Συμπτώματα των βλαβών του βραχιόνιου πλέγματος και των κλάδων του

Βραχιόνιο πλέγμα (plexus brachials). Το πλέγμα σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των νωτιαίων νεύρων CIV - CV - CVIII και TI. Περνώντας ανάμεσα στους πρόσθιους και οπίσθιους εγκάρσιους μύες, οι νευρικοί κορμοί ενώνονται και σχηματίζουν τρεις κύριες δέσμες του βραχιόνιου πλέγματος: την άνω (fasciculus superior, η συμβολή των CV και CVI), τη μέση (fasciculus rnedius, συνέχεια ενός CVII) και την κάτω (fasciculus inferior, η συμβολή των CVIII και TI).

Οι κύριες δέσμες του βραχιόνιου πλέγματος περνούν μεταξύ των πρόσθιων και μέσων σκαληνών μυών και κατευθύνονται προς τον υπερκλείδιο βόθρο, που βρίσκεται πάνω και πίσω από την υποκλείδια αρτηρία. Στη συνέχεια, το πλέγμα περνά κάτω από την κλείδα και τον μασχαλιαίο βόθρο. Εδώ, κάθε μία από τις κύριες δέσμες διαιρείται σε δύο κλάδους: πρόσθιο και οπίσθιο. Συνδεόμενες μεταξύ τους, σχηματίζουν τρεις δευτερεύουσες δέσμες που περιβάλλουν τη μασχαλιαία αρτηρία από έξω, πίσω και πάνω. Η εξωτερική δευτερεύουσα δέσμη σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους του CV - CVI - CVII. Βρίσκεται πλευρικά της μασχαλιαίας αρτηρίας. Το μυοδερματικό νεύρο και μέρος του μέσου νεύρου (το άνω μέρος του ποδιού - από το CVII) προέρχονται από αυτή τη δέσμη.

Η οπίσθια δευτερεύουσα δεσμίδα σχηματίζεται από τους οπίσθιους κλάδους των τριών πρωτογενών δεσμίδων και βρίσκεται οπίσθια του a. axillaris. Από αυτήν εκφύονται τα κερκιδικά και μασχαλιαία νεύρα.

Η εσωτερική δευτερογενής δέσμη σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους της κάτω πρωτεύουσας δέσμης, που βρίσκεται έσωθεν του a. axillaris. Από αυτήν διακλαδίζονται το ωλένιο νεύρο, το δερματικό έσω νεύρο του βραχίονα, το δερματικό έσω νεύρο του αντιβραχίου και μέρος του μέσου νεύρου (το έσω πόδι, από CVIII - TI).

Το βραχιόνιο πλέγμα συνδέεται με τον συμπαθητικό κορμό (το μέσο ή κάτω αυχενικό γαγγλίο του) μέσω των αναστομωτικών κλάδων. Το πλέγμα χωρίζεται σε δύο μέρη: το υπερκλείδιο και το υποκλείδιο. Βραχείς κλάδοι εκτείνονται από διαφορετικά σημεία στο υπερκλείδιο τμήμα του βραχιόνιου πλέγματος στους μύες του αυχενικού και της ωμικής ζώνης (εκτός από τον τραπεζοειδή μυ). Μακριοί κλάδοι εκφύονται από το υποκλείδιο τμήμα του πλέγματος, οι οποίοι νευρώνουν τους μύες και το δέρμα του άνω άκρου. Οι βραχείς αυχενικοί κινητικοί κλάδοι νευρώνουν τους εγκάρσιους μύες: τον μακρύ μυ του τραχήλου (με μονομερή συστολή, γέρνει την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης προς τα πλάγια, με αμφοτερόπλευρη συστολή, την κάμπτει, συμμετέχει στην περιστροφή του αυχένα) και τους πρόσθιους, μέσους και οπίσθιους σκαληνούς μύες (με σταθερό αυχένα, ανυψώνουν την 1η και 2η πλευρά, με σταθερό στήθος, γέρνουν την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης προς τα πλάγια, με αμφοτερόπλευρη συστολή, την γέρνουν προς τα εμπρός).

