Συμπτώματα βλάβης του μηριαίου νεύρου

Το μηριαίο νεύρο (n. femoralis) σχηματίζεται από τις ίνες των ραχιαίων κλάδων του πρόσθιου πρωτοταγούς τμήματος των νωτιαίων νεύρων LII-LIV, και μερικές φορές του LI. Ξεκινώντας από το επίπεδο του LI, αρχικά βρίσκεται πίσω από τον μείζονα ψοΐτη μυ, και στη συνέχεια αναδύεται από κάτω από την εξωτερική του άκρη. Επιπλέον, το νεύρο βρίσκεται στην αύλακα (αυλάκι) μεταξύ του λαγόνιου και του μείζονος ψοΐτη μυός. Εδώ καλύπτεται από πάνω από την λαγόνια περιτονία. Τα περιτονιακά φύλλα που βρίσκονται πάνω από το μηριαίο νεύρο χωρίζονται σε τέσσερις πλάκες: λαγόνια, προλαγόνια, εγκάρσια και περιτοναϊκή. Μεταξύ αυτών των πλακών μπορεί να υπάρχουν έως και τρεις θύλακες που περιέχουν μια μικρή ποσότητα συνδετικού και λιπώδους ιστού. Δεδομένου ότι το μηριαίο νεύρο βρίσκεται σε έναν σφιχτό και σταθερό χώρο μεταξύ των πυελικών οστών και της λαγόνιας περιτονίας, σε αυτό το σημείο μπορεί εύκολα να συμπιεστεί κατά τη διάρκεια αιμορραγίας με σχηματισμό αιματώματος. Το νεύρο εξέρχεται από την πυελική κοιλότητα, περνώντας μέσα από μια οστεοϊνώδη σήραγγα που σχηματίζεται από τον βουβωνικό σύνδεσμο (μπροστά), τους κλάδους του ηβικού οστού και το λαγόνιο οστό. Κάτω από τον σύνδεσμο, το νεύρο διέρχεται από ένα μυϊκό κενό. Κατά την έξοδό του από τον μηρό, το νεύρο βρίσκεται κάτω από τα φύλλα της ευρείας περιτονίας του μηρού, που καλύπτουν τους λαγόνιους και κτενικούς μύες. Εδώ βρίσκεται στο μηριαίο τρίγωνο, που οριοθετείται στην κορυφή από τον βουβωνικό σύνδεσμο, εξωτερικά από τον σαρτόριο μυ και εσωτερικά από τον μακρύ προσαγωγό μυ. Στην πλάγια πλευρά του μηριαίου τριγώνου, το βαθύ φύλλο της ευρείας περιτονίας του μηρού διέρχεται στην λαγόνιο περιτονία που καλύπτει το λαγονοψοΐτη. Η μηριαία αρτηρία βρίσκεται έσω του νεύρου. Σε αυτό το επίπεδο, το μηριαίο νεύρο μπορεί επίσης να συμπιεστεί από αιμάτωμα.

Πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, το μηριαίο νεύρο στέλνει κλάδους στους λαγόνιους, μεγάλους και μικρούς οσφυϊκούς μύες. Αυτοί οι μύες κάμπτουν τον μηρό στην άρθρωση του ισχίου, περιστρέφοντάς τον προς τα έξω. Με τον μηρό σταθερό, κάμπτουν το οσφυϊκό τμήμα της σπονδυλικής στήλης, γέρνοντας τον κορμό προς τα εμπρός.

Δοκιμές για τον προσδιορισμό της δύναμης αυτών των μυών:

1. σε ύπτια θέση, το άτομο σηκώνει το ισιωμένο κάτω άκρο προς τα πάνω. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση πιέζοντας την παλάμη του στη μέση της περιοχής του μηρού.
2. Σε καθιστή θέση σε σκαμπό, το άτομο κάμπτει το κάτω άκρο στην άρθρωση του ισχίου. Ο εξεταστής αποτρέπει αυτή την κίνηση παρέχοντας αντίσταση στο επίπεδο του κάτω τρίτου του μηρού.
3. Από θέση ξαπλωμένη ανάσκελα (σε σκληρή επιφάνεια), ο εξεταζόμενος καλείται να καθίσει χωρίς τη βοήθεια των άνω άκρων με τα κάτω άκρα στερεωμένα στο κρεβάτι.

Κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο ή περιφερικά, το μηριαίο νεύρο διαιρείται σε κινητικούς και αισθητικούς κλάδους. Ο πρώτος τροφοδοτεί τον πεκτινικό, τον ραπτικό και τον τετρακέφαλο μυ, ο δεύτερος το δέρμα, τον υποδόριο ιστό και την περιτονία στην περιοχή των κάτω δύο τρίτων της πρόσθιας και πρόσθιας-έσω επιφάνειας του μηρού, της πρόσθιας-έσω επιφάνειας του ποδιού και μερικές φορές του εσωτερικού άκρου του ποδιού στο έσω σφυρό.

Ο πηκτινικός μυς (m. pectineus) κάμπτεται, προσάγει και στρέφει τον μηρό προς τα έξω.

Ο σαρτωριαίος μυς (m. sartorius) κάμπτει το κάτω άκρο στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος, περιστρέφοντας τον μηρό προς τα έξω.

Δοκιμασία για τον προσδιορισμό της δύναμης του σαρτόριου μυός: ζητείται από τον ασθενή να κάμψει μέτρια το κάτω άκρο στις αρθρώσεις του γονάτου και του ισχίου και να περιστρέψει τον μηρό προς τα έξω σε ύπτια θέση. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ. Μια παρόμοια δοκιμή μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με τον ασθενή να κάθεται σε μια καρέκλα.

