Ταξινόμηση της αμετρωπίας

Για να δημιουργηθεί μια λειτουργική, δηλαδή πρακτική, ταξινόμηση της αμετρωπίας, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν ορισμένα χαρακτηριστικά. Μία από τις παραλλαγές μιας τέτοιας ταξινόμησης είναι η εξής.

Ταξινόμηση εργασίας της αμετρωπίας

Σημείο	Κλινικές εκδηλώσεις
Αντιστοιχία της φυσικής διάθλασης στο μέγεθος του ματιού	Σοβαρή διάθλαση (μυωπία) Ασθενής διάθλαση (υπερμετρωπία)
Σφαιρικότητα του οπτικού συστήματος του ματιού	Υπό όρους σφαιρικό (χωρίς αστιγματισμό) Ασφαιρικό (με αστιγματισμό)
Βαθμός αμετρωπίας	Αδύναμο (λιγότερο από 3,0 δόσεις)
	Μέσος όρος (3,25-6,0 άτομα)
	Υψηλή (πάνω από 6,0 δόσεις)
Ισότητα ή ανισότητα διαθλαστικών τιμών και των δύο οφθαλμών	Και τόσο τροπικό
	Ανισομετροτροπικό
Χρόνος σχηματισμού αμετρωπίας	Εκ γενετής
	Επίκτητη (σε προσχολική ηλικία)
	Αποκτήθηκε σε σχολική ηλικία
	Αργά αποκτήθηκε
Χαρακτηριστικά της παθογένεσης	Πρωταρχικός
	Δευτερογενής (επαγόμενη)
Η φύση της επίδρασης στην ανατομική λειτουργική κατάσταση του οφθαλμού	Περίπλοκος
	Απλό
Διαθλαστική σταθερότητα	Ακίνητος
	Προοδευτικός

Ορισμένα σημεία αυτής της ταξινόμησης απαιτούν διευκρίνιση.

1. Παρόλο που η διάκριση μεταξύ ασθενούς (3,0 D και λιγότερο), μέτριας (3,25-6,0 D) και υψηλής (6,0 D και άνω) αμετρωπίας δεν έχει σαφή αιτιολόγηση, συνιστάται να τηρούνται οι καθορισμένες διαβαθμίσεις που έχουν γίνει γενικά αποδεκτές. Αυτό θα βοηθήσει στην αποφυγή παρερμηνειών κατά τη διατύπωση μιας διάγνωσης, καθώς και στη λήψη συγκρίσιμων δεδομένων κατά τη διεξαγωγή επιστημονικής έρευνας. Από πρακτικής άποψης, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι αμετρωπίες υψηλού βαθμού είναι συνήθως περίπλοκες.
2. Ανάλογα με την ισότητα ή την ανισότητα των τιμών διάθλασης και των δύο οφθαλμών, θα πρέπει να γίνεται διάκριση μεταξύ ισομετρωπικής (από τα ελληνικά ίσος - ίσος, μέτρον - μέτρο, όψις - όραση) και ανισομετρωπικής (από τα ελληνικά ανισός - άνιση) αμετρωπίας. Η τελευταία συνήθως διακρίνεται σε περιπτώσεις όπου η διαφορά στις τιμές διάθλασης είναι 1,0 διοπτρία ή περισσότερο. Από κλινική άποψη, μια τέτοια διαβάθμιση είναι απαραίτητη επειδή οι σημαντικές διαφορές στη διάθλαση, αφενός, έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην ανάπτυξη του οπτικού αναλυτή στην παιδική ηλικία και, αφετέρου, περιπλέκουν τη διόφθαλμη διόρθωση της αμετρωπίας με τη χρήση φακών γυαλιών (βλ. παρακάτω για περισσότερες λεπτομέρειες).
3. Ένα κοινό χαρακτηριστικό της συγγενούς αμετρωπίας είναι η χαμηλή μέγιστη οπτική οξύτητα. Ο κύριος λόγος για τη σημαντική μείωσή της είναι η διαταραχή των συνθηκών για την αισθητηριακή ανάπτυξη του οπτικού αναλυτή, η οποία με τη σειρά της μπορεί να οδηγήσει σε αμβλυωπία. Η πρόγνωση είναι επίσης δυσμενής για τη μυωπία που αποκτάται στη σχολική ηλικία, η οποία, κατά κανόνα, τείνει να εξελίσσεται. Η μυωπία που εμφανίζεται σε ενήλικες είναι συχνά επαγγελματική, δηλαδή προκαλείται από συνθήκες εργασίας.
4. Ανάλογα με την παθογένεση, οι πρωτοπαθείς και οι δευτεροπαθείς (επαγόμενες) αμετρωπίες μπορούν να διακριθούν υπό όρους. Στην πρώτη περίπτωση, ο σχηματισμός ενός οπτικού ελαττώματος προκαλείται από έναν ορισμένο συνδυασμό ανατομικών και οπτικών στοιχείων (κυρίως το μήκος του πρόσθιου-οπίσθιου άξονα και η διάθλαση του κερατοειδούς), στη δεύτερη, η αμετρωπία είναι σύμπτωμα ορισμένων παθολογικών αλλαγών σε αυτά τα στοιχεία. Οι επαγόμενες αμετρωπίες σχηματίζονται ως αποτέλεσμα διαφόρων αλλαγών τόσο στο κύριο διαθλαστικό μέσο του οφθαλμού (κερατοειδής χιτώνας, φακός) όσο και στο μήκος του πρόσθιου-οπίσθιου άξονα.

