Κύρια συμπτώματα της οστεοαρθρίτιδας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής δεν μπορεί να υποδείξει με ακρίβεια τον χρόνο και την αιτία εμφάνισης των πρώτων συμπτωμάτων της οστεοαρθρίτιδας. Για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, η νόσος, ακόμη και παρουσία παθοϊστολογικών αλλαγών και ακτινογραφικών σημείων, είναι ασυμπτωματική.

Το πιο συνηθισμένο πρώιμο σημάδι της νόσου είναι ο διάχυτος, διαλείπων πόνος στις αρθρώσεις, που συνήθως εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά την άσκηση στην άρθρωση. Η οστεοαρθρίτιδα χαρακτηρίζεται επίσης από πρωινή δυσκαμψία που διαρκεί όχι περισσότερο από 30 λεπτά. Μερικές φορές υπάρχει ελαφρύς πόνος στους περιαρθρικούς ιστούς (κυρίως στους μύες). Σταδιακά και, κατά κανόνα, ανεπαίσθητα, το εύρος κίνησης στην άρθρωση μειώνεται. Για παράδειγμα, ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί ότι πρόσφατα (ένα/αρκετά χρόνια) έχει γίνει όλο και πιο δύσκολο για αυτόν να σκύψει για να φορέσει κάλτσες λόγω αισθήματος δυσκαμψίας στην άρθρωση του ισχίου.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα πρώτα συμπτώματα της οστεοαρθρίτιδας αναπτύσσονται γρήγορα (εντός ημερών ή εβδομάδων) μετά τον τραυματισμό. Σε αυτήν την περίπτωση, ο τραυματισμός πιθανώς λειτουργεί ως «έναυσμα» για την κλινική εκδήλωση αλλαγών στην άρθρωση που ήταν ασυμπτωματικές για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Κύρια σημεία και συμπτώματα οστεοαρθρίτιδας (σύμφωνα με τον Dieppe PA, 1995, με αλλαγές)

Συμπτώματα

• «Μηχανική» φύση του πόνου (εμφανίζεται/εντείνεται με την άσκηση φορτίου στην άρθρωση, το βράδυ· υποχωρεί σε ηρεμία, τη νύχτα)
• Πρωινή δυσκαμψία (< 30 λεπτά)
• Περιορισμός εύρους κίνησης
• Μειωμένη λειτουργική ικανότητα (δυσκολία στο να φοράς κάλτσες κ.λπ.)

Σημάδια

• Επώδυνα σημεία κατά μήκος της άκρης του αρθρικού χώρου (πόνος κατά την ψηλάφηση των περιαρθρικών ιστών)
• Η εμφάνιση πυκνών πάχυνσης κατά μήκος της άκρης του αρθρικού χώρου
• Χονδροειδή κροτάλισμα (κλικ ή μπλοκάρισμα)
• Μέτρια σημάδια φλεγμονής («ψυχρή έκκριση»)
• Περιορισμένες, επώδυνες κινήσεις
• Αίσθημα «σφίξιμο» στην άρθρωση
• Αστάθεια (σημεία σοβαρής καταστροφής οστών/αρθρώσεων)

Παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν την έκβαση της οστεοαρθρίτιδας

• Ηλικία έναρξης, φυλή και φύλο
• Παχυσαρκία και άλλοι παράγοντες που σχετίζονται με την οστεοαρθρίτιδα
• Υπερβολική χρήση των σχετικών αρθρώσεων
• Ο βαθμός ανάπτυξης των περιαρθρικών μυών και η εννεύρωση
• Σταθερότητα των αρθρώσεων
• Αντίδραση του οστού και του αρθρικού ιστού
• Εναπόθεση κρυστάλλων
• Ψυχολογικοί και κοινωνικοί παράγοντες
• Φαρμακευτική και άλλη θεραπεία

