Συμπτώματα νοσοκομειακής (νοσοκομειακής) πνευμονίας σε παιδιά

Σταφυλοκοκκική πνευμονία - ταχεία αύξηση της δηλητηρίασης, υψηλός πυρετός (39-40 °C), γκριζωπό χρώμα δέρματος, λήθαργος, μειωμένη όρεξη. Στους πνεύμονες, η επίκρουση αποκαλύπτει σημαντική περιοχή βράχυνσης του τόνου (συχνά μαζική νωθρότητα), ακρόαση - εξασθενημένη αναπνοή με βρογχική απόχρωση, συριγμό. Από το αίμα - σημαντική λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία με έντονη μετατόπιση προς τα αριστερά και απότομα αυξημένη ΤΚΕ, συχνά εμφανίζεται τοξική κοκκιωματώδης πυκνότητα ουδετερόφιλων.

Η ακτινογραφία δείχνει μια διήθηση που καταλαμβάνει έναν λοβό με εμπλοκή του υπεζωκότα. Μια επιπλοκή της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας, ο πυοπνευμοθώρακας, μια διάσπαση ενός αποστήματος που επικοινωνεί με τον αυλό των βρόγχων στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αποτελεί ιδιαίτερη απειλή για τη ζωή του παιδιού. Η εικόνα είναι τόσο χαρακτηριστική που μπορεί κανείς να προσδιορίσει την ακριβή ώρα της καταστροφής στην κατάσταση του παιδιού. Η στιγμή της διάσπασης του αποστήματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα συμβαίνει ξαφνικά. Η ήδη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα, εμφανίζονται κινητική διέγερση, συχνή αναπνοή (έως 70-80 ή περισσότερες ανά 1 λεπτό), έντονη ωχρότητα, που αντικαθίσταται γρήγορα από κυάνωση, κρύος, ιδρωμένος ιδρώτας, ταχυκαρδία (έως 200 παλμοί ανά λεπτό, αδύναμος σφυγμός). Στην πάσχουσα πλευρά του πνεύμονα, ανιχνεύεται ένας ήχος που μοιάζει με κουτί κατά την κρούση (η προηγουμένως προσδιορισμένη νωθρότητα εξαφανίζεται), οι αναπνευστικοί ήχοι εξασθενούν απότομα ή δεν ακούγονται. Η καρδιά μετατοπίζεται στην αντίθετη πλευρά, οι ήχοι της είναι σιωπηλοί. Τις επόμενες ώρες, ο βαθμός της μετατόπισης του μεσοθωρακίου καθορίζει κυρίως τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.

Σε μικρά παιδιά, ο πυοπνευμοθώρακας συνοδεύεται από κοιλιακή διάταση και συχνά εμετό. Στον πυοπνευμοθώρακα, ενδείκνυται επείγουσα παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και αναρρόφηση του περιεχομένου. Σε περίπτωση λειτουργικού βρογχικού συριγγίου, απαιτείται θωρακοτομή και υποβρύχια παροχέτευση, η οποία διασφαλίζει την απελευθέρωση αέρα και πύου από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Η ενεργή αναρρόφηση αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα είναι απαραίτητη για την επίτευξη πλήρους ευθύγραμμου πνεύμονα.

Η πνευμονία από Klebsiella ξεκινάει οξέως. Τα συμπτώματα δηλητηρίασης είναι έντονα. Στους πνεύμονες, η διήθηση έχει συχνά συρρέοντα χαρακτήρα, αλλά όχι τμηματική (εστιακή-συρρέουσα πνευμονία). Η μείωση του κρουστικού ήχου εκφράζεται σαφώς, ακούγονται περιορισμένοι, υγροί λεπτοί φυσαλιδώδεις ρόγχοι. Στην ακτινογραφία, μια έντονη σκιά σκουρόχρωμης επιφάνειας, εντοπισμένη συχνότερα στα άνω μέρη των πνευμόνων (οπίσθια μέρη των άνω λοβών, άνω μέρη των κάτω λοβών). Η τάση για σχηματισμό αποστήματος είναι εξαιρετικά έντονη. Χαρακτηριστική είναι η πολύ υψηλή ΤΚΕ.

Επιπλοκές: πνευμονικό απόστημα, υπεζωκοτικό εμπύημα, πυελονεφρίτιδα, σήψη.

