Συμπτώματα της yersiniosis

Η γερσινίωση έχει περίοδο επώασης που διαρκεί από 15 ώρες έως 6 ημέρες, συνήθως 2-3 ημέρες, μετά την οποία εμφανίζονται τα τυπικά συμπτώματα της γερσινίωσης.

Η ποικιλία των συμπτωμάτων της γερσινίωσης δεν επιτρέπει την ανάπτυξη μιας γενικά αποδεκτής ταξινόμησης αυτής της νόσου. Κατά κανόνα, χρησιμοποιείται η κλινική ταξινόμηση των ND Yushchuk et al., η οποία βασίζεται στην αρχή του συνδρόμου.

Κλινική ταξινόμηση της γερσινίωσης

Μορφή της νόσου	Κλινική παραλλαγή	Αυστηρότητα	Φύση της ροής
Γαστρεντερικό	Γαστρεντερίτιδα, εντεροκολίτιδα, γαστρεντεροκολίτιδα	Φως	Αρωματώδης
Κοιλιακός	Μεσεντερική λεμφαδενίτιδα, τελική ειλεΐτιδα, οξεία σκωληκοειδίτιδα	Μέσος	Παρατεταμένος
Γενικευμένο	Μικτό, σηπτικό	Βαρύς	Χρόνιος
Δευτερεύουσα εστιακή	Αρθρίτιδα(-εις), οζώδες ερύθημα, σύνδρομο Reiter, κ.λπ.,

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η γερσινίωση ξεκινά με συμπτώματα οξείας γαστρεντερίτιδας και στη συνέχεια προχωρά είτε ως οξεία εντερική είτε ως γενικευμένη λοίμωξη. Όλες οι μορφές γερσινίωσης χαρακτηρίζονται από οξεία έναρξη, πυρετό, συμπτώματα μέθης, κοιλιακό άλγος, εντερική διαταραχή, εξάνθημα, μυαλγία, αρθραλγία, λεμφαδενοπάθεια και τάση για κυματοειδή πορεία. Εκτός από τις εμφανείς μορφές, υπάρχουν και οι σβησμένες, δηλαδή όταν τα συμπτώματα της γερσινίωσης ουσιαστικά απουσιάζουν. Η πορεία της νόσου μπορεί να είναι οξεία (έως 3 μήνες), παρατεταμένη (3-6 μήνες) και χρόνια (πάνω από 6 μήνες).

Η γαστρεντερική μορφή (γαστρεντερίτιδα, εντεροκολίτιδα, γαστρεντεροκολίτιδα) είναι η πιο συχνή. Οι περισσότεροι ασθενείς αναπτύσσουν την γαστρεντερική παραλλαγή της γερσινίωσης. Η νόσος ξεκινά οξέως, με συμπτώματα βλάβης του γαστρεντερικού σωλήνα και συμπτώματα δηλητηρίασης. Οι ασθενείς ανησυχούν για τα ακόλουθα συμπτώματα της γερσινίωσης: κοιλιακό άλγος ποικίλης έντασης, συνεχούς ή κράμπας στη φύση, εντοπισμένο στο επιγάστριο, γύρω από τον ομφαλό, λιγότερο συχνά στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Τα κόπρανα είναι συχνά, μερικές φορές με ανάμειξη βλέννας και αίματος. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν καταρροϊκά και δυσουρικά συμπτώματα, εξάνθημα. Χαρακτηριστικά είναι τα συμπτώματα των "γαντιών" και των "καλτσών". Την 2η-6η ημέρα της νόσου, κυρίως στα χέρια, τις παλάμες, τα πόδια, το στήθος και τους μηρούς, παρατηρείται ένα διάστικτο, κηλιδοβλατιδώδες ή κνιδωτικό εξάνθημα, μετά το οποίο εμφανίζεται ξεφλούδισμα. Παρατηρείται υπεραιμία ή ωχρότητα του δέρματος του προσώπου, σκληρίτιδα, υπεραιμία του επιπεφυκότα και του στοματικού βλεννογόνου, πολυαδενοπάθεια. Η γλώσσα γίνεται «βατόμουρο» την 5η-6η ημέρα. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς - τοπικός πόνος στη δεξιά λαγόνια χώρα, διόγκωση του ήπατος, λιγότερο συχνά - του σπλήνα. Η θερμοκρασία ομαλοποιείται την 4η-5η ημέρα. Δεν υπάρχουν τυπικές αλλαγές στο αιμόγραμμα.

