Συμπτώματα της λέπρας

Η περίοδος επώασης για τη λέπρα είναι μεγάλη: κατά μέσο όρο 3-7 χρόνια, σε ορισμένες περιπτώσεις από 1 έτος έως 15-20 χρόνια ή και περισσότερο. Στην αρχική περίοδο της νόσου, μπορεί να παρατηρηθεί υποπυρετική θερμοκρασία σώματος, αδιαθεσία, υπνηλία, απώλεια όρεξης και απώλεια βάρους, αρθραλγία, νευραλγία, παραισθησία των άκρων, ρινίτιδα και συχνές ρινορραγίες. Στη συνέχεια εμφανίζονται κλινικά σημάδια μιας από τις μορφές της νόσου.

Στον λεπρωματώδη τύπο λέπρας, οι δερματικές βλάβες είναι εξαιρετικά ποικίλες: κηλίδες, διηθήσεις, κόμβοι. Κατά την έναρξη της νόσου, συμμετρικά εντοπισμένες ερυθηματώδεις και ερυθηματώδεις-μελαγχρωματικές κηλίδες με λεία, γυαλιστερή επιφάνεια εμφανίζονται στο δέρμα του προσώπου, στις εκτεινόμενες επιφάνειες των αντιβραχίων, στις κνήμες και στους γλουτούς. Το μέγεθός τους είναι μικρό, το χρώμα είναι αρχικά κόκκινο, στη συνέχεια κιτρινωπό-καφέ (χαλκός, σκουριασμένη απόχρωση), τα όρια είναι ασαφή.

Μετά από μήνες και χρόνια, οι δερματικές κηλίδες μπορεί να εξαφανιστούν, αλλά συχνότερα μετατρέπονται σε διάχυτες ή περιορισμένες διηθήσεις με λιπαρή, γυαλιστερή επιφάνεια. Το δέρμα στην περιοχή των διηθήσεων μοιάζει με φλούδα πορτοκαλιού λόγω της διαστολής των θυλάκων της χλωμής τρίχας και των απεκκριτικών πόρων των ιδρωτοποιών αδένων. Στη συνέχεια, παρατηρείται ανιδρωσία, υπο- και αναισθησία όλων των τύπων επιφανειακής ευαισθησίας, απώλεια χλωμής τρίχας, βλεφαρίδων, φρυδιών, τριχών γενειάδας και μουστακιού στις πληγείσες περιοχές. Το πρόσωπο του ασθενούς μοιάζει με λεοντόχρωμο προσωπείο λόγω διάχυτης διήθησης του δέρματος, εμβάθυνσης των φυσικών πτυχών και των ρυτίδων.

Στην περιοχή των διηθήσεων, εμφανίζονται μεμονωμένα ή πολλαπλά λεπρώματα (δερματικά και υποδερμικά βλατίδια και κόμβοι) με διάμετρο από 1-2 mm έως 2-3 cm. Τα λεπρώματα είναι ανώδυνα, τα όριά τους είναι σαφή. Με την πάροδο του χρόνου, τα λεπρώματα μπορούν να υποχωρήσουν, να υποστούν ινώδη εκφύλιση. πιο συχνά, σχηματίζονται επώδυνα, μακροχρόνια μη επουλωτικά έλκη. Στη θέση των διαλυμένων διηθήσεων και λεπρωμάτων, παραμένουν κηλίδες χρωστικής, μετά την επούλωση των ελκών - υπομελαγχρωματικές ουλές.

Ένα σταθερό και πρώιμο κλινικό σημάδι της νόσου είναι η βλάβη των βλεννογόνων της μύτης και, σε προχωρημένες περιπτώσεις, των βλεννογόνων των χειλιών, της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα και του λάρυγγα (υπεραιμία, οίδημα, διάχυτη διήθηση και λέπρα). Ως αποτέλεσμα της βλάβης τους, μπορεί να παρατηρηθεί διάτρηση του ρινικού διαφράγματος, παραμόρφωση της πλάτης του, δυσκολία στην ρινική αναπνοή και κατάποση, στένωση του λάρυγγα, δυσφωνία, αφωνία.

Στη λεπρωματώδη λέπρα, η χρόνια λεμφαδενίτιδα των μηριαίων, βουβωνικών, μασχαλιαίων, αγκώνων, υπογνάθιων, τραχηλικών και άλλων λεμφαδένων παρατηρείται επίσης σχετικά νωρίς. Μπορεί να επηρεαστούν το ήπαρ, ο σπλήνας, οι νεφροί, οι όρχεις και οι ωοθήκες. Παρατηρούνται επίσης περιοστίτιδα και υπερόστωση των οστών των άνω και κάτω άκρων.

