Σύνδρομο αποτυχημένης χειρουργικής επέμβασης στη σπονδυλική στήλη.

Στην αγγλόφωνη βιβλιογραφία χρησιμοποιείται ο όρος «σύνδρομο αποτυχημένης χειρουργικής επέμβασης στη σπονδυλική στήλη» (FBSS) - ένα σύνδρομο αποτυχημένης χειρουργικής επέμβασης στη σπονδυλική στήλη, το οποίο ορίζεται ως ο μακροχρόνιος ή επαναλαμβανόμενος χρόνιος πόνος στην κάτω ράχη ή/και στα πόδια μετά από ανατομικά επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη.

Αυτός ο όρος καλύπτει μια ετερογενή ομάδα αιτιών και υπολειμματικών συμπτωμάτων μετά από χειρουργική θεραπεία παθολογίας της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Ο πόνος που προκύπτει μετά από χειρουργική αποσυμπίεση των οσφυϊκών και ιερών ριζών είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο. Η επανεμφάνιση του πόνου στην πλάτη μετά από χειρουργική θεραπεία κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης παρατηρείται σε 5 έως 38% των χειρουργημένων ασθενών. Με βάση τις μετεγχειρητικές αναθεωρήσεις του σπονδυλικού σωλήνα, προτάθηκε ότι η επανεμφάνιση του συνδρόμου πόνου στο 36,4% των χειρουργημένων ασθενών προκαλείται από ουλώδη προσκολλητική απόφυση στον επισκληρίδιο χώρο, η οποία συμπιέζει τη νευρική ρίζα και τη συνοδό ριζιτική αρτηρία, και στο 28,2% - από συνδυασμό ουλώδους προσκολλητικής απόφυσης με μικρή υποτροπή της κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου.

Οι μελέτες που διεξήχθησαν έχουν δείξει ότι οι κύριες αιτίες του FBSS μπορεί να είναι η στένωση του τρήματος, η εσωτερική καταστροφή του δίσκου, η ψευδοαρθρίτιδα και ο νευροπαθητικός πόνος, που εμφανίζονται σε περισσότερο από 70% των περιπτώσεων. Ο πόνος μπορεί να προκληθεί από αλλαγές σε όλες σχεδόν τις δομές της σπονδυλικής στήλης: μεσοσπονδύλιος δίσκος, αρθρική συμβολή, μύες, σύνδεσμοι, ιερολαγόνια άρθρωση. Με κάθε έναν από τους μηχανισμούς που αντιμετωπίζονται (συμπίεση νευρικής ρίζας, αρθρίτιδα, αστάθεια, εκφύλιση δίσκου, μυοσίτιδα, απονευρωσίτιδα, θυλακίτιδα) ο μετεγχειρητικός ασθενής αναπτύσσει αραχνοειδίτιδα και ίνωση. Με τη χρήση συσκευών για την οστεοσύνθεση της σπονδυλικής στήλης, έχουν εμφανιστεί νέες αιτίες πόνου.

Σε ένα σημαντικό ποσοστό περιπτώσεων μετεγχειρητικής οσφυοϊσχιαλγίας, η μόνη αιτία εμφάνισής της είναι οι «μη χειρουργικές» αλλαγές, μεταξύ των οποίων είναι ψυχολογικά αίτια, καθώς και οι λεγόμενες «μυοσκελετικές» αλλαγές, οι οποίες νοούνται ως εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές τόσο στην ίδια τη σπονδυλική στήλη όσο και στους περιβάλλοντες ιστούς, και παθογενετικά συσχετιζόμενες αλλαγές σε απομακρυσμένες σκελετικές, αρθρικές και μυο-συνδεσμικές δομές. Ταυτόχρονα, δεν είναι δυνατόν να αναφερθεί ένας μόνο παράγοντας μεταξύ όλων των σκελετικών-αρθρικών και μυο-συνδεσμικών αλλαγών σε ασθενείς με οσφυϊκή οσφυοϊσχιαλγία, με εξαίρεση μεμονωμένες περιπτώσεις, καθώς, προφανώς, στις περισσότερες περιπτώσεις ένα σύμπλεγμα αιτιών είναι σημαντικό.

Η εμφάνιση οσφυοϊσχιαλγικού συνδρόμου μετά από αποσυμπίεση των οσφυϊκών και ιερών ριζών μπορεί να σχετίζεται με την παρουσία πρωτογενών και δορυφορικών ζωνών ενεργοποίησης, καθώς και με συννοσηρές διαταραχές (κατάθλιψη και άγχος).

Η θεραπεία ασθενών με επισκληρίδιο διέγερση του νωτιαίου μυελού (FBSS) είναι συχνά πολύ δύσκολη, καθώς ούτε η συντηρητική θεραπεία ούτε οι επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη παρέχουν επαρκή ανακούφιση από τον πόνο. Το FBSS μπορεί να εμφανιστεί στο 30% των ασθενών που έχουν ένα τυπικό σύνολο προβλημάτων: διαταραχές ύπνου, κατάθλιψη, οικογενειακά, οικονομικά και κοινωνικά προβλήματα. Η επισκληρίδια διέγερση του νωτιαίου μυελού (SCS) προτείνεται ως η πιο αποτελεσματική θεραπεία για αυτήν την ομάδα ασθενών. Είναι αποτελεσματική όταν τα αναλγητικά, ιδιαίτερα τα οπιοειδή, είναι αναποτελεσματικά, όταν εμφανίζονται σοβαρές παρενέργειες ή απαιτείται επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη.

Ο αλγόριθμος θεραπείας για ασθενείς με FBSS θα πρέπει να περιλαμβάνει: θεραπεία μυογενών ζωνών ενεργοποίησης και ζωνών αλλοδυνίας του δέρματος, ζώνες ενεργοποίησης μετεγχειρητικών ουλών, συννοσηρές διαταραχές (κατάθλιψη και άγχος) και ένα πρόγραμμα γυμναστικής.