Η γερσινίωση εμφανίζεται συχνά σε μέτρια σοβαρή μορφή. Μερικές φορές το μόνο κλινικό σύμπτωμα της νόσου είναι η διάρροια. Η ανάρρωση συμβαίνει στις περισσότερες περιπτώσεις σε 1-2 εβδομάδες. Μια κυματοειδής πορεία, υποτροπές και εξάρσεις είναι πιθανές.

Η κοιλιακή μορφή της γερσινίωσης αναπτύσσεται στο 3,5-10% των ασθενών (μεσεντέριος λεμφαδενίτιδα, τελική ειλεΐτιδα, οξεία σκωληκοειδίτιδα). Η πιο συχνή παραλλαγή είναι η οξεία σκωληκοειδίτιδα. Η έναρξη της νόσου είναι παρόμοια με τη γαστρεντερική μορφή. Ωστόσο, μετά από 1-3 ημέρες, ο πόνος εμφανίζεται (ή εντείνεται) στη δεξιά λαγόνια περιοχή ή γύρω από τον ομφαλό. Η νόσος μπορεί να ξεκινήσει με έντονο κοιλιακό άλγος. Τα συμπτώματα της γερσινίωσης από την σκωληκοειδή περιοχή συνοδεύονται από πυρετό και λευκοκυττάρωση. Μορφές σκωληκοειδίτιδας: καταρροϊκή, φλεγμονώδης ή γαγγραινώδης.

Η μεσεντερική λεμφαδενίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί με οποιαδήποτε μορφή γερσινίωσης, αλλά τα συμπτώματά της κυριαρχούν στην κοιλιακή μορφή. Οι ασθενείς ενοχλούνται από ήπιο πόνο στην δεξιά λαγόνια περιοχή, που εμφανίζεται την 2η-4η ημέρα με φόντο πυρετό και διάρροια και επιμένει έως και 2 μήνες. Μερικές φορές οι επώδυνοι μεσεντερικοί λεμφαδένες μπορούν να ψηλαφηθούν στα δεξιά του ομφαλού.

Η τελική ειλεΐτιδα χαρακτηρίζεται από πυρετό, συνεχή πόνο στη δεξιά λαγόνια χώρα και εντεροκολίτιδα. Η λαπαροσκόπηση αποκαλύπτει φλεγμονώδες και οιδηματώδες περιφερικό ειλεό με μεσεντερική αδενίτιδα στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς. Η τελική ειλεΐτιδα συνήθως υποχωρεί εντός 2-6 εβδομάδων. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Σε ασθενείς με κοιλιακή μορφή, είναι πιθανά εξάνθημα, αρθραλγία και μυαλγία, ξεφλούδισμα του δέρματος των παλάμες, των δακτύλων χεριών και των ποδιών, πολυαδενοπάθεια, ηπατο- και ηπατοσπληνομεγαλία.

Η κοιλιακή μορφή μπορεί να επιπλεχθεί από περιτονίτιδα, στένωση του τελικού ειλεού και συμφύσεις. Μπορεί να έχει μακρά πορεία (αρκετούς μήνες ή και χρόνια) με υποτροπές και εξάρσεις.

