δεξιού ποδιού (hallux valgus) με αρθρίτιδα, δεξιά άρθρωση ισχίου (ομόκεντρη), PC - IV και αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. FN-2.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Κριτήρια ταξινόμησης για την οστεοαρθρίτιδα

Τα κριτήρια ταξινόμησης είναι ένα είδος διαγνωστικού αλγορίθμου αναζήτησης. Ωστόσο, κατά τη διάγνωση μιας ασθένειας, συμπεριλαμβανομένης της οστεοαρθρίτιδας, δεν πρέπει να βασιζόμαστε μόνο σε κριτήρια ταξινόμησης. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι ο κύριος τομέας χρήσης τους δεν είναι η συνήθης κλινική πρακτική, αλλά η κλινική έρευνα - η συμμόρφωση με τα κριτήρια ταξινόμησης είναι ένας από τους λόγους για την ένταξη ενός ασθενούς στη μελέτη.

[ 25 ]

Αρθρίτιδα των χεριών (σύμφωνα με τους Altaian RD et al., 1990)

1. Πόνος, δυσκαμψία ή ακαμψία στα χέρια, συνήθως κατά τη διάρκεια της ημέρας, κατά τη διάρκεια του τελευταίου μήνα και
2. Πυκνή πάχυνση δύο ή περισσότερων αρθρώσεων* και
3. Λιγότερες από τρεις πρησμένες μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις, ή
   • σκληρή πάχυνση δύο ή περισσότερων άπω μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων ή
   • λανθασμένη θέση μίας ή περισσότερων αρθρώσεων*.

* Άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις των δακτύλων II και III· εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις των δακτύλων II και III· καρπομετακάρπιες αρθρώσεις και των δύο χεριών. Η ευαισθησία είναι 93%, η ειδικότητα είναι 97%.

[ 26 ], [ 27 ]

Κοξάρθρωση (σύμφωνα με τους Altman RD et al., 1991)

Κλινικά συμπτώματα

1. Πόνος στο ισχίο
2. εσωτερική περιστροφή μικρότερη από 15 μοίρες
3. ΤΚΕ μικρότερη από 45 mm/h (με φυσιολογική ΤΚΕ - κάμψη ισχίου μικρότερη από 115 μοίρες)
4. εσωτερική περιστροφή μικρότερη από 15 μοίρες
5. πόνος με εσωτερική περιστροφή
6. πρωινή δυσκαμψία λιγότερο από 60 λεπτά
7. ηλικία άνω των 50 ετών

Η ευαισθησία είναι 86%, η ειδικότητα είναι 75%.

Κλινικά και ακτινολογικά συμπτώματα

Πόνος στο ισχίο και τουλάχιστον 2 από τα ακόλουθα 3 σημάδια:

• ΤΚΕ μικρότερη από 20 mm/h,
• ακτινολογικά - οστεοφύτα (κεφαλή του μηριαίου οστού ή κοτύλης)
• ακτινολογικά - στένωση του αρθρικού χώρου (πάνω, πλάγια ή/και έσω).

Ευαισθησία - 89%, ειδικότητα - 91%.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Γοναρθρίτιδα (σύμφωνα με τους Altman RD et al., 1986)

1. Πόνος στις αρθρώσεις του γόνατος
2. κριγμός κατά τις περισσότερες ημέρες του προηγούμενου μήνα και
3. πρωινή δυσκαμψία με ενεργή κίνηση για λιγότερο από 30 λεπτά και
4. ηλικία άνω των 37 ετών ή
5. κρημνός και
6. πρωινή δυσκαμψία λιγότερο από 30 λεπτά και
7. παραμόρφωση των οστών (πρήξιμο).
8. απουσία κριγμού και
9. παραμόρφωση των οστών.

Ευαισθησία - 89%, ειδικότητα - 88%.

Κλινικά και ακτινολογικά συμπτώματα

1. Πόνος στην άρθρωση του γόνατος κατά τη διάρκεια του προηγούμενου μήνα, πιο συχνά κατά τη διάρκεια της ημέρας, και
2. Οστεοφύτα ή
3. αρθρικό υγρό τυπικό για αρθροπάθεια (ελαφρύ, ιξώδες, αριθμός κυττάρων μικρότερος από 2000/ml· εάν δεν υπάρχουν πληροφορίες για το αρθρικό υγρό, τότε λαμβάνεται υπόψη η ηλικία κάτω των 40 ετών) και
4. πρωινή δυσκαμψία λιγότερο από 30 λεπτά και
5. κριγμός κατά τη διάρκεια ενεργών κινήσεων.

Ευαισθησία - 94%, ειδικότητα - 88%.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Κριτήρια για τη διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας (Benevolenskaya LI et al., 1993)

Κλινικά κριτήρια:

1. Πόνος στις αρθρώσεις που εμφανίζεται στο τέλος της ημέρας ή/και στο πρώτο μισό της νύχτας.
2. Πόνος στις αρθρώσεις που εμφανίζεται μετά από μηχανική καταπόνηση και μειώνεται με την ανάπαυση.
3. Παραμόρφωση των αρθρώσεων λόγω οστικών αναπτύξεων (συμπεριλαμβανομένων των λεμφαδένων Heberden και Bouchard).

Ακτινογραφικά κριτήρια:

1. Στένωση του αρθρικού χώρου.
2. Οστεοσκλήρυνση.
3. Οστεοφύτωση.

Σημείωση. Τα κριτήρια 1-2 είναι τα κύρια, το κριτήριο 3 είναι συμπληρωματικό. Τα δύο πρώτα κλινικά και ακτινολογικά κριτήρια απαιτούνται για την τεκμηρίωση της διάγνωσης της οστεοαρθρίτιδας.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]