Ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης

Οι σύγχρονες ταξινομήσεις της αρτηριακής υπέρτασης βασίζονται σε δύο κύριες αρχές: το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και τα σημάδια βλάβης στα όργανα-στόχους. Το 1999,

Ταξινόμηση των επιπέδων αρτηριακής πίεσης που προτάθηκε από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας και τη Διεθνή Εταιρεία Υπέρτασης, 1999

Κατηγορία	Συστολική αρτηριακή πίεση, mmHg	Διαστολική αρτηριακή πίεση, mmHg
Βέλτιστη αρτηριακή πίεση	< 20	<80
Κανονική αρτηριακή πίεση	<130	<85
Αυξημένη φυσιολογική αρτηριακή πίεση	130-139	85-89

Αρτηριακή υπέρταση

Ι βαθμού (ήπιο)	140-159	90-99
Σύνορο	140-149	90-94
II βαθμός (μέτριος)	160-179	100-109
III βαθμού (σοβαρός)	>180	>110
Μεμονωμένη συστολική υπέρταση	>140	<90

Η κακοήθης πορεία της αρτηριακής υπέρτασης χαρακτηρίζεται από υψηλή ΣΑΠ (πάνω από 220 mm Hg) και ΔΑΠ (>130 mm Hg), ανάπτυξη επιπλοκών με βλάβη στην καρδιά, το κεντρικό νευρικό σύστημα, τα νεφρά. Χαρακτηριστικά είναι τα σημάδια νευροαμφιβληστροειδοπάθειας, προοδευτικής νεφρικής ανεπάρκειας, υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας, οξείας ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας.

Ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης (συστάσεις εμπειρογνωμόνων του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας και της Διεθνούς Εταιρείας Υπέρτασης, 1993 και 1996)

Στάδια	Σημάδια
1	Αυξημένη αρτηριακή πίεση χωρίς αντικειμενικά σημεία βλάβης οργάνων-στόχων
II	Αυξημένη αρτηριακή πίεση με αντικειμενικά σημάδια βλάβης στα όργανα-στόχους (υπερτροφία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, στένωση των αγγείων του αμφιβληστροειδούς, μικρολευκωματιναιμία ή μικρή αύξηση των επιπέδων κρεατινίνης σε 1,2-2,0 mg/dl, αθηροσκληρωτικές πλάκες στις καρωτίδες, λαγόνιες και μηριαίες αρτηρίες)
III	Αυξημένη αρτηριακή πίεση με αντικειμενικά σημεία βλάβης οργάνων-στόχων και κλινικές εκδηλώσεις (στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, αιμορραγίες ή εξιδρώματα με οίδημα οπτικού δίσκου, νεφρική ανεπάρκεια, διαχωριστικό αορτικό ανεύρυσμα)

Ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης στα παιδιά

Σε παιδιά και εφήβους άνω των 12 ετών, διακρίνονται δύο βαθμοί αρτηριακής υπέρτασης. Εάν οι τιμές της ΣΑΠ ή της ΔΑΠ εμπίπτουν σε διαφορετικές κατηγορίες, τότε διαπιστώνεται υψηλότερος βαθμός αρτηριακής υπέρτασης. Ο βαθμός αρτηριακής υπέρτασης προσδιορίζεται στην περίπτωση νεοδιαγνωσμένης αρτηριακής υπέρτασης και σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν αντιυπερτασική θεραπεία.

Βαθμοί αρτηριακής υπέρτασης σε παιδιά και εφήβους

Βαθμός	Κριτήρια
1	Οι μέσες τιμές συστολικής ή/και διαστολικής αρτηριακής πίεσης από τρεις μετρήσεις είναι ίσες ή μεγαλύτερες από τις τιμές του 95ου εκατοστημορίου, αλλά μικρότερες από τις τιμές του 99ου εκατοστημορίου + 5 mmHg.
II (βαρύ)	Ο μέσος όρος των τριών μετρήσεων της συστολικής ή/και διαστολικής αρτηριακής πίεσης είναι ίσος ή μεγαλύτερος από το 99ο εκατοστημόριο κατά περισσότερο από 5 mmHg.