Πνευμονία που προκαλείται από Pseudomonas aeruginosa. Μια τυπική νοσοκομειακή λοίμωξη, ειδικά σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκειες. Η πορεία είναι οξεία. Η κατάσταση είναι σοβαρή, με έντονη μέθη και πυρετό, κυάνωση και ταχυκαρδία. Χαρακτηριστική είναι η ταχεία εξάπλωση της εστίας διήθησης και η εμφάνιση νέων εστιών στους πνεύμονες. Παρατηρούνται νεκρωτικές αλλαγές στους βρόγχους και τους πνεύμονες, λόγω των οποίων εμφανίζονται πρώιμες επιπλοκές - πνευμονικό απόστημα, πλευρίτιδα. Από την πλευρά του αίματος - λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλία, σημαντική αύξηση της ΤΚΕ.

Πνευμονία που προκαλείται από Haemophilus influenzae. Στην οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη, εκφράζονται ρινοφαρυγγίτιδα και βήχας χωρίς πτύελα. Εκφράζεται η θερμοκρασιακή αντίδραση. Η πνευμονική βλάβη είναι εστιακή, η πνευμονία συχνά αναπτύσσεται στην περιοχή της ατελεκτασίας που προκαλείται από απόφραξη μικρών βρόγχων. Μπορεί να υπάρχουν συρρέοντα διηθήματα - εστιακά-συρρέουσα μορφή πνευμονίας. Χαρακτηριστική είναι η επικράτηση της πυώδους βρογχίτιδας. Παρατηρείται μεταβλητότητα, «μωσαϊκό» των δεδομένων κρούσης και ακρόασης. Από την πλευρά του αίματος, λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλία, αυξημένη ΤΚΕ.

Πνευμονία από λεγιονέλλα (Legionella pneumophila). Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ένας αρνητικός κατά Gram βάκιλος που μεταδίδεται με αεροζόλ (φωλιάζει σε συσκευές αεροζόλ, κλιματιστικά). Η ασθένεια ξεκινά οξεία με ρίγη και αδιαθεσία. Η θερμοκρασία αυξάνεται στους 38,5-40°C την 2η-3η ημέρα. Παρατηρείται πονοκέφαλος και μυαλγία. Η διάρροια συχνά προηγείται του πυρετού. Μπορεί να αναπτυχθεί λοιμώδες τοξικό σοκ. Τις πρώτες ημέρες, ο βήχας είναι ξηρός, στη συνέχεια τα πτύελα γίνονται πυώδη. Παρατηρείται δύσπνοια και κυάνωση. Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης, υπάρχει ανομοιόμορφη βράχυνση του κρουστικού ήχου στους πνεύμονες, κατά την ακρόαση, η αναπνοή εξασθενεί, ακούγονται μικρές και μεσαίες φυσαλίδες. Στην ακτινογραφία - εστιακά και συρρέοντα διηθήματα, που μερικές φορές καταγράφουν έναν λοβό του πνεύμονα. Από το καρδιαγγειακό σύστημα - ταχυκαρδία, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι.

Στο αίμα - λευκοκυττάρωση, ΤΚΕ 60-80 mm/h και σχετική ή απόλυτη λεμφοπενία. Η νεφρική βλάβη δεν είναι ασυνήθιστη. η ανάλυση ούρων αποκαλύπτει πρωτεϊνουρία, λευκοκυτταρουρία, ερυθροκύτταρα και κυλίνδρους.

Οι πνευμονίες από πνευμονοκύστη είναι παρασιτικές ασθένειες. Οι Pneumocystae carinii είναι μύκητες παρόμοιοι με τους μύκητες ζύμης. Μπορούν να εμφανιστούν με τη μορφή επιδημιών και παρατηρούνται σε τμήματα για βρέφη και πρόωρα βρέφη. Στην εμφάνιση πνευμονοκύστης, η γενική εξασθένηση του σώματος ως αποτέλεσμα της προωρότητας, της υποτροφίας, της δυσπεψίας και άλλων ασθενειών έχει μεγάλη σημασία, και σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας που λαμβάνουν γλυκοκορτικοστεροειδή, κυτταροστατικά, με κατάσταση ανοσοανεπάρκειας, αναπτύσσεται σοβαρή πνευμονία.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα: σοβαρή δύσπνοια (έως 100 ή περισσότερες αναπνοές ανά λεπτό)· κυάνωση γύρω από το στόμα και ακροκυάνωση· έκκριση αφρώδους περιεχομένου και δύσπνοια με έντονο βήχα. Δεν υπάρχει τοξίκωση.