Τα βραχέα νεύρα της ωμικής ζώνης είναι: το υποκλείδιο νεύρο (n. subclavius, από το CV) - τροφοδοτεί τον υποκλείδιο μυ, ο οποίος έλκει την κλείδα προς τα κάτω και έσω· τα πρόσθια θωρακικά νεύρα (nn. thoracales anteriores, CV, CVIII, TI) - τροφοδοτούν τους θωρακικούς μύες: το μεγάλο (προσάγει και στρέφει τον ώμο προς τα μέσα - πρηνισμός) και το μικρό (έλκει την ωμοπλάτη προς τα εμπρός και προς τα κάτω).

Δοκιμές για τον προσδιορισμό της δύναμης των θωρακικών μυών:

1. Ο ασθενής, σε όρθια ή καθιστή θέση, καλείται να κατεβάσει και να φέρει το άνω άκρο ανυψωμένο πάνω από την οριζόντια γραμμή. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί το συσπασμένο κλείδιο του μυός.
2. Προτείνουν να φέρετε το άνω άκρο σε οριζόντιο επίπεδο· ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλάφησε το συσπασμένο στερνοπλευρικό τμήμα του μυός.

Αυτές οι εξετάσεις εξετάζονται με το άνω άκρο ανυψωμένο πάνω από την οριζόντια γραμμή. Ένας άλλος τρόπος εξέτασης αυτού του μυός είναι με τα άνω άκρα κάτω από την οριζόντια γραμμή. Ζητείται από τον ασθενή να απάγει το άνω άκρο, να το λυγίσει ελαφρώς στην άρθρωση του αγκώνα και να το στερεώσει σε αυτή τη θέση. Ο εξεταστής προσπαθεί να απάγει το άνω άκρο όσο το δυνατόν περισσότερο.

Οι μεμονωμένες αλλοιώσεις του mm. thoracales anteriores είναι σπάνιες. Λόγω της παράλυσης του μείζονος θωρακικού μυός, είναι δύσκολο να φέρετε το άνω άκρο στο στήθος. Ο ασθενής δεν μπορεί να τοποθετήσει το άνω άκρο της πάσχουσας πλευράς στον υγιή ώμο. Η κάθοδος του ανυψωμένου άνω άκρου είναι επίσης δύσκολη (για παράδειγμα, η ενέργεια που απαιτείται για το κόψιμο ξύλου). Διαπιστώνεται υποτονία, υποτροφία ή ατροφία του πρόσθιου θωρακικού μυός.

Τα οπίσθια νεύρα του θωρακικού κλωβού (nn. thoracales posteriores) περιλαμβάνουν δύο κορμούς: το ραχιαίο νεύρο της ωμοπλάτης και το μακρύ νεύρο του θωρακικού κλωβού.

Το ραχιαίο νεύρο της ωμοπλάτης νευρώνει τους ρομβοειδή και ανελκτήρα μύες της ωμοπλάτης. Ο ρομβοειδής μυς φέρνει την ωμοπλάτη πιο κοντά στη σπονδυλική στήλη και την ανυψώνει ελαφρώς.

Δοκιμή για τον προσδιορισμό της δύναμης του ρομβοειδούς μυός: ο ασθενής καλείται να τοποθετήσει τις παλάμες του στη μέση του σε όρθια θέση, να ενώσει τις ωμοπλάτες του και να φέρει τους αγκώνες του όσο το δυνατόν πιο κοντά από πίσω. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ κατά μήκος της σπονδυλικής άκρης της ωμοπλάτης. Όταν αυτός ο μυς παραλύει, η ωμοπλάτη κινείται προς τα κάτω, η κάτω γωνία της κινείται προς τα έξω και υστερεί ελαφρώς πίσω από το στήθος.

Ο ανελκτήρας της ωμοπλάτης ανυψώνει την άνω έσω γωνία της ωμοπλάτης.

Μια δοκιμή για να προσδιοριστεί η δράση του: σας ζητούν να σηκώσετε την ωμική ζώνη και να την μετακινήσετε προς τα μέσα· ο εξεταστής ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ.

