Συμπτώματα των βλαβών του κροταφικού λοβού

Όταν οι κροταφικοί λοβοί έχουν υποστεί βλάβη, υπάρχουν διαταραχές στις λειτουργίες των αναφερόμενων αναλυτών και των απαγωγών συστημάτων και οι διαταραχές της ανώτερης νευρικής δραστηριότητας εκδηλώνονται με αποπροσανατολισμό στο εξωτερικό περιβάλλον και ακατανόητη ομιλία (ακουστική αγνωσία).

Με βλάβες των κροταφικών λοβών, οι κινητικές διαταραχές εκφράζονται ασήμαντα ή απουσιάζουν. Συχνά εμφανίζονται κρίσεις αιθιοπαθο-φλοιώδους συστηματικής ζάλης. Μπορεί να εμφανιστεί αστασία-αβασία (όπως και με βλάβες του μετωπιαίου λοβού) με τάση να πέφτει προς την αντίθετη κατεύθυνση. Εστίες στο βάθος των κροταφικών λοβών προκαλούν την εμφάνιση ημιανοψίας του άνω τεταρτημορίου. Τα κύρια συμπτώματα της απώλειας και του ερεθισμού των κροταφικών λοβών σχετίζονται με παραβίαση της λειτουργίας του αναλυτή.

Συχνά σημάδια χρονικής παθολογίας είναι οι παραισθήσεις και οι επιληπτικές κρίσεις με διάφορες αύρες: οσφρητικές (ερεθισμός της ιπποκαμπικής έλικας), γευστικές (εστίες κοντά στο νησιδιακό λοβίδιο), ακουστικές (άνω κροταφικές έλικες), αιθουσαίες (κλείσιμο τριών λοβών - κροταφικός, ινιακός, βρεγματικός). Με βλάβη στα μεσοβασικά τμήματα, παρατηρούνται συχνά σπλαχνικές αύρες (επιγαστρικές, καρδιακές κ.λπ.). Οι εστίες βαθιά στον κροταφικό λοβό μπορούν να προκαλέσουν οπτικές παραισθήσεις ή αύρες. Γενικές σπασμωδικές κρίσεις με απώλεια συνείδησης παρατηρούνται συχνότερα όταν οι εστίες εντοπίζονται στην περιοχή των πόλων των κροταφικών λοβών. Η ακτινοβολία του ερεθισμού στην κροταφική ζώνη προκαλεί παροξυσμικές διαταραχές ανώτερης νευρικής δραστηριότητας.

Οι παροξυσμικές ψυχικές διαταραχές που σχετίζονται με την παθολογία του κροταφικού λοβού περιλαμβάνουν διάφορες αλλαγές στη συνείδηση, οι οποίες συχνά ορίζονται ως ονειρικές καταστάσεις. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, το περιβάλλον του ασθενούς φαίνεται εντελώς άγνωστο («δεν το έχει δει ποτέ», «δεν το έχει ακούσει ποτέ») ή, αντίθετα, το έχει δει για πολύ καιρό, το έχει ακούσει για πολύ καιρό.

Ο χρονικός αυτοματισμός σχετίζεται με διαταραχές προσανατολισμού στο εξωτερικό περιβάλλον. Οι ασθενείς δεν αναγνωρίζουν τον δρόμο, το σπίτι τους, τη διάταξη των δωματίων στο διαμέρισμα και εκτελούν πολλές φαινομενικά άσκοπες ενέργειες. Οι συνδέσεις των κροταφικών λοβών με τις βαθιές δομές του εγκεφάλου (ιδιαίτερα, με τον δικτυωτό σχηματισμό) εξηγούν την εμφάνιση μικρών επιληπτικών κρίσεων όταν αυτοί οι λοβοί έχουν υποστεί βλάβη. Αυτές οι κρίσεις περιορίζονται σε βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης χωρίς κινητικές διαταραχές (σε αντίθεση με τις μικρές κρίσεις μετωπιαίας προέλευσης).

Οι κροταφικοί λοβοί (ειδικά τα μεσο-βασικά τους τμήματα) συνδέονται στενά με τον υποθάλαμο του διεγκέφαλου και τον δικτυωτό σχηματισμό, επομένως, όταν οι κροταφικοί λοβοί έχουν υποστεί βλάβη, εμφανίζονται πολύ συχνά φυτο-σπλαχνικές διαταραχές, οι οποίες θα συζητηθούν στην ενότητα σχετικά με τη βλάβη στο μεταιχμιακό τμήμα του εγκεφάλου.

