Συμπτώματα χρόνιας αμυγδαλίτιδας

Ένα από τα πιο αξιόπιστα σημάδια της νόσου είναι η παρουσία αμυγδαλίτιδας στο ιστορικό. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να μάθετε από τον ασθενή τι είδους αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος συνοδεύει τον πονόλαιμο και για ποιο χρονικό διάστημα.

Ο πονόλαιμος στη χρόνια αμυγδαλίτιδα μπορεί να είναι έντονος (έντονος πόνος στο λαιμό κατά την κατάποση, σημαντική υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα, με πυώδη χαρακτηριστικά στις αμυγδαλές ανάλογα με τη μορφή, πυρετώδης θερμοκρασία σώματος κ.λπ.), αλλά σε ενήλικες, τέτοια κλασικά συμπτώματα πονόλαιμου συχνά απουσιάζουν. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι εξάρσεις της χρόνιας αμυγδαλίτιδας εμφανίζονται χωρίς έντονη σοβαρότητα όλων των συμπτωμάτων: η θερμοκρασία αντιστοιχεί σε μικρές υποπυρετικές τιμές (37,2-37,4 C), ο πόνος στο λαιμό κατά την κατάποση είναι ασήμαντος, παρατηρείται μέτρια επιδείνωση της γενικής υγείας. Η διάρκεια της νόσου είναι συνήθως 3-4 ημέρες. Μια τέτοια εικόνα πονόλαιμου είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με ρευματισμούς. Σε άλλες περιπτώσεις, ο ασθενής παρατηρεί μόνο έναν ελαφρύ πόνο στο λαιμό με επιδείνωση της υγείας για αρκετές ημέρες. Ωστόσο, η ανέκφραστη εκδήλωση εξάρσεων χρόνιας αμυγδαλίτιδας δεν μειώνει την επιθετικότητα της παθολογικής διαδικασίας σε σχέση με την εμφάνιση τοξικο-αλλεργικών επιπλοκών. Μετά από μια τέτοια «ήπια» αμυγδαλίτιδα, ο αριθμός των εξάρσεων του ρευματισμού αυξάνεται αρκετές φορές και συχνά εμφανίζεται επαναλαμβανόμενη παραμόρφωση της μιτροειδούς βαλβίδας.

Η κλινική εικόνα της χρόνιας αμυγδαλίτιδας χαρακτηρίζεται από την επανεμφάνιση του πονόλαιμου, συνήθως 2-3 φορές το χρόνο, συχνά μία φορά κάθε λίγα χρόνια, και μόνο το 3-4% των ασθενών δεν έχουν καθόλου πονόλαιμο. Οι πονόλαιμοι άλλων αιτιολογιών (όχι ως επιδείνωση της χρόνιας αμυγδαλίτιδας) χαρακτηρίζονται από την απουσία επανεμφάνισής τους.

Στη χρόνια αμυγδαλίτιδα παρατηρούνται μέτρια συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης, όπως περιοδική ή σταθερή υποπυρετική θερμοκρασία σώματος, εφίδρωση, αυξημένη κόπωση, συμπεριλαμβανομένης της ψυχικής κόπωσης, διαταραχές ύπνου, μέτρια ζάλη και πονοκέφαλο, απώλεια όρεξης κ.λπ.

Η χρόνια αμυγδαλίτιδα συχνά προκαλεί την ανάπτυξη άλλων ασθενειών ή επιδεινώνει την πορεία τους. Πολυάριθμες μελέτες που διεξήχθησαν τις τελευταίες δεκαετίες επιβεβαιώνουν τη σύνδεση μεταξύ χρόνιας αμυγδαλίτιδας και ρευματισμών, πολυαρθρίτιδας, οξείας και χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, σήψης, συστηματικών ασθενειών, δυσλειτουργίας της υπόφυσης και του φλοιού των επινεφριδίων, νευρολογικών ασθενειών, οξέων και χρόνιων ασθενειών του βρογχοπνευμονικού συστήματος κ.λπ.

