Συμπτώματα υποπαραθυρεοειδισμού

Ένας ασθενής με υποπαραθυρεοειδισμό ενοχλείται από παραισθησία, κρύο και αίσθημα έρπυσης σε όλο το σώμα, ειδικά στα άκρα, σπασμωδικές συσπάσεις στους μύες, κρίσεις επώδυνων τονικών σπασμών, νευρικότητα. Στα τελευταία στάδια της νόσου, εμφανίζονται δερματικές αλλοιώσεις, καταρράκτης, ασβεστώσεις σε διάφορα όργανα και στον υποδόριο ιστό.

Με βάση την πορεία και τη φύση των κλινικών χαρακτηριστικών του υποπαραθυρεοειδισμού, διακρίνονται δύο μορφές: η εμφανής (έκδηλη), με οξείες και χρόνιες εκδηλώσεις, και η κρυφή (λανθάνουσα).

Τα κλινικά συμπτώματα του υποπαραθυρεοειδισμού αποτελούνται από διάφορες ομάδες συμπτωμάτων: αυξημένη νευρομυϊκή αγωγιμότητα και ετοιμότητα για επιληπτικές κρίσεις, σπλαχνικές-φυτικές και νευροψυχιατρικές διαταραχές.

Η σχετική συχνότητα των κύριων νευρολογικών και ψυχικών διαταραχών στον υποπαραθυρεοειδισμό είναι η εξής: τετανία εμφανίζεται στο 90% των ασθενών, επιληπτικές κρίσεις - στο 50,7%, εξωπυραμιδικά συμπτώματα - στο 11%, ψυχικές διαταραχές - στο 16,9% των ασθενών. Οι πιο τυπικές κρίσεις υποπαραθυρεοειδισμού είναι η τετανία, που ξεκινά με παραισθησία, ινώδεις συσπάσεις των μυών, μετατρέπεται σε τονικούς σπασμούς, που αφορούν κυρίως συμμετρικές ομάδες καμπτήρων των άκρων (συνήθως τους άνω), σε σοβαρές μορφές - και τους μύες του προσώπου. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, τα χέρια είναι λυγισμένα στις αρθρώσεις, το χέρι έχει τη μορφή "χεριού μαιευτήρα". τα πόδια είναι εκτεταμένα, συμπιεσμένα μεταξύ τους, το πόδι βρίσκεται σε κατάσταση οξείας πελματιαίας κάμψης με λυγισμένα δάχτυλα (σπασμός πεντάλ, "πόδι ιπποειδούς"). Οι σπασμοί των μυών του προσώπου προκαλούν ένα "σαρδόνιο" ιδιόμορφο σχήμα του στόματος (στόμα ψαριού), σπασμός των μασητικών μυών (τρισμός), σπασμούς των βλεφάρων. Λιγότερο συχνά, υπάρχει σπασμός του κορμού προς τα πίσω (οπισθότονος). Οι σπασμοί των αναπνευστικών μυών και του διαφράγματος μπορούν να προκαλέσουν δυσκολία στην αναπνοή. Ο λαρυγγόσπασμος και ο βρογχόσπασμος, που παρατηρούνται συχνά σε παιδιά, είναι ιδιαίτερα επικίνδυνοι (μπορεί να αναπτυχθεί ασφυξία). Η κατάποση διαταράσσεται λόγω σπασμών των λείων μυών του οισοφάγου. Εμφανίζεται έμετος λόγω πυλωρόσπασμου. Λόγω αλλαγών στον τόνο των μυών του εντέρου και της ουροδόχου κύστης - διάρροια ή δυσκοιλιότητα, δυσουρία, κοιλιακό άλγος.

Οι σπασμοί στον υποπαραθυρεοειδισμό είναι πολύ επώδυνοι. Η συνείδηση στην τετανία συνήθως διατηρείται και σπάνια διαταράσσεται, μόνο σε ιδιαίτερα σοβαρές κρίσεις. Οι κρίσεις μπορεί να έχουν διαφορετική διάρκεια: από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες και να εμφανίζονται με διαφορετικές συχνότητες. Εάν ο τόνος του συμπαθητικού νευρικού συστήματος κυριαρχεί κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, η κρίση εμφανίζεται με ωχρότητα λόγω σπασμού των περιφερικών αγγείων, με ταχυκαρδία και αυξημένη αρτηριακή πίεση. Εάν ο τόνος του παρασυμπαθητικού αυτόνομου νευρικού συστήματος κυριαρχεί, ο έμετος, η διάρροια, η πολυουρία, η βραδυκαρδία και η υπόταση είναι τυπικές. Εκτός των κρίσεων τετανίας, η δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος στους ασθενείς εκδηλώνεται ως αίσθημα κρύου ή θερμότητας, εφίδρωση, επίμονο δερμογραφισμό, ζάλη, λιποθυμία, διαταραχές οπτικής προσαρμογής, στραβισμό, διπλωπία, ημικρανία, εμβοές, αίσθημα "φραγμένων" αυτιών, δυσάρεστες αισθήσεις στην καρδιά με εικόνα στεφανιαίου σπασμού και διαταραχές του ρυθμού. Σε αυτή την περίπτωση, το ΗΚΓ αποκαλύπτει επέκταση των διαστημάτων QT και ST χωρίς αλλαγή του κύματος Τ. Η επέκταση αυτών των τμημάτων οφείλεται στο γεγονός ότι η υποασβεστιαιμία διαταράσσει την επαναπόλωση των μυοκαρδιακών κυττάρων. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ είναι αναστρέψιμες όταν επιτευχθεί νορμοασβεστιαιμία. Κατά τη διάρκεια σοβαρών κρίσεων τετανίας, μπορεί να αναπτυχθεί εγκεφαλικό οίδημα με συμπτώματα στελέχους και εξωπυραμιδικά συμπτώματα. Οι εγκεφαλικές διαταραχές στον υποπαραθυρεοειδισμό μπορούν επίσης να εκδηλωθούν ως επιληπτόμορφες κρίσεις, κλινικά και ηλεκτροεγκεφαλογραφικά παρόμοιες με την γνήσια επιληψία. Η διαφορά έγκειται στην ταχεία ευνοϊκή δυναμική του ΗΕΓ κατά την επίτευξη σταθερής νορμοασβεστιαιμίας, η οποία δεν εμφανίζεται στην κλασική επιληψία. Με παρατεταμένη υποασβεστιαιμία, αναπτύσσονται ψυχικές αλλαγές, νευρώσεις, συναισθηματικές διαταραχές (κατάθλιψη, κρίσεις μελαγχολίας) και αϋπνία.

