Συμπτώματα πνευμονίας στα παιδιά

Τα κλασικά συμπτώματα της πνευμονίας είναι η δύσπνοια, ο βήχας, ο πυρετός, τα συμπτώματα μέθης (αδυναμία, επιδείνωση της γενικής κατάστασης του παιδιού, κ.λπ.). Στην πνευμονία που προκαλείται από άτυπα παθογόνα (π.χ. C. trachomatis), ο πυρετός συνήθως απουσιάζει. Η θερμοκρασία του σώματος είναι είτε υποπυρετική είτε φυσιολογική. Επιπλέον, παρατηρείται βρογχική απόφραξη, η οποία δεν είναι καθόλου τυπική για την πνευμονία. Έτσι, η διάγνωση της πνευμονίας θα πρέπει να τίθεται εάν το παιδί εμφανίσει βήχα ή/και δύσπνοια (με αναπνευστικό ρυθμό μεγαλύτερο από 60 ανά λεπτό για παιδιά κάτω των 3 μηνών, περισσότερο από 50 ανά λεπτό για παιδιά κάτω του 1 έτους, περισσότερο από 40 ανά λεπτό για παιδιά κάτω των 5 ετών), ειδικά σε συνδυασμό με συστολή των ελαστικών τμημάτων του θώρακα και με πυρετό άνω των 38°C για 3 ημέρες ή περισσότερο ή χωρίς πυρετό.

Οι αντίστοιχες αλλαγές κρούσης και ακρόασης στους πνεύμονες, δηλαδή: μείωση του ήχου κρούσης, εξασθένηση ή, αντίθετα, εμφάνιση βρογχικής αναπνοής, κριγμού ή λεπτών φυσαλίδων ρόγχων. - προσδιορίζονται μόνο στο 50-70% των περιπτώσεων. Επιπλέον, πρέπει να θυμόμαστε ότι στην πρώιμη παιδική ηλικία, ειδικά σε παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, αυτές οι εκδηλώσεις είναι τυπικές σχεδόν για κάθε οξεία ρινίτιδα (ARI), και οι σωματικές αλλαγές στους πνεύμονες με πνευμονία στις περισσότερες περιπτώσεις (με εξαίρεση την λοβώδη πνευμονία) είναι πρακτικά αδιακρίτως διακριτές από τις αλλαγές στη βρογχιολίτιδα και τη βρογχίτιδα. Παρ 'όλα αυτά, κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην αναγνώριση των ακόλουθων σημείων:

• βράχυνση (αμβλύτητα) του κρουστικού ήχου στην πληγείσα περιοχή/περιοχές του πνεύμονα:
• τοπική βρογχική αναπνοή, ηχηροί λεπτοί φυσαλιδώδεις ρόγχοι ή εισπνευστικοί κριγμοί κατά την ακρόαση.
• σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους - αυξημένη βρογχοφωνία και φωνητικοί τρόμοι.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως η σοβαρότητα της νόσου, η συχνότητα εμφάνισης της νόσου, η ηλικία του παιδιού, η παρουσία συναφών ασθενειών κ.λπ. Επιπλέον, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι τα σωματικά συμπτώματα και ο βήχας μπορεί να απουσιάζουν σε περίπου 15-25% των ασθενών παιδιών και εφήβων.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της νοσοκομειακής πνευμονίας (δύσπνοια, βήχας, αυξημένη θερμοκρασία σώματος: επιδείνωση της γενικής κατάστασης του παιδιού και άλλα συμπτώματα μέθης) είναι οι ίδιες με αυτές της πνευμονίας της κοινότητας. Έτσι, η διάγνωση της νοσοκομειακής πνευμονίας θα πρέπει να τίθεται εάν ένα παιδί στο νοσοκομείο εμφανίσει βήχα ή/και δύσπνοια (με αναπνευστικό ρυθμό μεγαλύτερο από 60 ανά λεπτό για παιδιά κάτω των 3 μηνών, μεγαλύτερο από 50 ανά λεπτό για παιδιά κάτω του 1 έτους, μεγαλύτερο από 40 ανά λεπτό για παιδιά κάτω των 5 ετών), ειδικά σε συνδυασμό με συστολή των ελαστικών τμημάτων του θώρακα και με πυρετό μεγαλύτερο από 38 °C για 3 ημέρες ή περισσότερο ή χωρίς πυρετό.

Είναι δύσκολο να υποθέσουμε και να διαγνώσουμε την VAP. Εδώ είναι απαραίτητο να λάβουμε υπόψη ότι το παιδί βρίσκεται σε τεχνητό αερισμό, επομένως δεν είναι τυπική ούτε η δύσπνοια, ούτε ο βήχας, ούτε οι σωματικές αλλαγές. Η πνευμονία συνοδεύεται από έντονη παραβίαση της γενικής κατάστασης του ασθενούς: το παιδί γίνεται ανήσυχο, ιδιότροπο ή, αντίθετα, "φορτωμένο", η όρεξη μειώνεται, σε παιδιά των πρώτων μηνών ζωής εμφανίζεται παλινδρόμηση. μερικές φορές εμετός, μετεωρισμός, εντερική διαταραχή, συμπτώματα καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος και της νεφρικής απεκκριτικής λειτουργίας ενώνονται και αυξάνονται, μερικές φορές παρατηρείται ανεξέλεγκτη υπερθερμία ή, αντίθετα, προοδευτική υποθερμία.