Το κύριο χαρακτηριστικό των συμπτωμάτων της χρόνιας αμυγδαλίτιδας είναι η μη εξειδίκευση ορισμένων από αυτά. Έτσι, τα υποκειμενικά συμπτώματα συμπίπτουν σε μεγάλο βαθμό με αυτά σε διάφορες μορφές χρόνιας φαρυγγίτιδας. Ανάλογα με το μέγεθός τους, οι αμυγδαλές του παλατιού ταξινομούνται σε τρεις βαθμούς, αλλά το μέγεθος και η εμφάνιση των αμυγδαλών επίσης δεν αντικατοπτρίζουν την πραγματική τους κατάσταση: υπάρχουν αμυγδαλές απολύτως φυσιολογικής εμφάνισης και όμως μπορεί να περιέχουν μια πηγή χρόνιας λοίμωξης, προκαλώντας διάφορες μετααμυγδαλικές επιπλοκές. Η αφαίρεση τέτοιων αμυγδαλών συχνά επιβεβαιώνει αυτή τη θέση. Κι όμως, στις περισσότερες περιπτώσεις χρόνιας αμυγδαλίτιδας, αποκαλύπτεται μια σειρά από υποκειμενικά (από το ιστορικό) και αντικειμενικά συμπτώματα, τα οποία παρέχουν τη βάση για τη διάγνωση της χρόνιας αμυγδαλίτιδας και τη διαφοροποίησή της σε δύο κλινικές μορφές - αντιρροπούμενη και μη αντιρροπούμενη χρόνια αμυγδαλίτιδα και, ανάλογα με αυτό, τον καθορισμό της τακτικής και της στρατηγικής θεραπείας του ασθενούς.

Στην αντιρροπούμενη χρόνια αμυγδαλίτιδα, ορισμένα σημάδια χρόνιας φλεγμονής αποκαλύπτονται μακροσκοπικά, αλλά αυτή η διαδικασία περιορίζεται στην περιοχή των αμυγδαλών του παλατιού, δεν εξαπλώνεται πέρα από τα όριά της, δεν εκδηλώνεται σε στηθαγχικές εξάρσεις και, ιδιαίτερα, σε παρααμυγδαλικές επιπλοκές. Αυτή η κατάσταση των αμυγδαλών οφείλεται στην υπάρχουσα ισορροπία μεταξύ της τοπικής ανοσίας των ιστών και της γενικής αντιδραστικότητας του σώματος, αφενός, και της φλεγμονώδους διαδικασίας που εμφανίζεται στις αμυγδαλές του παλατιού. Στην μη αντιρροπούμενη χρόνια αμυγδαλίτιδα, τα τοπικά σημάδια χρόνιας αμυγδαλίτιδας είναι συνήθως σαφώς εκφρασμένα, μερικά από αυτά είναι τυπικά μόνο για αυτή τη μορφή και απουσιάζουν στην αντιρροπούμενη χρόνια αμυγδαλίτιδα, σε αυτή τη μορφή, οι εξάρσεις εμφανίζονται συχνά με τη μορφή αμυγδαλίτιδας, περιτονιλίτιδας, παρααμυγδαλικών αποστημάτων, περιφερειακής λεμφαδενίτιδας και σε κλινικά προχωρημένες περιπτώσεις - μετααμυγδαλικών επιπλοκών εξ αποστάσεως (σύμφωνα με τον BS Preobrazhensky, η μη στηθαγχική πορεία της χρόνιας αμυγδαλίτιδας εμφανίζεται μόνο στο 2% των περιπτώσεων αυτής της νόσου).

