Συμπτώματα των βλαβών του προμήκους μυελού

Ο προμήκης μυελός αποτελεί συνέχεια του νωτιαίου μυελού και έχει παρόμοια δομικά χαρακτηριστικά - αποτελείται από αγώγιμες οδούς και πυρήνες. Εμπρός, συνορεύει με τη γέφυρα και πίσω, χωρίς σαφές όριο, διέρχεται στον νωτιαίο μυελό (το κάτω άκρο του προμήκη μυελού θεωρείται συμβατικά η απόκλιση των πυραμίδων ή το άνω όριο των πρώτων αυχενικών σπονδυλικών ριζών).

Στην κοιλιακή επιφάνεια του προμήκους μυελού βρίσκεται η πρόσθια μέση σχισμή, με πυραμίδες εκατέρωθεν. Έξω από τις πυραμίδες βρίσκονται οι κάτω ελιές, που χωρίζονται από αυτές από την πλάγια πρόσθια αύλακα. Στην ραχιαία επιφάνεια του προμήκους μυελού, κάτω από το ρομβοειδές βόθρο, βρίσκονται οι οπίσθιες δέσμες (λεπτές και σφηνοειδής δέσμες), που χωρίζονται από μια μη ζευγαρωμένη οπίσθια έσω αύλακα και ζευγαρωμένες οπίσθια πλάγιες αύλακες. Η ραχιαία επιφάνεια του πρόσθιου τμήματος του προμήκους μυελού σχηματίζει το δάπεδο της κοιλίας (την οπίσθια γωνία του ρομβοειδούς βόθρου). Έξω από τις άκρες της, στην πλάγια επιφάνεια του προμήκους μυελού, βρίσκονται οι κάτω παρεγκεφαλιδικοί μίσχοι.

Στην εγκάρσια τομή του προμήκους μυελού, η πυραμιδική οδός διέρχεται από το κοιλιακό της τμήμα και οι ίνες της απόφυσης του έσω βρόχου βρίσκονται στο κεντρικό τμήμα (διεγείρουν ώσεις βαθιάς ευαισθησίας από τους πυρήνες των λεπτών και σφηνοειδών δεσμίδων στον θάλαμο). Τα κοιλιο-πλευρικά τμήματα του προμήκους μυελού καταλαμβάνουν τις κάτω ελιές. Ραχιαία προς αυτά βρίσκονται οι ανιόντες αγωγοί που σχηματίζουν τους κάτω παρεγκεφαλιδικούς μίσχους, καθώς και τη σπινοθαλαμική δεσμίδα. Στο ραχιαίο τμήμα του προμήκους μυελού, υπάρχουν πυρήνες της οπίσθιας ομάδας κρανιακών νεύρων (ζεύγος XX), καθώς και ένα στρώμα του δικτυωτού σχηματισμού.

Οι πυρήνες πολλών κρανιακών νεύρων βρίσκονται στο δάπεδο της 5ης κοιλίας (ρομβοειδής βόθρος). Στο επίπεδο της κάτω (οπίσθιας) γωνίας βρίσκονται οι πυρήνες του υπογλώσσιου (έσω) και του πνευμονογαστρικού νεύρου (πλάγια). Στο επίπεδο της έξω γωνίας του ρομβοειδούς βόθρου, παράλληλα με τη μέση αύλακα, βρίσκεται ο αισθητήριος πυρήνας του τριδύμου νεύρου, πλάγια αυτού βρίσκονται οι αιθουσαίοι και ακουστικοί πυρήνες, και έσω βρίσκεται ο πυρήνας της μονήρους οδού (ο γευστικός πυρήνας του γλωσσοφαρυγγικού και του πνευμονογαστρικού νεύρου). Παραμέσος προς τα εμπρός του πυρήνα του υπογλώσσιου νεύρου βρίσκονται ο κινητικός πυρήνας του γλωσσοφαρυγγικού και του πνευμονογαστρικού νεύρου και οι σιελογόνοι πυρήνες.