Η οστεοαρθρίτιδα είναι μια ασθένεια που δεν έχει συστηματικές εκδηλώσεις, επομένως οι επιπλοκές σχετίζονται πάντα με την/τις προσβεβλημένη/ες άρθρωση/ες. Οι τοπικές επιπλοκές περιλαμβάνουν την ανάπτυξη δευτερογενών περιαρθρικών συνδρόμων (θυλακίτιδα, τενοντοκολπίτιδα κ.λπ.), συνδρόμων σήραγγας που προκαλούνται από τον σχηματισμό μεγάλων οστεοφύτων ή παραμόρφωσης της άρθρωσης. Οι σοβαρές παραμορφώσεις των προσβεβλημένων αρθρώσεων μπορούν να προκαλέσουν δευτερογενή κατάγματα και άσηπτη νέκρωση των οστών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Πόνος

Το πιο σημαντικό σύμπτωμα της οστεοαρθρίτιδας είναι αναμφίβολα ο πόνος. Συγκριτικές μελέτες έχουν δείξει διαφορές στα ποσοτικά και ποιοτικά χαρακτηριστικά του πόνου στην οστεοαρθρίτιδα και τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η οστεοαρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από «μηχανικό» πόνο, δηλαδή που εμφανίζεται/επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια της καταπόνησης στην άρθρωση και υποχωρεί σε ηρεμία. Ο πόνος συνήθως εμφανίζεται κάποια στιγμή (λεπτά/ώρες) μετά την έναρξη της καταπόνησης στην άρθρωση (λιγότερο συχνά - αμέσως μετά την καταπόνηση) και μπορεί να συνεχιστεί για αρκετές ώρες μετά τη διακοπή της. Η φύση του συνδρόμου πόνου είναι ένα από τα κύρια διαφορικά διαγνωστικά σημάδια της οστεοαρθρίτιδας: για τις φλεγμονώδεις διεργασίες στις αρθρώσεις (αρθρίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας), σε αντίθεση με τις εκφυλιστικές διεργασίες, η «φλεγμονώδης» φύση του πόνου είναι χαρακτηριστική (εμφανίζεται/επιδεινώνεται σε ηρεμία και τη νύχτα, υποχωρώντας με τις κινήσεις των αρθρώσεων). Οι ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα σπάνια παραπονιούνται για πόνο σε ηρεμία και τη νύχτα, αλλά ταυτόχρονα συνήθως ενοχλούνται και από πόνο στην άρθρωση κατά τη διάρκεια σωματικής καταπόνησης, δηλαδή «μηχανικό πόνο».

Ο πόνος στην έκδηλη οστεοαρθρίτιδα δεν είναι τόσο έντονος όσο στην αρθρίτιδα, είναι πιο τοπικός, αν και καθώς η νόσος εξελίσσεται γίνεται επίμονος. Σε κάποιο βαθμό, η σοβαρότητα της νόσου στο σύνολό της μπορεί να καθοριστεί από τη φύση του πόνου και την επιμονή του στην οστεοαρθρίτιδα. Για παράδειγμα, αρχικά, ο πόνος σε μια συγκεκριμένη άρθρωση σχετίζεται με την κίνηση και εξαφανίζεται όταν σταματήσει. Αργότερα, ο πόνος στην άρθρωση (αρθρώσεις) ενοχλεί σε ηρεμία, αυξάνοντας με την καταπόνηση. Τέλος, ο πόνος ενοχλεί τον ασθενή τη νύχτα. Και παρόλο που κλινικά ο πόνος στην άρθρωση γίνεται αντιληπτός με σαφήνεια, στην πραγματικότητα οι μηχανισμοί του πόνου στην οστεοαρθρίτιδα δεν σχετίζονται μόνο με την αρθρίτιδα, όπως στην αρθρίτιδα. Με την αρθρίτιδα, ο πόνος εμφανίζεται κατά το σήκωμα από το κρεβάτι με αίσθημα δυσκαμψίας ("τζελ") στην προσβεβλημένη άρθρωση, στη συνέχεια ο πόνος εντείνεται με την καταπόνηση. Ο πόνος με ορισμένες κινήσεις στην άρθρωση μπορεί να οφείλεται στην εμπλοκή των περιαρθρικών ιστών και ο πόνος που προκαλείται από την περιοστική αποκόλληση λόγω της ανάπτυξης οστεοφύτων είναι τοπικού χαρακτήρα, αυξάνοντας με την ψηλάφηση της άρθρωσης. Επιπλέον, με την οστεοαρθρίτιδα, ο πόνος μπορεί να οφείλεται σε μυϊκή παθολογία, να αυξάνεται με την αύξηση του άγχους και της κατάθλιψης, καθώς και λόγω μειωμένης κινητικής δραστηριότητας κ.λπ.

