Οστεοαρθρίτιδα: πώς οργανώνονται οι αρθρώσεις του αρθρικού υμένα;

Η οστεοαρθρίτιδα είναι μια ασθένεια των αρθρώσεων του αρθρικού υμένα (διάρθρωση). Οι κύριες λειτουργίες της διάρθρωσης είναι η κινητική (κίνηση των στοιχείων που αποτελούν την άρθρωση κατά μήκος ορισμένων αξόνων) και η στήριξη (φορτίο κατά την ορθοστασία, το περπάτημα, το άλμα). Η αρθρική άρθρωση αποτελείται από αρθρικές οστικές επιφάνειες που καλύπτονται από χόνδρο, μια αρθρική κοιλότητα που περιέχει αρθρικό υγρό και μια αρθρική κάψουλα. Τα ασταθή ανατομικά στοιχεία της διάρθρωσης είναι οι σύνδεσμοι που βρίσκονται έξω ή, λιγότερο συχνά, μέσα στην άρθρωση και οι χόνδρινοι μηνίσκοι.

Σύμφωνα με το σχήμα των αρθρικών οστικών επιφανειών, οι διαρθρώσεις χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

1. επίπεδες αρθρώσεις (π.χ., ορισμένες καρπιαίες και ταρσικές αρθρώσεις)
2. σφαιρικές αρθρώσεις, στις οποίες το ένα αρθρικό άκρο έχει σχήμα μπάλας ή μέρους μπάλας και το άλλο είναι μια κοίλη επιφάνεια σύμφωνη με το σφαιρικό αρθρικό άκρο. Ένα παράδειγμα σφαιρικής άρθρωσης είναι η άρθρωση του ώμου, στην οποία είναι δυνατή η μεγάλη ελευθερία κινήσεων κάθε είδους - κάμψη, έκταση, απαγωγή και προσαγωγή, κυκλικές κινήσεις.
3. ελλειψοειδείς αρθρώσεις, στις οποίες το ένα από τα αρθρικά άκρα έχει τη μορφή έλλειψης και το άλλο έχει τη μορφή ομοιόμορφης κοιλότητας. ως αποτέλεσμα αυτής της ανατομικής δομής, το εύρος κίνησης σε αυτές τις αρθρώσεις είναι περιορισμένο σε σύγκριση με τις σφαιρικές αρθρώσεις και, για παράδειγμα, οι κυκλικές κινήσεις είναι αδύνατες σε αυτές. γίνεται διάκριση μεταξύ απλών ελλειψοειδών αρθρώσεων και σύνθετων με πολλά ζεύγη αρθρικών αρθρώσεων (για παράδειγμα, αρθρώσεις καρπού).
4. μπλοκ αρθρώσεις, στις οποίες το ένα αρθρικό άκρο έχει σχήμα μπλοκ, που μοιάζει με καρούλι, μπομπίνα, και το άλλο κοίλο αρθρικό άκρο αγκαλιάζει μέρος του μπλοκ και το ταιριάζει σε σχήμα. μια τυπική μπλοκ άρθρωση είναι η μεσοφαλαγγική άρθρωση του χεριού και του ποδιού. οι κινήσεις σε τέτοιες αρθρώσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο σε ένα επίπεδο - κάμψη και έκταση. η άρθρωση του αγκώνα ανήκει επίσης στις μπλοκ αρθρώσεις - αποτελείται από τρεις αρθρώσεις - την βουμηροβρογχική, την βουμηροκερκιδική και την εγγύς κερκιδοωλένια, ως αποτέλεσμα των οποίων σε αυτή τη σύνθετη άρθρωση, εκτός από την κάμψη και την έκταση, είναι δυνατές ο υπτιασμός και ο πρηνισμός, δηλαδή οι περιστροφικές κινήσεις.
5. περιστροφικές (τροχόσχημες) αρθρώσεις, ένα παράδειγμα των οποίων είναι η μέση ατλαντοαξονική άρθρωση, που αποτελείται από έναν δακτύλιο που σχηματίζεται από την πρόσθια καμάρα του άτλαντα και τον εγκάρσιο σύνδεσμο, και την οδοντοειδή απόφυση του δεύτερου αυχενικού σπονδύλου, η οποία περιλαμβάνεται στον δακτύλιο και χρησιμεύει ως ένα είδος άξονα γύρω από τον οποίο περιστρέφεται ο δακτύλιος του άτλαντα. στην άρθρωση του αγκώνα, η κερκιδοωλένια άρθρωση θα πρέπει επίσης να ταξινομηθεί ως περιστροφικός τύπος άρθρωσης, καθώς η κεφαλή της κερκίδας περιστρέφεται στον δακτυλιοειδή σύνδεσμο, ο οποίος περιβάλλει την κεφαλή της κερκίδας και συνδέεται με την ωλένια εγκοπή.
6. αρθρώσεις σέλας, ένα παράδειγμα τέτοιων αρθρώσεων είναι η καρπομετακάρπια άρθρωση του αντίχειρα. το τραπεζοειδές οστό έχει αρθρωτή επιφάνεια με τη μορφή σέλας και το πρώτο μετακάρπιο οστό έχει κοίλο σχήμα σέλας. αυτή η ανατομική δομή επιτρέπει κυκλικές κινήσεις στα σαγμιτικά και μετωπιαία επίπεδα, οι κυκλικές κινήσεις κατά μήκος του άξονα είναι αδύνατες σε αυτήν την άρθρωση.
7. κονδυλικές αρθρώσεις, το ανατομικό χαρακτηριστικό των οποίων είναι οι ζευγαρωμένοι κόνδυλοι - κυρτοί και κοίλοι, στους οποίους είναι δυνατές οι ταυτόχρονες κινήσεις. ένα παράδειγμα κονδυλικής άρθρωσης είναι το γόνατο, που αποτελείται από τρία συστατικά που σχηματίζουν ένα ενιαίο βιομηχανικό σύστημα - την επιγονατιδομηριαία και την εσωτερική και εξωτερική κνημομηριαία αρθρωση. η ατελής συμφωνία των κονδύλων της κνήμης αντισταθμίζεται από τον εξωτερικό και εσωτερικό μηνίσκο. οι ισχυροί πλευρικοί σύνδεσμοι εμποδίζουν τις πλευρικές και ταλαντευόμενες κινήσεις της κνήμης γύρω από το μηριαίο οστό και επίσης προστατεύουν την κνήμη από το υπεξάρθρημα προς τα εμπρός και προς τα πίσω κατά τη διάρκεια των κινήσεων των αρθρώσεων. η κάμψη και η έκταση, η εξωτερική και η εσωτερική περιστροφή σε ημι-κάμψη της άρθρωσης είναι δυνατές σε αυτήν την κονδυλική άρθρωση. κατά τη διάρκεια των κινήσεων κάμψης-έκτασης, οι κόνδυλοι του μηριαίου οστού περιστρέφονται σε σχέση με τους κόνδυλους της κνήμης και η ταυτόχρονη ολίσθησή τους συμβαίνει λόγω της κίνησης των αξόνων περιστροφής. Έτσι, η άρθρωση του γόνατος είναι πολυαξονική ή πολυκεντρική. Κατά την πλήρη έκταση, οι πλάγιοι σύνδεσμοι και οι τένοντες που υφαίνονται στην αρθρική κάψα είναι στο μέγιστο δυνατό, γεγονός που δημιουργεί συνθήκες για τη μέγιστη σταθερότητα και ικανότητα στήριξης της άρθρωσης σε αυτή τη θέση.