Η βλάβη στον κροταφικό λοβό, το οπίσθιο τμήμα της άνω κροταφικής έλικας (περιοχή Wernicke) προκαλεί αισθητηριακή αφασία ή τις ποικιλίες της (αμνητική, σημασιολογική αφασία). Διαταραχές στη συναισθηματική σφαίρα (κατάθλιψη, άγχος, συναισθηματική αστάθεια και άλλες αποκλίσεις) είναι επίσης συχνές. Η μνήμη είναι επίσης μειωμένη. Ο W. Penfidd (1964) πιστεύει ότι οι κροταφικοί λοβοί είναι ακόμη και το "κέντρο μνήμης". Ωστόσο, η λειτουργία μνήμης εκτελείται από ολόκληρο τον εγκέφαλο (για παράδειγμα, η πράξη, δηλαδή η "μνήμη" για πράξεις, σχετίζεται με τους βρεγματικούς και μετωπιαίους λοβούς, η "μνήμη" για την αναγνώριση οπτικών εικόνων - με τους ινιακούς λοβούς). Η μνήμη είναι ιδιαίτερα αισθητά μειωμένη σε περιπτώσεις βλάβης στους κροταφικούς λοβούς λόγω των συνδέσεων αυτών των λοβών με πολλούς αναλυτές. Επιπλέον, η ανθρώπινη μνήμη είναι σε μεγάλο βαθμό λεκτική, η οποία σχετίζεται επίσης με τις λειτουργίες των κροταφικών λοβών του εγκεφάλου.

Σύνδρομα τοπικής βλάβης των κροταφικών λοβών

I. Κάτω έσω περιοχές (αμυγδαλή και ιππόκαμπος)

1. Αμνησία

II. Πρόσθιος πόλος (αμφοτερόπλευροι τραυματισμοί)

1. Σύνδρομο Kluver-Bucy
   • οπτική αγνωσία
   • στοματική εξερευνητική συμπεριφορά
   • συναισθηματικές διαταραχές
   • υπερσεξουαλικότητα
   • μειωμένη σωματική δραστηριότητα
   • «υπερμεταμόρφωση» (οποιοδήποτε οπτικό ερέθισμα αποσπά την προσοχή)

III. Κάτω πλάγιες τομές

1. Κυρίαρχο ημισφαίριο
   • Διαφλοιώδης αισθητηριακή αφασία
   • Αμνησιακή (ονομαστική) αφασία
2. Μη κυρίαρχο ημισφαίριο
   • Μειωμένη αναγνώριση των συναισθηματικών εκφράσεων του προσώπου.

IV. Άνω πλευρικά τμήματα

1. Κυρίαρχο ημισφαίριο
   • «Καθαρή» λεκτική κώφωση
   • Αισθητηριακή αφασία
2. Μη κυρίαρχο ημισφαίριο
   • αισθητηριακή αμουσία
   • αισθητηριακή απροδοσία
3. Διμερείς τραυματισμοί
   • Ακουστική αγνωσία
   • Ημιανοψία του ετερόπλευρου άνω τεταρτημορίου

V. Μη εντοπισμένες αλλοιώσεις

1. Ακουστικές ψευδαισθήσεις
2. Σύνθετες οπτικές ψευδαισθήσεις

VI. Επιληπτικά φαινόμενα (κυρίως κάτω έσω)

1. Μεσοκριτικές εκδηλώσεις (στοιχεία 1-6 παρακάτω, συν α. ή β.)