Επιδημιολογικές και κλινικές μελέτες έχουν διαπιστώσει σημαντικές διαφορές στην ένταση του πόνου σε διαφορετικές ομάδες ασθενών με οστεοαρθρίτιδα.

Η σοβαρότητα των αλλαγών που ανιχνεύονται στις ακτινογραφίες των προσβεβλημένων αρθρώσεων σχετίζεται με αυξημένη πιθανότητα κλινικής εκδήλωσης οστεοαρθρίτιδας. Ταυτόχρονα, οι συγγραφείς αυτής της μελέτης σημειώνουν ότι ακόμη και σημαντικά έντονες αλλαγές στις ακτινογραφίες μπορεί να είναι ασυμπτωματικές. Ο J. Cashnaghan (1991) υποδεικνύει ότι οι γυναίκες με οστεοαρθρίτιδα έχουν πιο έντονο σύνδρομο πόνου από τους άνδρες. Τα αποτελέσματα της μελέτης των MN Summers et al. (1988) υποδεικνύουν την ύπαρξη άμεσης συσχέτισης μεταξύ πόνου και άγχους/κατάθλιψης σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα.

Η μελέτη των χαρακτηριστικών του πόνου σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα έχει αποτελέσει αντικείμενο αρκετών μελετών. Ο FA Hart (1974) περιέγραψε έξι τύπους αισθήσεων πόνου στην οστεοαρθρίτιδα. Τα αποτελέσματα μιας λεπτομερούς μελέτης του πόνου σε 500 ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα των περιφερικών αρθρώσεων επιβεβαίωσαν αυτά τα δεδομένα. Έτσι, η πιο συχνή παραλλαγή ήταν ο πόνος κατά τις κινήσεις των αρθρώσεων ή τη φόρτιση του άκρου (πόνος που σχετίζεται με τη χρήση). Αυτός ο πόνος, σύμφωνα με τους συγγραφείς, συνήθως εμφανιζόταν μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα/λεπτά μετά την έναρξη της στατικής ή δυναμικής φόρτισης και μπορούσε να επιμένει για αρκετές ώρες μετά τη διακοπή της. Μερικοί ασθενείς παραπονέθηκαν για ασυνεχή οξύ πόνο, που συμπίπτει ακριβώς με ορισμένες κινήσεις στις αρθρώσεις ή τη φόρτιση φορτίων. άλλοι - για συνεχή φύση πόνου, ενώ δυσκολεύονταν να προσδιορίσουν με ακρίβεια την εντόπισή του. Ενώ σχεδόν όλοι οι ασθενείς με έκδηλη οστεοαρθρίτιδα παραπονέθηκαν για πόνο που σχετίζεται με κινήσεις των αρθρώσεων ή τη φόρτιση του άκρου, μόνο οι μισοί από αυτούς ανέφεραν την παρουσία πόνου σε ηρεμία και περίπου το 30% - πόνο που εμφανίζεται τη νύχτα. Μόνο σε έναν μικρό αριθμό ατόμων η ένταση του πόνου στις προσβεβλημένες αρθρώσεις δυσκόλεψε τις καθημερινές δραστηριότητες ή προκάλεσε αϋπνία. Κατά κανόνα, σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ακτινογραφίες των αρθρώσεων έδειξαν σημαντικές και ταχέως εξελισσόμενες αλλαγές, που συχνά αφορούσαν το υποχόνδριο οστό.