Η άρθρωση περιβάλλεται από μια ινώδη κάψουλα που προσκολλάται στο οστό κοντά στην περιφέρεια του αρθρικού χόνδρου και διέρχεται στο περιόστεο. Η κάψουλα της αρθρικής άρθρωσης αποτελείται από δύο στρώματα - το εξωτερικό ινώδες στρώμα και το εσωτερικό αρθρικό στρώμα. Το ινώδες στρώμα αποτελείται από πυκνό ινώδη ιστό, σε ορισμένα σημεία το ινώδες στρώμα της κάψουλας γίνεται λεπτότερο με το σχηματισμό πτυχών ή θυλάκων, σε άλλα σημεία είναι παχύτερο, εκτελώντας τη λειτουργία ενός αρθρικού συνδέσμου. Το πάχος του ινώδους στρώματος της κάψουλας καθορίζεται από το λειτουργικό φορτίο στην άρθρωση.

Οι πάχυνσεις της κάψουλας σχηματίζουν συνδέσμους που αποτελούνται από πυκνές παράλληλες δέσμες ινών κολλαγόνου που χρησιμεύουν για τη σταθεροποίηση και την ενίσχυση της άρθρωσης και τον περιορισμό ορισμένων κινήσεων. Μεταξύ των χαρακτηριστικών της κάψουλας, εκτός από τη λειτουργία της ως στήριγμα για τον αρθρικό υμένα και τη σύνδεση με τους συνδέσμους, πρέπει να σημειωθεί ότι περιέχει μεγάλο αριθμό νευρικών απολήξεων, σε αντίθεση με τον αρθρικό υμένα, ο οποίος έχει ασήμαντο αριθμό τέτοιων απολήξεων, και τον αρθρικό χόνδρο, ο οποίος δεν τις περιέχει καθόλου. Πιστεύεται ότι, μαζί με τα νεύρα των μυών, τα νεύρα της κάψουλας συμμετέχουν στον έλεγχο της θέσης και επίσης αντιδρούν στον πόνο.

