Συμπτώματα των βλαβών του βρεγματικού λοβού

Ο βρεγματικός λοβός χωρίζεται από τον μετωπιαίο λοβό από την κεντρική αύλακα, από τον κροταφικό λοβό από την πλάγια αύλακα και από τον ινιακό λοβό από μια νοητή γραμμή που τραβιέται από την άνω άκρη της βρεγματοινιακής αύλακας έως την κάτω άκρη του εγκεφαλικού ημισφαιρίου. Στην εξωτερική επιφάνεια του βρεγματικού λοβού, υπάρχει μια κάθετη οπισθοκεντρική έλικα και δύο οριζόντιοι λοβοί - ο άνω βρεγματικός και ο κάτω βρεγματικός, που χωρίζονται από μια κάθετη αύλακα. Το τμήμα του κάτω βρεγματικού λοβού που βρίσκεται πάνω από το οπίσθιο τμήμα της πλάγιας αύλακας ονομάζεται υπερμετωπιαία έλικα και το τμήμα που περιβάλλει την ανιούσα απόφυση της άνω κροταφικής αύλακας ονομάζεται γωνιακή έλικα.

Οι προσαγωγές οδοί της δερματικής και της βαθιάς ευαισθησίας καταλήγουν στους βρεγματικούς λοβούς και στις οπισθοκεντρικές έλικες. Εδώ, πραγματοποιείται η ανάλυση και η σύνθεση των αντιλήψεων από τους υποδοχείς των επιφανειακών ιστών και των οργάνων κίνησης. Όταν αυτές οι ανατομικές δομές υποστούν βλάβη, η ευαισθησία, ο χωρικός προσανατολισμός και η ρύθμιση των στοχευμένων κινήσεων διαταράσσονται.

Η αναισθησία (ή η υποαισθησία) του πόνου, η θερμική, η απτική ευαισθησία, οι διαταραχές της αρθρικής-μυϊκής αίσθησης εμφανίζονται με βλάβη στις οπισθοκεντρικές συσπάσεις. Το μεγαλύτερο μέρος της οπισθοκεντρικής συσπάσεως καταλαμβάνεται από την προβολή του προσώπου, του κεφαλιού, του χεριού και των δακτύλων του.

Η αστερογνωσία είναι η αδυναμία αναγνώρισης αντικειμένων κατά την ψηλάφηση με κλειστά μάτια. Οι ασθενείς περιγράφουν μεμονωμένες ιδιότητες αντικειμένων (για παράδειγμα, τραχιά, με στρογγυλεμένες γωνίες, κρύα κ.λπ.), αλλά δεν μπορούν να συνθέσουν την εικόνα του αντικειμένου. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται με βλάβες στον άνω βρεγματικό λοβό, κοντά στην οπισθοκεντρική έλικα. Όταν επηρεάζεται η τελευταία, ειδικά το μεσαίο τμήμα της, χάνονται όλα τα είδη ευαισθησίας για το άνω άκρο, επομένως ο ασθενής δεν είναι σε θέση όχι μόνο να αναγνωρίσει ένα αντικείμενο, αλλά και να περιγράψει τις διάφορες ιδιότητές του (ψευδής αστερογνωσία).

Η απραξία (διαταραχή σύνθετων ενεργειών με διατήρηση στοιχειωδών κινήσεων) εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στον βρεγματικό λοβό του κυρίαρχου ημισφαιρίου (σε δεξιόχειρες - το αριστερό) και ανιχνεύεται στη λειτουργία των άκρων (συνήθως του άνω). Οι εστίες στην περιοχή της υπερμετωπιαίας έλικας (gyrus supramarginalis) προκαλούν απραξία λόγω της απώλειας κιναισθητικών εικόνων ενεργειών (κιναισθητική ή ιδεατή απραξία) και οι βλάβες της γωνιακής έλικας (gyrus angularis) σχετίζονται με την αποσύνθεση του χωρικού προσανατολισμού των ενεργειών (χωρική ή εποικοδομητική απραξία).