Ο πόνος στις αρθρώσεις στην οστεοαρθρίτιδα συχνά συνοδεύεται από αίσθημα πόνου κατά την ψηλάφηση της περιοχής της άρθρωσης. Ο ασθενής μπορεί να υποδείξει την παρουσία αρκετών σημείων πόνου που βρίσκονται κατά μήκος του αρθρικού χώρου και στην περιοχή των παρακείμενων σκελετικών μυών.

Ο μηχανισμός που διέπει το σύνδρομο πόνου στην οστεοαρθρίτιδα εξακολουθεί να αποτελεί αντικείμενο συζήτησης. Οι παράγοντες που επηρεάζουν την εμφάνιση πόνου στην οστεοαρθρίτιδα μπορούν να χωριστούν σε τοπικούς, συστηματικούς και παράγοντες του ΚΝΣ.

Οι αλλαγές στο περίγραμμα των αρθρικών επιφανειών, η οστεοφύτωση και άλλοι τοπικοί μηχανικοί παράγοντες μπορεί να είναι η αιτία της ανώμαλης φόρτισης των συνδέσμων, της αρθρικής κάψας και άλλων νευρωμένων δομών. Ένας τέτοιος μηχανισμός μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη περιαρθρικού πόνου και οξέος πόνου στην άρθρωση κατά την κίνηση.

Παράγοντες που επηρεάζουν τη σοβαρότητα του πόνου στην οστεοαρθρίτιδα και πιθανές αιτίες εμφάνισής της (σύμφωνα με τον Dieppe PA, 1995)

Παράγοντες που επηρεάζουν τη σοβαρότητα του πόνου στην οστεοαρθρίτιδα	Πιθανές αιτίες πόνου στην οστεοαρθρίτιδα
Ακτινογραφικό στάδιο Ποπ (οι γυναίκες βιώνουν περισσότερο πόνο από τους άνδρες) Ηλικία (ο πόνος είναι λιγότερο έντονος σε νέους και ηλικιωμένους) Εντοπισμός (ο πόνος είναι λιγότερο έντονος στην οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων των χεριών, πιο έντονος στην ισχίτιδα) Ψυχολογικοί παράγοντες (άγχος, κατάθλιψη)	Αυξημένη ενδοοστική πίεση Συνοβίτιδα Αλλαγές στους περιαρθρικούς ιστούς (διάταση της κάψας, των συνδέσμων, των τενόντων κ.λπ.) Πάχυνση του περιοστέου Αλλαγές στους περιαρθρικούς μύες Ινομυαλγία Αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα

Είναι γνωστό ότι με την οστεοαρθρίτιδα, η ενδοοστική πίεση στο υποχόνδριο οστό αυξάνεται λόγω της δυσκολίας της φλεβικής εκροής. Η μείωση της ενδοοστικής πίεσης μειώνει τον πόνο στην οστεοαρθρίτιδα. Υποτίθεται ότι αυτός ο μηχανισμός είναι υπεύθυνος για το έντονο σύνδρομο πόνου - μακροπρόθεσμο, που εμφανίζεται σε ηρεμία τη νύχτα. Ίσως μία από τις πηγές πόνου στην οστεοαρθρίτιδα είναι το περιόστεο, το οποίο πυκνώνει ως αποτέλεσμα της εμφάνισης οστεοφύτων και χονδροφύτων.

Η μέτρια αρθρίτιδα συχνά συνοδεύει την οστεοαρθρίτιδα, ειδικά στα μεταγενέστερα στάδια, και μπορεί να συμβάλει στην αύξηση του πόνου. Αυτός ο μηχανισμός υποστηρίζεται από τη μείωση του πόνου στην οστεοαρθρίτιδα ως απόκριση στη θεραπεία με ΜΣΑΦ.