Η γενικευμένη μορφή της γερσινίωσης μπορεί να εξελιχθεί σε μικτή ή σηπτική παραλλαγή. Τα πιο έντονα συμπτώματα της γερσινίωσης παρατηρούνται στη μικτή παραλλαγή. Χαρακτηριστικά, σοβαρή βλάβη σε διάφορα όργανα και συστήματα. Τις περισσότερες φορές, η νόσος ξεκινά οξέως. Πυρετός και συμπτώματα μέθης αναπτύσσονται σε συνδυασμό με καταρροϊκά φαινόμενα. Στη συνέχεια, εμφανίζεται θαμπός πόνος στο επιγάστριο και γύρω από τον ομφαλό, ναυτία. Τα κόπρανα γίνονται μαλακά ή υγρά, χωρίς παθολογικές ακαθαρσίες. Είναι πιθανό να εμφανιστεί έμετος. Η εμπύρετη περίοδος συνήθως δεν διαρκεί περισσότερο από 2 εβδομάδες. Πολυμορφικό εξάνθημα εμφανίζεται την 2-3η ημέρα της νόσου και επιμένει για 3-6 ημέρες, είναι πιθανά εξανθήματα και κνησμός. Από τη δεύτερη εβδομάδα της παθολογικής διαδικασίας, εμφανίζεται ξεφλούδισμα στο σημείο του εξανθήματος. Η αρθραλγία εμφανίζεται συνήθως την πρώτη εβδομάδα, ο πόνος ποικίλλει σε ένταση και διάρκεια και είναι κυματοειδής. Επηρεάζονται οι μεγάλες (γόνατο, ώμος, αστράγαλος) και οι μικρές (καρπός, φαλαγγικές) αρθρώσεις. Σε ορισμένους ασθενείς, η διαδικασία συνοδεύεται από φλεγμονή της πελματιαίας και/ή πτερνιακής απονεύρωσης. Η αρθρίτιδα αναπτύσσεται σπάνια. Κατά κανόνα, δεν υπάρχουν αλλαγές στις αρθρώσεις στην ακτινογραφία. Χαρακτηριστικά είναι τα συμπτώματα «κουκούλας», «γαντιών» και «κάλτσων». Αμυγδαλίτιδα, επιπεφυκίτιδα και σκληρίτιδα. Είναι πιθανός ήπιος ίκτερος. Μπορεί να ακουστεί ξηρός συριγμός στους πνεύμονες. Η ψηλάφηση της κοιλιάς συχνά αποκαλύπτει πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, στη δεξιά λαγόνια περιοχή και κάτω από τον ομφαλό. Συχνές είναι η πολυαδενοπάθεια, η ηπατομεγαλία και λιγότερο συχνά η σπληνομεγαλία.

Με μια μακρά πορεία της γενικευμένης μορφής, είναι πιθανός ο διαπεραστικός πόνος στην περιοχή της καρδιάς, οι αίσθημα παλμών, η ταχυκαρδία (ακόμα και σε κανονική θερμοκρασία). Ο σφυγμός και η αρτηριακή πίεση είναι ασταθείς. Το ΗΚΓ δείχνει σημάδια λοιμώδους καρδιοπάθειας ή μυοκαρδίτιδας. Είναι δυνατή η ανάπτυξη συγκεκριμένης μικρής εστιακής πνευμονίας, ραγοειδίτιδας, ιριδοκυκλίτιδας και η αύξηση των συμπτωμάτων βλάβης του ΚΝΣ (ζάλη, διαταραχή ύπνου, λήθαργος, αδυναμία, αρνητισμός). Σε σπάνιες περιπτώσεις, ανιχνεύεται μηνιγγικό σύνδρομο. Μερικοί ασθενείς παραπονιούνται για πόνο κατά την ούρηση.

Η πορεία της νόσου είναι ευνοϊκή στις περισσότερες περιπτώσεις. Παρατηρούνται υποτροπές και εξάρσεις, οι οποίες προχωρούν πιο εύκολα από το πρώτο κύμα της νόσου, με κυρίαρχα τα συμπτώματα της γερσινίωσης με τοπικές αλλοιώσεις: αρθραλγία (αρθρίτιδα) και κοιλιακό άλγος.