Ένα παθογνωμονικό σύμπτωμα της βλάβης του βρεγματικού λοβού είναι μια διαταραχή του σωματικού σχήματος. Αυτό εκφράζεται με μη αναγνώριση ή παραμορφωμένη αντίληψη μερών του σώματος (αυτοτοπαγνωσία): οι ασθενείς συγχέουν το δεξί μισό του σώματος με το αριστερό, δεν μπορούν να δείξουν σωστά τα δάχτυλα του χεριού όταν ο γιατρός τα ονομάζει. Λιγότερο συχνή είναι η λεγόμενη ψευδοπολυμελία - η αίσθηση ενός επιπλέον άκρου ή άλλου μέρους του σώματος. Ένας άλλος τύπος διαταραχής του σωματικού σχήματος είναι η ανοσογνωσία - η μη αναγνώριση των εκδηλώσεων της νόσου κάποιου (για παράδειγμα, ο ασθενής ισχυρίζεται ότι κινεί το παραλυμένο αριστερό άνω άκρο του). Σημειώστε ότι οι διαταραχές του σωματικού σχήματος παρατηρούνται συνήθως με βλάβη στο μη κυρίαρχο ημισφαίριο (το δεξί - σε δεξιόχειρες).

Όταν ο βρεγματικός λοβός επηρεάζεται στην περιοχή που συνορεύει με τον ινιακό και τον κροταφικό λοβό (τα πεδία 37 και 39 είναι νεαροί σχηματισμοί από φυλογενετικής άποψης), τα συμπτώματα των διαταραχών της ανώτερης νευρικής δραστηριότητας συνδυάζονται. Έτσι, η διακοπή του οπίσθιου τμήματος της αριστερής γωνιώδους έλικας συνοδεύεται από μια τριάδα συμπτωμάτων: αγνωσία δακτύλων (ο ασθενής δεν μπορεί να ονομάσει τα δάχτυλα των χεριών), ακαλκουλία (διαταραχή μέτρησης) και διαταραχή του προσανατολισμού δεξιά-αριστερά (σύνδρομο Gerstmann). Αυτές οι διαταραχές μπορεί να συνοδεύονται από αλεξία και συμπτώματα αμνησιακής αφασίας.

Η καταστροφή του βαθύ βρεγματικού λοβού έχει ως αποτέλεσμα ημιανοψία στο κάτω τεταρτημόριο.

Τα συμπτώματα ερεθισμού της οπισθοκεντρικής έλικας και του βρεγματικού λοβού εκδηλώνονται με παροξυσμούς παραισθησίας - διάφορες δερματικές αισθήσεις με τη μορφή ερπυστικών μυρμηγκιών, κνησμού, καύσου, ηλεκτρικού ρεύματος (αισθητηριακές κρίσεις Τζάκσον). Αυτές οι αισθήσεις εμφανίζονται αυθόρμητα. Με εστίες στην οπισθοκεντρική έλικα, η παραισθησία εμφανίζεται συνήθως σε περιορισμένες περιοχές του σώματος (συνήθως στο πρόσωπο, στο άνω άκρο). Η δερματική παραισθησία πριν από τις επιληπτικές κρίσεις ονομάζεται σωματοαισθητικές αύρες. Ο ερεθισμός του βρεγματικού λοβού πίσω από την οπισθοκεντρική έλικα προκαλεί παραισθησία σε ολόκληρο το αντίθετο μισό του σώματος ταυτόχρονα.