Ο αρθρικός υμένας είναι ο μικρότερος σε μάζα και όγκο, αλλά το πιο σημαντικό συστατικό του αρθρικού συνδέσμου, καθώς οι περισσότερες ρευματικές παθήσεις εμφανίζονται με φλεγμονή του αρθρικού υμένα, η οποία γενικά ονομάζεται «αρθρίτιδα». Ο αρθρικός υμένας επενδύει όλες τις ενδοαρθρικές δομές εκτός από τον αρθρικό χόνδρο, το πάχος του είναι 25-35 μm. Ιστολογικά, είναι ένα στρώμα συνδετικού ιστού που αποτελείται από περιβληματικά, κολλαγονώδη και ελαστικά στρώματα. Ο αρθρικός υμένας έχει κανονικά έναν ορισμένο αριθμό πτυχών και δακτυλοειδών λαχνών και σχηματίζει ένα λεπτό αρθρικό στρώμα (μερικές φορές ονομάζεται περιβληματικό στρώμα). Περιλαμβάνει ένα στρώμα περιβληματικών κυττάρων που σχηματίζουν την επένδυση των μη αρθρωμένων επιφανειών της άρθρωσης, και ένα υποαρθρικό υποστηρικτικό στρώμα που αποτελείται από ινώδη-λιπώδη συνδετικό ιστό ποικίλου πάχους, ο οποίος συνδέεται με την κάψα. Το αρθρικό στρώμα συχνά συντήκεται με τον υποαρθρικό ιστό μέσω μιας ομαλής μετάβασης από μια ανάγγεια εσωτερική επένδυση που περιέχει πολλά κύτταρα σε έναν αγγειωμένο υποαρθρικό συνδετικό ιστό με λιγότερα κύτταρα, ο οποίος γίνεται ολοένα και πιο κορεσμένος με ίνες κολλαγόνου καθώς πλησιάζει τη σύνδεσή του με την ινώδη κάψα. Τα κύτταρα και τα θρεπτικά συστατικά εξέρχονται από τα αιμοφόρα αγγεία του υποαρθρικού συνδετικού ιστού στο αρθρικό υγρό λόγω της απουσίας μορφολογικού διαχωρισμού των αρθρικών και υποαρθρικών στρωμάτων (απουσία βασικής μεμβράνης, παρουσία χώρων μεταξύ των περιβληματικών κυττάρων).

Η αρθρική μεμβράνη είναι κανονικά επενδεδυμένη με 1-3 στρώματα αρθρικών κυττάρων - αρθρικών κυττάρων που βρίσκονται σε μια μήτρα (ουσιώδη ουσία) πλούσια σε μικροϊνίδια και συσσωματώματα πρωτεογλυκάνης. Τα αρθρικά κύτταρα χωρίζονται σε δύο ομάδες - τύπου Α (μακροφάγων) και τύπου Β (ινοβλαστών). Τα αρθρικά κύτταρα τύπου Α έχουν ανομοιόμορφη κυτταρική επιφάνεια με μεγάλο αριθμό αποφύσεων, έχουν ένα καλά αναπτυγμένο σύμπλεγμα Golgi, πολλά κενοτόπια και κυστίδια, αλλά το ριβοσωμικό ενδοπλασματικό δίκτυο εκφράζεται ελάχιστα. Τα μακροφάγα αρθρικά κύτταρα μπορούν επίσης να περιέχουν μεγάλη ποσότητα φαγοκυτταρωμένου υλικού. Τα αρθρικά κύτταρα τύπου Β έχουν σχετικά λεία επιφάνεια, ένα καλά αναπτυγμένο ριβοσωμικό ενδοπλασματικό δίκτυο, περιέχουν μόνο έναν μικρό αριθμό κενοτόπων. Η κλασική διαίρεση των αρθρικών κυττάρων σε Α-κύτταρα, τα οποία εκτελούν φαγοκυτταρική λειτουργία, και Β-κύτταρα, των οποίων η κύρια λειτουργία είναι η παραγωγή συστατικών του αρθρικού υγρού, κυρίως υαλουρονικού οξέος, δεν αντικατοπτρίζει όλες τις λειτουργίες των αρθρικών κυττάρων. Έτσι, έχουν περιγραφεί αρθροκύτταρα τύπου C, τα οποία, σύμφωνα με τα υπερδομικά τους χαρακτηριστικά, καταλαμβάνουν μια ενδιάμεση θέση μεταξύ κυττάρων τύπου Α και Β. Επιπλέον, έχει διαπιστωθεί ότι τα κύτταρα που μοιάζουν με μακροφάγα είναι ικανά να συνθέτουν υαλουρονικό οξύ και τα κύτταρα που μοιάζουν με ινοβλάστες έχουν την ικανότητα να φαγοκυττάρωνται ενεργά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]