Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες και πόνος στην πλάτη

Οι αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες εντός ή γύρω από τον νωτιαίο μυελό μπορεί να προκαλέσουν συμπίεση του νωτιαίου μυελού, παρεγχυματική αιμορραγία, υποαραχνοειδή αιμορραγία ή συνδυασμό αυτών. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν σταδιακά προοδευτικά ανιούσα ή ανιούσα και κατιούσα τμηματικά νευρολογικά ελλείμματα, ριζιτικό πόνο ή αιφνίδιο πόνο στην πλάτη με οξέα τμηματικά νευρολογικά ελλείμματα. Η διάγνωση γίνεται με μαγνητική τομογραφία. Η θεραπεία είναι χειρουργική ή στερεοτακτική ακτινοχειρουργική και μπορεί επίσης να εξεταστεί το ενδεχόμενο αγγειογραφικού εμβολισμού.

Οι αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες είναι οι πιο συχνές αγγειακές ανωμαλίες της σπονδυλικής στήλης. Είναι πιο συχνές στις θωρακικές και οσφυϊκές περιοχές, στα οπίσθια τμήματα του εξωμυελικού χώρου. Άλλες εντοπίζονται στις αυχενικές και άνω θωρακικές περιοχές και είναι συχνότερα ενδομυελικές. Οι αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες μπορεί να είναι μικρές και εστιακές ή να καταλαμβάνουν έως και το 50% του νωτιαίου μυελού. Μπορεί να συμπιέσουν ή ακόμα και να εκτοπίσουν το φυσιολογικό παρέγχυμα του νωτιαίου μυελού ή μπορεί να υποστούν ρήξη, προκαλώντας εστιακή ή γενικευμένη αιμορραγία.

Τα δερματικά αγγειώματα μερικές φορές εντοπίζονται πάνω από αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες της σπονδυλικής στήλης. Οι αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες συνήθως συμπιέζουν τις νευρικές ρίζες, προκαλώντας πόνο που ακτινοβολεί προς τα κάτω στην περιοχή νεύρωσης της προσβεβλημένης ρίζας (ριζικός πόνος), ή συμπιέζουν τον νωτιαίο μυελό, προκαλώντας τμηματικό νευρολογικό έλλειμμα, που σταδιακά αυξάνεται ή μοιάζει με κυματοειδές. Συχνά συναντώνται συμπτώματα βλάβης στους άνω και κάτω κινητικούς νευρώνες. Οι αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες μπορούν να υποστούν ρήξη εντός της ουσίας του νωτιαίου μυελού, γεγονός που προκαλεί ξαφνικό έντονο πόνο στην πλάτη και οξύ τμηματικό νευρολογικό έλλειμμα. Οι αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες του άνω νωτιαίου μυελού σπάνια προκαλούν υποαραχνοειδείς αιμορραγίες, που εκδηλώνονται με ξαφνικό και έντονο πονοκέφαλο, δυσκαμψία στον αυχένα και μειωμένο επίπεδο συνείδησης.

Οι αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες της σπονδυλικής στήλης μπορεί να είναι τυχαίο εύρημα κατά τη διάρκεια νευροαπεικονιστικών μελετών. Μια αρτηριοφλεβώδης δυσπλασία μπορεί να τεθεί υπόνοια με βάση τα κλινικά χαρακτηριστικά: ανεξήγητα τμηματικά νευρολογικά ελλείμματα ή υπαραχνοειδής αιμορραγία, ειδικά παρουσία αιφνίδιου έντονου πόνου στην πλάτη ή δερματικών αγγειωμάτων στη μέση γραμμή.

Η χειρουργική θεραπεία των αρτηριοφλεβωδών δυσπλασιών ενδείκνυται εάν αυτές θέτουν σε κίνδυνο τον νωτιαίο μυελό, αλλά απαιτεί καλή εμπειρία στην μικροχειρουργική τεχνική. Η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική είναι χρήσιμη για μικρές αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες που βρίσκονται σε δύσκολα χειρουργικά προσβάσιμες περιοχές. Η αγγειογραφική απόφραξη με εμβολισμό της προσαγωγού αρτηρίας συχνά προηγείται της χειρουργικής επέμβασης ή της στερεοτακτικής χειρουργικής επέμβασης.

[ 1 ], [ 2 ]