Υποκειμενικά συμπτώματα χρόνιας αμυγδαλίτιδας

Τα υποκειμενικά συμπτώματα της χρόνιας αμυγδαλίτιδας χαρακτηρίζονται από περιοδικό πόνο στις αμυγδαλές κατά την κατάποση και την ομιλία, μυρμήγκιασμα σε αυτές, κάψιμο, ξηρότητα, δυσφορία και αίσθηση ξένου σώματος στο λαιμό. Κατά κανόνα, αυτά τα συμπτώματα στην αντιρροπούμενη χρόνια αμυγδαλίτιδα δεν συνοδεύονται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά σε μη αντιρροπούμενες μορφές, μπορεί να παρατηρηθεί σταθερή ή περιοδικά εμφανιζόμενη υποπυρετική θερμοκρασία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εμφανίζεται αδυναμία, αδιαθεσία, αυξημένη κόπωση, τα οποία συχνά συνοδεύονται από πόνο στις αρθρώσεις και στην περιοχή της καρδιάς. Η εμφάνιση υποκειμενικών συμπτωμάτων από απόσταση υποδηλώνει τη μετάβαση της αντιρροπούμενης μορφής χρόνιας αμυγδαλίτιδας στην μη αντιρροπούμενη. Σε άλλες περιπτώσεις, οι ασθενείς αισθάνονται έντονο κάψιμο και γαργάλημα στο λαιμό, προκαλώντας κρίσεις έντονου βήχα (ερεθισμός των φαρυγγικών κλάδων του πνευμονογαστρικού νεύρου) - ένα από τα συμπτώματα της κενοειδούς μορφής χρόνιας αμυγδαλίτιδας, κατά την οποία απελευθερώνονται τυρώδεις μάζες από τα διευρυμένα κενά στην στοματική κοιλότητα. Οι ασθενείς συχνά τις πιέζουν έξω από τις ίδιες τις αμυγδαλές χρησιμοποιώντας ένα δάχτυλο ή ένα κουταλάκι του γλυκού. Η μυρωδιά αυτών των «πυωδών βυσμάτων» είναι εξαιρετικά δυσάρεστη. Η σάπια φύση τους υποδηλώνει την παρουσία φουσοσπειροχηλικών μικροοργανισμών στις κρύπτες των αμυγδαλών του παλατιού. Αρκετοί ασθενείς εμφανίζουν ένα σύμπτωμα αντανακλαστικού πόνου στο αυτί - μυρμήγκιασμα και «πυροβολισμό» σε αυτό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αντικειμενικά συμπτώματα χρόνιας αμυγδαλίτιδας

Τα αντικειμενικά συμπτώματα της χρόνιας αμυγδαλίτιδας αποκαλύπτονται με ενδοσκοπική εξέταση του φάρυγγα και εξωτερική εξέταση της περιοχής των περιφερειακών λεμφαδένων. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται επιθεώρηση, ψηλάφηση, εξέταση με «εξάρθρωση» της αμυγδαλής, εξέταση με συμπίεση των τυροειδών μαζών από τα κενά, ανίχνευση των κενών, λήψη υλικού για βακτηριολογική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της παρακέντησης της αμυγδαλής με αναρρόφηση.

Κατά την εξέταση, δίνεται προσοχή κυρίως στο μέγεθος των αμυγδαλών του παλατιού, στο χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης, στην κατάσταση της επιφάνειάς της και των περιβαλλόντων ιστών. Τα αντικειμενικά σημάδια της ίδιας της υπερτρίχωσης προσδιορίζονται το νωρίτερο 3-4 εβδομάδες μετά το τέλος της διαδικασίας έξαρσης ή της στηθάγχης. Σύμφωνα με τις περιγραφές του BS Preobrazhensky (1963), στην θυλακοειδή μορφή της παρεγχυματικής χρόνιας αμυγδαλίτιδας, "κιτρινωπές φυσαλίδες" βρίσκονται στην επιφάνεια των αμυγδαλών κάτω από το επιθήλιο, υποδεικνύοντας την εκφύλιση των ωοθυλακίων και την αντικατάστασή τους με μικρούς κυστώδεις σχηματισμούς γεμάτους με "νεκρά" λευκοκύτταρα και νεκρά μικροβιακά σώματα. Στην κενοειδική μορφή, προσδιορίζονται διασταλμένα ανοίγματα εξόδου των κενοειδών, τα οποία περιέχουν λευκές τυρώδεις μάζες. Όταν πιέζεται με σπάτουλα στο πλάγιο μέρος της πρόσθιας υπερώιας καμάρας και στην περιοχή του άνω πόλου της αμυγδαλής, απελευθερώνονται τυρώδεις μάζες ή υγρό πύον από αυτήν, όπως κιμάς από μηχανή κοπής κιμά.