Σύνδρομα βλάβης στον προμήκη μυελό: συμπτώματα δυσλειτουργίας των πυρήνων και των ριζών των ζευγών κρανιακών νεύρων Χ, Χ, Χ και Χ, της κάτω ελιάς, της σπινοθαλαμικής οδού, των πυρήνων των λεπτών και σφηνοειδών δεσμίδων, των πυραμιδικών και κατιόντων εξωπυραμιδικών συστημάτων, των κατιόντων συμπαθητικών ινών προς το ακτινονωτιαία κέντρο, των οπίσθιων και πρόσθιων σπινοπαρεγκεφαλιδικών οδών.

Τα κύρια εναλλασσόμενα σύνδρομα είναι τα ακόλουθα.

Σύνδρομο Avellis: περιφερική παράλυση του μισού της γλώσσας, της μαλθακής υπερώας και των φωνητικών χορδών (X, X, X ζεύγη κρανιακών νεύρων) στην πλευρά της βλάβης και ημιπληγία στην αντίθετη πλευρά· αναπτύσσεται με βλάβη στο ένα μισό του προμήκη μυελού.

Σύνδρομο Τζάκσον: περιφερική παράλυση των μυών της γλώσσας στην προσβεβλημένη πλευρά και κεντρική παράλυση των αντίθετων άκρων εμφανίζεται όταν επηρεάζεται μία πυραμίδα του προμήκους μυελού και η ρίζα του ζεύγους Χ κρανιακών νεύρων.

Σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko: βλάβη στο πνευμονογαστρικό νεύρο στην πλευρά της βλάβης (μονόπλευρη παράλυση της μαλακής υπερώας, φωνητική χορδή, διαταραχή κατάποσης)· στην ίδια πλευρά, σύμπτωμα Bernard-Horner, παρεγκεφαλιδική αταξία, αναισθησία προσώπου, διασπασμένη αναισθησία στην αντίθετη πλευρά (εναλλασσόμενη ημιαναισθησία)· εμφανίζεται με μειωμένη κυκλοφορία του αίματος στην σπονδυλική αρτηρία ή στην κάτω οπίσθια παρεγκεφαλιδική αρτηρία που εκτείνεται από αυτήν· η ισχαιμική βλάβη εντοπίζεται στο ραχιοπλάγιο τμήμα του προμήκη μυελού.

Σύνδρομο Schmidt: στην πλευρά της βλάβης υπάρχει πάρεση των φωνητικών χορδών, της μαλθακής υπερώας, του τραπεζοειδούς και των στερνοκλειδομαστοειδών μυών· στην αντίθετη πλευρά υπάρχει σπαστική ημιπάρεση, δηλαδή επηρεάζονται οι πυρήνες και οι ίνες των ζευγών κρανιακών νεύρων IX, X, XI, XII και το πυραμιδικό σύστημα.

Σύνδρομο Tapia: στην προσβεβλημένη πλευρά υπάρχει παράλυση του τραπεζοειδούς, των στερνοκλειδομαστοειδών μυών (επικουρικό νεύρο) και του μισού της γλώσσας (υπογλώσσιο νεύρο), ετερόπλευρη σπαστική ημιπάρεση.

Σύνδρομο Voplestein. Στην πλευρά της βλάβης υπάρχει πάρεση της φωνητικής χορδής λόγω βλάβης στον αμφιβληστροειδή πυρήνα, αντίπλευρα - ημιαναισθησία επιφανειακής ευαισθησίας (σπονδυλική-θαλαμική οδός).

Σύνδρομο Babinski-Nageotte: στην προσβεβλημένη πλευρά - παρεγκεφαλιδικά συμπτώματα (αταξία, νυσταγμός, ασυνέργεια), σύνδρομο Claude Bernard-Horner, υπερθερμία, ετερόπλευρη σπαστική ημιπάρεση, διασπασμένη ημιαναισθησία (απώλεια ευαισθησίας στον πόνο και τη θερμοκρασία), το σύνδρομο προκαλείται από βλάβη στο οπισθοπλάγιο τμήμα του προμήκη μυελού και της γέφυρας.

Σύνδρομο Glick: χαρακτηρίζεται από συνδυασμένη βλάβη στα νεύρα V, V, X και στο πυραμιδικό σύστημα. στην προσβεβλημένη πλευρά - απώλεια όρασης (ή αμαύρωση), πόνος στην υπερκογχική περιοχή, πάρεση των μυών του προσώπου, δυσκολία στην κατάποση. αντίπλευρα - σπαστική ημιπάρεση.