Ο πόνος που προκαλείται από φλεγμονή αποτελεί εδώ και καιρό αντικείμενο σοβαρής προσοχής και επί του παρόντος οι μηχανισμοί του πόνου που σχετίζονται με τη φλεγμονή μελετώνται ενεργά. Έχει αποδειχθεί ότι οποιοσδήποτε περιφερικός πόνος σχετίζεται με αύξηση της ευαισθησίας εξειδικευμένων νευρώνων - αλγοϋποδοχέων, δημιουργώντας ένα σήμα που αναγνωρίζεται ως πόνος. Η αυξημένη ευαισθησία του πρωτεύοντος αλγοϋποδοχέα στον προσβεβλημένο περιφερειακό ιστό οδηγεί σε αύξηση της δραστηριότητας των νευρώνων που στέλνουν ένα σήμα στον νωτιαίο μυελό και το ΚΝΣ, αλλά πρέπει να τονιστεί ότι μπορεί να δημιουργηθεί αυθόρμητη ηλεκτρική δραστηριότητα στην εστία της φλεγμονής, προκαλώντας σύνδρομο επίμονου πόνου. Ένας τόσο ισχυρός παράγοντας ευαισθησίας στον πόνο είναι τα προφλεγμονώδη συστατικά: βραδυκινίνες, ισταμίνη, νευροκινίνες, συμπλήρωμα, μονοξείδιο του αζώτου, τα οποία συνήθως βρίσκονται στην εστία της φλεγμονής. Τα τελευταία χρόνια, όλο και περισσότερη προσοχή έχει δοθεί στις προσταγλανδίνες, η συσσώρευση των οποίων συσχετίζεται με την ένταση της φλεγμονής και της υπεραλγησίας. Ωστόσο, οι ίδιες οι προσταγλανδίνες δεν είναι μεσολαβητές πόνου, απλώς αυξάνουν την ευαισθησία των αλγοϋποδοχέων σε διάφορα ερεθίσματα. Φαίνεται να "ενεργοποιούν" τους φυσιολογικούς ("σιωπηλούς") αλγοϋποδοχείς σε μια κατάσταση όπου διεγείρονται εύκολα από διάφορες επιδράσεις.

Η παραβίαση της βιομηχανικής στην προσβεβλημένη άρθρωση συμβάλλει στην ανάπτυξη δευτερογενών περιαρθρικών συνδρόμων - θυλακίτιδα, τενοντοσυνοβίτιδα, κ.λπ. Κατά τη συλλογή αναμνησίας και την εξέταση ενός ασθενούς με οστεοαρθρίτιδα, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί τι προκαλεί τον πόνο - άμεσα λόγω βλάβης στην άρθρωση ή φλεγμονής που εντοπίζεται στους σάκους των αρθρώσεων και στις αρθρικές θήκες.

Οι ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα συχνά παραπονιούνται για πόνο στους περιαρθρικούς μύες κατά την ψηλάφηση. Υποτίθεται ότι η αδυναμία των μυών που εκτελούν κινήσεις στην άρθρωση μπορεί να είναι μία από τις αιτίες του πόνου. Αυτό υποστηρίζεται από τη μείωση του πόνου σε ασθενείς με γοναρθρίτιδα που εκτελούν ασκήσεις για την ενδυνάμωση του τετρακέφαλου μυός του μηρού.

Ο JH Kellgren (1939) επεσήμανε την «κατεύθυνση» του πόνου και της ευαισθησίας κατά την ψηλάφηση από τις προσβεβλημένες αρθρώσεις προς τους μύες που εκτελούν κινήσεις στις αρθρώσεις. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να εξηγήσει τη συχνή εμφάνιση πόνου «κοντά» στην προσβεβλημένη άρθρωση.

