Συμπτώματα της ηπατίτιδας Β στα παιδιά

Σε τυπικές περιπτώσεις ηπατίτιδας Β, διακρίνονται τέσσερις περίοδοι: επώαση, αρχική (προ-ικτερική), περίοδος αιχμής (ικτερική) και ανάρρωση.

Η περίοδος επώασης της ηπατίτιδας Β διαρκεί 60-180 ημέρες, συνήθως 2-4 μήνες, σε σπάνιες περιπτώσεις μειώνεται σε 30-45 ημέρες ή παρατείνεται σε 225 ημέρες. Η διάρκεια της περιόδου επώασης εξαρτάται από τη μολυσματική δόση και την ηλικία των παιδιών. Σε περίπτωση μαζικής μόλυνσης (μεταγγίσεις αίματος ή πλάσματος), η περίοδος επώασης είναι σύντομη - 1,5-2 μήνες, και σε περίπτωση παρεντερικών χειρισμών (υποδόριες και ενδομυϊκές ενέσεις) και ιδιαίτερα σε περίπτωση οικιακής μόλυνσης, η διάρκεια της περιόδου επώασης είναι 4-6 μήνες. Στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, η περίοδος επώασης είναι συνήθως μικρότερη (92,8 ± 1,6 ημέρες) από ό,τι σε παιδιά μεγαλύτερων ηλικιακών ομάδων (117,8 ± 2,6 ημέρες).

Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου απουσιάζουν εντελώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αλλά, όπως και με την ηπατίτιδα Α, στο τέλος της επώασης, το αίμα χαρακτηρίζεται από μια σταθερά υψηλή δραστηριότητα ενζύμων των ηπατικών κυττάρων και την ανίχνευση δεικτών μιας ενεργού λοίμωξης: HBsAg, HBeAg, αντι-HBcIgM.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αρχική (προ-ικτερική) περίοδος

Η ηπατίτιδα Β στα παιδιά συχνά (65%) ξεκινά σταδιακά. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος δεν παρατηρείται πάντα (40%) και συνήθως όχι την πρώτη ημέρα της νόσου. Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει λήθαργο, αδυναμία, αυξημένη κόπωση και απώλεια όρεξης. Συχνά αυτά τα συμπτώματα είναι τόσο ήπια που παραβλέπονται και η νόσος φαίνεται να ξεκινά με σκουρόχρωμα ούρα και εμφάνιση αποχρωματισμένων κοπράνων. Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα αρχικά συμπτώματα είναι έντονα: ναυτία, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, ζάλη, υπνηλία. Συχνά εμφανίζονται δυσπεπτικές διαταραχές: μειωμένη όρεξη έως ανορεξία, αποστροφή για φαγητό, ναυτία, έμετος, μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα και λιγότερο συχνά διάρροια. Τα μεγαλύτερα παιδιά παραπονιούνται για θαμπό πόνο στην κοιλιά. Κατά την εξέταση σε αυτή την περίοδο, μπορεί να ανιχνευθεί γενική εξασθένιση, ανορεξία, διόγκωση, σκλήρυνση και πόνος στο ήπαρ, καθώς και σκουρόχρωμα ούρα και συχνά αποχρωματισμός των κοπράνων.

Ο πόνος στους μύες και τις αρθρώσεις, ο οποίος συχνά εμφανίζεται σε ενήλικες ασθενείς, είναι πολύ σπάνιος στα παιδιά κατά την προ-ικτερική περίοδο.

Σπάνια, στην προ-ικτερική περίοδο, παρατηρούνται δερματικά εξανθήματα, μετεωρισμός και εντερικές διαταραχές.

Τα συμπτώματα καταρροής δεν είναι καθόλου χαρακτηριστικά της ηπατίτιδας Β.

Τα πιο αντικειμενικά συμπτώματα στην αρχική περίοδο είναι η διόγκωση, η σκλήρυνση και ο πόνος του ήπατος.

Οι αλλαγές στο περιφερικό αίμα κατά την αρχική περίοδο της ηπατίτιδας Β δεν είναι τυπικές. Μπορεί να παρατηρηθεί μόνο ελαφρά λευκοκυττάρωση, τάση για λεμφοκυττάρωση. Η ΤΚΕ είναι πάντα εντός των φυσιολογικών ορίων.