Η περίοδος ανάρρωσης είναι συνήθως μεγάλη. Αρχικά, οι ασθενομυϊκές διαταραχές επιδεινώνονται. Στη γενικευμένη μορφή, είναι δυνατή η ανάπτυξη μυοκαρδίτιδας από γερσινίωση, ηπατίτιδας, πυελονεφρίτιδας, μηνιγγίτιδας (μηνιγγοεγκεφαλίτιδας) και βλάβης του νευρικού συστήματος (σύνδρομο φυτικής δυσλειτουργίας), που χαρακτηρίζεται από καλοήθη πορεία και ευνοϊκή έκβαση.

Η σηπτική παραλλαγή της γενικευμένης μορφής είναι σπάνια και, κατά κανόνα, εμφανίζεται σε άτομα με σοβαρές συνυπάρχουσες ασθένειες και καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας. Η πορεία δεν διαφέρει από την πορεία της σήψης άλλων αιτιολογιών. Η θνησιμότητα, που φτάνει το 60%, οφείλεται σε ISS, διάχυτη ειλεΐτιδα με εντερική διάτρηση, περιτονίτιδα. Η περίοδος ανάρρωσης είναι μεγάλη.

Η δευτερογενής εστιακή μορφή μπορεί να αναπτυχθεί μετά από οποιαδήποτε άλλη μορφή γερσινίωσης. Η ασθένεια που προηγείται είτε προχωρά υποκλινικά, είτε οι πρώτες εκδηλώσεις και οι εστιακές αλλοιώσεις που προκύπτουν διαχωρίζονται μεταξύ τους για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως και αρκετά χρόνια), κατά το οποίο η υγεία του ασθενούς παραμένει ικανοποιητική. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα πρώτα συμπτώματα της γερσινίωσης είναι η βλάβη σε ένα όργανο (καρδιά, ήπαρ κ.λπ.).

Τα συμπτώματα της δευτερογενούς εστιακής γερσινίωσης περιλαμβάνουν αρθρίτιδα, σύνδρομο Reiter, οζώδες ερύθημα, παρατεταμένη ή χρόνια εντεροκολίτιδα, αυχενική λεμφαδενίτιδα, οφθαλμίτιδα, επιπεφυκίτιδα και οστείτιδα. Η πιο συχνή παραλλαγή είναι η αρθριτική, η οποία διαφέρει από τη μικτή παραλλαγή της γενικευμένης μορφής από πιο έντονη και παρατεταμένη αρθραλγία (αρθρίτιδα), η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις προηγείται από δυσπεπτικά συμπτώματα και συμπτώματα μέθης. Οι περισσότεροι ασθενείς αναπτύσσουν πολυαρθρίτιδα. Συχνότερα, επηρεάζονται οι μεσοφαλαγγικές, οι καρπικές, οι μεσοσπονδύλιες, οι ωμοκλειδικές και οι αρθρώσεις του ισχίου, και στη μονοαρθρίτιδα, οι αρθρώσεις του γόνατος, του αστραγάλου ή του αγκώνα. Χαρακτηριστικές είναι οι ασύμμετρες αλλοιώσεις των αρθρώσεων των κάτω άκρων και η μονομερής ιερολαγονίτιδα. Το αιμόγραμμα δείχνει ηωσινοφιλία και αύξηση της ΤΚΕ. Η αρθρίτιδα από γερσινίωση συχνά συνδυάζεται με καρδίτιδα.

Οι περισσότεροι ασθενείς με δευτεροπαθή εστιακή γερσινίωση αναπτύσσουν ασθενικές και νευρονευρωτικές αντιδράσεις που είναι δύσκολο να ανακουφιστούν.