Οι ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα μπορεί να έχουν σημάδια ινομυαλγίας. Επιπλέον, οι MN Summers et al (1988) επισημαίνουν τη σημασία των κεντρικών νευρογενών μηχανισμών στη γένεση του πόνου στην οστεοαρθρίτιδα.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ακαμψία

Το αίσθημα δυσκαμψίας στις αρθρώσεις είναι ένα συχνό παράπονο των ασθενών. Η δυσκαμψία συνήθως χαρακτηρίζεται από δυσκολία στις πρώτες κινήσεις, το φαινόμενο της «παγωμένης» άρθρωσης μετά από μια περίοδο ανάπαυσης και περιορισμό του εύρους κίνησης στην πάσχουσα άρθρωση. Η δυσκαμψία στην οστεοαρθρίτιδα διαρκεί συνήθως αρκετά λεπτά (σπάνια έως 30 λεπτά) και εμφανίζεται μόνο στην πάσχουσα άρθρωση.

Η αιτία της δυσκαμψίας στην οστεοαρθρίτιδα παραμένει άγνωστη. Τα παράπονα για «παγωμένες» αρθρώσεις μετά από μια περίοδο ανάπαυσης μπορούν να εξηγηθούν από απλά μηχανικά αίτια (πάχυνση της αρθρικής κάψας κ.λπ.). Η μακροχρόνια (έως 30 λεπτά) πρωινή δυσκαμψία που παρατηρείται σε ορισμένους ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης αρθρίτιδας (παρόμοια με την πρωινή δυσκαμψία στη ρευματοειδή αρθρίτιδα).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Περιορισμός εύρους κίνησης

Ο περιορισμός του εύρους κίνησης είναι ένα συνηθισμένο παράπονο των ασθενών με οστεοαρθρίτιδα. Συνήθως συνοδεύεται από παράπονα πόνου κατά τις κινήσεις των αρθρώσεων, με το μέγιστο πόνο να παρατηρείται στο αποκορύφωμα του περιορισμού της κίνησης. Η χονδροφύτωση και η οστεοφύτωση, η αναδιαμόρφωση των αρθρώσεων και η πάχυνση του αρθρικού θύλακα συμβάλλουν στο περιορισμένο εύρος κίνησης σε μια άρθρωση που έχει προσβληθεί από οστεοαρθρίτιδα. Η τελευταία μπορεί επίσης να εξηγήσει τη δυσκολία στην εκτέλεση του διαθέσιμου εύρους κίνησης στην προσβεβλημένη άρθρωση.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Πυκνή πάχυνση των αρθρικών άκρων

Οι πυκνές πάχυνσεις των αρθρικών ορίων συχνά ψηλαφούνται εύκολα και μπορεί να είναι επώδυνες. Μαζί με τους χονδρούς κριγμούς που γίνονται αισθητές κατά τη διάρκεια των κινήσεων στις προσβεβλημένες αρθρώσεις, οι πυκνές πάχυνσεις των αρθρικών ορίων αποτελούν ένα σημαντικό διαφορικό διαγνωστικό σημάδι της οστεοαρθρίτιδας. Οι κριγμοί ανιχνεύονται κατά την ψηλάφηση της προσβεβλημένης άρθρωσης. Στα τελευταία στάδια της οστεοαρθρίτιδας, μπορούν να ακουστούν από απόσταση. Μια πιθανή αιτία κριγμών στην οστεοαρθρίτιδα, μαζί με τον σχηματισμό φυσαλίδων αερίου στο αρθρικό υγρό που «σκάνε» κατά τη διάρκεια των κινήσεων στην άρθρωση, είναι η τραχύτητα των αρθρικών επιφανειών της προσβεβλημένης άρθρωσης. Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν οι κριγμοί και η αίσθηση ενός χονδρού κροτάλισμα κατά τη διάρκεια των κινήσεων σε φυσιολογικές αρθρώσεις. Το τελευταίο, κατά κανόνα, είναι πάντα ακουστό από απόσταση και είναι ένα ή περισσότερα ασυνεπή μεμονωμένα ηχητικά φαινόμενα κατά την κίνηση στην άρθρωση. Οι κριγμοί γίνονται αισθητοί (λιγότερο συχνά ακούγονται) στις αρθρώσεις πάντα και σε όλη τη διάρκεια της κίνησης στην άρθρωση.

