Συμπτώματα των περιόδων ψευδοφυματίωσης: κλινική ταξινόμηση

Η ψευδοφυματίωση έχει περίοδο επώασης που διαρκεί από 3 έως 19 ημέρες (κατά μέσο όρο 5-10 ημέρες), μερικές φορές μειώνεται σε 1-3 ημέρες, μετά την οποία εμφανίζονται τυπικά συμπτώματα ψευδοφυματίωσης.

Η ψευδοφυματίωση δεν έχει μία μόνο κλινική ταξινόμηση. Συνιστάται η χρήση της ταξινόμησης (με μικρές αλλαγές) των ND Yushchuk et al.

Κλινική ταξινόμηση της ψευδοφυματίωσης

Κλινική μορφή	Επιλογή	Αυστηρότητα	Ροή
Μικτός	Σκαρλατινόμορφο Σηπτικός	Μέτρια σοβαρότητα	Παρατεταμένη (έως 6 μήνες)
Δευτερεύουσα εστιακή	Αρθρίτιδα(ες) Οζώδες ερύθημα Σύνδρομο Reiter, κ.λπ.	Βαρύς	Χρόνια (άνω των 6 μηνών)
Κοιλιακός	Μεσεντερική λεμφαδενίτιδα Τελική ειλεΐτιδα Οξεία σκωληκοειδίτιδα	Εύκολος	Οξεία (έως 3 μήνες)

Διακρίνονται οι ακόλουθες περίοδοι ψευδοφυματίωσης: επώαση, αρχική, κορύφωση, ανάρρωση ή ύφεση.

Η αρχική περίοδος της ψευδοφυματίωσης διαρκεί από 6-8 ώρες έως 2-5 ημέρες. Τα συμπτώματα της ψευδοφυματίωσης στην αρχική περίοδο είναι παρόμοια σε όλες τις μορφές της νόσου: σοβαρή δηλητηρίαση και πολυμορφισμός των συμπτωμάτων. Η ιδιαιτερότητα κάθε μορφής αποκαλύπτεται μόνο κατά την περίοδο αιχμής. Στους περισσότερους ασθενείς, η νόσος ξεκινά οξέως, μερικές φορές βίαια. Η γενική υγεία επιδεινώνεται απότομα. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται γρήγορα στους 38-40 ° C, μπορεί να συνοδεύεται από ρίγη. Ενοχλούν σοβαρός πονοκέφαλος, ζάλη, σοβαρή αδυναμία, αϋπνία, αρθραλγία, μυαλγία, πόνος στην πλάτη, εφίδρωση, απάθεια, ανορεξία. Μερικές φορές λιποθυμία. Οι ασθενείς είναι ευερέθιστοι, αδυναμικοί. Συχνά εμφανίζονται σημάδια οξείας καταρροής της ανώτερης αναπνευστικής οδού, κάψιμο στις παλάμες και τα πέλματα. Κατά την εξέταση, ανιχνεύονται συμπτώματα "κουκούλας", "γαντιών", "κάλτσες" και ένεσης σκληρικών αγγείων. Η βλεννογόνος μεμβράνη του στοματοφάρυγγα είναι υπεραιμική, σε ορισμένους ασθενείς - "φλεγόμενος" φάρυγγας, ενάνθημα στη μαλακή υπερώα, καταρροϊκή αμυγδαλίτιδα. Η γλώσσα γίνεται «βατόμουρο» από την 3η-5η ημέρα της νόσου. Μερικοί ασθενείς έχουν κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετο και χαλαρά κόπρανα.

Η περίοδος αιχμής είναι 3-10 ημέρες (μέγιστο - ένα μήνα) και χαρακτηρίζεται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων μιας συγκεκριμένης κλινικής μορφής και δηλητηρίασης.

