Συμπτώματα οξείας μετααιμορραγικής αναιμίας στα παιδιά

Η μικρή απώλεια αίματος σε μεγαλύτερα παιδιά δεν προκαλεί έντονα κλινικά συμπτώματα και είναι σχετικά καλά ανεκτή. Η σημαντική απώλεια αίματος είναι χειρότερα ανεκτή από τα παιδιά από ό,τι από τους ενήλικες. Τα νεογνά ανέχονται ιδιαίτερα δύσκολα την ταχεία απώλεια αίματος. Η απώλεια 10-15% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (CBV) σε ένα νεογέννητο προκαλεί συμπτώματα σοκ, ενώ στους ενήλικες η απώλεια 10% του CBV αντισταθμίζεται ανεξάρτητα, χωρίς έντονες κλινικές διαταραχές. Σε μεγαλύτερα παιδιά, η απώλεια 30-40% του CBV οδηγεί σε σοκ. Η ξαφνική απώλεια του 50 % του CBV είναι ασυμβίβαστη με τη ζωή. Ταυτόχρονα, εάν η αιμορραγία είναι σχετικά αργή, ένα παιδί μπορεί να ανεχθεί απώλεια 50% του CBV ή και περισσότερο.

Τα συμπτώματα της οξείας μετααιμορραγικής αναιμίας αποτελούνται από δύο σύνδρομα - την κατάρρευση και την αναιμία, που προκαλούνται από απότομη μείωση του BCC. Τα σημάδια του συνδρόμου κατάρρευσης υπερισχύουν του αναιμικού. Υπάρχουν σαφείς σχέσεις μεταξύ του βαθμού υποογκαιμίας και του σταδίου της αιμοδυναμικής διαταραχής. Η συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος συμβαίνει με έλλειμμα BCC ίσο με το 25% του ηλικιακού φυσιολογικού ορίου (15 ml/kg), το μεταβατικό στάδιο - στο 35% (20-25 ml/kg) και η αποκέντρωση - στο 45% (27-30 ml/kg). Σημάδια αιμοδυναμικής απορύθμισης: ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση, ωχρό δέρμα και βλεννογόνοι, κολλώδης ιδρώτας, θολωμένη συνείδηση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα οξείας μετααιμορραγικής αναιμίας σε νεογνά

Η κλινική εικόνα της οξείας μετααιμορραγικής αναιμίας στα νεογνά έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Υπάρχει ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, αδυναμία, μυϊκή υποτονία, αδύναμο κλάμα, δύσπνοια, στεναγμός στην αναπνοή, κρίσεις άπνοιας, ταχυκαρδία, συχνά συστολικό φύσημα, συστολή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (που σχετίζεται με σπασμό των αιμοφόρων αγγείων των κοιλιακών οργάνων).

Σε ορισμένα νεογνά, τα κλινικά δεδομένα δεν αντιστοιχούν στη σοβαρότητα της αναιμίας. Σε οξεία απώλεια αίματος, μπορεί να υπάρχουν σημάδια υποογκαιμίας (ταχυκαρδία, ταχύπνοια, νηματοειδής σφυγμός, αρτηριακή υπόταση, λήθαργος, σύμπτωμα λευκής κηλίδας για περισσότερο από 3 δευτερόλεπτα) με φυσιολογικό χρώμα δέρματος. Η ωχρότητα μπορεί να εμφανιστεί αργά - μετά από αρκετές ώρες ή την 2η-3η ημέρα. Εάν παρατηρηθεί ωχρότητα, τότε ένα σημαντικό σημάδι αναιμίας είναι η έλλειψη δυναμικής της στο πλαίσιο της οξυγονοθεραπείας.

Στο μετααιμορραγικό σοκ, κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να εμφανιστούν αμέσως μετά την απώλεια αίματος: ταχυκαρδία (πάνω από 160 παλμοί/λεπτό), ταχύπνοια, κρίσεις άπνοιας, σοβαρή αρτηριακή υπόταση (σε ένα τελειόμηνο νεογέννητο, η συστολική πίεση είναι κάτω από 50 mm Hg, και σε πρόωρα βρέφη κάτω από 45 mm Hg, σε παιδιά με πολύ χαμηλό βάρος γέννησης - κάτω από 35-40 mm Hg), σημάδια των οποίων μπορεί να είναι η απουσία ψηλαφητού σφυγμού στις κερκιδικές και ωλένιες αρτηρίες, ολιγουρία ή ανουρία, λήθαργος ή κώμα. Η ανάπτυξη της προαναφερθείσας κλινικής εικόνας του σοκ σταδίου II μπορεί να καθυστερήσει από τη στιγμή της αιμορραγίας κατά 6-12 ώρες και ακόμη και 24-72 ώρες.

Η απουσία ηπατοσπληνομεγαλίας, οιδήματος και ίκτερου βοηθά στη διαφορική διάγνωση από την αιμολυτική νόσο του νεογνού.

Κλινικά σημεία σταδίων αιμοδυναμικής διαταραχής σε σοκ

Στάδιο

• Συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος
• Μεταβατικός
• Αποκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος
• Τερματικό

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Κλινικά χαρακτηριστικά των σταδίων σοκ

Ψυχοκινητική διέγερση ή κατάθλιψη. Συστολική αρτηριακή πίεση εντός του ηλικιακού φυσιολογικού ορίου ή + 20%. Μειωμένη παλμική πίεση. Ο παλμός είναι τεταμένος, ταχυκαρδία έως 150% του ηλικιακού φυσιολογικού ορίου, μερικές φορές βραδυκαρδία. Δύσπνοια. Το δέρμα είναι χλωμό, κρύο, "μαρμαρωμένο", κυανωτική απόχρωση των βλεννογόνων, των νυχιών.

Το παιδί είναι σε αναστολή. Η συστολική αρτηριακή πίεση είναι μειωμένη, αλλά όχι περισσότερο από 60% του ηλικιακού φυσιολογικού. Ο σφυγμός είναι αδύναμος, η συχνότητα είναι μεγαλύτερη από 150% του ηλικιακού φυσιολογικού. Δύσπνοια. Το δέρμα είναι έντονα χλωμό, η ακροκυάνωση είναι έντονη. Ολιγουρία. Το παιδί είναι σε αναστολή. Η συστολική αρτηριακή πίεση είναι κάτω από 60% του ηλικιακού φυσιολογικού, η διαστολική αρτηριακή πίεση δεν προσδιορίζεται. Ο σφυγμός είναι νηματοειδής, η ταχυκαρδία είναι μεγαλύτερη από 150% του ηλικιακού φυσιολογικού. Το δέρμα είναι χλωμό-κυανωτικό. Η αναπνοή είναι γρήγορη, ρηχή. Η κεντρική φλεβική πίεση είναι πάνω ή κάτω από το φυσιολογικό ανάλογα με τον βαθμό καρδιακής ανεπάρκειας. Αυξημένη αιμορραγία των ιστών. Ανουρία. Κλινική εικόνα αγωνιώδους κατάστασης.

[ 12 ], [ 13 ]