Συμπτώματα βλάβης του περονιαίου νεύρου

Το κοινό περονιαίο νεύρο (n. peroneus communis) αποτελείται από ίνες των νωτιαίων νεύρων LIV-LV και SI-SIII και διέρχεται από το ιγνυακό βόθρο προς τον αυχένα της περόνης. Εδώ διαιρείται σε επιφανειακούς, βαθιούς και παλινδρομικούς κλάδους. Πάνω από αυτούς τους κλάδους, οι οποίοι βρίσκονται ακριβώς δίπλα στο οστό, στο σημείο της διαίρεσής τους, υπάρχει μια τοξοειδής ινώδης ταινία του μακρού περονιαίου μυός. Μπορεί να πιέσει αυτούς τους νευρικούς κλάδους στο οστό όταν ο μυς διατείνεται κατά την υπερέκταση των συνδέσμων της ποδοκνημικής άρθρωσης με αναγκαστική ανύψωση του εσωτερικού άκρου της. Σε αυτή την περίπτωση, τα νεύρα διατείνονται επίσης. Ένας τέτοιος μηχανισμός υπάρχει σε περίπτωση τραυματισμού του αστραγάλου με αναστροφή του ποδιού προς τα μέσα και ταυτόχρονη πελματιαία κάμψη.

Το έξω δερματικό νεύρο του γαστροκνήμιου μυός, το οποίο τροφοδοτεί την πλάγια και οπίσθια επιφάνεια του ποδιού, εκφύεται από τον κορμό του κοινού περονιαίου νεύρου στον ιγνυακό βόθρο, πάνω από το σημείο της διαίρεσης του. Στο επίπεδο του κάτω τριτημορίου του ποδιού, αυτό το νεύρο αναστομώνεται με το δερματικό έσω νεύρο του ποδιού (κλάδος του κνημιαίου νεύρου) και μαζί σχηματίζουν το γαστροκνήμιο νεύρο (n. suralis).

Το επιφανειακό περονιαίο νεύρο διατρέχει την πρόσθια-πλάγια επιφάνεια του ποδιού, εκτείνοντας διακλαδώσεις στους μακρούς και βραχείς περονιαίους μύες. Αυτοί οι μύες απάγουν και ανυψώνουν το εξωτερικό άκρο του ποδιού (εκτελέστε πρηνισμό, ενώ ταυτόχρονα το κάμπτετε).

Δοκιμή για τον προσδιορισμό της δύναμης των μακρών και βραχέων περονιαίων μυών: ο εξεταζόμενος, ξαπλωμένος ανάσκελα, καλείται να απάγει και να σηκώσει την εξωτερική άκρη του ποδιού, κάμπτοντας ταυτόχρονα το πόδι. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ.

Στο επίπεδο του μέσου τρίτου του ποδιού, το επιφανειακό περονιαίο νεύρο, που διαπερνά την περιτονία του βραχέος περονιαίου μυός, εξέρχεται κάτω από το δέρμα και διαιρείται στους τελικούς κλάδους του - τα έσω και ενδιάμεσα ραχιαία δερματικά νεύρα.

Το έσω ραχιαίο δερματικό νεύρο παρέχει νευρώσεις στην εσωτερική άκρη και σε μέρος της ραχιαίας επιφάνειας του ποδιού, του πρώτου δακτύλου και των απέναντι επιφανειών του δεύτερου και τρίτου δακτύλου.

Το ενδιάμεσο ραχιαίο δερματικό νεύρο εκφύεται στο δέρμα του κάτω τριτημορίου του ποδιού και στο ραχιαίο μέρος του ποδιού, στο ραχιαίο μέρος μεταξύ των III και IV, IV και V δακτύλων του ποδιού.

Το βαθύ περονιαίο νεύρο, που διαπερνά το πάχος του μακρού περονιαίου μυός και του πρόσθιου ενδομυϊκού διαφράγματος, διεισδύει στην πρόσθια περιοχή του ποδιού, όπου μπορεί να υποστεί συμπίεση κατά τη διάρκεια της ισχαιμικής μυϊκής νέκρωσης. Στα άνω μέρη του ποδιού, το νεύρο διέρχεται μεταξύ του μακρού εκτείνοντος των δακτύλων και του πρόσθιου κνημιαίου μυός, στα κάτω μέρη του ποδιού - μεταξύ του τελευταίου και του μακρού εκτείνοντος του μεγάλου δακτύλου, δίνοντας κλαδιά σε αυτούς τους μύες.