1. Υπερβολική επιδεξιότητα
2. Τάση για υπερβατικές εμπειρίες («κοσμική όραση»)
3. Τάση για λεπτομέρεια και σχολαστικότητα
4. Παρανοϊκές ιδέες
5. Υπερσεξουαλικότητα
6. Ανώμαλη θρησκευτικότητα
   • Επιληπτικές εστίες αριστερού ημισφαιρίου
   1. Τάση για σχηματισμό ασυνήθιστων ιδεών
   2. Παράνοια
   3. Μια αίσθηση πρόγνωσης του πεπρωμένου κάποιου
   • Επιληπτικές εστίες δεξιού ημισφαιρίου
   1. Συναισθηματικές διαταραχές (λύπη, ευφορία)
   2. Χρησιμοποιώντας τον αμυντικό μηχανισμό της άρνησης

2. Εκδηλώσεις κριτικών

1. Γευστικές και οσφρητικές ψευδαισθήσεις
2. Οπτικές και άλλες αισθητηριακές ψευδαισθήσεις (deja vu, κ.λπ.)
3. Ψυχοκινητικές κρίσεις (διάφορες μερικές σύνθετες κρίσεις του κροταφικού λοβού)
4. Βλαστικές διαταραχές

I. Κάτω έσω περιοχές (αμυγδαλή και ιππόκαμπος)

Η εξασθένηση της μνήμης (αμνησία) είναι μια από τις πιο χαρακτηριστικές εκδηλώσεις βλάβης του κροταφικού λοβού, ειδικά των κάτω έσω τμημάτων του.

Η αμφοτερόπλευρη βλάβη στους βαθείς κροταφικούς λοβούς (και στους δύο ιππόκαμπους) οδηγεί σε ολική αμνησία. Όταν αφαιρείται ο αριστερός κροταφικός λοβός και εμφανίζονται επιληπτικές κρίσεις που προέρχονται από τον αριστερό κροταφικό λοβό, αναπτύσσεται έλλειμμα στη λεκτική μνήμη (το οποίο γίνεται πάντα πιο αισθητό όταν εμπλέκεται ο ιππόκαμπος). Η βλάβη στον δεξιό κροταφικό λοβό έχει ως αποτέλεσμα την εξασθένηση της μνήμης, κυρίως για μη λεκτικές πληροφορίες (πρόσωπα, άνευ νοήματος φιγούρες, μυρωδιές κ.λπ.).

II. Πρόσθιος πόλος (αμφοτερόπλευροι τραυματισμοί)

Μια τέτοια βλάβη συνοδεύεται από την ανάπτυξη του συνδρόμου Kluver-Bucy. Το τελευταίο είναι σπάνιο και εκδηλώνεται ως απάθεια, αδιαφορία με μειωμένη κινητική δραστηριότητα, νοητική τύφλωση (οπτική αγνωσία), αυξημένη σεξουαλική και στοματική δραστηριότητα, υπερδραστηριότητα σε οπτικά ερεθίσματα (οποιοδήποτε οπτικό ερέθισμα αποσπά την προσοχή).

III. Κάτω πλάγιες τομές

Οι αλλοιώσεις του κυρίαρχου ημισφαιρίου, που οδηγούν σε εστίες στον αριστερό κροταφικό λοβό σε δεξιόχειρες, εκδηλώνουν συμπτώματα διαφλοιώδους αισθητηριακής αφασίας. Με μια αλλοίωση που εντοπίζεται στην οπίσθια κροταφική περιοχή με εμπλοκή του κάτω βρεγματικού λοβού, χάνεται η ικανότητα προσδιορισμού του «ονόματος των αντικειμένων» (αμνητική ή ονομαστική αφασία).

Η βλάβη στο μη κυρίαρχο ημισφαίριο, εκτός από την επιδείνωση των μη λεκτικών μνημονικών λειτουργιών, συνοδεύεται από επιδείνωση στην αναγνώριση των συναισθηματικών εκφράσεων του προσώπου.

IV. Άνω πλευρικά τμήματα

Η βλάβη σε αυτήν την περιοχή (το οπίσθιο τμήμα της άνω κροταφικής έλικας, περιοχή Wernicke) στο κυρίαρχο ημισφαίριο οδηγεί στην απώλεια της ικανότητας κατανόησης της ομιλίας («καθαρή» λεκτική κώφωση). Σε αυτό το πλαίσιο, ο έλεγχος της ομιλίας εξαφανίζεται επίσης: αναπτύσσεται αισθητηριακή αφασία. Μερικές φορές, όταν το αριστερό (κυρίαρχο ομιλητικό) ημισφαίριο έχει υποστεί βλάβη, η αντίληψη της φωνής και η διάκριση των φωνημάτων (αναγνώριση φωνημάτων) είναι πιο εξασθενημένες στο δεξί αυτί παρά στο αριστερό.