Η νοσοκομειακή πνευμονία σε δυσμενείς περιπτώσεις χαρακτηρίζεται από μια αστραπιαία πορεία, όταν η πνευμονία εντός 3-5 ημερών οδηγεί σε θανατηφόρο έκβαση λόγω αναπνευστικής, καρδιαγγειακής και πολλαπλής οργανικής ανεπάρκειας, καθώς και λόγω της ανάπτυξης μολυσματικού τοξικού σοκ. Συχνά σε τέτοιες περιπτώσεις, προστίθεται σύνδρομο DIC, συνοδευόμενο από αιμορραγία, συμπεριλαμβανομένων και από τους πνεύμονες.

Επιπλοκές της πνευμονίας σε ένα παιδί

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ενδοπνευμονική καταστροφή

Η ενδοπνευμονική καταστροφή είναι η διαπύηση στους πνεύμονες στο σημείο της κυτταρικής διήθησης με σχηματισμό φυσαλίδων ή αποστημάτων που προκαλείται από ορισμένους ορότυπους πνευμονιόκοκκου, σταφυλόκοκκων. H. influenzae τύπου b, λιγότερο συχνά - αιμολυτικό στρεπτόκοκκο, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Η πνευμονική διαπύηση συνοδεύεται από πυρετό και ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση μέχρι τη στιγμή του ανοίγματος και της κένωσης του αποστήματος/φυσαλίδας, η οποία εμφανίζεται είτε στους βρόγχους, συνοδευόμενη από αυξημένο βήχα, είτε στην υπεζωκοτική κοιλότητα, προκαλώντας πυοπνευμοθώρακα.

Συγπνευμονική πλευρίτιδα

Η συνπνευμονική πλευρίτιδα μπορεί να προκληθεί από οποιαδήποτε βακτήρια και ιούς (πνευμονιόκοκκος, μυκόπλασμα, αδενοϊοί, κ.λπ.). Το εξίδρωμα στην πλευρίτιδα μπορεί να είναι διαφορετικό. Το πυώδες εξίδρωμα χαρακτηρίζεται από έντονη θαμπάδα του ήχου κρουστών, εξασθένηση της αναπνοής, μερικές φορές είναι αδύνατο να ακουστεί καθόλου η αναπνοή. Επιπλέον, χαρακτηριστικό είναι το χαμηλό pH (7,0-7,3) του περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας (κατά την εξέταση της παρακέντησης). λευκοκυττάρωση πάνω από 5000 ml. Το εξίδρωμα μπορεί επίσης να είναι ινώδες-πυώδες ή αιμορραγικό. Με πλήρη αντιβακτηριακή θεραπεία, το εξίδρωμα παύει να είναι πυώδες και η πλευρίτιδα σταδιακά υποχωρεί. Ωστόσο, η πλήρης υποχώρηση της πλευρίτιδας συμβαίνει σε 3-4 εβδομάδες.

Μεταπνευμονική πλευρίτιδα

Η μεταπνευμονική πλευρίτιδα συνήθως αναπτύσσεται με πνευμονιοκοκκική πνευμονία, λιγότερο συχνά - με πνευμονία της κοινότητας (στο στάδιο της ανάλυσής της) που προκαλείται από Haemophilus influenzae. Στην ανάπτυξη της μεταπνευμονικής πλευρίτιδας, ο κύριος ρόλος ανήκει στις ανοσολογικές διεργασίες. Συγκεκριμένα, στο πλαίσιο της αποσύνθεσης των μικροβιακών κυττάρων, σχηματίζονται ανοσοσυμπλέγματα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία είναι ένα όργανο σοκ. Η μεταπνευμονική πλευρίτιδα αναπτύσσεται στο στάδιο της ανάλυσης της πνευμονίας της κοινότητας, μετά από 1-2 ημέρες κανονικής ή υποπυρετικής θερμοκρασίας, όταν η θερμοκρασία αυξάνεται ξανά στους 39,5-40,0 C. Εκφράζεται παραβίαση της γενικής κατάστασης. Η εμπύρετη περίοδος διαρκεί κατά μέσο όρο 7-9 ημέρες και η αντιβακτηριακή θεραπεία δεν επηρεάζει τη διάρκειά της.

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει πλευρίτιδα με νιφάδες ινικής και σε ορισμένα παιδιά, η ηχοκαρδιογραφία αποκαλύπτει περικαρδίτιδα. Στην ανάλυση περιφερικού αίματος, ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι φυσιολογικός ή μειωμένος και η ΤΚΕ αυξάνεται στα 50-60 mm/h.

Λόγω της χαμηλής ινωδολυτικής δράσης του αίματος, η απορρόφηση ινώδους συμβαίνει αργά, σε διάστημα 6-8 εβδομάδων.

Πυοπνευμοθώρακας

Ο πυοπνευμοθώρακας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διείσδυσης αποστήματος ή φυσαλίδας στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Παρουσία μηχανισμού βαλβίδας, η αύξηση της ποσότητας αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα οδηγεί σε μετατόπιση του μεσοθωρακίου. Ο πυοπνευμοθώρακας συνήθως αναπτύσσεται γρήγορα και απροσδόκητα. Το παιδί αναπτύσσει σύνδρομο οξέος πόνου, δύσπνοια και σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια. Σε περίπτωση πυοπνευμοθώρακα με τάση βαλβίδας, ενδείκνυται επείγουσα αποσυμπίεση.