Ο τετρακέφαλος μηριαίος μυς (m. quadriceps femoris) κάμπτει τον μηρό στην άρθρωση του ισχίου και εκτείνει το πόδι στην άρθρωση του γόνατος.

Δοκιμασία δύναμης τετρακέφαλου μυός:

1. σε ξαπλωμένη θέση σε νάρθηκα, το κάτω άκρο κάμπτεται στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος, ζητείται από το εξεταζόμενο άτομο να ισιώσει το κάτω άκρο. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και εξετάζει τον συσπασμένο μυ.
2. Καθισμένος σε μια καρέκλα, ο εξεταζόμενος εκτείνει το κάτω άκρο του στην άρθρωση του γονάτου. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ.

Η παρουσία υποτροφίας αυτού του μυός μπορεί να προσδιοριστεί μετρώντας την περιφέρεια του μηρού σε αυστηρά συμμετρικά επίπεδα (συνήθως 20 cm πάνω από την άνω άκρη της επιγονατίδας).

Το μηριαίο νεύρο έχει υποστεί βλάβη από τραύμα (συμπεριλαμβανομένων τραυματικών και αυθόρμητων αιματωμάτων κατά μήκος της πορείας του, για παράδειγμα, στην αιμορροφιλία, θεραπεία με αντιπηκτικά κ.λπ.), βουβωνική λεμφαδενίτιδα, απόστημα σκωληκοειδούς κ.λπ.

Η κλινική εικόνα της βλάβης του μηριαίου νεύρου στην αύλακα μεταξύ των λαγόνιων και οσφυϊκών μυών ή στο μηριαίο τρίγωνο είναι σχεδόν πανομοιότυπη. Αρχικά, ο πόνος εμφανίζεται στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Αυτός ο πόνος ακτινοβολεί στην οσφυϊκή περιοχή και τον μηρό. Η ένταση του πόνου αυξάνεται αρκετά γρήγορα σε ένα ισχυρό και σταθερό επίπεδο.

Η άρθρωση του ισχίου συνήθως συγκρατείται σε θέση κάμψης και εξωτερικής στροφής. Οι ασθενείς λαμβάνουν μια χαρακτηριστική θέση στο κρεβάτι. Συχνά ξαπλώνουν στην πάσχουσα πλευρά, με την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, τους γοφούς και τα γόνατα λυγισμένα - σύσπαση κάμψης στην άρθρωση του ισχίου. Η έκταση της άρθρωσης του ισχίου αυξάνει τον πόνο, αλλά και άλλες κινήσεις είναι δυνατές εάν το κάτω άκρο παραμείνει σε κάμψη.

Σε περίπτωση αιμορραγίας στο επίπεδο του λαγόνιου μυός, εμφανίζεται παράλυση των μυών που τροφοδοτούνται από το μηριαίο νεύρο, ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Όταν σχηματίζεται αιμάτωμα, συνήθως επηρεάζεται μόνο το μηριαίο νεύρο. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να εμπλέκεται το πλάγιο δερματικό νεύρο του μηρού. Η βλάβη στο μηριαίο νεύρο, κατά κανόνα, εκδηλώνεται ως έντονη πάρεση των καμπτήρων του ισχίου και των εκτεινόντων της κνήμης, απώλεια του αντανακλαστικού του γόνατος. Η ορθοστασία, το περπάτημα, το τρέξιμο και ιδιαίτερα το ανέβασμα σκάλας γίνονται δύσκολα. Οι ασθενείς προσπαθούν να αντισταθμίσουν την απώλεια λειτουργίας του τετρακέφαλου μυός συσπώντας τον μυ που τεντώνει την πλατιά περιτονία του μηρού. Το περπάτημα σε επίπεδη επιφάνεια είναι δυνατό, αλλά το βάδισμα γίνεται ιδιόμορφο. το κάτω άκρο εκτείνεται υπερβολικά στην άρθρωση του γονάτου, με αποτέλεσμα το κάτω πόδι να εκτοξεύεται υπερβολικά προς τα εμπρός και το πόδι να προσγειώνεται στο πάτωμα με ολόκληρο το πέλμα. Οι ασθενείς αποφεύγουν να κάμπτουν το κάτω άκρο στην άρθρωση του γονάτου, καθώς δεν μπορούν να την ισιώσουν. Η επιγονατίδα δεν είναι σταθερή και μπορεί να κινείται παθητικά σε διαφορετικές κατευθύνσεις.

Η νευραλγική παραλλαγή της βλάβης του μηριαίου νεύρου χαρακτηρίζεται από το σύμπτωμα Wasserman: ο ασθενής ξαπλώνει μπρούμυτα. Ο εξεταστής σηκώνει το ισιωμένο άκρο προς τα πάνω, προκαλώντας πόνο κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού και στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Το ίδιο θα συμβεί και κατά την κάμψη της άρθρωσης του γόνατος (σύμπτωμα Matskevich). Ο πόνος εντείνεται επίσης σε όρθια θέση κατά την κάμψη του σώματος προς τα πίσω. Οι διαταραχές ευαισθησίας εντοπίζονται στα κάτω δύο τρίτα της πρόσθιας και πρόσθιας-εσωτερικής επιφάνειας του μηρού, στην πρόσθια-εσωτερική επιφάνεια της κνήμης και στο εσωτερικό άκρο του ποδιού. Μπορεί να συμμετάσχουν αγγειοκινητικές και τροφικές διαταραχές.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]