Κατά την εξέταση της περιοχής των αμυγδαλών του παλατιού, είναι συχνά δυνατό να ανιχνευθούν ορισμένα σημάδια χρόνιας αμυγδαλίτιδας, που αντανακλούν τη συμμετοχή των περιβαλλόντων ανατομικών δομών στη φλεγμονώδη διαδικασία:

1. Σύμπτωμα Guise [Guisez, 1920] - υπεραιμία των πρόσθιων καμάρων.
2. Το σύμπτωμα του Zak [Zak VN, 1933] - πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης πάνω από τον άνω πόλο των αμυγδαλών του παλατιού και τα άνω μέρη των καμάρων του παλατιού.
3. Σύμπτωμα Πρεομπραζένσκι [Preobrazhensky BS, 1938] - τοξοειδής διήθηση και υπεραιμία των άνω μισών των τόξων και της μεσοπλεύριας γωνίας.

Στη χρόνια αμυγδαλίτιδα, κατά κανόνα, αναπτύσσεται περιφερειακή λεμφαδενίτιδα, η οποία προσδιορίζεται με ψηλάφηση πίσω από τη γωνία της κάτω γνάθου και κατά μήκος της πρόσθιας άκρης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Οι λεμφαδένες μπορεί να είναι επώδυνοι κατά την ψηλάφηση, και κατά την ψηλάφηση των οπισθογναθικών λεμφαδένων, ο πόνος ακτινοβολεί στο αντίστοιχο αυτί.

Η ψηλάφηση και η εξάρθρωση των αμυγδαλών του υπερώου έχουν μεγάλη διαγνωστική σημασία. Κατά την ψηφιακή ψηλάφηση (υπάρχει επίσης ψηλάφηση με όργανο), αξιολογούνται η ελαστικότητα, η συμμόρφωση (μαλακότητα) της αμυγδαλής ή, αντίθετα, η πυκνότητα, η ακαμψία και το περιεχόμενο του παρεγχύματος. Επιπλέον, η ψηφιακή ψηλάφηση μπορεί να προσδιορίσει την παρουσία ενός μεγάλου παλλόμενου αρτηριακού αγγείου στο παρέγχυμα των αμυγδαλών ή σε κοντινή απόσταση από την κόγχη του, το οποίο πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ως παράγοντας κινδύνου για αιμορραγία κατά την αμυγδαλοτομή και την αμυγδαλεκτομή. Εάν, όταν πιέζεται δυνατά με σπάτουλα στο πλάγιο τμήμα του πρόσθιου υπερώιου τόξου, η αμυγδαλή δεν προεξέχει από την κόγχη της και γίνεται αισθητός πυκνός ιστός κάτω από τη σπάτουλα, τότε αυτό υποδηλώνει την προσκόλληση της αμυγδαλής στους ιστούς της κοίτης της, δηλαδή χρόνια σκληρωτική αμυγδαλίτιδα, καθώς και τις δυσκολίες εκτομής της αμυγδαλής με την εξωκαψική αφαίρεσή της.

Η ανίχνευση κρυπτών, που πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας έναν ειδικό κυρτό αισθητήρα κουμπιού από τον GG Kulikovsky (με λαβή ή ξεχωριστή, που εισάγεται σε μια ειδική θήκη που στερεώνει τον αισθητήρα με μια βίδα), επιτρέπει τον προσδιορισμό του βάθους των κρυπτών, του περιεχομένου τους, της παρουσίας στενώσεων κ.λπ.

Έτσι, η βάση της κλινικής εικόνας της χρόνιας αμυγδαλίτιδας θεωρείται ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που σχετίζεται με τον σχηματισμό μιας χρόνιας εστίας λοίμωξης στις αμυγδαλές του παλατιού. Αυτή η διαδικασία έχει ορισμένα πρότυπα τοπικής ανάπτυξης και εξάπλωσης στο σώμα. Η εστία της χρόνιας λοίμωξης στις αμυγδαλές επηρεάζει το έργο όλων των οργάνων και των λειτουργικών συστημάτων, διαταράσσοντας τη ζωτική τους δραστηριότητα, αφενός, και αφετέρου, συχνά γίνεται αιτιολογικός παράγοντας μιας νέας, συνήθως σοβαρής ασθένειας και σε όλες τις περιπτώσεις επιδεινώνει τυχόν ασθένειες που εμφανίζονται στο σώμα.