Οι πιο σοβαρές νευρολογικές αλλαγές παρατηρούνται σε ασθενείς με ενδοκρανιακή ασβεστοποίηση, ιδιαίτερα στην περιοχή των βασικών γαγγλίων, καθώς και πάνω από το τουρκικό εφίππιο, και μερικές φορές στην περιοχή της παρεγκεφαλίδας. Οι εκδηλώσεις που σχετίζονται με την ενδοκρανιακή ασβεστοποίηση είναι πολυμορφικές και εξαρτώνται από την εντόπισή τους και τον βαθμό αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης. Φαινόμενα επιληπτόμορφου τύπου και παρκινσονισμός παρατηρούνται συχνότερα. Αυτές οι αλλαγές είναι επίσης τυπικές του ψευδοϋποπαραθυρεοειδισμού.

Με παρατεταμένο υποπαραθυρεοειδισμό, μπορεί να αναπτυχθεί καταρράκτης, συνήθως υποκάψιος, αμφοτερόπλευρος, μερικές φορές παρατηρείται οίδημα της θηλής του οπτικού νεύρου. Αλλαγές στο οδοντικό σύστημα εμφανίζονται: σε παιδιά - διαταραχές στο σχηματισμό των δοντιών. σε ασθενείς όλων των ηλικιακών ομάδων - τερηδόνα, ελαττώματα αδαμαντίνης. Χαρακτηριστικές είναι οι διαταραχές στην ανάπτυξη των μαλλιών, η πρόωρη γκριζάρισμα και αραίωση των μαλλιών, τα εύθραυστα νύχια, οι αλλαγές στο δέρμα: ξηρότητα, ξεφλούδισμα, έκζεμα, απολεπιστική δερματίτιδα. Η καντιντίαση αναπτύσσεται πολύ συχνά. Η οξεία μορφή της νόσου εμφανίζεται με συχνές και σοβαρές κρίσεις τετανίας και είναι δύσκολο να αντισταθμιστεί. Η χρόνια μορφή είναι ηπιότερη, με επαρκή θεραπεία είναι δυνατόν να επιτευχθούν μεγάλες (πολλά χρόνια) περίοδοι χωρίς κρίσεις. Ο λανθάνων υποπαραθυρεοειδισμός εμφανίζεται χωρίς ορατά εξωτερικά συμπτώματα και ανιχνεύεται μόνο στο πλαίσιο παραγόντων πρόκλησης ή κατά τη διάρκεια ειδικής εξέτασης. Παράγοντες πρόκλησης στον λανθάνοντα υποπαραθυρεοειδισμό μπορεί να είναι το άγχος, η μειωμένη πρόσληψη ασβεστίου με τροφή και η αυξημένη πρόσληψη φωσφορικών, η σωματική δραστηριότητα, η προεμμηνορροϊκή περίοδος, οι λοιμώξεις, οι τοξίνες, η υποθερμία ή η υπερθέρμανση, η εγκυμοσύνη, η γαλουχία. Κατά κανόνα, τα σπασμωδικά φαινόμενα και η πλήρης εικόνα της υποπαραθυρεοειδικής κρίσης εμφανίζονται όταν η περιεκτικότητα σε ασβέστιο στο αίμα μειώνεται στα 1,9-2,0 mmol/l.

Η σημειωτική των ακτίνων Χ του υποπαραθυρεοειδισμού αποτελείται από οστεοσκλήρυνση, περιόστωση μακρών σωληνοειδών οστών, συμπιέσεις σε μορφή ταινίας στις μεταφύσεις και πρόωρη ασβεστοποίηση των πλευρικών χόνδρων. Η σκελετική σκλήρυνση συνήθως συνδυάζεται με παθολογικές ασβεστώσεις σε μαλακούς ιστούς: στον εγκέφαλο (στέλεχος, βασικά γάγγλια, αγγεία και μεμβράνες του εγκεφάλου), στα τοιχώματα των περιφερειακών αρτηριών, στον υποδόριο ιστό, στους συνδέσμους και τους τένοντες.

Όταν η νόσος αναπτύσσεται στην παιδική ηλικία, παρατηρούνται διαταραχές στην ανάπτυξη και την σκελετική ανάπτυξη: βραχύ ανάστημα, βραχυδακτυλία και αλλαγές στο οδοντικό σύστημα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]