Το μακρύ θωρακικό νεύρο σχηματίζεται από τις οπίσθιες δεσμίδες του υπερκλείδιου τμήματος του άνω πρωτεύοντος κορμού του βραχιόνιου πλέγματος. Το νεύρο διατρέχει την πρόσθια επιφάνεια του μέσου σκαληνού μυός πίσω από το βραχιόνιο πλέγμα και κατά μήκος του πλευρικού τοιχώματος του θώρακα προσεγγίζει τον πρόσθιο οδοντωτό μυ. Όταν αυτός ο μυς συστέλλεται (με τη συμμετοχή των ρομβοειδών και τραπεζοειδών μυών), η ωμοπλάτη προσεγγίζει τον θώρακα. Το κάτω μέρος του μυός περιστρέφει την ωμοπλάτη γύρω από τον οβελιαίο άξονα, βοηθώντας στην ανύψωση του άνω άκρου πάνω από το οριζόντιο επίπεδο.

Μια δοκιμή για τον προσδιορισμό της δράσης αυτού του μυός: το άτομο σε καθιστή ή όρθια θέση καλείται να σηκώσει τα άνω άκρα πάνω από το οριζόντιο επίπεδο. Κανονικά, με αυτή την κίνηση, η ωμοπλάτη περιστρέφεται γύρω από τον οβελιαίο άξονα, απάγεται από τη σπονδυλική στήλη, η κάτω γωνία της περιστρέφεται προς τα εμπρός και πλευρικά, εφάπτοντας στο στήθος. Με την παράλυση αυτού του μυός, η ωμοπλάτη πλησιάζει τη σπονδυλική στήλη, η κάτω γωνία της βρίσκεται μακριά από το στήθος («φτερωτή ωμοπλάτη»), η ωμική ζώνη και η ωμοπλάτη ανυψώνονται σε σύγκριση με την υγιή πλευρά. Όταν το άνω άκρο απάγεται ή ανυψώνεται προς τα εμπρός σε οριζόντιο επίπεδο, η πτεροειδής προεξοχή της ωμοπλάτης αυξάνεται απότομα και η ανύψωση του άνω άκρου πάνω από το οριζόντιο επίπεδο είναι δύσκολη. Η προς τα εμπρός κίνηση του άνω άκρου με αντίσταση σε αυτή τη δράση αυξάνει απότομα την πτεροειδή προεξοχή της ωμοπλάτης.

Τα κύρια συμπτώματα της βλάβης στο μακρύ θωρακικό νεύρο είναι η δυσκολία ανύψωσης του άνω άκρου πάνω από το οριζόντιο επίπεδο, η εσωτερική άκρη της ωμοπλάτης να πλησιάζει τη σπονδυλική στήλη και η κάτω γωνία της ωμοπλάτης να απομακρύνεται από το στήθος, η μυϊκή ατροφία. Η μεμονωμένη βλάβη σε αυτό το νεύρο είναι σχετικά συχνή επειδή το νεύρο βρίσκεται επιφανειακά και μπορεί εύκολα να υποστεί βλάβη από συμπίεση με σακίδιο πλάτης, άλλα βαριά αντικείμενα, μώλωπες, ισχαιμία, τραύματα κ.λπ.

Το υπερπλάτιο νεύρο (n. suprascapularis) σχηματίζεται από τα νωτιαία νεύρα CV-CVI. Έχοντας αναχωρήσει από τα οπίσθια τμήματα του άνω κορμού του πρωτεύοντος κορδονιού του βραχιόνιου πλέγματος, αυτό το νεύρο κατεβαίνει κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του πλέγματος προς τον υπερκλείδιο βόθρο. στο επίπεδο της κλείδας, γυρίζει προς τα πίσω και διεισδύει μέσω της εγκοπής της ωμοπλάτης κάτω από τον τραπεζοειδή μυ. Στη συνέχεια, το νεύρο διαιρείται σε κλάδους, το ευαίσθητο μέρος του οποίου τροφοδοτεί τους συνδέσμους και την κάψουλα της άρθρωσης του ώμου, το κινητικό μέρος - τους υπερακάνθιους και υπακάνθιους μύες.

Ο υπερακάνθιος μυς προάγει την απαγωγή του ώμου υπό γωνία 15°.

Δοκιμασία για τον προσδιορισμό της δύναμης του υπερακάνθιου μυός: ζητείται από τον εξεταζόμενο να απάγει τον ώμο υπό γωνία 15° σε όρθια θέση. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτήν την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ στον υπερακάνθιο βόθρο.