Ο σχηματισμός πυκνών («οστικών») παχύνσεων κατά μήκος της άκρης του αρθρικού χώρου είναι πιο χαρακτηριστικός της οστεοαρθρίτιδας των χεριών: η οζώδης εμφάνιση των εγγύς μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων ονομάζεται κόμβοι Bouchard και οι άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις ονομάζονται κόμβοι Heberden. Λιγότερο συχνά, πυκνές παχύνσεις εντοπίζονται κατά μήκος της άκρης των αρθρικών χώρων άλλων αρθρώσεων, ιδιαίτερα των γονάτων.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Κριτσίματα

Οι κριγμοί είναι ένα από τα κύρια διαφορικά διαγνωστικά σημεία της οστεοαρθρίτιδας. Οι κριγμοί στην οστεοαρθρίτιδα πρέπει να διαφοροποιούνται από τον κροτάλισμα στην άρθρωση σε ένα υγιές άτομο, ο οποίος μπορεί να προκληθεί από φυσαλίδες αερίου στο αρθρικό υγρό που εκρήγνυνται κατά την κίνηση.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Συνοβίτιδα

Συχνότερα, η αρθρίτιδα στην οστεοαρθρίτιδα εμφανίζεται στις αρθρώσεις του γονάτου. Σε ασθενείς με αρθρίτιδα, η φύση του πόνου αλλάζει: σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται αμέσως μετά την άσκηση βάρους στο πόδι και κατά τη διάρκεια φυσιολογικού (όχι μεγάλου) βαδίσματος. Αυτός ο «αρχικός» πόνος δεν εξαφανίζεται εντελώς σε ηρεμία και σε ορισμένους ασθενείς αποκτά αόριστο ρυθμό (ο ασθενής δεν μπορεί να προσδιορίσει με σαφήνεια τον χρόνο της μεγαλύτερης έντασής του). Η αρθρίτιδα στην γονάρθρωση μπορεί να είναι υποκλινική, ασθενής, μέτρια, σημαντική. σε επικράτηση - περιορισμένη και διάχυτη. ανάλογα με την πορεία - πρωτοπαθής, υποτροπιάζουσα και συχνά υποτροπιάζουσα. Η παρουσία και η ένταση της αρθρίτιδας συσχετίζεται με το ακτινογραφικό στάδιο της γονάρθρωσης.

Λιγότερο συχνά, η αρθρίτιδα εμφανίζεται στις εγγύς και άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις των χεριών με την παρουσία κόμβων Heberden ή/και Bouchard (που εκδηλώνονται με πόνο, πρήξιμο και υπεραιμία των αρθρώσεων), η οποία απαιτεί διαφορική διάγνωση από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Σημάδια καταστροφής των αρθρώσεων

Στα τελευταία στάδια της οστεοαρθρίτιδας, ανιχνεύονται σημάδια καταστροφής του χόνδρου, του οστού και των γύρω μαλακών ιστών: παραμόρφωση της ραιβότητας των αρθρώσεων του γόνατος (λόγω βλάβης στο έσω κνημομηριαίο τμήμα της άρθρωσης), αδυναμία του συνδέσμου, αστάθεια των αρθρώσεων (συχνά αναπτύσσεται στις άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις). Η καταστροφή του οστικού ιστού στην οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου μπορεί να οδηγήσει σε βράχυνση του άκρου.