Στην ακτινογραφία θώρακος υπάρχουν εστιακές συρρέουσες σκιές και στα δύο πνευμονικά πεδία - "πνεύμονες βαμβακιού", ενδιάμεσες αλλαγές. Στο αίμα - λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, αυξημένη ΤΚΕ.

Στη διαγνωστική, η ανίχνευση πνευμονοκύστεων σε βλέννα από την ανώτερη αναπνευστική οδό, η οποία λαμβάνεται από την τραχεία με καθετήρα, έχει ιδιαίτερη σημασία.

Ταξινόμηση της πνευμονίας στα παιδιά (1995)

Μορφολογική μορφή	Συνθήκες μόλυνσης	Ροή	Επιπλοκές
			Πνευμονικός	Εξωπνευμονική
Εστιακός	Εκτός νοσοκομείου	Οξύς	Συγπνευμονική πλευρίτιδα	Λοιμώδες τοξικό σοκ
Τμηματικός	Ενδονοσοκομειακό	Παρατεταμένος	Μεταπνευμονική πλευρίτιδα	Σύνδρομο DIC
Εστιακά-συρρέον	Σε περίπτωση περιγεννητικής λοίμωξης		Πνευμονική καταστροφή	Καρδιαγγειακή ανεπάρκεια
Κρουπός	Σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια		Απόστημα πνεύμονα	Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας
Διάμεσος			Πνευμοθώρακας Πυοπνευμοθώρακας

Σύμφωνα με την ταξινόμηση των κλινικών μορφών βρογχοπνευμονικών παθήσεων στα παιδιά, εκτός από τη μορφή πνευμονίας, διακρίνεται η πνευμονία της κοινότητας και η νοσοκομειακή πνευμονία.

Νοσοκομειακή πνευμονία θεωρείται αυτή που εκδηλώνεται 48-72 ώρες μετά την νοσηλεία, εξαιρουμένων των λοιμώξεων που θα μπορούσαν να βρίσκονταν στην περίοδο επώασης κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο.

Η πορεία είναι οξεία και παρατεταμένη, οι επιπλοκές είναι πνευμονικές και εξωπνευμονικές.

Μια παρατεταμένη πορεία πνευμονίας διαγιγνώσκεται όταν δεν υπάρχει υποχώρηση της πνευμονικής διαδικασίας εντός 6 εβδομάδων έως 8 μηνών από την έναρξη της νόσου· αυτό θα πρέπει να αποτελεί λόγο για την αναζήτηση πιθανών αιτιών μιας τέτοιας πορείας.

Εάν η πνευμονία υποτροπιάσει (εξαιρουμένων των υποτροπών και επιλοίμωξης), το παιδί πρέπει να εξεταστεί για κυστική ίνωση, ανοσοανεπάρκεια, χρόνια εισρόφηση τροφής κ.λπ.

Για να διαπιστωθεί η αιτιολογία της πνευμονίας, το ιατρικό προσωπικό του τμήματος εισαγωγής των νοσοκομείων, των εξωτερικών τμημάτων και των επισκέπτριων νοσηλευτών στο παιδιατρικό κέντρο (κατά τη θεραπεία ενός παιδιού στο σπίτι) πρέπει να λάβουν πτύελα από τον ασθενή και να τα στείλουν για βακτηριοσκόπηση ενός επιχρίσματος πτυέλων χρωσμένου κατά Gram. Στη συνέχεια, τα πτύελα καλλιεργούνται για χλωρίδα, χρησιμοποιώντας ποσοτικές μεθόδους για την αξιολόγηση της βακτηριακής περιεκτικότητας σε 1 ml πτυέλων. Συγκεντρώσεις 106-108 ^{έχουνδιαγνωστική} σημασία. Δείκτες 103 ^και λιγότερο είναι χαρακτηριστικοί της ταυτόχρονης μικροχλωρίδας.

Οι πιο ελπιδοφόρες μέθοδοι είναι αυτές για την ταχεία ανίχνευση του αιτιολογικού παράγοντα, μέθοδοι που επιτρέπουν την ανίχνευση αντιγόνων βακτηριακών παθογόνων σε πτύελα, αίμα και άλλα παθολογικά υλικά - αυτές είναι η αντιανοσοηλεκτροφόρηση, η πήξη. Είναι σημαντικό με αυτές τις ερευνητικές μεθόδους το αποτέλεσμα να μην επηρεάζεται από την προνοσοκομειακή χορήγηση αντιβιοτικών.