Ο πρόσθιος κνημιαίος μυς (νευρώνεται από το τμήμα LIV - SI) εκτείνει το πόδι στην άρθρωση του αστραγάλου, προσφύεται και ανυψώνει την εσωτερική του άκρη (υπτιασμός).

Δοκιμή για τον προσδιορισμό της δύναμης του πρόσθιου κνημιαίου μυός: ο ασθενής, ξαπλωμένος ανάσκελα, καλείται να ισιώσει το άκρο στην άρθρωση του αστραγάλου, να προσάγει και να ανυψώσει την εσωτερική άκρη του ποδιού. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ.

Ο μακρύς εκτείνων των δακτύλων εκτείνει τα δάχτυλα II - V και το πόδι στην άρθρωση του αστραγάλου, απάγει και πρηνίζει το πόδι (νευρώνεται από το τμήμα LIV - SI).

Μια δοκιμή για τον προσδιορισμό της δύναμής του: το άτομο, ξαπλωμένο ανάσκελα, καλείται να ισιώσει τις εγγύς φάλαγγες των δακτύλων II - V. ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτήν την κίνηση και ψηλαφεί τον τεταμένο τένοντα του μυός.

Ο μακρύς εκτείνων του μεγάλου δακτύλου του ποδιού εκτείνει το πρώτο δάχτυλο και το πόδι στην άρθρωση του αστραγάλου, υποβάλλοντάς το σε υπτιασμό (νευρώνεται από το τμήμα LIV - SI).

Μια δοκιμή για τον προσδιορισμό της δύναμής του: ζητείται από το άτομο να ισιώσει το πρώτο δάχτυλο του ποδιού. Ο εξεταστής εμποδίζει αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον τεταμένο τένοντα του μυός.

Όταν περνάει στο ραχιαίο μέρος του ποδιού, το βαθύ περονιαίο νεύρο βρίσκεται πρώτα κάτω από τον άνω και στη συνέχεια κάτω από τον κάτω εκτείνοντα σύνδεσμο και τον τένοντα του μακρού εκτείνοντα του 1ου δακτύλου. Εδώ, είναι δυνατή η συμπίεση αυτού του νεύρου. Κατά την έξοδο από το πόδι, το βαθύ περονιαίο νεύρο διαιρείται σε δύο κλάδους. Ο εξωτερικός κλάδος πηγαίνει στους βραχείς εκτείνοντες των δακτύλων και ο εσωτερικός φτάνει στον 1ο μεσοοστέο χώρο, όπου, περνώντας κάτω από τον τένοντα του βραχέος εκτείνοντα του 1ου δακτύλου, διαιρείται σε τελικούς κλάδους που διακλαδίζονται στο δέρμα των γειτονικών επιφανειών - την έσω επιφάνεια του 1ου και την πλάγια επιφάνεια του 2ου δακτύλου.

Ο βραχύς εκτείνων των δακτύλων εκτείνει τα δάχτυλα II - IV με μια ελαφρά απαγωγή προς τα έξω (νευρώνεται από το τμήμα LIV - SI)· ο βραχύς εκτείνων του μεγάλου δακτύλου εκτείνει το πρώτο δάχτυλο του ποδιού και το απάγει ελαφρώς στο πλάι.

Σε περίπου το 1/4 των ατόμων, το πλάγιο τμήμα του βραχέος εκτείνοντος μυός των δακτύλων (μέχρι τα δάχτυλα IV-V) νευρώνεται από το επικουρικό εν τω βάθει περονιαίο νεύρο, έναν κλάδο του επιφανειακού περονιαίου νεύρου.