Για εφήβους ηλικίας 16 ετών και άνω, η ομάδα κινδύνου καθορίζεται σύμφωνα με τα κριτήρια που δημοσιεύονται στις Συστάσεις εμπειρογνωμόνων της Πανρωσικής Επιστημονικής Εταιρείας Καρδιολόγων του 2001 για τη διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη της αρτηριακής υπέρτασης. Τα κριτήρια για τον προσδιορισμό της ομάδας κινδύνου για αρτηριακή υπέρταση σταδίου Ι παρατίθενται παρακάτω.

• Χαμηλός κίνδυνος - κανένας παράγοντας κινδύνου και καμία βλάβη σε όργανα-στόχους.
• Μέσος κίνδυνος - 1-2 παράγοντες κινδύνου χωρίς βλάβη σε όργανα-στόχους.
• Υψηλός κίνδυνος - 3 ή περισσότεροι παράγοντες κινδύνου ή/και βλάβη σε όργανα-στόχους.

Οι ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση σταδίου II ανήκουν στην ομάδα υψηλού κινδύνου.

Δεδομένων των χαρακτηριστικών της αρτηριακής υπέρτασης σε παιδιά και εφήβους (συσχέτιση με σύνδρομο δυσλειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος, συχνά ασταθής φύση της αρτηριακής υπέρτασης), η διάγνωση της υπέρτασης θα πρέπει να τίθεται μόνο σε εφήβους ηλικίας 16 ετών και άνω σε περιπτώσεις όπου η πρωτοπαθής αρτηριακή υπέρταση επιμένει για 1 έτος ή περισσότερο ή σε μικρότερη ηλικία - παρουσία βλάβης στα όργανα-στόχους.

Στην υπέρταση σταδίου Ι, δεν υπάρχουν αλλαγές στα όργανα-στόχους. Στην υπέρταση σταδίου II, επηρεάζονται ένα ή περισσότερα όργανα-στόχοι.

Κριτήρια για τη διαστρωμάτωση κινδύνου της αρτηριακής υπέρτασης

Παράγοντες κινδύνου	Βλάβη οργάνων-στόχων (υπέρταση σταδίου II)	Συνοδές (ταυτόχρονες) κλινικές καταστάσεις (υπέρταση σταδίου III)
Κύριοι παράγοντες κινδύνου: Ηλικία για άνδρες 55 ετών, για γυναίκες 65 ετών. Κάπνισμα; Επίπεδο χοληστερόλης πάνω από 6,5 mmol/l. Οικογενειακό ιστορικό πρώιμης καρδιαγγειακής νόσου (σε γυναίκες < 65 ετών, σε άνδρες < 55 ετών). Σακχαρώδης διαβήτης Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν αρνητικά την πρόγνωση ενός ασθενούς με υπέρταση: Μειωμένη χοληστερόλη λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας· αυξημένη χοληστερόλη λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας· μικρολευκωματινουρία στον διαβήτη· μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη· παχυσαρκία· Καθιστικός τρόπος ζωής· αυξημένο ινωδογόνο· ομάδα κοινωνικοοικονομικού κινδύνου	Υπερτροφία της αριστερής κοιλίας (σύμφωνα με ΗΚΓ, ηχοκαρδιογράφημα ή ακτινογραφία)· πρωτεϊνουρία και/ή κρεατιναιμία 1,2-2,0 mg/dL· Υπερηχογραφικά ή ακτινογραφικά ευρήματα αθηροσκληρωτικής πλάκας· γενικευμένη ή εστιακή στένωση των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς	Εγκεφαλοαγγειακή νόσος· ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο· αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο· παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο Καρδιακές παθήσεις: έμφραγμα του μυοκαρδίου, στηθάγχη. Στεφανιαία επαναγγείωση· συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια Νεφρικές παθήσεις: διαβητική νεφροπάθεια· νεφρική ανεπάρκεια (κρεατιναιμία άνω των 2,0 mg/dL) Αγγειακές παθήσεις: ανατομικό αορτικό ανεύρυσμα· συμπτωματική περιφερική αρτηριακή νόσος Υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια: αιμορραγίες ή εξιδρώματα· οίδημα θηλής

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]