Ταξινόμηση της διαταραχής της συνείδησης

Ταξινόμηση της κατάθλιψης της συνείδησης και του κώματος

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις των διαταραχών της συνείδησης.

Ο Ν.Κ. Μπογκολέποφ, ένας από τους δημιουργούς που περιέγραψε τις κωματώδεις καταστάσεις με τη μεγαλύτερη λεπτομέρεια ("Κωματώδεις Καταστάσεις", 1962), διακρίνει 4 βαθμούς κώματος: ήπιο, σοβαρό, βαθύ και τερματικό. Αυτή η διαίρεση βασίζεται κυρίως στην αξιολόγηση του βαθμού αναστολής της δραστηριότητας των φλοιωδών, υποφλοιωδών και βλαστικών τμημάτων του εγκεφάλου. Οι F. Plum και J. Posner στην κλασική μονογραφία "Η Διάγνωση της Λήθης και του Κώματος" ("Διάγνωση της Λήθης και του Κώματος", 1986) αποφεύγουν οποιαδήποτε διαίρεση του κώματος με βάση τον βαθμό αναστολής της εγκεφαλικής λειτουργίας, πιστεύοντας ότι αυτό περιπλέκει τη διάγνωση του επιπέδου και της φύσης της βλάβης. Με βάση τα κύρια ερωτήματα που αντιμετωπίζει ο γιατρός κατά την εξέταση ενός ασθενούς σε κώμα: "Λειτουργική ή οργανική βλάβη", "Τοπική ή διάχυτη βλάβη", "Αιτία του κώματος", "Δυναμική της κατάστασης", οι συγγραφείς προτείνουν τη διαίρεση των κωματωδών καταστάσεων στις ακόλουθες κύριες κατηγορίες:

• που προκαλείται από υπερσκηνιδιακές ογκομετρικές αλλοιώσεις που έχουν δευτερογενή επίδραση στις βαθιές διεγκεφαλικές δομές του εγκεφαλικού στελέχους.
• που προκαλείται από υποσκηνιδιακές καταστροφικές ή συμπιεστικές διεργασίες·
• μεταβολικές διαταραχές που οδηγούν σε εκτεταμένη καταστολή ή διακοπή της λειτουργίας τόσο των υπερσκηνιδιακών όσο και των υποσκηνιδιακών δομών·
• ψυχογενείς καταστάσεις που μοιάζουν με κώμα.

Στην ταξινόμηση που προτάθηκε από τον AR Shakhnovich (1988), ο βαθμός καταστολής της συνείδησης καθορίζεται με βάση έναν συνδυασμό των πιο πληροφοριακών σημείων, ανάλογα με τη λειτουργική κατάσταση τόσο των υπερ- όσο και των υποσκηνιδιακών δομών (απαντήσεις σε ερωτήσεις, προσανατολισμός, εκτέλεση οδηγιών, άνοιγμα των ματιών σε απόκριση σε ήχο ή πόνο, αμφοτερόπλευρη μυδρίαση, οφθαλμοκεφαλικό αντανακλαστικό, μυϊκή ατονία). Η πληροφοριακή αξία των σημείων εκφράζεται ποσοτικά. Σύμφωνα με αυτήν την ταξινόμηση, οι διαταραχές της συνείδησης υποδιαιρούνται σε μέτρια, βαθιά αναισθητοποίηση, απαλλική κατάσταση, κώμα, βαθύ κώμα και ακραίο κώμα. Μια παρόμοια τριβάθμια διαίρεση της κωματώδους κατάστασης είναι χαρακτηριστική και άλλων ταξινομήσεων (Konovalov AN et al., 1982). Ο χαρακτηρισμός ουσιαστικά παρόμοιων κωματωδών καταστάσεων μπορεί να είναι διαφορετικός [μέτριο, βαθύ, τερματικό (ατονικό) κώμα· κώμα I, II, III]. Τις τελευταίες δεκαετίες, μια από τις πιο κοινές ταξινομήσεις της καταστολής της συνείδησης έχει γίνει η Κλίμακα Κώματος της Γλασκώβης (1974). Η κλίμακα βασίζεται σε μια συνολική βαθμολογία 3 λειτουργιών: ομιλία, κίνηση και άνοιγμα των ματιών. Επιτρέπει σε έναν γιατρό ή ιατρικό εργάτη οποιασδήποτε ειδικότητας να προσδιορίσει γρήγορα τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.

Κλίμακα Κώματος Γλασκώβης

Άνοιγμα των ματιών

• Αυθαίρετο - 4.
• Για τον προφορικό λόγο - 3.
• Σε ερέθισμα πόνου - 2.
• Λείπει -1.

Κινητική αντίδραση

• Εκτελεί εντολές - 6.
• Στοχευμένο στο ερέθισμα του πόνου - 5.
• Δεν κατευθύνεται στο ερέθισμα του πόνου - 4.
• Τονική κάμψη σε επώδυνο ερέθισμα - 3.
• Τονική επέκταση σε ένα επώδυνο ερέθισμα - 2.
• Λείπει - 1.

Λεκτική λειτουργία (ελλείψει διασωλήνωσης)

• Προσανατολισμένος/η και ικανός/ή να διατηρεί μια συζήτηση - 5.
• Αποπροσανατολισμένος, μπορεί να μιλήσει - 4.
• Ασυνάρτητος λόγος - 3.
• Ασυνάρτητη ομιλία - 2.
• Λείπει - 1.

Λεκτική λειτουργία (κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης)

• Πιθανώς ικανός να μιλήσει - 3.
• Αμφίβολη ικανότητα ομιλίας - 2.
• Καμία αντίδραση - 1.

Το προτεινόμενο σύστημα βαθμολόγησης σχετίζεται με τις περιγραφικές ταξινομήσεις περίπου ως εξής:

• 15 βαθμοί - καθαρή συνείδηση.
• 14-13 βαθμοί - μέτρια αναισθητοποίηση.
• 12-10 βαθμοί - βαθιά αναισθητοποίηση.
• 9-8 βαθμοί - λήθαργος.
• 7 ή λιγότερο - κωματώδεις καταστάσεις.

Οι ταξινομήσεις της μειωμένης συνείδησης μας επιτρέπουν να κρίνουμε σε κάποιο βαθμό την έκταση και το επίπεδο της εγκεφαλικής βλάβης και να δικαιολογήσουμε την πρόγνωση της νόσου. Η έξοδος από το κώμα (μέτριο κώμα, κώμα Ι) είναι δυνατή και η πλήρης αποκατάσταση της φυσιολογικής εγκεφαλικής λειτουργίας. Το βαθύ κώμα (κώμα II) συχνά καταλήγει σε θάνατο ή μετάβαση σε χρόνια πάθηση. Το ακραίο κώμα (ατονικό, κώμα III) είναι σχεδόν πάντα μη αναστρέψιμο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]