Κλινικές εκδηλώσεις της αρθρίτιδας

Συμπτώματα αρθρίτιδας	Συνοβίτιδα
	Υποκλινικό	Αδύναμος	Μέτριος	Σημαντικός
Πόνος: ένταση χρόνος εμφάνισης	Πολύ αδύναμο Μόνο όταν κατεβαίνω τις σκάλες	Μικρό Μόνο κατά τη διάρκεια μεγάλων περιπάτων, εξαφανίζεται σε ηρεμία	Μέτριος Όταν περπατάτε, σε ηρεμία δεν εξαφανίζεται αμέσως	Ισχυρός Όταν ακουμπάς στο πόδι
Αυξημένη θερμοκρασία δέρματος πάνω από την άρθρωση: εντοπισμός έντασης	Πολύ αδύναμο Σε περιορισμένη περιοχή της εσωτερικής επιφάνειας	Αδύναμος Σε ολόκληρη την εσωτερική επιφάνεια	Αξιοπρόσεχτος Στην εσωτερική και εξωτερική επιφάνεια	Μέτρια Ολόκληρη η άρθρωση
Πόνος: ένταση, εντόπιση	-	Αδύναμος Στο εσωτερικό Επιφάνειες	Αξιοπρόσεχτος Σε όλο τον αρθρικό χώρο	Μέτρια Ολόκληρη η επιφάνεια της άρθρωσης
Οίδημα: εντοπισμός έντασης	-	Αδύναμος Στην περιοχή της εσωτερικής επιφάνειας της άρθρωσης	Αξιοπρόσεχτος Στην εσωτερική επιφάνεια και στην προεπιγονατιδική περιοχή	Μέτρια Ολική άρθρωση
Διάχυση	-		Υποψία έκκρισης	Μικρή έκκριση

Η πορεία της οστεοαρθρίτιδας σε διαφορετικές εντοπίσεις ποικίλλει. Γενικά, η νόσος εξελίσσεται αργά. Οι περισσότεροι ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα έχουν περιόδους έξαρσης (μπορεί να διαρκέσουν ημέρες/μήνες), όταν ο πόνος είναι ιδιαίτερα έντονος, η λειτουργία των προσβεβλημένων αρθρώσεων είναι σημαντικά μειωμένη και μπορεί να εμφανιστεί αρθρική συλλογή, και περιόδους σχετικής ύφεσης, όταν δεν υπάρχει πόνος ή είναι ασθενώς έντονος, οι προσβεβλημένες αρθρώσεις λειτουργούν πλήρως ή η λειτουργία τους είναι ελαφρώς μειωμένη και δεν υπάρχει συλλογή. Μερικοί ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με οστεοαρθρίτιδα μπορεί να μην παρουσιάζουν κανένα παράπονο για μήνες ή και χρόνια.

Η πιο ταχεία εξέλιξη της οστεοαρθρίτιδας παρατηρείται στις αρθρώσεις των χεριών, η πιο αργή - στις αρθρώσεις του γόνατος, η βλάβη των αρθρώσεων του ισχίου καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση. Η «ταχεία» εξέλιξη, που σημαίνει μια αλλαγή στα κλινικά συμπτώματα και τα ακτινογραφικά σημεία σε σύντομο χρονικό διάστημα, που μετριέται σε μήνες, εμφανίζεται μόνο σε μικρό αριθμό ασθενών. Η καταστροφή του οστικού ιστού είναι πιο συχνή στις ηλικιωμένες γυναίκες. Για την οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων των χεριών και των αρθρώσεων του ισχίου, έχει περιγραφεί το φαινόμενο της υποχώρησης όχι μόνο των κλινικών συμπτωμάτων, αλλά και των ακτινογραφικών σημείων. Τα ακτινογραφικά σημάδια αλλαγών στην ανατομία των αρθρώσεων δεν συσχετίζονται πάντα με αλλαγές στα κλινικά συμπτώματα της οστεοαρθρίτιδας και την αναπηρία των ασθενών.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Χαρακτηριστικά της οστεοαρθρίτιδας διαφόρων εντοπισμάτων

Συχνότερα, η πρωτοπαθής οστεοαρθρίτιδα επηρεάζει τις ομάδες αρθρώσεων που φέρουν το μεγαλύτερο στατικό (γόνατο, αρθρώσεις ισχίου, αποφυσιακές αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης) και δυναμικό (εγγύς και άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις των χεριών) φορτίο. Τα συμπτώματα της οστεοαρθρίτιδας ποικίλλουν σημαντικά ανάλογα με τη θέση της βλάβης.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]