Η βλάβη σε αυτές τις περιοχές στο μη κυρίαρχο ημισφαίριο οδηγεί σε μειωμένη διάκριση των μη λεκτικών ήχων, του ύψους και της τονικότητάς τους (αισθητηριακή αμουσία), καθώς και σε επιδείνωση της λεπτής διάκρισης των συναισθηματικών φωνητικών εκφωνήσεων (αισθητηριακή απροσωδία).

Η αμφοτερόπλευρη βλάβη και στις δύο κύριες ακουστικές περιοχές (έλικα Geschli) μπορεί να οδηγήσει σε ακουστική αγνωσία (φλοιώδη κώφωση). Αναπτύσσεται ακουστική αγνωσία.

Η εμπλοκή της οπτικής θηλιάς (γύρω από το κροταφικό κέρας της πλάγιας κοιλίας) μπορεί να προκαλέσει ετερόπλευρη άνω τεταρτημοριακή ημιανοψία ή πλήρη ομώνυμη ημιανοψία. Οι διμερείς βλάβες που εμπλέκουν τον ινιακό φλοιό της συσχέτισης μπορεί να προκαλέσουν αγνωσία αντικειμένων.

Η αισθητική αξιολόγηση των οπτικά αντιληπτών αντικειμένων μπορεί να επηρεαστεί αρνητικά από βλάβη στον δεξιό κροταφικό λοβό.

V. Μη εντοπισμένες αλλοιώσεις

Ακουστικές ψευδαισθήσεις και σύνθετες οπτικές ψευδαισθήσεις (καθώς και οσφρητικές και γευστικές), καθώς και φυτικά και αναπνευστικά συμπτώματα με τη μορφή ξεχωριστών κλινικών συμπτωμάτων παρατηρούνται κυρίως στην εικόνα της αύρας των επιληπτικών κρίσεων.

VI. Επιληπτικά φαινόμενα (κυρίως κάτω έσω).

Οι αλλαγές στην προσωπικότητα και τη διάθεση ως επίμονες μεσοκριτικές εκδηλώσεις σε ασθενείς με κροταφική επιληψία αντανακλούν την επίδραση είτε της υποκείμενης νόσου που έχει βλάψει τον κροταφικό λοβό είτε την επίδραση των επιληπτικών εκκενώσεων στις βαθιές μεταιχμιακές δομές του εγκεφάλου. Τέτοιες αλλαγές περιλαμβάνουν: υπερβολική επιτηδευτικότητα, τάση για υπερβατικές εμπειρίες («κοσμική όραση»), τάση για λεπτομέρεια και πληρότητα, συναισθηματική ακαμψία και παρανοϊκές ιδέες, υπερσεξουαλικότητα, ανώμαλη θρησκευτικότητα. Σε αυτή την περίπτωση, οι εστίες του αριστερού ημισφαιρίου προκαλούν σε μεγαλύτερο βαθμό διαταραχές ιδεασμού, ενώ οι εστίες του δεξιού ημισφαιρίου προκαλούν συναισθηματικές-συναισθηματικές διαταραχές.

Οι οσφρητικές εκδηλώσεις είναι αρκετά ποικίλες. Οι ακουστικές, οσφρητικές και γευστικές ψευδαισθήσεις είναι συνήθως το αρχικό σύμπτωμα (αύρα) μιας επιληπτικής κρίσης. Η οσφρητική αύρα μπορεί επίσης να προκληθεί (λιγότερο συχνά) από μια κρίση του μετωπιαίου λοβού.

Οι οπτικές ψευδαισθήσεις εδώ είναι πιο σύνθετες (deja vu, κ.λπ.) από ό,τι με τη διέγερση του οπτικού (ινιακού) φλοιού.