Ο υπακάνθιος μυς στρέφει τον ώμο προς τα έξω.

Δοκιμασία για τον προσδιορισμό της δύναμης του υπακάνθιου μυός: ζητείται από τον ασθενή να σταθεί όρθιος με το άνω άκρο λυγισμένο στον αγκώνα και να το στρέψει προς τα έξω. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ στον υπακάνθιο βόθρο.

Η απώλεια λειτουργίας αυτών των μυών συνήθως αντισταθμίζεται αρκετά καλά. Δυσκολία στον υπτιασμό του ώμου μπορεί να εμφανιστεί μόνο κατά την εκτέλεση κινήσεων που περιλαμβάνουν συχνή περιστροφή του ώμου προς τα έξω, ειδικά με λυγισμένο αντιβράχιο (κατά το ράψιμο κ.λπ.). Συνήθως, ο υπερακανθώδης και υποακανθώδης βόθρος είναι συμπιεσμένος λόγω ατροφίας αυτών των μυών.

Το πλάτος της εγκοπής σχήματος U στην άνω άκρη της ωμοπλάτης έχει παθογενετική σημασία για τη χρόνια νευρική βλάβη. Κυμαίνεται από 2 cm έως αρκετά mm. Ο εγκάρσιος σύνδεσμος της ωμοπλάτης ρίχνεται πάνω από την εγκοπή σαν στέγη.

Όταν επηρεάζεται το υποπλάτιο νεύρο, αρχικά εμφανίζονται παράπονα για «βαθύ» πόνο πάνω από την άνω άκρη της ωμοπλάτης και στο εξωτερικό μέρος της άρθρωσης του ώμου. Εμφανίζονται κυρίως στην κάθετη θέση του σώματος και όταν ο ασθενής βρίσκεται στην πάσχουσα πλευρά. Κατά την κίνηση, εμφανίζονται πόνοι τραβήγματος, οι οποίοι γίνονται πυροβολισμοί, ειδικά όταν το άνω άκρο απάγεται από το σώμα στο πλάι. Οι πόνοι μπορεί να ακτινοβολούν στον αυχένα. Η βλάβη στις κινητικές ίνες που πηγαίνουν στον υπακάνθιο μυ οδηγεί σε αδυναμία απαγωγής του άνω άκρου στην άρθρωση του ώμου, ειδικά στην αρχή της απαγωγής (γωνία έως 15°). Η απώλεια λειτουργίας του υπακάνθιου μυός οδηγεί σε σαφή αδυναμία της εξωτερικής στροφής του ώμου, λόγω της οποίας εμφανίζεται θέση πρηνισμού του πεσμένου άνω άκρου. Η εξωτερική στροφή του ώμου δεν επηρεάζεται πλήρως, καθώς ο δελτοειδής και ο ελάσσονας στρογγύλος μύες συμμετέχουν επίσης σε αυτήν την κίνηση. Ωστόσο, ο όγκος της εξωτερικής στροφής του ώμου μειώνεται. αποκαλύπτεται επίσης αδυναμία στην ανύψωση του άνω άκρου προς τα εμπρός στην πρώτη φάση. Ως αποτέλεσμα της περιορισμένης κίνησης στην άρθρωση του ώμου, οι ασθενείς δυσκολεύονται να φέρουν ένα κουτάλι στο στόμα τους και δεν μπορούν να χτενίσουν τα μαλλιά τους. Με την πάρεση της δεξιάς πλευράς, ο ασθενής αναγκάζεται να μετακινήσει ένα φύλλο χαρτιού προς τα αριστερά εάν προσπαθήσει να γράψει γρήγορα. Μπορεί να εμφανιστεί ατροφία των μυών του υπερακανθίου και του υπακανθίου (ο τελευταίος είναι πιο αισθητός). Τα περιφερικά χαρακτηριστικά της πάρεσης αυτών των μυών μπορούν να επιβεβαιωθούν με ηλεκτρομυογράφημα.

Τα υποπλάτια νεύρα (nn. subscapulares) τροφοδοτούν τους υποπλάτιους και μείζονες στρογγύλους μύες. Ο υποπλάτιος μυς στρέφει τον ώμο προς τα μέσα (νευρώνεται από τα νωτιαία νεύρα CV-CVII). Ο μείζων στρογγύλος μυς στρέφει επίσης τον ώμο προς τα μέσα (πρηνισμός), τον τραβάει προς τα πίσω και τον φέρνει προς τον κορμό.