Με αμφοτερόπλευρη βλάβη στους πυρήνες και τις ρίζες των ζευγών κρανιακών νεύρων Χ, Χ και Χ, αναπτύσσεται η βολβική παράλυση. Χαρακτηρίζεται από μειωμένη κατάποση (πνιγμός, υγρή τροφή που εισέρχεται στη μύτη), αλλαγές στην ηχηρότητα της φωνής (βραχνάδα, αφωνία), εμφάνιση ρινικού τόνου ομιλίας (ρινολαλία), δυσαρθρία. Παρατηρείται ατροφία και συσπάσεις των μυών της γλώσσας. Το φαρυγγικό αντανακλαστικό εξαφανίζεται. Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται συχνότερα σε αγγειακές και ορισμένες εκφυλιστικές ασθένειες (αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση, συριγγοβουλβία).

Η ψευδοπρομηκική παράλυση είναι μια κεντρική παράλυση των μυών που νευρώνονται από τα ζεύγη κρανιακών νεύρων Χ, Χ, Χ. Αναπτύσσεται με αμφοτερόπλευρη βλάβη στις φλοιοπυρηνικές οδούς. Οι εστίες βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα πάνω από τον προμήκη μυελό, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλικού στελέχους. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι παρόμοιες με εκείνες της προμηκικής παράλυσης (δυσκολία στην κατάποση, ρινική φωνή, δυσαρθρία). Με την ψευδοπρομηκική παράλυση, εμφανίζονται αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού (προβοσκίδα, παλαμο-πηγούνι, γλώσσα-χειλικό κ.λπ.), αναγκαστικό γέλιο και κλάμα. Απουσιάζουν σημάδια βλάβης στον περιφερικό νευρώνα (ατροφία, συσπάσεις δεσμίδων κ.λπ.). Το σύνδρομο συσχετίζεται συχνότερα με αγγειακές αλλοιώσεις του εγκεφάλου.

Έτσι, οι παθολογικές εστίες στο εγκεφαλικό στέλεχος μπορεί να περιλαμβάνουν το πυραμιδικό σύστημα και τους κινητικούς πυρήνες των κρανιακών νεύρων. Επιπλέον, αυτό μπορεί να βλάψει τους αισθητήριους αγωγούς, καθώς και τους πυρήνες και τις ρίζες των αισθητήριων κρανιακών νεύρων. Ταυτόχρονα, το εγκεφαλικό στέλεχος περιέχει νευρικούς σχηματισμούς που έχουν ενεργοποιητικές και ανασταλτικές επιδράσεις σε μεγάλες περιοχές του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Αυτό αναφέρεται στη λειτουργία του δικτυωτού σχηματισμού του εγκεφαλικού στελέχους. Έχει ευρείες συνδέσεις με τα κατώτερα και ανώτερα μέρη του εγκεφάλου. Πολυάριθμες παράπλευρες οδοί από συγκεκριμένες αισθητηριακές οδούς πλησιάζουν τον δικτυωτό σχηματισμό. Διέρχονται από αυτόν ωθήσεις που τονώνουν τον φλοιό και τους υποφλοιώδεις σχηματισμούς και διασφαλίζουν τη δραστηριότητά τους και την κατάσταση αφύπνισης του εγκεφάλου. Η αναστολή των ανιόντων ενεργοποιητικών επιδράσεων οδηγεί σε μείωση του τόνου του φλοιού και στην έναρξη υπνηλίας ή αληθινού ύπνου. Κατά μήκος των κατιόντων οδών, ο δικτυωτός σχηματισμός στέλνει ωθήσεις που ρυθμίζουν τον μυϊκό τόνο (αυξάνεται ή μειώνεται).

Ο δικτυωτός σχηματισμός περιλαμβάνει ξεχωριστές περιοχές με μια συγκεκριμένη εξειδίκευση λειτουργιών (αναπνευστικό, αγγειοκινητικό και άλλα κέντρα). Ο δικτυωτός σχηματισμός εμπλέκεται στη διατήρηση μιας σειράς ζωτικών αντανακλαστικών πράξεων (αναπνοή, καρδιαγγειακή δραστηριότητα, μεταβολισμός κ.λπ.). Σε περίπτωση βλάβης στο εγκεφαλικό στέλεχος, ειδικά στον προμήκη μυελό, εκτός από αυτά που περιγράφονται παραπάνω, πρέπει επίσης να αντιμετωπίσετε σοβαρά συμπτώματα όπως αναπνευστικές και καρδιαγγειακές διαταραχές.