Τα συμπτώματα της ψευδοφυματίωσης μικτής μορφής χαρακτηρίζονται από ένα εξάνθημα που εμφανίζεται στους περισσότερους ασθενείς την 2η-7η ημέρα της νόσου. Τις περισσότερες φορές, το εξάνθημα είναι οστρακιάς, αλλά μπορεί να είναι πολυμορφικό, εφήμερο, πετεχειώδες, μικρο- και μεγαλο-κηλιδωτό, κνιδωτικό, ερυθηματώδες, φυσαλιδώδες και με τη μορφή οζώδους ερυθήματος, μερικές φορές με κνησμό. Το εξάνθημα που μοιάζει με οστρακιά είναι άφθονο, εντοπίζεται στο στήθος, την πλάτη, την κοιλιά, τα άκρα και το πρόσωπο, πάχυνση σε φυσικές πτυχές. Το κηλιδωτό-βλατιδώδες και κνιδωτικό εξάνθημα συχνά ομαδοποιείται γύρω από μεγάλες αρθρώσεις (γόνατα, αγκώνες, αστράγαλοι). Το εξάνθημα μπορεί να εμφανιστεί την πρώτη ημέρα της νόσου και όλα τα άλλα συμπτώματα θα ενταχθούν αργότερα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το ελαφρώς κνησμώδες, κηλιδωτό-βλατιδώδες εξάνθημα συνήθως εντοπίζεται στα πέλματα, τα χέρια, τα πόδια. Κατά κανόνα, επιμένει για 3-6 ημέρες, το οζώδες ερύθημα - για αρκετές εβδομάδες. Είναι πιθανά εξανθήματα. Από τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου, ξεκινά η απολέπιση του δέρματος με μεγάλες ή μικρές πλάκες. Η αρθραλγία και η μυαλγία συχνά γίνονται αφόρητες. Συχνότερα, επηρεάζονται οι αρθρώσεις του γόνατος, του αστραγάλου, του αγκώνα, των μεσοφαλαγγικών και του καρπού, λιγότερο συχνά - οι αρθρώσεις του ώμου, του ισχίου, των μεσοσπονδύλιων και των κροταφογναθικών αρθρώσεων. Η διάρκεια της αρθραλγίας είναι από 4-5 ημέρες έως 2-3 εβδομάδες. Το σύνδρομο πόνου και η υπεραισθησία του δέρματος είναι γενικά χαρακτηριστικά της ψευδοφυματίωσης. Ξαφνικά, χωρίς προφανή λόγο, οι πόνοι σταματούν ξαφνικά. Τα δυσπεπτικά και καταρροϊκά φαινόμενα επιμένουν ή εντείνονται κατά την περίοδο αιχμής.

Από τη 2η έως την 4η ημέρα της ασθένειας, το πρόσωπο είναι ωχρό, ειδικά στην περιοχή του ρινοχειλικού τριγώνου. Συχνά παρατηρείται υποικτερικό δέρμα και σκληρός χιτώνας και πολυαδενοπάθεια.

Κατά την περίοδο αιχμής, ο κοιλιακός πόνος επιμένει ή εμφανίζεται για πρώτη φορά. Η ψηλάφηση των περισσότερων ασθενών αποκαλύπτει πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή, κάτω και δεξιά από τον ομφαλό, στο δεξιό υποχόνδριο και πάνω από την ηβική χώρα. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς έχουν διόγκωση του ήπατος, μερικές φορές του σπλήνα. Η διάρροια είναι σπάνια. Τα κόπρανα είναι φυσιολογικά ή δυσκοιλιότητα. Οι αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, το καρδιαγγειακό και το ουροποιητικό σύστημα στη μικτή παραλλαγή της ψευδοφυματίωσης δεν διαφέρουν από τις αλλαγές στη γερσινίωση. Κατά την περίοδο αιχμής, η θερμοκρασία φτάνει στο μέγιστο. Είναι σταθερή, κυματιστή ή ακανόνιστη. Η διάρκεια της εμπύρετης περιόδου είναι από 2-4 ημέρες έως αρκετές εβδομάδες.

Η έναρξη της περιόδου ανάρρωσης υποδεικνύεται από τη βελτίωση της ευεξίας του ασθενούς, τη σταδιακή ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, την αποκατάσταση της όρεξης, την εξαφάνιση του εξανθήματος, του κοιλιακού πόνου και του πόνου στις αρθρώσεις. Η υποπυρετική θερμοκρασία συχνά επιμένει. Την 2η-3η εβδομάδα της περιόδου ανάρρωσης, εμφανίζονται φυτικές διαταραχές, οι οποίες εντείνονται με παρατεταμένη πορεία και σχηματισμό δευτερογενών εστιακών μορφών.