Σύνδρομα τοπικής βλάβης στους βρεγματικούς λοβούς

I. Οπισθοκεντρική έλικα

1. Στοιχειώδεις σωματοαισθητηριακές διαταραχές
   • Ετερόπλευρη μείωση της ευαισθησίας (στερεογνωσία, μυο-αρθρική αίσθηση, απτική ευαισθησία, πόνος, θερμοκρασία, ευαισθησία σε δονήσεις)
   • Αντίπλευρος πόνος, παραισθησία

II. Μεσαίες τομές (σφηνοειδής μοίρα)

1. Διαφλοιώδης αισθητηριακή αφασία (κυρίαρχο ημισφαίριο)

III. Πλάγια τμήματα (άνω και κάτω βρεγματικά λοβίδια)

1. Κυρίαρχο ημισφαίριο
   • Βρεγματική απραξία
   • Αγνωσία δακτύλων
   • Ακαλκούλια
   • Αποπροσανατολισμός δεξιά-αριστερά
   • Κυριολεκτική Αλεξία
   • Αλεξία με αγραφία
   • Αφασία αγωγιμότητας
2. Μη κυρίαρχο ημισφαίριο
   • Ανογνωσία
   • Αυτοτοπαγνωσία
   • Χωρικός αποπροσανατολισμός
   • Ημιχωρική Παραμέληση
   • Κατασκευαστική απραξία
   • Απραξία του ντυσίματος

IV. Επιληπτικά φαινόμενα χαρακτηριστικά του βρεγματικού εντοπισμού της επιληπτικής εστίας.

Οι βλάβες του βρεγματικού λοβού συνοδεύονται από διάφορους τύπους αγνωσίας, απραξίας και χωρικού αποπροσανατολισμού.

Εκτός από τα παραπάνω, πολλά άλλα νευρολογικά σύνδρομα που σχετίζονται με τον βρεγματικό εντοπισμό της εγκεφαλικής βλάβης έχουν περιγραφεί στη βιβλιογραφία. Ένα σπάνιο σύνδρομο είναι η βρεγματική αταξία. Αναπτύσσεται με βλάβη σε εκείνα τα μέρη του βρεγματικού λοβού στα οποία συγκλίνουν οι ιδιοδεκτικές, οι αιθουσαίες και οι οπτικές αισθητηριακές ροές και εκδηλώνεται με αποσύνθεση των κινήσεων, υπερ- και υπομετρία και τρόμο.

Συχνά περιγράφεται επίσης μυϊκή ατροφία (ειδικά του βραχίονα και της ωμικής ζώνης) στο αντίθετο μισό του σώματος, η οποία μερικές φορές προηγείται της πάρεσης σε αργά εξελισσόμενες παθολογικές διεργασίες.

Οι βρεγματικές αλλοιώσεις κατά τα πρώτα τρία χρόνια της ζωής συνοδεύονται μερικές φορές από καθυστερημένη ανάπτυξη οστών και μυών στο αντίθετο μισό του σώματος.

Περιγράφονται η χειροκίνητη και στοματική απραξία, η υποκινησία, η ηχοπραξία και η παρατονία (gegenhalten).

Παραλλαγές του θαλαμικού συνδρόμου αναπτύσσονται μερικές φορές με βρεγματική βλάβη. Με τις αποφύσεις στον οπίσθιο βρεγματικό λοβό, μπορεί να εμφανιστούν οπτικές διαταραχές με τη μορφή ελαττωμάτων του οπτικού πεδίου. Μονομερής οπτική παραμέληση (παραμέληση ή έλλειψη προσοχής) μπορεί να παρατηρηθεί χωρίς ελάττωμα οπτικού πεδίου. Διαταραχές οπτικής αντίληψης (μεταμορφοψία) μπορεί να εμφανιστούν τόσο με αμφοτερόπλευρες όσο και με μονομερείς βλάβες (συνήθως στα δεξιά). Υπάρχουν μεμονωμένες ενδείξεις για την πιθανότητα διαταραχών στην παρακολούθηση των κινήσεων των ματιών και οπτοκινητικού νυσταγμού, ήπιας νοητικής εξασθένησης, νοητικής τύφλωσης, αγνωσίας δακτύλων (στην εικόνα του συνδρόμου Gerstmann), διαταραχών στον χωρικό προσανατολισμό (ο οπίσθιος βρεγματικός λοβός παίζει ιδιαίτερο ρόλο στην οπτικο-χωρική κατευθυνόμενη προσοχή, την ικανότητα να κατευθύνεται η οπτική προσοχή σε ένα συγκεκριμένο σημείο στον περιβάλλοντα χώρο). Έχουν επίσης περιγραφεί το φαινόμενο της «όμορφης αδιαφορίας» στο σύνδρομο ημιχωρικής παραμέλησης, η επιδείνωση στην αναγνώριση των συναισθηματικών φωνητικών εκφωνήσεων και η κατάθλιψη.