Όταν επηρεάζεται το κοινό περονιαίο νεύρο, χάνεται η ικανότητα έκτασης του ποδιού στην άρθρωση του αστραγάλου και στα δάχτυλα, απαγωγής του ποδιού και πρηνισμού της εξωτερικής του άκρης. Το πόδι κρέμεται αργά προς τα κάτω και περιστρέφεται προς τα μέσα. Τα δάχτυλα κάμπτονται στις εγγύς φάλαγγες. Με παρατεταμένη βλάβη σε αυτό το νεύρο, λόγω της δράσης των ανταγωνιστικών μυών (γαστροκνήμιος και μεσόστεοι μύες), μπορεί να σχηματιστεί σύσπαση, η οποία οδηγεί σε επίμονη πελματιαία κάμψη του ποδιού και των κύριων φαλαγγών των δακτύλων. Το πόδι έχει τη μορφή "ποδιού αλόγου" (pes equinovarus). Το χαρακτηριστικό βάδισμα τέτοιων ασθενών: για να αποφευχθεί η επαφή του πατώματος με τη ράχη του ποδιού, ο ασθενής σηκώνει τον μηρό ψηλά. Όταν τον κατεβάζει, το κρεμαστό πόδι ακουμπά πρώτα στα δάχτυλα και στη συνέχεια κατεβαίνει στο πάτωμα με ολόκληρη τη σόλα. Αυτό το βάδισμα είναι παρόμοιο με το βήμα ενός αλόγου ή ενός κόκορα (βάδισμα αλόγου ή "κόκορα" - βήμα). Οι μύες της πρόσθιας εξωτερικής επιφάνειας του ποδιού ατροφούν. Η ζώνη διαταραχής ευαισθησίας εκτείνεται στην πρόσθια εξωτερική επιφάνεια του ποδιού (πλάγιο δερματικό νεύρο του ποδιού) και στο πίσω μέρος του ποδιού, συμπεριλαμβανομένου του πρώτου μεσοδακτυλικού χώρου.

Το αντανακλαστικό του Αχιλλέα διατηρείται, αλλά το αντανακλαστικό από τον τένοντα του μακρού εκτείνοντος του μεγάλου δακτύλου εξαφανίζεται ή μειώνεται.

Οι αγγειοκινητικές ή τροφικές διαταραχές εκφράζονται πολύ λιγότερο έντονα σε περίπτωση βλάβης στο περονιαίο νεύρο παρά στο κνημιαίο νεύρο, καθώς το περονιαίο νεύρο περιέχει λίγες αυτόνομες ίνες.

Η βλάβη στο βαθύ περονιαίο νεύρο οδηγεί σε πάρεση έκτασης και ανύψωσης του εσωτερικού άκρου του ποδιού (πάρεση του πρόσθιου κνημιαίου μυός). Το πόδι κρέμεται προς τα κάτω και είναι ελαφρώς απαγόμενο προς τα έξω, το εξωτερικό άκρο του ποδιού δεν χαμηλώνει λόγω της διατήρησης των λειτουργιών των μακρών και βραχέων περονιαίων μυών (pes equinus). Οι κύριες φάλαγγες των δακτύλων είναι λυγισμένες (ανταγωνιστική δράση των μεσοοστέων και οσφυϊκών μυών με παράλυση του κοινού εκτείνοντα των δακτύλων και του μακρού εκτείνοντα του μεγάλου δακτύλου). Οι διαταραχές ευαισθησίας περιορίζονται στην περιοχή του πρώτου μεσοδακτυλικού χώρου.

Η βλάβη στο επιφανειακό περονιαίο νεύρο οδηγεί σε εξασθένηση της απαγωγής και ανύψωση του εξωτερικού άκρου του ποδιού (μακροί και βραχείς περονιαίοι μύες). Το πόδι απάγεται ελαφρώς προς τα μέσα, το εξωτερικό του άκρο είναι χαμηλωμένο (ραιβό πόδα), αλλά είναι δυνατή η έκταση του ποδιού και των δακτύλων. Η ευαισθησία μειώνεται στην περιοχή της ραχιαίας επιφάνειας του ποδιού, με εξαίρεση τον πρώτο μεσοδακτύλιο χώρο και το εξωτερικό άκρο του ποδιού.

Τις περισσότερες φορές, το περονιαίο νεύρο υφίσταται βλάβη από τραύμα μέσω του μηχανισμού του συνδρόμου σήραγγας (συμπίεσης-ισχαιμικού). Υπάρχουν δύο κύριες παραλλαγές εντοπισμού μιας τέτοιας βλάβης - η άνω και η κάτω συμπίεση-ισχαιμική νευροπάθεια του περονιαίου νεύρου.