Οι επιληπτικές κρίσεις μερικού συμπλέγματος του κροταφικού λοβού είναι πολύ διαφορετικές. Οι αυτοματισμοί - οι μη σπασμωδικές κινητικές εκδηλώσεις των επιληπτικών κρίσεων - συνοδεύονται σχεδόν πάντα από μειωμένη συνείδηση. Μπορούν να είναι επίμονοι (ο ασθενής επαναλαμβάνει τη δραστηριότητα που ξεκίνησε πριν από την κρίση) ή να εκδηλώνονται με νέες ενέργειες. Οι αυτοματισμοί μπορούν να ταξινομηθούν ως απλοί (για παράδειγμα, επανάληψη στοιχειωδών κινήσεων όπως η μάσηση και η κατάποση) και διαδραστικοί. Οι τελευταίοι εκδηλώνονται με συντονισμένες πράξεις που αντανακλούν την ενεργή αλληλεπίδραση του ασθενούς με το περιβάλλον.

Ένας άλλος τύπος κρίσης είναι η «συγκοπή» του κροταφικού λοβού. Η τελευταία εκδηλώνεται με την πτώση του ασθενούς σαν να λιποθυμά (με ή χωρίς την τυπική αύρα μιας χρονικής κρίσης). Η συνείδηση συνήθως χάνεται και στην μετακριτική περίοδο ο ασθενής είναι συνήθως συγχυτικός ή ζαλισμένος. Σε κάθε έναν από αυτούς τους τύπους αυτοματισμών, ο ασθενής έχει αμνησία για το τι συνέβη κατά τη διάρκεια της κρίσης. Οι σπασμωδικές εκκρίσεις σε τέτοιες κρίσεις συνήθως εκτείνονται πέρα από τον κροταφικό λοβό στον οποίο ξεκίνησαν. Πριν από την κινητική δραστηριότητα στην κρίση, το αρχικό σημάδι με τη μορφή ενός τυπικού «σταθερού βλέμματος» είναι πολύ χαρακτηριστικό.

Επιληπτικές «κρίσεις πτώσης» μπορούν επίσης να παρατηρηθούν σε μερικές κρίσεις εξωκροταφικής προέλευσης ή σε πρωτοπαθείς γενικευμένες κρίσεις.

Η κριτική ομιλία παρατηρείται συχνά σε σύνθετες εστιακές κρίσεις. Σε περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων, η πηγή των εκκρίσεων προέρχεται από τον μη κυρίαρχο (δεξιό) κροταφικό λοβό. Αντίθετα, η μετακριτική αφασία είναι τυπική για εστίες στον κυρίαρχο κροταφικό λοβό.

Δυστονική στάση στο χέρι ή το πόδι αντίπλευρα του αντίστοιχου κροταφικού λοβού μπορεί να παρατηρηθεί σε σύνθετες εστιακές κρίσεις. Πιθανότατα οφείλονται στην εξάπλωση των επιληπτικών εκκρίσεων στα βασικά γάγγλια.

Οι κλονικές κρίσεις στο πρόσωπο εμφανίζονται συχνά ομόπλευρα με την κροταφική επιληπτική εστία. Άλλες σωματοκινητικές εκδηλώσεις των κροταφικών κρίσεων (τονικές, κλονικές, ορθοστατικές), που εμφανίζονται σε επόμενα στάδια της κρίσης, υποδηλώνουν κριτική εμπλοκή άλλων εγκεφαλικών δομών. Τέτοιες κρίσεις συχνά γενικεύονται δευτερογενώς.

Οι αλλαγές στη διάθεση ή το συναίσθημα είναι τυπικές των κρίσεων του κροταφικού λοβού. Το πιο συνηθισμένο συναίσθημα είναι ο φόβος, ο οποίος μπορεί να αναπτυχθεί ως το πρώτο σύμπτωμα μιας κρίσης (τυπική για την εμπλοκή της αμυγδαλής). Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνοδεύεται από χαρακτηριστικά φυτικά συμπτώματα όπως ωχρότητα, ταχυκαρδία, υπεριδρωσία, αλλαγές στην κόρη και στύση τριχών. Η σεξουαλική διέγερση εμφανίζεται μερικές φορές στα πρώιμα στάδια μιας κρίσης.

Το περιεχόμενο της συνείδησης κατά τη διάρκεια μιας κρίσης μπορεί να διαταραχθεί από deja vu, αναγκαστική σκέψη, αποπροσωποποίηση και διαταραχές στην αντίληψη του χρόνου (την ψευδαίσθηση της επιταχυνόμενης ή επιβραδυνόμενης ροής των γεγονότων).