Σε όλες τις κλινικές μορφές της νόσου, οι εξάρσεις και οι υποτροπές εμφανίζονται συχνότερα σε ασθενείς που δεν έχουν λάβει αντιβακτηριακή θεραπεία.

Η σηπτική παραλλαγή της μικτής μορφής ψευδοφυματίωσης είναι σπάνια. Τα συμπτώματα της ψευδοφυματίωσης αυτής της μορφής δεν διαφέρουν από τη σήψη στη γερσινίωση. Το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 30-40%.

Η παραλλαγή ψευδοφυματίωσης που μοιάζει με οστρακιά είναι η πιο συχνή. Χαρακτηρίζεται από σοβαρή μέθη, πυρετό και άφθονο εξάνθημα με σημεία που πυκνώνουν στις πτυχές του δέρματος και γύρω από τις μεγάλες αρθρώσεις. Στους περισσότερους ασθενείς, το εξάνθημα δεν προκαλεί κνησμό και εμφανίζεται την 1η έως 4η (λιγότερο συχνά την 5η έως 6η) ημέρα της ασθένειας. Το εξάνθημα είναι συχνότερα σημείο σε υπεραιμικό ή φυσιολογικό υπόβαθρο δέρματος, μερικές φορές ερυθηματώδες και κηλιδωτό (σαν ιλαρά ή ερυθρά). Εντοπίζεται στο στήθος, την κοιλιά, τις πλάγιες επιφάνειες του σώματος, τα χέρια και τα κάτω άκρα, συχνά με αιμορραγίες. Το σύμπτωμα "αιμοστατικού" είναι θετικό. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν επίσης συμπτώματα "γαντιού", "κάλτσας" και "κουκούλας". Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν ένα χλωμό ρινοχειλικό τρίγωνο, γλώσσα "βατόμουρου", έντονη υπεραιμία του προσώπου, των αμυγδαλών, των καμάρων και επίμονο λευκό δερμογραφισμό. Ο πόνος στις αρθρώσεις, ο κοιλιακός πόνος και τα δυσπεπτικά συμπτώματα δεν είναι τυπικά.

Η κοιλιακή μορφή της ψευδοφυματίωσης είναι πιο συχνή στα παιδιά. Τα κύρια συμπτώματα της ψευδοφυματίωσης αυτής της μορφής είναι ο έντονος, συνεχής ή παροξυσμικός πόνος στην δεξιά λαγόνια περιοχή ή γύρω από τον ομφαλό, ο οποίος μπορεί να προηγηθεί από ένα επεισόδιο οξείας εντεροκολίτιδας με πυρετό. Σε ορισμένους ασθενείς, η νόσος ξεκινά αμέσως με οξύ πόνο στην ειλεοτυφλική περιοχή, με αποτέλεσμα να νοσηλεύονται στο χειρουργικό τμήμα με υποψία οξείας σκωληκοειδίτιδας.

Η μεσεντερική λεμφαδενίτιδα ψευδοφυματιώδους αιτιολογίας χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη (με υψηλή θερμοκρασία, ρίγη) και αυξανόμενο κοιλιακό άλγος. Οι ασθενείς παραπονιούνται για ναυτία, έμετο, χαλαρά κόπρανα χωρίς παθολογικές ακαθαρσίες, αδυναμία, πονοκέφαλο, πόνο στους μύες και τις αρθρώσεις. Μερικοί από αυτούς έχουν υπεραιμία του δέρματος του προσώπου, του λαιμού και του θώρακα, ένα σημείο στο δέρμα του θώρακα, της κοιλιάς, των άκρων και των βουβωνικών πτυχών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζεται μυϊκή τάση στη δεξιά λαγόνια περιοχή και περιτοναϊκά συμπτώματα. Κατά τη διάρκεια της λαπαροτομίας, είναι ορατοί οι διευρυμένοι μεσεντερικοί λεμφαδένες έως 3 cm σε διάμετρο, η ένεση και η υπεραιμία του ειλεού με ινώδη πλάκα στην ορώδη μεμβράνη. Το ψευδο-σκωληκοειδικό σύνδρομο είναι χαρακτηριστικό, επιτρέποντας τη διαφοροποίηση της μεσεντερικής λεμφαδενίτιδας από την οξεία σκωληκοειδίτιδα.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί με συμπτώματα που αποτελούν τις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις ψευδοφυματίωσης ή να εμφανιστούν αρκετές ημέρες (εβδομάδες) μετά την έναρξη της νόσου. Ο πόνος, που εντοπίζεται κυρίως στη δεξιά λαγόνια περιοχή, είναι κράμπες, λιγότερο συχνά σταθερές. Οι ασθενείς ενοχλούνται από ναυτία και έμετο. Πυρετό λάθους τύπου. Η γλώσσα είναι "βατόμουρο".