Ειδικές αλλοιώσεις του οπτικού οργάνου αναπτύσσονται, κατά κανόνα, πολλά χρόνια μετά την έναρξη της νόσου και εκφράζονται με την εμφάνιση φλεγμονωδών αλλαγών κυρίως στο πρόσθιο τμήμα του βολβού του ματιού και στα βοηθητικά του όργανα: βλεφαρίτιδα, επιπεφυκίτιδα, κερατίτιδα, επισκληρίτιδα, σκληρίτιδα, ιρίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα.

Η βλάβη στο περιφερικό νευρικό σύστημα εκδηλώνεται αργά και προχωρά ως συμμετρική πολυνευρίτιδα, οδηγώντας σε αισθητηριακές και σε μεταγενέστερα στάδια σε τροφικές, εκκριτικές, αγγειοκινητικές και κινητικές διαταραχές. Μια λεπτομερής περιγραφή των κλινικών συμπτωμάτων της βλάβης στο περιφερικό νευρικό σύστημα δίνεται στην παρουσίαση της κλινικής εικόνας του αδιαφοροποίητου τύπου λέπρας, στην οποία είναι πιο έντονα και παρατηρούνται συχνότερα.

Στη φυματιώδη λέπρα, τα δερματικά εξανθήματα (κηλίδες, βλατίδες, πλάκες) είναι ασύμμετρα και μπορούν να εντοπιστούν σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, συνήθως στο στήθος, την πλάτη και την οσφυϊκή περιοχή. Στα πρώιμα στάδια της νόσου, παρατηρούνται μεμονωμένες υπομελαγχρωστικές ή ερυθηματώδεις κηλίδες με καθαρές άκρες. Στη συνέχεια, εμφανίζονται επίπεδες κοκκινωπές-γαλαζωπές βλατίδες κατά μήκος των άκρων των κηλίδων, οι οποίες συγχωνεύονται σε συμπαγείς πλάκες που είναι ελαφρώς υπερυψωμένες πάνω από το επίπεδο του δέρματος. Μια τέτοια σταδιακά αυξανόμενη ερυθηματώδης πλάκα έχει μια έντονα καθορισμένη, κορυφογραμμή, υπερυψωμένη άκρη με κυματιστά περιγράμματα. Με την πάροδο του χρόνου, το κεντρικό τμήμα της πλάκας ισοπεδώνεται και απομελαγχρώνεται. Τα προκύπτοντα δακτυλιοειδή στοιχεία, που ονομάζονται επίσης στοιχεία ορίου, συγχωνεύονται σε ένα σχηματισμένο φυματοειδές ποικίλου σχήματος και μεγέθους.

Έτσι, τα φυματιώδη εξανθήματα είναι μικρές βλατίδες και φυματιώδεις εκβλαστήσεις κοκκινωπού-καφέ χρώματος, που συγχωνεύονται σε πλάκες που έχουν δακτυλιοειδή δομή και κυματιστές άκρες. Μεμονωμένες πλάκες (συνήθως διαμέτρου 10-15 mm) συγχωνεύονται σε μεγαλύτερα εξανθήματα. Στο σημείο υποχώρησης όλων των στοιχείων της δερματικής βλάβης, παραμένουν υπομελαγχρωματικές κηλίδες ή αναπτύσσονται ατροφία του δέρματος και περιοχές ουλώδους ατροφίας με δευτερογενή χρώση.

Πολύ νωρίς, ανιχνεύονται βλάβες των περιφερικών νεύρων, που εμφανίζονται ως πολυνευρίτιδα, οδηγώντας σε αισθητικές, κινητικές, εκκριτικές, αγγειοκινητικές και τροφικές διαταραχές (βλ. περιγραφή του αδιαφοροποίητου τύπου λέπρας).

Στον αδιαφοροποίητο τύπο λέπρας, παρατηρούνται επίπεδες ερυθηματώδεις και υπομελαγχρωστικές κηλίδες διαφόρων σχημάτων και μεγεθών με δυσδιάκριτες άκρες στο δέρμα των γλουτών, της οσφυϊκής περιοχής, των μηρών και των ώμων. Υπο- και αναισθησία (θερμοκρασία, πόνος και απτική), ανιδρωσία και απώλεια τριχών με φλούδες αναπτύσσονται σταδιακά στις αλλοιώσεις του δέρματος.

