Συμπτώματα βρογχοπνευμονίας

Τα συμπτώματα και τα αποτελέσματα της εστιακής πνευμονίας διαφέρουν από τις κλινικές εκδηλώσεις της λοβώδους (κρουπώδους) πνευμονίας που περιγράφηκαν παραπάνω, η οποία οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στις ιδιαιτερότητες της παθογένεσης και στις μορφολογικές αλλαγές τόσο των κλινικών όσο και των μορφολογικών παραλλαγών της πνευμονίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Κλινικά χαρακτηριστικά

Πρώτον, με την εστιακή πνευμονία, η φλεγμονώδης διαδικασία συνήθως περιορίζεται σε έναν λοβό ή τμήμα του πνεύμονα. Συχνά, οι πνευμονικές εστίες μπορούν να συγχωνευθούν, καταλαμβάνοντας ένα σημαντικότερο μέρος του πνευμονικού λοβού ή ακόμα και ολόκληρο τον λοβό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μιλάμε για συρρέουσα εστιακή πνευμονία. Είναι χαρακτηριστικό ότι, σε αντίθεση με την λοβώδη (κρουπώδη) πνευμονία, ο υπεζωκότας εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία μόνο με επιφανειακή εντόπιση ή συρρέουσα εστιακή πνευμονία.

Δεύτερον, σε αντίθεση με την λοβώδη (κρουπώδη) πνευμονία, η εστιακή πνευμονία συνήθως δεν συνοδεύεται από άμεση υπερευαισθησία. Οι φυσιολογικές και υπερεργικές αντιδράσεις του σώματος είναι πιο τυπικές. Αυτό το χαρακτηριστικό πιθανώς καθορίζει τον λιγότερο βίαιο, σταδιακό σχηματισμό της φλεγμονώδους εστίας και μια σημαντικά μικρότερη παραβίαση της αγγειακής διαπερατότητας από ό,τι με την λοβώδη φλεγμονή.

Τρίτον, λόγω της μικρότερης σοβαρότητας των διαταραχών της αγγειακής διαπερατότητας στην εστία της φλεγμονής, το εξίδρωμα στην εστιακή πνευμονία περιέχει μόνο μια μικρή ποσότητα ινώδους και στις περισσότερες περιπτώσεις έχει τον χαρακτήρα ορώδους ή βλεννοπυώδους εξιδρώματος. Για τον ίδιο λόγο, δεν υπάρχουν συνθήκες για μαζική απελευθέρωση ερυθροκυττάρων στον αυλό των κυψελίδων.

Τέταρτον, η εστιακή πνευμονία σχεδόν πάντα έχει τον χαρακτήρα της βρογχοπνευμονίας, στην οποία η φλεγμονώδης διαδικασία αρχικά εμπλέκει τον βρογχικό βλεννογόνο (βρογχίτιδα), μόνο μετά την οποία η φλεγμονή περνάει στο πνευμονικό παρέγχυμα και σχηματίζεται πνευμονία. Ως εκ τούτου, ένα άλλο σημαντικό χαρακτηριστικό: στην εστιακή πνευμονία, μια σημαντική ποσότητα ορώδους ή βλεννοπυώδους εξιδρώματος περιέχεται απευθείας στον αυλό των αεραγωγών, γεγονός που συμβάλλει σε περισσότερο ή λιγότερο έντονες διαταραχές της βρογχικής βατότητας τόσο στο επίπεδο των αναπνευστικών βρογχιολίων όσο και στο επίπεδο των μεγαλύτερων βρόγχων.

Τέλος, πέμπτον, η σχετικά αργή εξάπλωση της φλεγμονής εντός του προσβεβλημένου τμήματος έχει ως αποτέλεσμα οι μεμονωμένες περιοχές του να βρίσκονται σε διαφορετικά στάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας. Ενώ μια ομάδα κυψελίδων εμφανίζει μόνο υπεραιμία και οίδημα των μεσοκυψελιδικών τοιχωμάτων (στάδιο υπεραιμίας), άλλες ομάδες κυψελίδων είναι ήδη πλήρως γεμάτες με εξίδρωμα (στάδιο ηπατοποίησης). Μια τόσο ετερόκλητη μορφολογική εικόνα της εστίας φλεγμονής με ανομοιόμορφη συμπύκνωση του πνευμονικού ιστού, η οποία είναι πολύ χαρακτηριστική της βρογχοπνευμονίας, συμπληρώνεται από την παρουσία περιοχών μικροατελεκτασίας που προκαλούνται από απόφραξη κυρίως μικρών βρόγχων. Έτσι, η εστιακή πνευμονία στο σύνολό της δεν χαρακτηρίζεται από τη σταδιοποίηση της φλεγμονής που παρατηρείται σε ορισμένους ασθενείς με λοβώδη (κρουπώδη) πνευμονία.

