Συμπτώματα οξείας χολοκυστίτιδας

Τα συμπτώματα της οξείας χολοκυστίτιδας στα παιδιά ξεκινούν οξεία, ξαφνικά, συχνά τη νύχτα με έντονο πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, στην επιγαστρική περιοχή, λιγότερο συχνά σε άλλες περιοχές της κοιλιάς (σε παιδιά προσχολικής ηλικίας). Το παιδί είναι εξαιρετικά ανήσυχο, στριφογυρίζει στο κρεβάτι, προσπαθώντας να βρει μια θέση που να ανακουφίζει από τον πόνο. Εμφανίζονται ναυτία και έμετος με χολή, συχνά πολλαπλοί και χωρίς ανακούφιση.

Σε παιδιά προσχολικής ηλικίας (έως 7 ετών) και δημοτικού σχολείου (8-11 ετών), ο κοιλιακός πόνος μπορεί να είναι διάχυτος ή ασαφής, γεγονός που δημιουργεί διαγνωστικές δυσκολίες και προκαλεί ιατρικά λάθη. Σε εφήβους ασθενείς (12-13 ετών), ο πόνος είναι έντονος, οξύς, "σαν στιλέτο" στη φύση του και αρχίζει να εντοπίζεται στο δεξιό υποχόνδριο. Παρατηρείται ακτινοβολία αυτού του πόνου στον δεξιό ώμο, την ωμοπλάτη, το δεξί μισό της κάτω ράχης και την λαγόνια περιοχή.

Η εμφάνιση του περιγραφόμενου αφόρητου, "σαν στιλέτο" πόνου στην κοιλιά προκαλείται από:

• μια φλεγμονώδης διαδικασία στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης, η οποία σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις εξαπλώνεται στο περιτόναιο.
• δυσκολία στην εκροή της χολής από την ουροδόχο κύστη.
• αυξημένη ενδοκυστική πίεση.
• τέντωμα της χοληδόχου κύστης.

Κατά τη διάρκεια της κλινικής εξέτασης, δίνεται προσοχή στην αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C και υψηλότερη, που συχνά προηγείται από ρίγη και εφίδρωση. Η τοξίκωση αυξάνεται γρήγορα. Η γλώσσα είναι ξηρή, επικαλυμμένη με μια υπόλευκη-γκριζή επίστρωση. Η κοιλιά είναι πρησμένη, ειδικά στο δεξί μισό, οι αναπνευστικές κινήσεις είναι περιορισμένες. Κατά την επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλιάς, προσδιορίζεται νωρίς η τοπική και στη συνέχεια η εκτεταμένη τάση του τύπου μυϊκής άμυνας (μυϊκή άμυνα). Το ήπαρ μπορεί να προεξέχει 2-3 cm από κάτω από την άκρη της πλευρικής καμάρας κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλειδικής γραμμής, μέτρια επώδυνο. Ο σπλήνας συνήθως δεν ψηλαφείται, αλλά μπορεί να προσδιοριστεί σε φλεγμονώδεις και γαγγραινώδεις μορφές οξείας χολοκυστίτιδας. Η κίτρινη χροιά του δέρματος, η υστερία του σκληρού χιτώνα είναι ασταθή σημάδια, που συνήθως προκαλούνται από διαταραχή της λειτουργικής κατάστασης του ήπατος σε συνδυασμό με χολόσταση. Στο αίμα, παρατηρείται λευκοκυττάρωση από 10-12x10 ⁹ /l έως 20x10 ⁹ /l και περισσότερο, ουδετεροφιλία με μετατόπιση προς νεαρές μορφές. Στα ούρα, η περιεκτικότητα σε ουροβιλίνη αυξάνεται, είναι δυνατή η πρωτεϊνουρία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ιδιαιτερότητες της πορείας της οξείας χολοκυστίτιδας στα παιδιά

Εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά των μορφολογικών αλλαγών στη χοληδόχο κύστη.

Στην καταρροϊκή χολοκυστίτιδα - την πιο συχνή μορφή φλεγμονής της χοληδόχου κύστης στα παιδιά - η κρίση πόνου διαρκεί 2-3 ημέρες, σπάνια περισσότερο. Ο πόνος υποχωρεί σταδιακά υπό την επίδραση της θεραπείας ή αυθόρμητα. Παρά το γεγονός ότι αυτή η μορφή οξείας χολοκυστίτιδας χαρακτηρίζεται από σχετικά καλοήθη πορεία, είναι δυνατή η μετάβαση σε φλεγμονώδη ή γαγγραινώδη χολοκυστίτιδα. Το αποτέλεσμα της καταρροϊκής φλεγμονής είναι η υδρωπικία της χοληδόχου κύστης (hydrops vesicae felleae), η οποία συχνά εμφανίζεται μετά από μια ήπια κρίση πόνου και χωρίς αναμνηστικά δεδομένα για βλάβη της χοληφόρου οδού. Το παιδί δεν παρουσιάζει κανένα παράπονο, μόνο σε ορισμένα παιδιά μπορεί να υπάρχει θαμπός (ασαφής) πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, μερικές φορές ναυτία.