I. Οπισθοκεντρική έλικα.

Οι βλάβες σε αυτήν την περιοχή εκδηλώνονται με γνωστές σωματοτοπικά οργανωμένες ετερόπλευρες αισθητηριακές διαταραχές (διαταραχές στερεογνωσίας και μυοαρθρικής αίσθησης, υπαισθησία αφής, πόνου, θερμοκρασίας, δόνησης), καθώς και ετερόπλευρη παραισθησία και πόνο.

II. Μεσαία μέρη του βρεγματικού λοβού (precuneus)

Τα έσω τμήματα του βρεγματικού λοβού (προσφηνοειδής λοβός) κατευθύνονται προς τη μεσοημισφαιρική σχισμή. Οι βλάβες αυτής της περιοχής στο αριστερό (κυρίαρχο ομιλίας) ημισφαίριο μπορούν να εκδηλωθούν ως διαφλοιώδης αισθητηριακή αφασία.

III. Πλευρικά τμήματα (άνω και κάτω βρεγματικά λοβίδια).

Η βλάβη στον κυρίαρχο (αριστερό) βρεγματικό λοβό, ειδικά στην έλικα supramarginalis, εκδηλώνεται με τυπική βρεγματική απραξία, η οποία παρατηρείται και στα δύο χέρια. Ο ασθενής χάνει τις δεξιότητες των συνηθισμένων ενεργειών και, σε σοβαρές περιπτώσεις, γίνεται εντελώς αβοήθητος στο χειρισμό αυτού ή εκείνου του αντικειμένου.

Η αγνωσία των δακτύλων - η αδυναμία αναγνώρισης ή ονομασίας μεμονωμένων δακτύλων στον εαυτό μας ή σε άλλο άτομο - προκαλείται συχνότερα από βλάβη στην γωνιακή έλικα ή σε μια κοντινή περιοχή του αριστερού (κυρίαρχου) ημισφαιρίου. Η ααριθμησία (η αδυναμία εκτέλεσης απλών πράξεων μέτρησης) έχει περιγραφεί με βλάβη σε διάφορα μέρη των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, συμπεριλαμβανομένης της βλάβης στον αριστερό βρεγματικό λοβό. Μερικές φορές ο ασθενής συγχέει τη δεξιά πλευρά με την αριστερή (δεξιά-αριστερά αποπροσανατολισμός). Η βλάβη στην γωνιακή έλικα (gyrus angularis) προκαλεί αλεξία - την απώλεια της ικανότητας αναγνώρισης γραπτών σημείων. ο ασθενής χάνει την ικανότητα να κατανοεί τι είναι γραμμένο. Ταυτόχρονα, η ικανότητα γραφής επηρεάζεται επίσης, δηλαδή αναπτύσσεται αλεξία με αγραφία. Εδώ, η αγραφία δεν είναι τόσο σοβαρή όσο με τη βλάβη στη δεύτερη μετωπιαία έλικα. Τέλος, η βλάβη στον βρεγματικό λοβό του αριστερού ημισφαιρίου μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση συμπτωμάτων αφασίας αγωγιμότητας.