Η κλινική και μορφολογική παραλλαγή της εστιακής πνευμονίας διακρίνεται από τα ακόλουθα παθογενετικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά:

1. Μια σχετικά μικρή έκταση της φλεγμονώδους εστίας, που καταλαμβάνει 1 ή περισσότερους λοβούς ή ένα τμήμα του πνεύμονα. Εξαίρεση αποτελεί η συρρέουσα πνευμονία, που καταλαμβάνει σημαντικά μέρη του πνευμονικού λοβού ή ακόμα και ολόκληρο τον λοβό.
2. Η εστιακή πνευμονία συνοδεύεται από μια φυσιολογική ή υπερεργική αντίδραση του σώματος, η οποία καθορίζει έναν βραδύτερο σχηματισμό της φλεγμονώδους εστίας και μια μέτρια παραβίαση της αγγειακής διαπερατότητας.
3. Ορώδης ή βλεννοπυώδης φύση του εξιδρώματος.
4. Εμπλοκή των βρόγχων στη φλεγμονώδη διαδικασία (βρογχίτιδα), η οποία συνοδεύεται από απόφραξη τόσο μικρών όσο και (λιγότερο συχνά) μεγαλύτερων βρόγχων.
5. Η απουσία σαφούς σταδιοποίησης της φλεγμονώδους διαδικασίας, χαρακτηριστική της λοβικής πνευμονίας.

Αυτά τα χαρακτηριστικά της παθογένεσης καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τις κλινικές εκδηλώσεις της εστιακής πνευμονίας (βρογχοπνευμονία). Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι οι βιολογικές ιδιότητες των παθογόνων της πνευμονίας και ορισμένοι άλλοι παράγοντες έχουν επίσης σημαντικό αντίκτυπο στην κλινική εικόνα αυτής της νόσου.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ερώτηση

Σε αντίθεση με την λοβώδη πνευμονία, η έναρξη της βρογχοπνευμονίας είναι πιο σταδιακή και παρατεταμένη. Συχνά, η εστιακή πνευμονία εμφανίζεται ως επιπλοκή οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης, οξείας ή επιδείνωσης χρόνιας βρογχίτιδας. Κατά τη διάρκεια αρκετών ημερών, ο ασθενής παρατηρεί αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38,0-38,5°C, καταρροή, δακρύρροια, βήχα με βλεννώδη ή βλεννοπυώδη πτύελα, αδιαθεσία και γενική αδυναμία, η οποία θεωρείται εκδήλωση οξείας τραχειοβρογχίτιδας ή οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης.

Σε αυτό το πλαίσιο, είναι πολύ δύσκολο να διαπιστωθεί η έναρξη της βρογχοπνευμονίας. Ωστόσο, η αναποτελεσματικότητα της θεραπείας που διεξάγεται σε διάστημα αρκετών ημερών, η αύξηση της δηλητηρίασης, η εμφάνιση δύσπνοιας και ταχυκαρδίας ή ένα νέο «κύμα» αυξημένης θερμοκρασίας σώματος μας κάνουν να υποθέσουμε την εμφάνιση εστιακής πνευμονίας.

Ο βήχας και η έκκριση βλεννοπυώδους ή πυώδους πτυέλου του ασθενούς εντείνονται, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38,0-39,0°C (σπάνια υψηλότερη), η αδυναμία αυξάνεται, οι πονοκέφαλοι επιδεινώνονται και η όρεξη επιδεινώνεται.

Ο πόνος στο στήθος που σχετίζεται με τη συμμετοχή του υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία (ξηρή πλευρίτιδα) εμφανίζεται μόνο σε ορισμένους ασθενείς με επιφανειακή εντόπιση της βλάβης ή παρουσία συρρέουσας εστιακής πνευμονίας. Ωστόσο, ακόμη και σε αυτές τις περιπτώσεις, ο υπεζωκοτικός πόνος συνήθως δεν φτάνει την ένταση που παρατηρείται στην λοβώδη (κρουπώδη) πνευμονία. Ο πόνος εντείνεται ή εμφανίζεται με βαθιά αναπνοή. η εντόπισή του αντιστοιχεί στη βλάβη ορισμένων περιοχών του βρεγματικού υπεζωκότα. Σε ορισμένες περιπτώσεις (με βλάβη στον διαφραγματικό υπεζωκότα), μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακός πόνος που σχετίζεται με την αναπνοή.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Σωματική εξέταση