Όταν διαταράσσεται η λειτουργία του δικτυωτού σχηματισμού, αναπτύσσονται διαταραχές ύπνου και εγρήγορσης.

Σύνδρομο ναρκοληψίας: κρίσεις της ανεξέλεγκτης επιθυμίας του ασθενούς να κοιμηθεί σε ένα εντελώς ακατάλληλο περιβάλλον (κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας, φαγητού, περπατήματος κ.λπ.). οι παροξυσμοί ναρκοληψίας συχνά συνδυάζονται με παροξυσμική απώλεια μυϊκού τόνου (καταπληξία), η οποία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια των συναισθημάτων, γεγονός που οδηγεί στην ακινησία του ασθενούς για αρκετά δευτερόλεπτα ή λεπτά. μερικές φορές υπάρχει αδυναμία ενεργής κίνησης για μικρό χρονικό διάστημα αμέσως μετά το ξύπνημα από τον ύπνο (καταπληξία αφύπνισης ή «νυχτερινή παράλυση»).

Υπάρχει ένας άλλος τύπος διαταραχής ύπνου - το σύνδρομο της «περιοδικής χειμερίας νάρκης»: κρίσεις ύπνου που διαρκούν από 10-20 ώρες έως αρκετές ημέρες, σύνδρομο Kleine-Levin: οι κρίσεις συνοδεύονται από βουλιμία. Έτσι, ο δικτυωτός σχηματισμός μπορεί να συμμετέχει στο σχηματισμό συνδρόμων που εμφανίζονται όταν η εστία εντοπίζεται όχι μόνο στον κορμό, αλλά και σε άλλα μέρη του εγκεφάλου. Αυτό τονίζει την ύπαρξη στενών λειτουργικών συνδέσεων σύμφωνα με την αρχή των νευρωνικών κύκλων, συμπεριλαμβανομένων των φλοιωδών, υποφλοιωδών και κορμικών δομών.

Σε περίπτωση παθολογικών εστιών εκτός του εγκεφαλικού στελέχους (εξωκογχικά), μπορεί να υποφέρουν αρκετά στενά εντοπισμένα νεύρα και να εμφανιστούν χαρακτηριστικά σύνδρομα. Μεταξύ αυτών, είναι σημαντικό να σημειωθεί το σύνδρομο της γεφυροπαρεγκεφαλιδικής γωνίας - βλάβη στα ακουστικά, προσωπικά και τριδυμικά νεύρα. Είναι χαρακτηριστικό του νευρινώματος του ζεύγους V κρανιακών νεύρων και της βασικής αραχνοειδίτιδας.

Σύνδρομο εσωτερικού ακουστικού πόρου (σύνδρομο Lyanits): βλάβη στο ακουστικό νεύρο, εμβοές, απώλεια ακοής στον τύπο που αντιλαμβάνεται τον ήχο), προσωπικό νεύρο (περιφερειακή παράλυση των μυών του προσώπου, ξηροφθαλμία, μειωμένη γεύση στο πρόσθιο τριτημόριο της γλώσσας) στην πλευρά της βλάβης. Εμφανίζεται επίσης με νευρίνωμα του 5ου ζεύγους κρανιακών νεύρων.

Σύνδρομο Gradenigo-Lannoy (σύνδρομο κορυφής κροταφικού οστού): πόνος στη ζώνη νεύρωσης του τριδύμου νεύρου (ερεθισμός του τριδύμου γαγγλίου), παράλυση του έξω ορθού μυός του οφθαλμού στην πλευρά της βλάβης. εμφανίζεται με φλεγμονή του μέσου ωτός και με όγκο που εντοπίζεται στο μέσο κρανιακό βόθρο.

Στην περίπτωση εξωκοιλιακών αλλοιώσεων που σχετίζονται με όγκους, διαταραχές αγωγιμότητας εμφανίζονται επίσης σε επόμενα στάδια της νόσου λόγω συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]