Το σύνδρομο άνω σήραγγας του περονιαίου νεύρου αναπτύσσεται όταν αυτό έχει υποστεί βλάβη στο επίπεδο του αυχένα της περόνης. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από παράλυση της έκτασης του ποδιού, βαθιά πάρεση των εκτεινόντων των δακτύλων, απαγωγή του ποδιού προς τα έξω με ανύψωση της εξωτερικής του άκρης. πόνο και παραισθησία στα πρόσθια πλάγια μέρη της κνήμης, στη βάση του ποδιού και των δακτύλων, αναισθησία σε αυτήν την περιοχή. Συχνά, ένα τέτοιο σύνδρομο αναπτύσσεται με μακρά παραμονή σε μονότονη θέση "squat", καθισμένο με το ένα πόδι να πέφτει πάνω από το άλλο, ή σε άτομα ορισμένων επαγγελμάτων (γεωργοί, εργάτες σωλήνων και ασφάλτου, μοντέλα μόδας, μοδίστρες κ.λπ.) και αναφέρεται στη βιβλιογραφία ως "επαγγελματική παράλυση του περονιαίου νεύρου" ή σύνδρομο Guillain-de Seza-Blondin-Walter. Στη θέση squat, το νεύρο συμπιέζεται λόγω της τάσης του δικέφαλου μηριαίου μυός και της εγγύτητάς του με την κεφαλή της περόνης, και στη θέση πόδι πάνω από το πόδι, το νεύρο συμπιέζεται μεταξύ του μηριαίου οστού και της κεφαλής της περόνης. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το περονιαίο νεύρο είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο σε πολυάριθμους παράγοντες (τραύμα, ισχαιμία, λοίμωξη, δηλητηρίαση) σε σύγκριση με άλλα νεύρα του κάτω άκρου. Αυτό το νεύρο περιέχει πολλές παχιές εμμύελινωμένες ίνες και λίγες μη εμμύελινωμένες ίνες. Είναι γνωστό ότι οι παχιές εμμύελινωμένες ίνες καταστρέφονται πρώτες όταν εκτίθενται σε ισχαιμία.

Το σύνδρομο κατώτερης περονιαίας σήραγγας αναπτύσσεται με βλάβη στο βαθύ περονιαίο νεύρο στο πίσω μέρος της άρθρωσης του αστραγάλου κάτω από τον κάτω εκτείνοντα σύνδεσμο, καθώς και στο πίσω μέρος του ποδιού στην περιοχή της βάσης του πρώτου μεταταρσίου οστού. Η συμπίεση-ισχαιμική βλάβη στο βαθύ περονιαίο νεύρο κάτω από τον κάτω εκτείνοντα σύνδεσμο ονομάζεται σύνδρομο πρόσθιας ταρσικής σήραγγας και η ίδια βλάβη στο οπίσθιο κνημιαίο νεύρο ονομάζεται σύνδρομο έσω ταρσικής σήραγγας.

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από το αν και οι δύο κλάδοι του βαθιού περονιαίου νεύρου έχουν υποστεί βλάβη ή ο εξωτερικός και ο εσωτερικός κλάδος ξεχωριστά. Με μεμονωμένη βλάβη στον εξωτερικό κλάδο, οι ίνες που φέρουν βαθιά ευαισθησία ερεθίζονται και εμφανίζεται πόνος με άσχημη τοπική θέση στη ραχιαία επιφάνεια του ποδιού. Μπορεί να αναπτυχθεί πάρεση και ατροφία των μικρών μυών του ποδιού. Δεν υπάρχουν διαταραχές της ευαισθησίας του δέρματος.

Εάν συμπιεστεί μόνο ο εσωτερικός κλάδος, κυριαρχούν τα σημάδια βλάβης στις ίνες που διεγείρουν την επιφανειακή ευαισθησία. Ο πόνος και η παραισθησία μπορούν να γίνουν αισθητά μόνο στο πρώτο και δεύτερο δάχτυλο του ποδιού, εάν δεν υπάρχει ανάδρομη εξάπλωση των επώδυνων αισθήσεων. Οι διαταραχές ευαισθησίας αντιστοιχούν στη ζώνη νεύρωσης του δέρματος του πρώτου μεσοδακτυλικού χώρου και των παρακείμενων επιφανειών του πρώτου και του δεύτερου δακτύλου, δεν υπάρχει κινητική απώλεια.