Κατά την εξέταση, διαπιστώνεται υπεραιμία των μάγουλων, πιθανώς ελαφρά κυάνωση των χειλιών και αυξημένη υγρασία του δέρματος. Μερικές φορές παρατηρείται σημαντική ωχρότητα του δέρματος, η οποία εξηγείται από σοβαρή δηλητηρίαση και αντανακλαστική αύξηση του τόνου των περιφερειακών αγγείων.

Κατά την εξέταση του θώρακα, η καθυστέρηση στην αναπνοή στην προσβεβλημένη πλευρά ανιχνεύεται μόνο σε ορισμένους ασθενείς, κυρίως σε εκείνους με συρρέουσα εστιακή πνευμονία.

Η κρούση πάνω από τη βλάβη αποκαλύπτει έναν αμβλύ ήχο κρούσης, αν και εάν η φλεγμονώδης εστία είναι μικρή σε μέγεθος ή βαθιά σε εντοπισμό, η κρούση των πνευμόνων δεν είναι πληροφοριακή.

Η ακρόαση των πνευμόνων έχει τη μεγαλύτερη διαγνωστική αξία. Τις περισσότερες φορές, παρατηρείται έντονη εξασθένηση της αναπνοής στην πληγείσα περιοχή, η οποία προκαλείται από διαταραχή της βρογχικής βατότητας και την παρουσία πολλαπλών μικροατελεκτασών στην εστία της φλεγμονής. Ως αποτέλεσμα, οι ηχητικές δονήσεις που σχηματίζονται όταν ο αέρας διέρχεται από τη γλωττίδα, κατά μήκος της τραχείας και (εν μέρει) των κύριων βρόγχων, δεν φτάνουν στην επιφάνεια του θώρακα, δημιουργώντας το φαινόμενο της εξασθένησης της αναπνοής. Η παρουσία διαταραχών της βρογχικής βατότητας εξηγεί το γεγονός ότι ακόμη και με συρρέουσα εστιακή βρογχοπνευμονία, η παθολογική βρογχική αναπνοή δεν ακούγεται τόσο συχνά όσο με την λοβώδη (κρουπώδη) πνευμονία.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν η βρογχοπνευμονία έχει αναπτυχθεί στο πλαίσιο της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας και η εστία της φλεγμονής βρίσκεται σε βαθιά, βραχνή αναπνοή μπορεί να ακουστεί κατά την ακρόαση, η οποία προκαλείται από στένωση των βρόγχων που βρίσκονται εκτός της πνευμονικής εστίας.

Το πιο εντυπωσιακό και αξιόπιστο ακουστικό σημάδι της εστιακής βρογχοπνευμονίας είναι η ανίχνευση λεπτού, υγρού, ηχητικού (συμφώνου) συριγμού. Ακούγονται τοπικά πάνω από την περιοχή της φλεγμονής και προκαλούνται από την παρουσία φλεγμονώδους εξιδρώματος στους αεραγωγούς. Ο λεπτού, υγρού, ηχητικός συριγμός ακούγεται κυρίως σε όλη την εισπνοή.

Τέλος, σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν τα πλευρικά φύλλα εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία, μπορεί να ακουστεί θόρυβος τριβής του υπεζωκότα.

Οι πιο σημαντικές διαφορές μεταξύ των δύο κλινικών και μορφολογικών παραλλαγών της πνευμονίας: λοβώδης (κρουπώδης) και εστιακή πνευμονία (βρογχοπνευμονία).