Σε όλους τους ασθενείς, ήδη στην προ-ικτερική περίοδο, ανιχνεύεται υψηλή δραστικότητα των ALT, AST και άλλων ηπατοκυτταρικών ενζύμων στον ορό του αίματος. στο τέλος αυτής της περιόδου, η περιεκτικότητα σε συζευγμένη χολερυθρίνη στο αίμα αυξάνεται, αλλά οι δείκτες των ιζηματογενών εξετάσεων, κατά κανόνα, δεν αλλάζουν, δεν υπάρχει δυσπρωτεϊναιμία. Τα HBsAg, HBcAg, αντι-HBcIgM κυκλοφορούν σε υψηλές συγκεντρώσεις στο αίμα και συχνά ανιχνεύεται ιικό DNA.

Η διάρκεια της αρχικής (προ-ικτερικής) περιόδου μπορεί να κυμαίνεται από μερικές ώρες έως 2-3 εβδομάδες, κατά μέσο όρο 5 ημέρες.

Περίοδος ίκτερου (ακμή της νόσου)

1-2 ημέρες πριν από την εμφάνιση του ίκτερου, οι ασθενείς εμφανίζουν σκουρόχρωμα ούρα και, στις περισσότερες περιπτώσεις, αποχρωματισμό των κοπράνων. Σε αντίθεση με την ηπατίτιδα Α, στην ηπατίτιδα Β η μετάβαση της νόσου στην τρίτη, ικτερική περίοδο στις περισσότερες περιπτώσεις δεν συνοδεύεται από βελτίωση της γενικής κατάστασης. Αντίθετα, σε πολλά παιδιά τα συμπτώματα της μέθης επιδεινώνονται.

Ο ίκτερος αυξάνεται σταδιακά, συνήθως εντός 5-7 ημερών, μερικές φορές 2 εβδομάδων ή και περισσότερο. Ο ίκτερος μπορεί να ποικίλλει από ανοιχτό κίτρινο, καναρινί ή λεμονί έως πρασινωπό-κίτρινο ή ώχρα-κίτρινο, σαφράν. Η σοβαρότητα και η απόχρωση του ίκτερου σχετίζονται με τη σοβαρότητα της νόσου και την ανάπτυξη του συνδρόμου χολόστασης.

Έχοντας φτάσει στην κορύφωση της σοβαρότητάς του, ο ίκτερος στην ηπατίτιδα Β συνήθως σταθεροποιείται εντός 5-10 ημερών και μόνο μετά από αυτό αρχίζει να μειώνεται.

Ένα σπάνιο σύμπτωμα της ηπατίτιδας Β στα παιδιά μπορεί να θεωρηθεί ένα εξάνθημα στο δέρμα. Το εξάνθημα εντοπίζεται συμμετρικά στα άκρα, τους γλουτούς και τον κορμό, μπορεί να είναι κηλιδοβλατιδώδες, κόκκινου χρώματος, διαμέτρου έως 2 mm. Όταν πιέζεται, το εξάνθημα αποκτά ένα χρώμα ώχρας, μετά από λίγες ημέρες, εμφανίζεται ελαφρύ ξεφλούδισμα στο κέντρο των βλατίδων. Αυτά τα εξανθήματα θα πρέπει να ερμηνεύονται ως σύνδρομο Gianotti-Crosti, που περιγράφεται από Ιταλούς συγγραφείς για την ηπατίτιδα Β.

Σε σοβαρές μορφές, στο αποκορύφωμα της νόσου, είναι πιθανές εκδηλώσεις αιμορραγικού συνδρόμου: εντοπισμένες ή πιο σημαντικές αιμορραγίες στο δέρμα.

Παράλληλα με την αύξηση του ίκτερου στην ηπατίτιδα Β, το ήπαρ διευρύνεται, η άκρη του πυκνώνει και εμφανίζεται πόνος κατά την ψηλάφηση.

Η διεύρυνση του σπλήνα παρατηρείται λιγότερο συχνά από τη διεύρυνση του ήπατος. Ο σπλήνας συχνά διευρύνεται σε πιο σοβαρές περιπτώσεις και κατά τη διάρκεια μιας μακράς πορείας της νόσου. Η διεύρυνση του σπλήνα παρατηρείται καθ' όλη τη διάρκεια της οξείας περιόδου με αργή αντίστροφη δυναμική. Συχνά ο σπλήνας ψηλαφείται ακόμη και μετά την εξαφάνιση άλλων συμπτωμάτων (εκτός από τη διεύρυνση του ήπατος), η οποία, κατά κανόνα, υποδηλώνει μια παρατεταμένη ή χρόνια πορεία της νόσου.

Στο περιφερικό αίμα στο αποκορύφωμα του ίκτερου, ο αριθμός των ερυθροκυττάρων τείνει να μειώνεται. Σε σοβαρές μορφές, αναπτύσσεται αναιμία. Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι πιθανές πιο σοβαρές αλλαγές στον μυελό των οστών, έως και την ανάπτυξη πανμυελοφθαλμίας.