Στη συνέχεια, ανιχνεύονται βλάβες των περιφερικών νεύρων, που εμφανίζονται ως μονο- και πολυνευρίτιδα και συνοδεύονται από αισθητηριακές, κινητικές, αγγειοκινητικές και τροφικές διαταραχές. Οι ακόλουθοι νευρικοί κορμοί επηρεάζονται συχνότερα: nn. ulnaris, radialis, medialis, peroneus communis, tibialis, auricularis magnus, κ.λπ. Οι νευρικοί κορμοί, στη ζώνη νεύρωσης των οποίων υπάρχουν δερματικά εξανθήματα, πυκνώνουν, γίνονται πυκνοί και επώδυνοι κατά την ψηλάφηση. Οι πυκνώσεις των νεύρων μπορεί να είναι διάχυτες και ανομοιόμορφες (σαν χάντρες). Παρόμοιες αλλαγές παρατηρούνται στα επιφανειακά νεύρα του δέρματος γύρω από τα φυματιώδη εξανθήματα. Στις εστίες των δερματικών βλαβών και συχνά στα περιφερικά μέρη των άκρων, παρατηρείται παραισθησία, μείωση και στη συνέχεια πλήρης απώλεια όλων των τύπων επιφανειακής ευαισθησίας (θερμοκρασία, πόνος, απτική).

Ως αποτέλεσμα της νευρίτιδας, αναπτύσσονται σταδιακά πάρεση, παράλυση, ατροφία και συσπάσεις πολλών μυών του προσώπου και των άκρων. Ως αποτέλεσμα της πάρεσης, της παράλυσης και της ατροφίας του σφιγκτήρα μυός του ματιού, αναπτύσσεται λαγόφθαλμος. Όταν επηρεάζονται οι μύες του προσώπου και οι μασητές, παρατηρείται ακινησία και εμφάνιση μάσκας στο πρόσωπο. Η ατροφία των μυών του χεριού οδηγεί στην ανάπτυξη του λεγόμενου «χεριού πιθήκου» και η σύσπαση κάμψης των δακτύλων - στο «χέρι νυχιών» («πόδι γύπα»). Η μυοτροφία των κάτω άκρων οδηγεί στην ανάπτυξη ενός χαλαρού ποδιού, που παίρνει τη θέση του ποδιού varus equinus και στην εμφάνιση βαδίσματος τύπου «βηματισμού».

Οι τροφικές, εκκριτικές και αγγειοκινητικές διαταραχές είναι οι εξής. Στην περιοχή των δερματικών εξανθημάτων παρατηρείται απώλεια τριχών με φλούδες, ανιδρωσία, αυξημένη έκκριση των σμηγματογόνων αδένων και τελαγγειεκτασία. Παρατηρείται επίμονη απώλεια βλεφαρίδων, φρυδιών, μουστακιού και τριχών στα γένια, δυστροφία των ονυχίων πλακών, τροφικά έλκη των ποδιών (συχνά διατρητικά). Εμφανίζονται ακρωτηριασμοί των φαλαγγών των δακτύλων των χεριών και των ποδιών - η βράχυνση και η παραμόρφωσή τους λόγω απορρόφησης της οστικής ουσίας των φαλαγγών.

Μετά από 2-4 χρόνια, ο αδιαφοροποίητος τύπος λέπρας μπορεί να εξελιχθεί (μετατραπεί) σε λεπρωματώδη ή φυματιώδη μορφή.

Στον οριακό τύπο λέπρας (διμορφική λέπρα), τα δερματικά εξανθήματα είναι παρόμοια σε εμφάνιση και εντόπιση με τις δερματικές βλάβες που παρατηρούνται τόσο στον λεπρωματώδη όσο και στον φυματιώδη τύπο της νόσου. Η περιφερική νευρική βλάβη εμφανίζεται ως πολυνευρίτιδα με αισθητικές, κινητικές, εκκριτικές, αγγειοκινητικές και τροφικές διαταραχές (βλ. περιγραφή του αδιαφοροποίητου τύπου λέπρας).

Η πορεία της λέπρας είναι χρόνια με περιοδικές εξάρσεις, τις λεγόμενες αντιδράσεις λέπρας. Η ενεργοποίηση της διαδικασίας σε όλες τις μορφές της νόσου προκαλείται από την εξασθένηση των παραγόντων ειδικής και μη ειδικής προστασίας του σώματος. Η έξαρση της διαδικασίας μπορεί να συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, σχηματισμό νέων δερματικών εξανθημάτων, εμφάνιση ή επιδείνωση νευρίτιδας, λεμφαδενίτιδας, αυξημένη φλεγμονή στους ιστούς του ματιού και των εσωτερικών οργάνων, εξέλκωση παλαιάς λέπρας, εμφάνιση μυκοβακτηρίων λέπρας στις αλλοιώσεις του δέρματος και στον βλεννογόνο της μύτης. Οι αντιδράσεις έξαρσης μπορούν να οδηγήσουν στη μετάβαση μιας κλινικής μορφής της νόσου σε μια άλλη, με εξαίρεση τη λεπρωματώδη λέπρα, η οποία δεν μετατρέπεται σε άλλο τύπο νόσου. Τέτοιες αντιδράσεις μπορεί να διαρκέσουν αρκετές εβδομάδες, μήνες, μερικές φορές χρόνια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]