Συγκριτικά χαρακτηριστικά της λοβιακής (κρουπώδους) και της εστιακής πνευμονίας

Σημάδια	Λοβική (κρουπώδης) πνευμονία	Εστιακή βρογχοπνευμονία
Χαρακτηριστικά της παθογένεσης
Η έκταση της βλάβης	Κοινή χρήση, τμήμα	Ένα ή περισσότερα λοβίδια, τμήμα· είναι πιθανές πολλαπλές εστίες φλεγμονής
Εξάπλωση της φλεγμονής	Ακριβώς κατά μήκος του κυψελιδικού ιστού (πόροι του Kohn)	Η φλεγμονή των βρόγχων «εξαπλώνεται» στο πνευμονικό παρέγχυμα
Άμεση αντίδραση υπερευαισθησίας στην αναπνευστική ζώνη των πνευμόνων	Χαρακτηριστικός	Δεν είναι τυπικό
Συμμετοχή των βρόγχων στη φλεγμονώδη διαδικασία	Δεν είναι τυπικό	Τυπικός
Βερότητα αεραγωγών	Δεν παραβιάστηκε	Παραβιάζεται, μπορεί να εμφανιστεί μικροατελεκτασία
Συμμετοχή του υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία	Πάντοτε	Μόνο με επιφανειακή εντόπιση της εστίας φλεγμονής ή με συρρέουσα πνευμονία
Στάδια ανάπτυξης μορφολογικών αλλαγών	Χαρακτηριστικός	Δεν είναι τυπικό
Φύση του εξιδρώματος	Ινώδες	Βλεννοπυώδης, ορώδης
Κλινικά χαρακτηριστικά
Έναρξη της νόσου	Οξεία, ξαφνική εμφάνιση ρίγων, πυρετού και πόνου στο στήθος	Σταδιακά, μετά από μια περίοδο οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης, οξείας τραχειοβρογχίτιδας ή επιδείνωσης χρόνιας βρογχίτιδας
Πόνος στο στήθος («πλευριτικός»)	Χαρακτηριστικός	Σπάνια, μόνο με επιφανειακή εντόπιση της εστίας φλεγμονής ή με συρρέουσα πνευμονία
Βήχας	Αρχικά ξηρό, στη συνέχεια με τον διαχωρισμό των "σκουριασμένων" πτυέλων	Από την αρχή, παραγωγικό, με τον διαχωρισμό βλεννοπυώδους πτυέλου
Συμπτώματα μέθης	Εκφρασμένο	Λιγότερο συχνές και λιγότερο έντονες
Δύσπνοια	Χαρακτηριστικός	Πιθανό, αλλά λιγότερο συχνό
Θολότητα του ήχου κρουστών	Στο στάδιο της ηπατοποίησης, υπάρχει έντονη θολερότητα του ήχου	Εκφράζεται σε μικρότερο βαθμό, μερικές φορές απουσιάζει
Αναπνευστικό πρότυπο κατά την ακρόαση	Στο στάδιο της εισροής και στο στάδιο της ανάλυσης - εξασθενημένο κυστιδιακό, στο στάδιο της ηπατοποίησης - βρογχικό	Συχνά εξασθενημένη αναπνοή καθ' όλη τη διάρκεια της ασθένειας
Ανεπιθύμητοι αναπνευστικοί ήχοι	Στο στάδιο της εισροής και στο στάδιο της ανάλυσης - κριγμός, στο στάδιο της ηπατοποίησης - θόρυβος τριβής του υπεζωκότα	Υγρός, λεπτής φυσαλίδας, ηχηρός συριγμός
Η εμφάνιση βρογχοφωνίας	Τυπικός	Δεν είναι τυπικό

Τα πιο σημαντικά κλινικά σημεία που επιτρέπουν τη διάκριση της εστιακής βρογχοπνευμονίας από την λοβώδη (κρουπώδη) πνευμονία είναι:

• σταδιακή έναρξη της νόσου, που αναπτύσσεται, κατά κανόνα, στο πλαίσιο οξειών αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων, οξείας τραχειοβρογχίτιδας ή επιδείνωσης χρόνιας βρογχίτιδας.
• απουσία στις περισσότερες περιπτώσεις οξέος «πλευριτικού» θωρακικού πόνου.
• βήχας με τον διαχωρισμό των βλεννοπυωδών πτυέλων.
• απουσία βρογχικής αναπνοής στις περισσότερες περιπτώσεις.
• η παρουσία υγρού, λεπτού φυσαλιδώδους, ηχητικού συριγμού.

Θα πρέπει να προστεθεί ότι τα σημεία που αναφέρονται στον πίνακα, τα οποία μας επιτρέπουν να διακρίνουμε μεταξύ των δύο κλινικών και μορφολογικών παραλλαγών της πνευμονίας, αναφέρονται στην τυπική κλασική πορεία αυτών των ασθενειών, η οποία προς το παρόν δεν παρατηρείται πάντα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για περιπτώσεις σοβαρής νοσοκομειακής πνευμονίας ή πνευμονίας που έχει αναπτυχθεί σε εξασθενημένους ασθενείς και ηλικιωμένα και γεροντικά άτομα.

[ 13 ], [ 14 ]