Κάτω από τον κάτω εκτείνοντα σύνδεσμο, ο κοινός κορμός του βαθύ περονιαίου νεύρου ή και οι δύο κλάδοι του συμπιέζονται συχνότερα. Σε αυτή την περίπτωση, η κλινική εικόνα θα εκδηλωθεί με το άθροισμα των συμπτωμάτων βλάβης στους εξωτερικούς και εσωτερικούς κλάδους. Ο οξύς ερεθισμός των ευαίσθητων ινών του νεύρου λόγω τραύματος στο ραχιαίο μέρος του ποδιού μπορεί να προκαλέσει τοπική οστεοπόρωση.

Το ανώτερο επίπεδο πρόκλησης πόνου στο πίσω μέρος της ποδοκνημικής άρθρωσης σε συνδυασμό με πάρεση του βραχέος εκτείνοντος μυός των δακτύλων και υπαισθησία στην περιοχή του δέρματος υποδηλώνει βλάβη και στους δύο κλάδους του νεύρου κάτω από τον εκτείνοντα σύνδεσμο. Εάν μόνο ο εξωτερικός κλάδος συμπιέζεται σε αυτό το σημείο, η ακόλουθη τεχνική θα βοηθήσει στην αναγνώριση της πάρεσης του βραχέος εκτείνοντος μυός των δακτύλων. Ο ασθενής καλείται να ισιώσει τα δάχτυλα με τη μέγιστη δύναμη αντίθετα προς την κατεύθυνση της δύναμης αντίστασης και ταυτόχρονα να εκτελέσει δυναμικά ραχιαία κάμψη του ποδιού.

Η μελέτη της περιφερικής κινητικής περιόδου του βαθύ περονιαίου νεύρου έχει διαγνωστική αξία: η τιμή της λανθάνουσας περιόδου κυμαίνεται από 7 έως 16,1 ms [η μέση τιμή σε υγιή άτομα είναι 4,02 (± 0,7) ms, με διακυμάνσεις από 2,8 έως 5,4 ms]. Η ταχύτητα αγωγής διέγερσης κατά μήκος των κινητικών ινών του νεύρου στην περιοχή από το επίπεδο της κεφαλής της περόνης έως τον κάτω καμπτήρα σύνδεσμο παραμένει φυσιολογική. Παθολογική αυθόρμητη δραστηριότητα με τη μορφή δυναμικών μαρμαρυγής και κυμάτων υψηλής συχνότητας εμφανίζεται στο ηλεκτρομυογράφημα του βραχέος εκτείνοντος των δακτύλων. Σημάδια χρόνιας απονεύρωσης του μυός εμφανίζονται μετά από 2-4 εβδομάδες.

Για τον προσδιορισμό της θέσης της νευρικής βλάβης, χρησιμοποιείται τοπική χορήγηση νοβοκαΐνης. Αρχικά, χορηγούνται 3-5 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5-1% υποπεριτονιακά στην περιοχή του εγγύς τμήματος του πρώτου μεσομεταταρσίου χώρου. Εάν ο εσωτερικός κλάδος του νεύρου επηρεαστεί σε αυτό το επίπεδο, ο πόνος σταματά μετά την αναισθησία. Εάν ο πόνος δεν υποχωρήσει, η ίδια ποσότητα διαλύματος χορηγείται στο πίσω μέρος της άρθρωσης του αστραγάλου κάτω από τον οπίσθιο αστραγαλοϊπιδικό εκτείνοντα σύνδεσμο. Η εξαφάνιση του πόνου επιβεβαιώνει τη διάγνωση του συνδρόμου πρόσθιου ταρσικού σωλήνα. Φυσικά, σε υψηλότερο επίπεδο βλάβης (κορμός του βαθύ ή κοινού περονιαίου νεύρου, ισχιακό νεύρο ή ρίζες LV - SI), ένας αποκλεισμός στην περιοχή του εκτείνοντα συνδέσμου δεν θα αφαιρέσει την κεντρομόλο προσαγωγική κίνηση του πόνου και δεν θα σταματήσει τον πόνο.

[ 1 ], [ 2 ]