• Αλλαγές στη διάθλαση του κερατοειδούς (και, κατά συνέπεια, στην κλινική διάθλαση) μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα διαταραχών στην κανονική τοπογραφία του ποικίλης γένεσης (δυστροφική, τραυματική, φλεγμονώδης). Για παράδειγμα, στον κερατόκωνο (δυστροφική νόσος του κερατοειδούς), παρατηρούνται σημαντικές αυξήσεις στη διάθλαση του κερατοειδούς και διαταραχές στη σφαιρικότητά του (βλ. Σχήμα 5.8, γ). Κλινικά, αυτές οι αλλαγές εκδηλώνονται με σημαντική «μυωπία» και σχηματισμό ακανόνιστου αστιγματισμού.

Ως αποτέλεσμα τραυματικής βλάβης στον κερατοειδή, συχνά σχηματίζεται κερατοειδικός αστιγματισμός, τις περισσότερες φορές ακανόνιστος. Όσον αφορά την επίδραση αυτού του αστιγματισμού στις οπτικές λειτουργίες, ο εντοπισμός (ιδιαίτερα η απόσταση από την κεντρική ζώνη), το βάθος και το μήκος των ουλών του κερατοειδούς είναι πρωταρχικής σημασίας.

Στην κλινική πράξη, συχνά παρατηρούμε τον λεγόμενο μετεγχειρητικό αστιγματισμό, ο οποίος είναι συνέπεια ουλωδών αλλαγών στους ιστούς στην περιοχή της χειρουργικής τομής. Αυτός ο αστιγματισμός εμφανίζεται συχνότερα μετά από επεμβάσεις όπως η εξαγωγή καταρράκτη και η μεταμόσχευση κερατοειδούς (κερατοπλαστική).

• Ένα από τα συμπτώματα του αρχικού καταρράκτη μπορεί να είναι η αύξηση της κλινικής διάθλασης, δηλαδή η μετατόπισή της προς τη μυωπία. Παρόμοιες αλλαγές στη διάθλαση μπορεί να παρατηρηθούν στον σακχαρώδη διαβήτη. Οι περιπτώσεις πλήρους απουσίας του φακού (αφακία) θα πρέπει να συζητηθούν ξεχωριστά. Η αφακία είναι συχνότερα συνέπεια χειρουργικής επέμβασης (αφαίρεση καταρράκτη), λιγότερο συχνά - η πλήρης εξάρθρωσή του (εξάρθρωση) στο υαλοειδές σώμα (ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή εκφυλιστικών αλλαγών στους ζωνικούς συνδέσμους). Κατά κανόνα, το κύριο διαθλαστικό σύμπτωμα της αφακίας είναι η υψηλή υπερμετρωπία. Με έναν ορισμένο συνδυασμό ανατομικών και οπτικών στοιχείων (συγκεκριμένα, το μήκος του πρόσο-οπίσθιου άξονα των 30 mm), η διάθλαση του αφακικού οφθαλμού μπορεί να είναι κοντά στην εμμετρωπική ή ακόμα και μυωπική.
• Οι καταστάσεις στις οποίες οι αλλαγές στην κλινική διάθλαση σχετίζονται με μείωση ή αύξηση του μήκους του πρόσθιου-οπίσθιου άξονα είναι αρκετά σπάνιες στην κλινική πράξη. Πρόκειται κυρίως για περιπτώσεις «μυωπίας» μετά από περίδεση - μία από τις επεμβάσεις που εκτελούνται για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Μετά από μια τέτοια επέμβαση, το σχήμα του βολβού του ματιού μπορεί να αλλάξει (μοιάζει με κλεψύδρα), συνοδευόμενο από κάποια επιμήκυνση του ματιού. Σε ορισμένες ασθένειες που συνοδεύονται από οίδημα αμφιβληστροειδούς στην ζώνη της ωχράς κηλίδας, μπορεί να παρατηρηθεί μετατόπιση της διάθλασης προς την υπερμετρωπία. Η εμφάνιση μιας τέτοιας μετατόπισης μπορεί να εξηγηθεί με κάποιο βαθμό συμβατικότητας από τη μείωση του μήκους του πρόσθιου-οπίσθιου άξονα λόγω της προβολής του αμφιβληστροειδούς προς τα εμπρός.