Παθολογικές διεργασίες στον βρεγματικό λοβό του μη κυρίαρχου ημισφαιρίου (π.χ., εγκεφαλικό επεισόδιο) μπορεί να εκδηλωθούν ως ανοσογνωσία, κατά την οποία ο ασθενής δεν γνωρίζει το ελάττωμά του, συνήθως παράλυση. Μια σπανιότερη μορφή αγνωσίας είναι η αυτοτοποαγνωσία - μια διαστρεβλωμένη αντίληψη ή αδυναμία αναγνώρισης μερών του σώματός του. Σε αυτήν την περίπτωση, παρατηρούνται συμπτώματα διαστρεβλωμένου σωματικού σχήματος («ημιπροσωποποίηση»), δυσκολία προσανατολισμού σε μέρη του σώματος και αίσθηση παρουσίας ψευδών άκρων (ψευδομελία). Ο χωρικός προσανατολισμός μπορεί να είναι μειωμένος. Για παράδειγμα, ο ασθενής αρχίζει να αντιμετωπίζει δυσκολίες σε οποιεσδήποτε ενέργειες που απαιτούν προσανατολισμό στο χώρο: ο ασθενής δεν είναι σε θέση να περιγράψει την πορεία από το σπίτι στην εργασία, δεν μπορεί να πλοηγηθεί σε ένα απλό σχέδιο της περιοχής ή στο σχέδιο του δωματίου του. Το πιο αξιοσημείωτο σύμπτωμα βλάβης στον κάτω βρεγματικό λοβό του μη κυρίαρχου (δεξιού) ημισφαιρίου είναι η ημιχωρική αντίπλευρη παραμέληση (παραμέληση): μια σαφής τάση να αγνοούνται γεγονότα και αντικείμενα στο ένα μισό του χώρου αντίθετου προς το κατεστραμμένο ημισφαίριο. Ο ασθενής μπορεί να μην προσέξει τον γιατρό εάν ο τελευταίος στέκεται δίπλα στο κρεβάτι στην πλευρά απέναντι από την ημισφαιρική βλάβη. Ο ασθενής αγνοεί τις λέξεις στην αριστερή πλευρά της σελίδας. Προσπαθώντας να βρει το κέντρο μιας οριζόντιας γραμμής, την δείχνει, μετατοπίζεται σημαντικά προς τα δεξιά, κ.λπ. Μπορεί να εμφανιστεί εποικοδομητική απραξία, όταν ο ασθενής χάνει την ικανότητα να εκτελεί ακόμη και στοιχειώδεις ενέργειες που απαιτούν ακριβείς χωρικές συντεταγμένες. Έχει περιγραφεί απραξία επίδεσης με βλάβη στον δεξιό βρεγματικό λοβό.

Μια βλάβη στο κάτω βρεγματικό λοβίδιο εκδηλώνεται μερικές φορές ως τάση μη χρήσης του χεριού αντίθετα προς τη βλάβη, ακόμη και αν δεν είναι παράλυτο· δείχνει αδεξιότητα στην εκτέλεση χειρωνακτικών εργασιών.

Τα νευρολογικά σύνδρομα της βλάβης του βρεγματικού λοβού μπορούν να συνοψιστούν με έναν άλλο τρόπο:

Οποιοσδήποτε (δεξιός ή αριστερός) βρεγματικός λοβός.

1. Ετερόπλευρη ημιυποσθένεια, διαταραχή της αίσθησης της διάκρισης (με βλάβη στην οπίσθια κεντρική έλικα).
2. Ημιχωρική παραμέληση (παραμέληση).
3. Αλλαγές στο μέγεθος και την κινητικότητα του ετερόπλευρου άκρου, συμπεριλαμβανομένου του μυϊκού όγκου και της καθυστέρησης της ανάπτυξης στα παιδιά.
4. Ψευδοθαλαμικό σύνδρομο
5. Διαταραγμένες κινήσεις των ματιών στην αναζήτηση και οπτοκινητικός νυσταγμός (με βλάβη στον βρεγματικό φλοιό σύνδεσης και στην εν τω βάθει λευκή ουσία).
6. Μεταμορφοψία.
7. Κατασκευαστική απραξία
8. Βρεγματική αταξία (οπισθοδρομική περιοχή).