Η διάκριση μεταξύ βακτηριακών και ιογενών λοιμώξεων μπορεί να θεωρηθεί ως ο προσδιορισμός της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (CRP) ορού σε επίπεδο 40 μg/ml για ιογενείς λοιμώξεις και 8,0 μg/ml και υψηλότερο για βακτηριακές λοιμώξεις. Το ανώτερο όριο της κανονικής τιμής της CRP είναι 20 μg/ml.

Σε περιπτώσεις αποτελεσματικής θεραπείας, παρατηρείται ταχεία μείωση του επιπέδου CRP στα 20 μg/ml, η οποία συνοδεύεται από μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, εξαφάνιση της δηλητηρίασης και ακτινολογική μείωση της πνευμονικής διήθησης. Η μακροχρόνια διατήρηση υψηλών αριθμών CRP υποδηλώνει την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας της πνευμονίας. Η ανίχνευση ενός δεύτερου κύματος αυξημένης CRP στην πνευμονία υποδηλώνει την ανάπτυξη επιπλοκών, ιδίως μεταπνευμονικής πλευρίτιδας.

Για την αιτιολογική αποκωδικοποίηση της χλαμυδιακής, μυκοπλασματικής, λεγιονελλικής πνευμονίας, χρησιμοποιούνται οι λεγόμενες μη καλλιεργητικές μέθοδοι. Ειδικά αντισώματα έναντι αυτών των παθογόνων προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας την έμμεση αντίδραση ανοσοφθορισμού, την αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος ή πιο σύγχρονες μεθόδους - τη δοκιμή ELISA (ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων των κατηγοριών IgM, IgG, IgA έναντι μυκοπλάσματος και χλαμυδίων).

Μία από τις εξωπνευμονικές επιπλοκές της πνευμονίας σε μικρά παιδιά είναι η ανάπτυξη συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων (ARDS).

Το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων είναι μια επιπλοκή της πνευμονίας. Χαρακτηρίζεται από ανθεκτική υποξαιμία που δεν εξαλείφεται με υπεροξική εξέταση, ακτινολογικά σημεία διάμεσου και κυψελιδικού πνευμονικού οιδήματος (επέκταση του αγγειακού προτύπου των πνευμόνων με οίδημα του μεσολοβιακού υπεζωκότα, μειωμένη πνευμάτωση και εστιακές σκιές - "χνουδωτοί πνεύμονες", τμηματικό και λοβιακό οίδημα, "αεροβρογχογράφημα").

Η ουσία του ARDS είναι ότι υπάρχει βλάβη στο αναπνευστικό σύστημα, η οποία καθιστά αδύνατη την πραγματοποίηση φυσιολογικής ανταλλαγής αερίων, δηλαδή ο πνεύμονας χάνει την ικανότητα να μετατρέπει το φλεβικό αίμα σε αρτηριακό αίμα. Το κυρίαρχο σύνδρομο στην πνευμονία που περιπλέκεται από το ARDS είναι το σύνδρομο της αναπνευστικής αιμοδυναμικής ανεπάρκειας.

Κλινικά, χαρακτηρίζεται από: ωχρό δέρμα με μαρμάρινο μοτίβο, γκρίζα ή γήινη απόχρωση, εκτεταμένη κυάνωση, σοβαρή δύσπνοια με ρηχή, στεναγμό, γρυλίσματα στην αναπνοή, συμμετοχή των επικουρικών μυών στην αναπνοή, ταχυκαρδία, διόγκωση του ήπατος, νευρολογικές διαταραχές (προκώμα, κώμα, σύνδρομο σπασμών), περιφερική κυκλοφορική ανεπάρκεια, αιμορραγικό σύνδρομο (αιμορραγίες δέρματος, γαστρεντερική αιμορραγία), πολυοργανική ανεπάρκεια με ολιγουρία ή ανουρία. Η αρτηριακή πίεση είναι αυξημένη σε ορισμένα παιδιά και μειωμένη σε άλλα.

Πυρετός και υποθερμία, DN III, και λιγότερο συχνά DN II παρατηρούνται με περίπου ίση συχνότητα. Η παρουσία ARDS στην πνευμονία επιβεβαιώνεται από την εμφάνιση ακτινολογικών σημείων διάμεσου κυψελιδικού οιδήματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]