Όλα τα παραπάνω μπορούν να συνοψιστούν με άλλο τρόπο, αναφέροντας πρώτα μια λίστα με τα κύρια νευρολογικά σύνδρομα βλάβης στους κροταφικούς λοβούς και στη συνέχεια απαριθμώντας τα επιληπτικά φαινόμενα που χαρακτηρίζουν αυτόν τον εντοπισμό.

Α. Λίστα συνδρόμων που ανιχνεύθηκαν με βλάβη στον δεξιό, αριστερό και αμφότερους τους κροταφικούς λοβούς.

I. Οποιοσδήποτε (δεξιός ή αριστερός) κροταφικός λοβός.

1. Μειωμένη οσφρητική αναγνώριση και διάκριση
2. Πάρεση του ετερόπλευρου κάτω μέρους του προσώπου κατά τη διάρκεια αυθόρμητου χαμόγελου
3. Έλλειμμα στο οπτικό πεδίο, ειδικά με τη μορφή ομώνυμης ασύμβατης ημιανοψίας του άνω τεταρτημορίου.
4. Αυξημένο όριο ακοής για ήχους υψηλής συχνότητας και ακουστική έλλειψη προσοχής στο αντίθετο αυτί.
5. Μειωμένη σεξουαλική δραστηριότητα.

II. Μη κυρίαρχος (δεξιός) κροταφικός λοβός.

1. Επιδείνωση των μη λεκτικών μνημονικών λειτουργιών
2. Επιδείνωση της διάκρισης των μη λεκτικών ήχων, του ύψους και της τονικότητάς τους, επιδείνωση της διάκρισης της συναισθηματικής φώνησης.
3. Μειωμένη διάκριση οσφρητικών ερεθισμάτων.
4. Ελάττωμα στην οπτική αντίληψη.

III. Κυρίαρχος (αριστερός) κροταφικός λοβός.

1. Επιδείνωση της λεκτικής μνήμης
2. Δυσλειτουργία στην αναγνώριση φωνημάτων, ειδικά στο δεξί αυτί
3. Δυσνομία.

IV. Και οι δύο κροταφικοί λοβοί.

1. Παγκόσμια αμνησία
2. Σύνδρομο Kluver-Bucy
3. Οπτική αγνωσία
4. Φλοιώδης κώφωση.
5. Ακουστική αγνωσία.

Β. Επιληπτικά φαινόμενα χαρακτηριστικά της χρονικής εντόπισης της επιληπτικής εστίας.

I. Πρόσθιος πόλος και εσωτερικό μέρος (συμπεριλαμβανομένου του ιππόκαμπου και της αμυγδαλής) του κροταφικού λοβού.

1. Επιγαστρική δυσφορία
2. Ναυτία
3. Αρχική «σταματημένη ματιά»
4. Απλοί (προφορικοί και άλλοι) αυτοματισμοί
5. Φυτικές εκδηλώσεις (ωχρότητα, εξάψεις, βουητό στο στομάχι, διασταλμένες κόρες κ.λπ.) Συχνότερα συναντώνται με επιληπτική εστία στον δεξιό κροταφικό λοβό.
6. Φόβος ή πανικός
7. Σύγχυση
8. Ντεζαβού.
9. Εκφώνηση.
10. Αναπνευστική ανακοπή.

II. Το οπίσθιο και πλάγιο μέρος του κροταφικού λοβού.

1. Εναλλαγές διάθεσης
2. Ακουστικές ψευδαισθήσεις
3. Οπτικές χωρικές ψευδαισθήσεις και ψευδαισθήσεις.
4. Κριτική και μετακριτική αφασία.
5. Τρέχουσα κριτική ομιλία (συνήθως με εστίαση στο μη κυρίαρχο ημισφαίριο).
6. Κριτικός ή μετακριτικός αποπροσανατολισμός.
7. Κριτική ανακοπή ομιλίας (επιληπτική εστίαση στην κάτω κροταφική έλικα του κυρίαρχου ημισφαιρίου).

III. Μη εντοπισμένες επιληπτικές εστίες στον κροταφικό λοβό.

1. Δυστονικές στάσεις σε αντίθετα άκρα
2. Μειωμένη κινητική δραστηριότητα στα αντίθετα άκρα κατά τον αυτοματισμό.

[ 1 ], [ 2 ]