[ 4 ], [ 5 ]

Ταξινόμηση της χρόνιας αμυγδαλίτιδας

Πολλοί συγγραφείς προσφέρουν διάφορες επιλογές για την ταξινόμηση της χρόνιας αμυγδαλίτιδας. Σύμφωνα με αυτές τις ταξινομήσεις, η ασθένεια εξετάζεται κυρίως από τη σκοπιά του βαθμού προστασίας του σώματος από την τοξίκωση των αμυγδαλών, χρησιμοποιώντας τους όρους «αντιρροπούμενη» και «μη αντιρροπούμενη» φλεγμονώδης μολυσματική διαδικασία στις αμυγδαλές σε σχέση με ολόκληρο το σώμα. Με βάση προηγούμενες ταξινομήσεις και νέα δεδομένα, δημιουργήθηκε η ταξινόμηση KS Preobrazhensky και VT Palchun, σύμφωνα με την οποία διαφοροποιούνται οι κλινικές μορφές της νόσου και από σύγχρονες επιστημονικές και πρακτικές θέσεις, καθορίζοντας τις τακτικές θεραπείας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής έχει όλα τα σημάδια χρόνιας αμυγδαλίτιδας, χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης μορφής, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις ανιχνεύονται μόνο λίγα ή και ένα σημάδι. Σύμφωνα με αυτήν την ταξινόμηση, η διαγνωστική αξία είναι η αξιολόγηση ενός ή του άλλου σημείου ή σημείων μολυσματικής εστίασης στις αμυγδαλές και στη γενική κατάσταση του σώματος.

Υπάρχουν δύο κλινικές μορφές χρόνιας αμυγδαλίτιδας: η απλή και η τοξικο-αλλεργική, δύο βαθμών σοβαρότητας.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Απλή μορφή χρόνιας αμυγδαλίτιδας

Χαρακτηρίζεται μόνο από τοπικά συμπτώματα και το 96% των ασθενών έχουν ιστορικό αμυγδαλίτιδας.

Τοπικές πινακίδες:

• υγρό πύον ή τυφλοπυριτικά βύσματα στα κενά των αμυγδαλών (μπορεί να έχουν μυρωδιά).
• Στους ενήλικες, οι αμυγδαλές είναι συχνά μικρές και μπορεί να είναι λείες ή να έχουν χαλαρή επιφάνεια.
• επίμονη υπεραιμία των άκρων των παλατινών καμάρων (σημείο Hieze).
• πρήξιμο των άκρων των άνω τμημάτων των παλατινών καμάρων (σημείο Zak).
• πάχυνση σε σχήμα κορυφογραμμής των άκρων των πρόσθιων παλατινικών τόξων (σημείο Preobrazhensky).
• σύντηξη και συμφύσεις των αμυγδαλών με τις καμάρες και την τριγωνική πτυχή.
• διεύρυνση μεμονωμένων περιφερειακών λεμφαδένων, μερικές φορές επώδυνη κατά την ψηλάφηση (ελλείψει άλλων εστιών λοίμωξης στην περιοχή).

Οι ταυτόχρονες ασθένειες περιλαμβάνουν εκείνες που δεν έχουν κοινή μολυσματική βάση με χρόνια αμυγδαλίτιδα, την παθογενετική σύνδεση χαρακτηριστικών γενικής και τοπικής αντιδραστικότητας.

Η θεραπεία είναι συντηρητική. Η παρουσία πυώδους περιεχομένου στα κενά μετά από 2-3 κύκλους θεραπείας αποτελεί ένδειξη για αμυγδαλεκτομή.

[ 12 ]

Τοξικο-αλλεργική μορφή 1ου βαθμού

Χαρακτηρίζεται από τοπικά σημάδια απλής μορφής και γενικές τοξικο-αλλεργικές αντιδράσεις.

Σημάδια:

• περιοδικά επεισόδια υποφλέβιας θερμοκρασίας σώματος.
• επεισόδια αδυναμίας, κόπωσης, αδιαθεσίας.
• ταχεία κόπωση, μειωμένη απόδοση, κακή υγεία.
• περιοδικός πόνος στις αρθρώσεις;
• διεύρυνση και πόνος κατά την ψηλάφηση των περιφερειακών λεμφαδένων (ελλείψει άλλων εστιών λοίμωξης).
• οι λειτουργικές διαταραχές της καρδιακής δραστηριότητας είναι ασταθείς και μπορούν να εκδηλωθούν υπό στρες και σε ηρεμία, κατά τη διάρκεια περιόδων επιδείνωσης της χρόνιας αμυγδαλίτιδας.
• Οι εργαστηριακές ανωμαλίες μπορεί να είναι διαλείπουσες και ασυνεπείς.