Μη κυρίαρχος (δεξιός) βρεγματικός λοβός.

1. Κατασκευαστική απραξία
2. Χωρικός αποπροσανατολισμός
3. Μειωμένη αναγνώριση πληροφοριών ομιλίας
4. Συναισθηματικές διαταραχές.
5. Μονομερής χωρική παραμέληση.
6. Απραξία του ντυσίματος.
7. Διαταραχές προσοχής, σύγχυση.
8. Ανογνωσία και αυτοτοπογνωσία

Κυρίαρχος (αριστερός) βρεγματικός λοβός.

1. Αφασία
2. Δυσλεξία
3. Αγραφία.
4. Χειροκίνητη απραξία
5. Κατασκευαστική απραξία.

Και οι δύο βρεγματικοί λοβοί (ταυτόχρονη βλάβη και στους δύο βρεγματικούς λοβούς).

1. Οπτική αγνωσία.
2. Σύνδρομο Balint (strongalint) (αναπτύσσεται με βλάβη στην βρεγματοινιακή περιοχή και των δύο ημισφαιρίων) - ο ασθενής, με φυσιολογική οπτική οξύτητα, μπορεί να αντιληφθεί μόνο ένα αντικείμενο κάθε φορά · απραξία).
3. Σημαντικός οπτικο-χωρικός αποπροσανατολισμός.
4. Αδρή κατασκευαστική απραξία.
5. Αυτοτοπαγνωσία.
6. Διμερής σοβαρή ιδεοκινητική απραξία.

IV. Επιληπτικά παροξυσμικά φαινόμενα χαρακτηριστικά του βρεγματικού εντοπισμού της επιληπτικής εστίας.

Αισθητηριακές περιοχές. Πρωτογενής αισθητηριακή περιοχή.

1. Παραισθησία, μούδιασμα, σπάνια - πόνος στο αντίθετο μισό του σώματος (ειδικά στο χέρι, το αντιβράχιο ή το πρόσωπο).
2. Πορεία με το άγγιγμα του Τζάκσον
3. Αμφοτερόπλευρες παραισθησίες στα πόδια (παρακεντρικό λοβίδιο).
4. Γευστική αύρα (κάτω περιοχή του Ρολάνδου, νησίδα).
5. Παραισθησία στη γλώσσα (μούδιασμα, ένταση, κρύο, μυρμήγκιασμα)
6. Κοιλιακή αύρα.
7. Διμερείς παραισθησίες προσώπου
8. Γεννητική παραισθησία (παρακεντρικό λοβίδιο)

Δευτερεύουσα αισθητηριακή περιοχή.

1. Αμφοτερόπλευρες σωματικές (χωρίς εμπλοκή του προσώπου) παραισθησίες, μερικές φορές επώδυνες.

Επιπλέον αισθητηριακή περιοχή.

1. Αμφοτερόπλευρη παραισθησία στα άκρα.

Οπίσθια βρεγματική και βρεγματοινιακή περιοχή.

1. Παραισθήσεις.
2. Μεταμορφοψία (κυρίως με βλάβη στο μη κυρίαρχο ημισφαίριο).
3. Φωτοψίες.
4. Μακροψία ή μικροψία.
5. Ζάλη (αυτό το σύμπτωμα μπορεί να οφείλεται σε εμπλοκή των δομών του κροταφικού λοβού).

Συμπτώματα ομιλίας.

1. Αφασία των κριτικών ενδείξεων
2. Διακοπή ομιλίας

Μη κυρίαρχος βρεγματικός λοβός.

1. Άγνοια του αντίθετου μισού του σώματος (ασωματογνωσία).

Φαινόμενα με κακό εντοπισμό.

1. Ενδοκοιλιακή παραισθησία
2. Ζάλη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]