Δοκιμασία για τον προσδιορισμό της δύναμης των υποπλάτιων και μείζονος στρογγλού μυός: ζητείται από το άτομο να περιστρέψει τον ώμο προς τα μέσα με το άνω άκρο λυγισμένο στον αγκώνα. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση. Η μείωση της δύναμης κατά την εκτέλεση αυτής της δοκιμασίας σε σύγκριση με την υγιή πλευρά υποδηλώνει βλάβη στα υποπλάτια νεύρα. Σε αυτήν την περίπτωση, το άνω άκρο περιστρέφεται υπερβολικά προς τα έξω και μπορεί να επανέλθει σε κανονική θέση με δυσκολία.

Το θωρακοραχιαίο νεύρο (ραχιαίο θωρακικό νεύρο, n. thoraco-dorsalis) τροφοδοτεί τον πλατύ ραχιαίο μυ (νευρώνεται από τους CVII - CVIII), ο οποίος φέρνει τον ώμο στο σώμα, τραβάει το χέρι πίσω στη μέση γραμμή, περιστρέφοντάς το προς τα μέσα (πρηνισμός).

Δοκιμές για τον προσδιορισμό της δύναμης του πλατύ ραχιαίου μυός:

1. ο εξεταζόμενος, σε όρθια ή καθιστή θέση, καλείται να κατεβάσει τον ώμο που είναι ανυψωμένος σε οριζόντιο επίπεδο. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτήν την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ.
2. Ζητείται από τον εξεταζόμενο να κατεβάσει το ανυψωμένο άνω άκρο προς τα κάτω και προς τα πίσω, περιστρέφοντάς το προς τα μέσα. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ στην κάτω γωνία της ωμοπλάτης. Όταν αυτός ο μυς είναι πάρεση, η κίνηση του άνω άκρου προς τα πίσω είναι δύσκολη.

Από το υποκλείδιο τμήμα του βραχιόνιου πλέγματος, ένα βραχύ και έξι μακρά νεύρα ξεκινούν προς το άνω άκρο.

Το μασχαλιαίο νεύρο (n. axillaris) είναι το παχύτερο από τα βραχέα κλαδιά του βραχιόνιου πλέγματος, που σχηματίζεται από τις ίνες των νωτιαίων νεύρων CV - CVI. Διεισδύει μαζί με το a. circumflexa humeri οπίσθια μέσω του τετραπλεύριου τρήματος στην οπίσθια επιφάνεια του χειρουργικού αυχένα του βραχιονίου οστού και δίνει κλαδιά στους δελτοειδή και ελάσσονα στρογγό μυ, στην άρθρωση του ώμου.

Όταν το πρόσθιο μέρος του δελτοειδούς μυός συστέλλεται, τραβάει το ανυψωμένο άνω άκρο προς τα εμπρός, το μεσαίο μέρος τραβάει τον ώμο στο οριζόντιο επίπεδο και το πίσω μέρος τραβάει τον ανυψωμένο ώμο προς τα πίσω.

Δοκιμασία για τον προσδιορισμό της δύναμης του δελτοειδούς μυός: ζητείται από τον εξεταζόμενο να σηκώσει το άνω άκρο σε οριζόντιο επίπεδο σε όρθια ή καθιστή θέση. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ.

Ο ελάσσονας στρογγύλος μυς βοηθά στην περιστροφή του ώμου προς τα έξω.