5. Από την άποψη της επίδρασης στην ανατομική και λειτουργική κατάσταση του οφθαλμού, είναι σκόπιμο να διακρίνουμε την περίπλοκη και την απλή αμετρωπία. Το μόνο σύμπτωμα της απλής αμετρωπίας είναι η μείωση της μη διορθωμένης οπτικής οξύτητας, ενώ η διορθωμένη ή μέγιστη οπτική οξύτητα παραμένει φυσιολογική. Με άλλα λόγια, η απλή αμετρωπία είναι μόνο ένα οπτικό ελάττωμα του οφθαλμού που προκαλείται από έναν ορισμένο συνδυασμό ανατομικών και οπτικών στοιχείων του. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η αμετρωπία μπορεί να χρησιμεύσει ως αιτία ανάπτυξης παθολογικών καταστάσεων και στη συνέχεια είναι σκόπιμο να μιλήσουμε για την περίπλοκη φύση της αμετρωπίας. Στην κλινική πρακτική, μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθες καταστάσεις στις οποίες μπορεί να εντοπιστεί μια αιτιώδης σχέση μεταξύ της αμετρωπίας και των παθολογικών αλλαγών στον οπτικό αναλυτή.

• Διαθλαστική αμβλυωπία (με συγγενή αμετρωπία, αστιγματισμό, διαθλαστικές ανωμαλίες με ανισομετρωπικό στοιχείο).
• Στραβισμός και μειωμένη διόφθαλμη όραση.
• Ασθενωπία (από τις ελληνικές λέξεις αστένες - αδύναμη, όψις - όραση). Αυτός ο όρος καλύπτει διάφορες διαταραχές (κόπωση, πονοκέφαλο) που εμφανίζονται κατά την οπτική εργασία σε κοντινή απόσταση. Η προσαρμοστική ασθενωπία προκαλείται από υπερβολική καταπόνηση της προσαρμογής κατά τη διάρκεια παρατεταμένης εργασίας σε κοντινή απόσταση και εμφανίζεται σε ασθενείς με υπερμετρωπική διάθλαση και μειωμένο απόθεμα προσαρμογής. Η λεγόμενη μυϊκή ασθενωπία μπορεί να εμφανιστεί με ανεπαρκή διόρθωση της μυωπίας, ως αποτέλεσμα της οποίας η σύγκλιση μπορεί να αυξηθεί λόγω της ανάγκης εξέτασης αντικειμένων σε κοντινή απόσταση. G Ανατομικές αλλαγές. Με την προοδευτική υψηλή μυωπία, εμφανίζονται αλλαγές στον αμφιβληστροειδή και το οπτικό νεύρο λόγω σημαντικής διάτασης του οπίσθιου πόλου του οφθαλμού. Αυτή η μυωπία ονομάζεται περίπλοκη.

6. Από την άποψη της σταθερότητας της κλινικής διάθλασης, θα πρέπει να γίνεται διάκριση μεταξύ στατικής και προοδευτικής αμετρωπίας.

Η πραγματική εξέλιξη της αμετρωπίας είναι χαρακτηριστική της μυωπικής διάθλασης. Η εξέλιξη της μυωπίας συμβαίνει λόγω της διάτασης του σκληρού χιτώνα και της αύξησης του μήκους του πρόσο-οπίσθιου άξονα. Για τον χαρακτηρισμό του ρυθμού εξέλιξης της μυωπίας, χρησιμοποιείται η ετήσια κλίση της εξέλιξής της:

GG = SE2-SE1/T (Δόπτερα/έτος),

Όπου AG είναι η ετήσια κλίση της εξέλιξης, SE2 είναι το σφαιρικό ισοδύναμο της διάθλασης του οφθαλμού στο τέλος της παρατήρησης, SE1 είναι το σφαιρικό ισοδύναμο της διάθλασης του οφθαλμού στην αρχή της παρατήρησης και T είναι η χρονική περίοδος μεταξύ των παρατηρήσεων (έτη).

Με ετήσια κλίση μικρότερη από 1 D, η μυωπία θεωρείται ότι εξελίσσεται αργά, με κλίση 1,0 D ή περισσότερο - εξελίσσεται ταχέως (σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αποφασιστεί η εκτέλεση μιας επέμβασης που σταθεροποιεί την εξέλιξη της μυωπίας - σκληροπλαστική). Οι επαναλαμβανόμενες μετρήσεις του μήκους του άξονα του οφθαλμού χρησιμοποιώντας μεθόδους υπερήχων μπορούν να βοηθήσουν στην αξιολόγηση της δυναμικής της μυωπίας.

Μεταξύ των προοδευτικών δευτερογενών (επαγόμενων) αμετρωπιών, ο κερατόκωνος πρέπει να ξεχωρίσει πρώτος. Κατά τη διάρκεια της νόσου διακρίνονται τέσσερα στάδια, η εξέλιξη του κερατόκωνου συνοδεύεται από αύξηση της διάθλασης του κερατοειδούς και ακανόνιστο αστιγματισμό σε φόντο αισθητής μείωσης της μέγιστης οπτικής οξύτητας.

[ 1 ], [ 2 ]