Η τελική ειλεΐτιδα είναι η πρώτη εκδήλωση της ψευδοφυματίωσης, αλλά συχνά αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια υποτροπών ή ύφεσης. Χαρακτηριστικά συμπτώματα περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος, μυϊκή ένταση στην δεξιά λαγόνια χώρα, συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, ναυτία, επαναλαμβανόμενους εμετούς, χαλαρά κόπρανα 2-3 φορές την ημέρα. Μερικές φορές μέτρια διόγκωση του ήπατος. Μπορεί να αναπτυχθεί χρόνια ειλεΐτιδα, η οποία κλινικά εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια υποτροπών και εξάρσεων. Οι υποτροπές στην κοιλιακή μορφή είναι πιο συχνές από ό,τι σε άλλες μορφές ψευδοφυματίωσης. Τα κλινικά και εργαστηριακά σημάδια της ψευδοφυματιώδους ηπατίτιδας είναι παρόμοια με αυτά της γερσινίωσης. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν παγκρεατίτιδα, η οποία εκδηλώνεται με διαταραχή της εξωκρινούς λειτουργίας του παγκρέατος.

Η μυοκαρδίτιδα ουσιαστικά δεν διαφέρει στην πορεία και την έκβασή της από τη μυοκαρδίτιδα στη γερσινίωση. Ωστόσο, έχουν περιγραφεί περιπτώσεις σοβαρής λοιμώδους-τοξικής μυοκαρδίτιδας και βλάβης στο καρδιακό σύστημα αγωγιμότητας. Είναι πιθανές ενδο-, περι- και παναγγειίτιδα, καθώς και κυκλοφορικές διαταραχές.

Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν πυελονεφρίτιδα, λιγότερο συχνά σπειραματονεφρίτιδα, σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα και οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Οι αλλαγές στο ουροποιητικό σύστημα είναι παροδικές.

Η πνευμονία αναπτύσσεται συχνότερα από ό,τι με τη γερσινίωση. Καταγράφεται σε σχεδόν όλους τους ασθενείς με θανατηφόρο έκβαση.

Η πορεία και η έκβαση της μηνιγγίτιδας στην ψευδοφυματίωση δεν διαφέρουν από τη μηνιγγίτιδα στη γερσινίωση. Στη δευτερογενή εστιακή μορφή, μπορεί να αναπτυχθεί μηνιγγοεγκεφαλίτιδα.

Τα συμπτώματα της ψευδοφυματίωσης χαρακτηρίζονται από βλάβη στο σωματικό (πολυνερίτιδα και μηνιγγοραδικουλονευρίτιδα) και το αυτόνομο νευρικό σύστημα (ευερεθιστότητα, διαταραχή ύπνου, ωχρότητα ή υπεραιμία του δέρματος, εφίδρωση, αποσύνδεση της αρτηριακής πίεσης, παραισθησία κ.λπ.).

Η δευτερογενής εστιακή μορφή ψευδοφυματίωσης εκδηλώνεται συχνότερα ως οζώδες ερύθημα, σύνδρομο Reiter και χρόνια εντεροκολίτιδα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Επιπλοκές της ψευδοφυματίωσης

Επιπλοκές της ψευδοφυματίωσης: ISS, κολλητική και παραλυτική απόφραξη, εγκολεασμός, νέκρωση και διάτρηση του εντέρου με την ανάπτυξη περιτονίτιδας, μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, σύνδρομο Kawasaki - αναπτύσσονται σπάνια και μπορούν να προκαλέσουν θάνατο.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]