Η φλεγμονώδης μορφή της οξείας χολοκυστίτιδας ξεκινά ως καταρροϊκή χολοκυστίτιδα, αλλά αργότερα εξελίσσεται σοβαρά. Η μέθη επιδεινώνεται ταχέως, η γενική κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται απότομα, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος είναι διαλείπουσας φύσης, υπάρχουν ρίγη. Ο πόνος στην κοιλιά είναι έντονος, συνεχής, συνοδεύεται από ναυτία και έμετο. Η γλώσσα είναι ξηρή, επικαλυμμένη. Η κοιλιά είναι φουσκωμένη, κατά την ψηλάφηση είναι έντονα επώδυνη στο δεξιό υποχόνδριο, στην ίδια περιοχή προσδιορίζεται μια σανιδοειδής τάση του κοιλιακού τοιχώματος. Στο αίμα - έντονη λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία με σημαντική μετατόπιση προς τα αριστερά. Οι επιπλοκές είναι συχνές: υδρωπικία ή εμπύημα της χοληδόχου κύστης, περιχολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα, παγκρεατίτιδα, υποηπατικό ή υποδιαφραγματικό απόστημα.

Στη γαγγραινώδη μορφή της οξείας χολοκυστίτιδας, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ξαφνικά, εμφανίζονται πόνοι "μαχαίρι" στην κοιλιά, κρύος, έντονος ιδρώτας και τρόμος. Είναι δυνατή η κατάσταση κατάρρευσης. Ως αποτέλεσμα της διάτρησης της χοληδόχου κύστης, αναπτύσσεται μια εικόνα διάχυτης χολικής περιτονίτιδας: διακοπή της διέλευσης αερίων και κοπράνων, η κοιλιά πρήζεται, ο σφυγμός επιταχύνεται στους 120-140 ανά λεπτό, ναυτία, έμετος, ξηρή γλώσσα, βυθισμένο πρόσωπο, βυθισμένα μάτια, κιτρίνισμα του δέρματος. Σε περιορισμένη περιτονίτιδα, η κατάσταση του ασθενούς δεν είναι τόσο σοβαρή. Χαρακτηριστικά είναι τα γενικά συμπτώματα της πυώδους λοίμωξης: πυρετός, ρίγη, ταχυκαρδία, λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία με μετατόπιση προς τα αριστερά.

Εκτός από τον ύδρωπα της χοληδόχου κύστης, είναι πιθανές και άλλες επιπλοκές της οξείας χολοκυστίτιδας.

• Το εμπύημα της χοληδόχου κύστης εμφανίζεται λόγω απόφραξης του τραχήλου ή του κυστικού πόρου από συλλογή πύου ή πέτρας. Το παιδί ενοχλείται από έντονο πόνο στο δεξιό υποχόνδριο. Ο βήχας, η βαθιά αναπνοή, η αλλαγή θέσης του ασθενούς στο κρεβάτι οδηγούν σε οξύ και παροξυσμικό (παλμικό) πόνο στο δεξιό υποχόνδριο. Η θερμοκρασία του σώματος είναι υψηλή, μερικές φορές πυρετώδης με ρίγη, έντονη εφίδρωση. Ο πόνος στη συνέχεια υποχωρεί, αλλά παραμένει ένα αίσθημα βάρους, πίεσης στο δεξιό υποχόνδριο και πόνος κατά την ψηλάφηση. Η πλήρης ανάρρωση δεν επέρχεται χωρίς κατάλληλη θεραπεία. Οι εξάρσεις είναι πιθανές μετά από τραυματισμό, με στρες, σωματική υπερκόπωση, διατροφικά λάθη ή προσθήκη οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων.
• Η περιχολοκυστίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αντίδρασης των οργάνων που περιβάλλουν τη χοληδόχο κύστη. Μετά την απορρόφηση του φλεγμονώδους οιδήματος, παραμένουν συμφύσεις με το επίπλουν, τον πυλωρό, το εγκάρσιο κόλον κ.λπ. Σε ασθενείς με «τοιχωματική» χοληδόχο κύστη, παρατηρούνται διαταραχές στην κινητική εκκένωση και την εκκριτική δραστηριότητα και η καθυστέρηση στη διέλευση της χολής συμβάλλει στον σχηματισμό χολικής λάσπης, μικρολίθων και στη συνέχεια λίθων. Οι κρίσεις πόνου μπορούν να επαναληφθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Η χολαγγειίτιδα, μια σοβαρή επιπλοκή της οξείας χολοκυστίτιδας, χαρακτηρίζεται από προοδευτική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Η θερμοκρασία του σώματος είναι πυρετώδης, εμφανίζονται έντονα ρίγη, πονοκέφαλοι, αδυναμία, ανορεξία και έμετος. Το ήπαρ είναι διευρυμένο και επώδυνο, η σπληνομεγαλία είναι μέτρια. Εμφανίζεται κιτρίνισμα του δέρματος.
• Ένα υποηπατικό ή υποδιαφραγματικό απόστημα αναπτύσσεται μετά τη ρήξη του πυώδους περιεχομένου της χοληδόχου κύστης κάτω από το ήπαρ ή το διάφραγμα. Η νόσος είναι από πολλές απόψεις παρόμοια με τη χολική περιτονίτιδα.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]