Κατά μήκος του οπίσθιου άκρου του δελτοειδούς μυός, ένας δερματικός κλάδος, n. cutaneus brachii lateralis superior, αναχωρεί από το μασχαλιαίο νεύρο, το οποίο τροφοδοτεί το δέρμα στην περιοχή του δελτοειδούς και στην οπίσθια-εξωτερική επιφάνεια του άνω τρίτου του ώμου. Η νευρική βλάβη είναι πιθανή στην περιοχή του τετράπλευρου ανοίγματος ή στο σημείο εξόδου στον υποδόριο ιστό, στην άκρη του δελτοειδούς μυός. Τέτοιοι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στην άρθρωση του ώμου, ο οποίος εντείνεται με την κίνηση σε αυτήν την άρθρωση (απαγωγή του άνω άκρου στο πλάι, εξωτερική περιστροφή). Η αδυναμία και η υποτροφία του δελτοειδούς μυός ενώνονται, η μηχανική του διεγερσιμότητα αυξάνεται. Με την παράλυση αυτού του μυός, είναι αδύνατο να απαχθεί το άνω άκρο στο πλάι, να το σηκώσει προς τα εμπρός και προς τα πίσω. το άνω άκρο "κρέμεται σαν μαστίγιο". Η υπαισθησία ανιχνεύεται στην περιοχή του δελτοειδούς. Το σύμπτωμα συμπίεσης του σημείου όπου ο ευαίσθητος κλάδος αυτού του νεύρου εξέρχεται κάτω από το δέρμα είναι θετικό. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με περιαρθρίτιδα ώμου (στην οποία η κινητικότητα και οι παθητικές κινήσεις στην άρθρωση του ώμου είναι περιορισμένες, η ψηλάφηση στις θέσεις πρόσδεσης των συνδέσμων και των μυών κοντά στην αρθρική επιφάνεια του ώμου είναι επώδυνη, δεν υπάρχει διαταραχή της ευαισθησίας) και με δισκογενή αυχενική ριζοπάθεια (σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν θετικά συμπτώματα τάσης των σπονδυλικών ριζών, ένα σύμπτωμα αυξανόμενης συμπίεσης στο μεσοσπονδύλιο τρήμα - σύμπτωμα Spilaine, σύμπτωμα Steinbrocker, κ.λπ.).

Το μυοδερματικό νεύρο (n. muscutocutaneus) ξεκινά από την πλάγια χορδή του βραχιόνιου πλέγματος, βρίσκεται έξω από το a. axillaris, κατεβαίνει, διαπερνά τον κορακοβραχιόνιο μυ και φτάνει στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα μεταξύ του δικέφαλου και του βραχιόνιου μυός. Αυτό το νεύρο νευρώνει τους δικέφαλους βραχιόνιους μύες (νευρώνονται από το τμήμα CV-CVI), τον κορακοβραχιόνιο (νευρώνεται από το τμήμα CVI-CVII) και τον βραχιόνιο (νευρώνεται από το τμήμα CV-CVII).

Ο δικέφαλος βραχιόνιος μυς κάμπτει το άνω άκρο στην άρθρωση του αγκώνα, υποτάσσοντας το αντιβράχιο.

Δοκιμασία για τον προσδιορισμό της δύναμης του δικέφαλου μυός: ζητείται από τον εξεταζόμενο να κάμψει το άνω άκρο στην άρθρωση του αγκώνα και να υποβάλει σε υπτιασμό το προηγουμένως πρηνισμένο αντιβράχιο. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ.

Ο κορακοβραχιόνιος μυς βοηθά στην ανύψωση του ώμου προς τα εμπρός.

Ο βραχιόνιος μυς κάμπτει το άνω άκρο στην άρθρωση του αγκώνα.

Μια δοκιμή για τον προσδιορισμό της δύναμης του μυός του ώμου: ζητείται από τον εξεταζόμενο να λυγίσει το άνω άκρο στην άρθρωση του αγκώνα και να υποβάλει σε υπτιασμό το ελαφρώς πρηνισμένο αντιβράχιο. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ.

Στην εξωτερική άκρη του τένοντα του δικέφαλου, το μυοδερματικό νεύρο διαπερνά την περιτονία του αντιβραχίου και συνεχίζει προς τα κάτω με το όνομα εξωτερικό δερματικό νεύρο του αντιβραχίου, το οποίο χωρίζεται σε δύο κλάδους - πρόσθιο και οπίσθιο.

Ο πρόσθιος κλάδος νευρώνει το δέρμα του έξω μισού του αντιβραχίου μέχρι την προεξοχή του μυός του αντίχειρα (θέναρο).

Ο οπίσθιος κλάδος παρέχει παροχή του δέρματος του ακτινωτού περιθωρίου του αντιβραχίου στην άρθρωση του καρπού.