Κατά την ικτερική περίοδο, ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι φυσιολογικός ή μειωμένος. Στον τύπο των λευκοκυττάρων στο αποκορύφωμα της τοξίκωσης, αποκαλύπτεται μια τάση για ουδετεροφιλία και κατά την περίοδο ανάρρωσης - για λεμφοκυττάρωση. Η ΤΚΕ είναι συνήθως εντός των φυσιολογικών ορίων. Η χαμηλή ΤΚΕ (1-2 mm/h) με σοβαρή δηλητηρίαση σε ασθενή με σοβαρή μορφή ηπατίτιδας Β χρησιμεύει ως δυσμενές σημάδι.

Ανάρρωση, περίοδος ανάρρωσης

Η συνολική διάρκεια της ικτερικής περιόδου στην ηπατίτιδα Β κυμαίνεται από 7-10 ημέρες έως 1,5-2 μήνες. Με την εξαφάνιση του ίκτερου, τα παιδιά δεν παραπονιούνται πλέον, είναι δραστήρια, η όρεξή τους αποκαθίσταται, αλλά οι μισοί από τους ασθενείς εξακολουθούν να έχουν ηπατομεγαλία και τα 2/3 έχουν ήπια υπερφερμεναιμία. Η δοκιμασία θυμόλης μπορεί να είναι αυξημένη, είναι πιθανή η δυσπρωτεϊναιμία κ.λπ.

Κατά την περίοδο ανάρρωσης, το HBsAg και ιδιαίτερα το HBeAg συνήθως δεν ανιχνεύονται πλέον στον ορό του αίματος, αλλά ανιχνεύονται πάντα αντι-HBe, αντι-HBc IgG και συχνά αντι-HBs.

Κακοήθης μορφή ηπατίτιδας Β σε παιδιά

Η κακοήθης μορφή εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής. Οι κλινικές εκδηλώσεις των κακοήθων μορφών εξαρτώνται από την επικράτηση της νέκρωσης του ήπατος, τον ρυθμό ανάπτυξής της και το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας. Γίνεται διάκριση μεταξύ της αρχικής περιόδου της νόσου ή της περιόδου των προδρόμων, της περιόδου ανάπτυξης μαζικής νέκρωσης του ήπατος, η οποία συνήθως αντιστοιχεί στην κατάσταση του προκώματος και της ταχέως εξελισσόμενης απορύθμισης των ηπατικών λειτουργιών, που εκδηλώνεται κλινικά με κώμα Ι και κώμα II.

Η νόσος συχνά ξεκινά οξεία: η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-39 °C, εμφανίζεται λήθαργος, αδυναμία, μερικές φορές υπνηλία, ακολουθούμενη από κρίσεις άγχους ή κινητικής διέγερσης. Εκφράζονται δυσπεπτικές διαταραχές: ναυτία, αναγωγή, έμετος (συχνά επαναλαμβανόμενος), μερικές φορές διάρροια.

Με την εμφάνιση του ίκτερου, τα πιο σταθερά συμπτώματα είναι: ψυχοκινητική διέγερση, επαναλαμβανόμενοι έμετοι με αίμα, ταχυκαρδία, ταχεία τοξική αναπνοή, κοιλιακή διάταση, έντονο αιμορραγικό σύνδρομο, αυξημένη θερμοκρασία σώματος και μειωμένη διούρηση. Έμετος «κόκκος καφέ», αναστροφή ύπνου, σπασμωδικό σύνδρομο, υπερθερμία, ταχυκαρδία, ταχεία τοξική αναπνοή, δυσάρεστη οσμή ήπατος από το στόμα και μείωση του ήπατος παρατηρούνται μόνο σε κακοήθεις μορφές της νόσου. Μετά από αυτά τα συμπτώματα ή ταυτόχρονα με αυτά, υπάρχει θόλωση της συνείδησης με κλινικά συμπτώματα ηπατικού κώματος.

Μεταξύ των βιοχημικών δεικτών, οι πιο ενημερωτικοί είναι:

• διάσπαση χολερυθρίνης-πρωτεΐνης - με υψηλή περιεκτικότητα χολερυθρίνης στον ορό του αίματος, το επίπεδο των πρωτεϊνικών συμπλεγμάτων μειώνεται απότομα.
• διάσπαση χολερυθρίνης-ενζύμου - με υψηλή περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη, παρατηρείται μείωση της δραστικότητας των ηπατικών κυτταρικών ενζύμων, καθώς και μείωση του επιπέδου των παραγόντων πήξης του αίματος.