Οι συναφείς ασθένειες είναι οι ίδιες όπως και στην απλή μορφή. Δεν έχουν μία μόνο μολυσματική βάση με τη χρόνια αμυγδαλίτιδα.

Η θεραπεία είναι συντηρητική. Η έλλειψη βελτίωσης (πύον στα κενά, τοξικοαλλεργικές αντιδράσεις) μετά από 1-2 κύκλους θεραπείας αποτελεί ένδειξη για αμυγδαλεκτομή.

Τοξικο-αλλεργική μορφή 2ου βαθμού

Χαρακτηρίζεται από τοπικά σημάδια απλής μορφής και γενικές τοξικο-αλλεργικές αντιδράσεις.

Σημάδια:

• περιοδικές λειτουργικές διαταραχές της καρδιακής δραστηριότητας (ο ασθενής παρουσιάζει παράπονα, οι διαταραχές καταγράφονται στο ΗΚΓ).
• αίσθημα παλμών, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού;
• ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς ή στις αρθρώσεις εμφανίζεται τόσο κατά τη διάρκεια της αμυγδαλίτιδας όσο και εκτός της επιδείνωσης της χρόνιας αμυγδαλίτιδας.
• υποφλέβια θερμοκρασία σώματος (μπορεί να παραταθεί).
• λειτουργικές διαταραχές μολυσματικής προέλευσης στη λειτουργία των νεφρών, της καρδιάς, του αγγειακού συστήματος, των αρθρώσεων, του ήπατος και άλλων οργάνων και συστημάτων, που καταγράφονται κλινικά και με εργαστηριακές μεθόδους.

Οι σχετιζόμενες ασθένειες μπορεί να είναι οι ίδιες όπως στην απλή μορφή (δεν σχετίζονται με λοίμωξη).

Οι σχετιζόμενες ασθένειες έχουν κοινές μολυσματικές αιτίες με τη χρόνια αμυγδαλίτιδα.

Τοπικές ασθένειες:

• περιτονσιλλικό απόστημα;
• παραφαρυγγίτιδα.

Κοινές ασθένειες:

• οξεία και χρόνια (συχνά με καλυμμένα συμπτώματα) αμυγδαλογική σήψη.
• ρευματισμός:
• αρθρίτιδα;
• επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες:
• μολυσματική και αλλεργική φύση ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος, των αρθρώσεων και άλλων οργάνων και συστημάτων.

Η θεραπεία είναι χειρουργική (αμυγδαλεκτομή).

Τα φαρυγγοσκοπικά σημάδια εμφανίζονται δευτερογενώς: το πυώδες περιεχόμενο που απελευθερώνεται από τις κρύπτες στην επιφάνεια της αμυγδαλής, όντας ισχυρός ερεθιστικός παράγοντας, προκαλεί τοπική φλεγμονή, επομένως οι άκρες των υπερώιων τόξων είναι υπεραιμικές, διηθημένες και οιδηματώδεις. Για τον ίδιο λόγο, η χρόνια αμυγδαλίτιδα συνήθως προκαλεί καταρροϊκή ή κοκκιώδη φαρυγγίτιδα. Η περιφερειακή λεμφαδενίτιδα με τη μορφή διευρυμένων λεμφαδένων στις γωνίες της κάτω γνάθου και κατά μήκος του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός υποδηλώνει επίσης λοίμωξη στις υπερκείμενες περιοχές, συχνότερα στις αμυγδαλές. Φυσικά, σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η λοίμωξη μπορεί να προέρχεται όχι μόνο από τις υπερώιες αμυγδαλές, αλλά και από νοσούντα δόντια, ούλα, φάρυγγα κ.λπ. Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη όλες οι πιθανές αιτίες των φαρυγγοσκοπικών σημείων φλεγμονής στη διαφορική διάγνωση.