Έτσι, το μυοδερματικό νεύρο είναι κυρίως καμπτήρας του αντιβραχίου. Όταν είναι απενεργοποιημένο, η μερική κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα διατηρείται στη θέση πρηνισμού λόγω της συστολής του βραχιονοκερκιδικού μυός (που νευρώνεται από το μέσο νεύρο) και λόγω της νεύρωσης του δικέφαλου μυός από δύο νεύρα - το μυοδερματικό και το μέσο.

Όταν το μυοδερματικό νεύρο υποστεί βλάβη, η δύναμη των καμπτήρων του αντιβραχίου εξασθενεί, το αντανακλαστικό από τον δικέφαλο μυ μειώνεται ή εξαφανίζεται, εμφανίζεται υπόταση και ατροφία των πρόσθιων μυών του ώμου και μειώνεται η ευαισθησία στην περιοχή της διακλάδωσής του. Αυτό το νεύρο βλάπτεται από εξάρθρωση στην άρθρωση του ώμου, κάταγμα του ώμου, συμπίεση κατά τον ύπνο ή την αναισθησία, τραύματα, μολυσματικές ασθένειες και παρατεταμένη σωματική άσκηση (κολύμβηση ανάσκελα, τένις κ.λπ.).

Το έσω δερματικό νεύρο του βραχίονα (n. cutaneus brachii mediales) σχηματίζεται από το έσω κορδόνι του βραχιόνιου πλέγματος και αποτελείται από αισθητήριες ίνες των νωτιαίων νεύρων CVIII - TI. Διέρχεται στον μασχαλιαίο θύλακο έσωθεν από το a. axillaris και, τοποθετημένο υποδόρια, τροφοδοτεί την έσω επιφάνεια του βραχίονα με την άρθρωση του αγκώνα.

Στο επίπεδο του μασχαλιαίου βόθρου, αυτό το νεύρο συχνά συνδέεται με τον διεισδυτικό κλάδο του δεύτερου θωρακικού νεύρου (n. intercosto-brachialis). Ένα ή και τα δύο αυτά νεύρα μπορούν να συμπιεστούν κατά το περπάτημα με πατερίτσες, καθώς και με ανεύρυσμα της μασχαλιαίας αρτηρίας και με ουλωτικές αποφύσεις στο άνω τρίτο του ώμου (κατά μήκος της έσω επιφάνειας) μετά από τραυματισμούς. Κλινικά σημεία είναι η παραισθησία και ο πόνος κατά μήκος της έσω επιφάνειας του ώμου, η μείωση του πόνου, η απτική και η θερμοκρασία στην περιοχή της παραισθησίας. Η διάγνωση διευκολύνεται με κτυπήματα, συμπίεση των δακτύλων και δοκιμές ανύψωσης.

Το έσω δερματικό νεύρο του αντιβραχίου (n. cutaneus antebrachii medialis) σχηματίζεται από τις αισθητήριες ίνες των νωτιαίων νεύρων CVIII - TI, αναχωρεί από τη έσω δέσμη του βραχιόνιου πλέγματος και διέρχεται στο μασχαλιαίο βόθρο κοντά στο πρώτο ωλένιο νεύρο. Στο επίπεδο του άνω μέρους του ώμου, βρίσκεται έσω από τη βραχιόνια αρτηρία κοντά στο v. βασιλική, μαζί με την οποία διαπερνά την περιτονία και γίνεται υποδόριο. Έτσι, κατεβαίνει στην έσω επιφάνεια του αντιβραχίου και νευρώνει το δέρμα σχεδόν ολόκληρης της έσω επιφάνειας του αντιβραχίου από τον αγκώνα έως την άρθρωση του καρπού. Το νεύρο μπορεί να υποστεί βλάβη στο σημείο της περιτονιακής διάτρησης στο άνω τρίτο του ώμου ή σε ουλώδεις αποφύσεις κατά μήκος της έσω επιφάνειας του μέσου και κάτω τρίτου του ώμου (μετά από τραύματα, εγκαύματα, χειρουργικές επεμβάσεις). Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από αυξανόμενο πόνο, μούδιασμα και μυρμήγκιασμα κατά μήκος της έσω επιφάνειας του αντιβραχίου, υπαλγησία στην ίδια περιοχή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]