Συμπτώματα βλάβης του σαφηνούς νεύρου

Το σαφηνές νεύρο (n. saphenus) είναι ο τελικός και μακρύτερος κλάδος του μηριαίου νεύρου, παράγωγο των νωτιαίων ριζών LII - LIV. Αφού εγκαταλείψει το μηριαίο νεύρο στο επίπεδο του βουβωνικού συνδέσμου ή πάνω από αυτόν, βρίσκεται πλευρικά της μηριαίας αρτηρίας στο οπίσθιο-έσω τμήμα του μηριαίου τριγώνου. Στη συνέχεια, εισέρχεται μαζί με τη μηριαία φλέβα και αρτηρία στον προσαγωγό πόρο (υποσαρτικό ή πόρο Gunter), ο οποίος έχει τριγωνική διατομή. Δύο πλευρές του τριγώνου σχηματίζουν μύες και η οροφή του πόρου σχηματίζεται από ένα πυκνό ενδομυϊκό φύλλο περιτονίας, το οποίο τεντώνεται μεταξύ του έσω πλατύ μυός του μηρού και του μακρού προσαγωγού μυός στο άνω μέρος του πόρου. Στο κάτω μέρος του πόρου, αυτό το περιτονιακό φύλλο συνδέεται με τον μεγάλο προσαγωγό μυ (ονομάζεται υποσαρτική περιτονία). Ο σαρτόριος μυς είναι δίπλα στην οροφή του πόρου από πάνω και κινείται σε σχέση με αυτόν. Αλλάζει τον βαθμό τάσης του και το μέγεθος του αυλού για το νεύρο ανάλογα με τη συστολή του έσω πλατύ και των προσαγωγών μυών του μηρού. Συνήθως, πριν βγει από το κανάλι, το υποδόριο νεύρο διαιρείται σε δύο κλάδους - τον υποεπιγονατιδικό και τον κατιόντα. Ο τελευταίος συνοδεύει τη μακριά κρυμμένη φλέβα και κατεβαίνει στην κνήμη. Τα νεύρα μπορούν να διεισδύσουν στην υποσαρτωρική περιτονία μαζί ή μέσω ξεχωριστών ανοιγμάτων. Στη συνέχεια, και τα δύο νεύρα βρίσκονται στην περιτονία κάτω από τον σαρτωρικό μυ και στη συνέχεια εξέρχονται κάτω από το δέρμα, κάμπτοντας σπειροειδώς γύρω από τον τένοντα αυτού του μυός και μερικές φορές τον διαπερνώντας. Ο υποεπιγονατιδικός κλάδος αλλάζει κατεύθυνση πιο απότομα από τον κατιόντα. Βρίσκεται κατά μήκος του μεγάλου άξονα του μηρού, αλλά στο κάτω τρίτο του μηρού μπορεί να αλλάξει την κατεύθυνσή του κατά 100 ° και να πάει σχεδόν κάθετα στον άξονα του άκρου. Αυτό το νεύρο τροφοδοτεί όχι μόνο το δέρμα της μέσης επιφάνειας της άρθρωσης του γόνατος, αλλά και την εσωτερική κάψουλά της. Ο κατιόντας κλάδος εκπέμπει κλαδιά στο δέρμα της εσωτερικής επιφάνειας της κνήμης και της εσωτερικής άκρης του ποδιού. Πρακτικό ενδιαφέρον παρουσιάζει ο μικρός κλάδος που διέρχεται μεταξύ των επιφανειακών και βαθιών τμημάτων του κνημιαίου (έσω) πλάγιου συνδέσμου. Μπορεί να τραυματιστεί (συμπιεστεί) από πτώση μηνίσκου, υπερτροφικά οστικά άκανθα κατά μήκος των άκρων της άρθρωσης, κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων,

Η βλάβη στο σαφηνές νεύρο εμφανίζεται σε άτομα άνω των 40 ετών χωρίς προηγούμενο τραύμα. Έχουν σημαντικές λιπαρές εναποθέσεις στους μηρούς και κάποιο βαθμό διαμόρφωσης σχήματος Ο των κάτω άκρων (genu varum). Η εσωτερική στρέψη (περιστροφή γύρω από τον άξονα) της κνήμης συχνά σχετίζεται με το σύνδρομο βλάβης αυτού του νεύρου. Οι ενδοαρθρικές και περιαρθρικές αλλαγές στην άρθρωση του γόνατος δεν είναι ασυνήθιστες. Επομένως, αυτά τα συμπτώματα συχνά εξηγούνται μόνο από βλάβη στην άρθρωση, χωρίς να υποτίθεται πιθανή νευρογενής φύση του πόνου. Το άμεσο τραύμα στον μηρό με αυτή τη νευροπάθεια είναι σπάνιο (μόνο σε ποδοσφαιριστές). Μερικοί ασθενείς έχουν ιστορικό βλάβης στην άρθρωση του γόνατος, που συνήθως προκαλείται όχι από άμεσο τραύμα, αλλά από τη μεταφορά ενός συνδυασμού γωνιακών και στρεπτικών επιδράσεων στην άρθρωση. Αυτός ο τύπος τραυματισμού μπορεί να προκαλέσει ρήξη του εσωτερικού μηνίσκου στο σημείο πρόσφυσής του ή ρήξη του χόνδρου. Συνήθως, όταν οι μυοσκελετικές διαταραχές ή η υπερκινητικότητα των αρθρώσεων εμποδίζουν την κίνηση, δεν θεωρείται νευρογενής βάση για επίμονο πόνο και δυσλειτουργία. Ωστόσο, τέτοιες αλλαγές μπορεί να αποτελούν ανατομική αιτία χρόνιου τραύματος στο σαφηνές νεύρο.

Η κλινική εικόνα της βλάβης του σαφηνούς νεύρου εξαρτάται από τη συνδυασμένη ή μεμονωμένη βλάβη των κλάδων του. Όταν επηρεάζεται ο υποεπιγονατιδικός κλάδος, ο πόνος και οι πιθανές αισθητηριακές διαταραχές στις περισσότερες περιπτώσεις περιορίζονται στην περιοχή του εσωτερικού μέρους της άρθρωσης του γόνατος. Όταν επηρεάζεται ο κατιόν κλάδος, παρόμοια συμπτώματα θα αφορούν την εσωτερική επιφάνεια της κνήμης και του ποδιού. Η νευροπάθεια χαρακτηρίζεται από αυξημένο πόνο κατά την έκταση του άκρου στην άρθρωση του γόνατος. Το σύμπτωμα της συμπίεσης των δακτύλων είναι πολύ σημαντικό για τη διάγνωση εάν, κατά την εκτέλεσή της, το ανώτερο επίπεδο πρόκλησης παραισθησίας ή πόνου στην περιοχή παροχής του σαφηνούς νεύρου αντιστοιχεί στο σημείο εξόδου του νεύρου από τον προσαγωγό πόρο. Αυτό το σημείο βρίσκεται περίπου 10 cm πάνω από τον εσωτερικό κόνδυλο του μηριαίου οστού. Η αναζήτηση αυτού του σημείου πραγματοποιείται ως εξής. Οι άκρες των δακτύλων τοποθετούνται σε αυτό το επίπεδο στο πρόσθιο-έσω μέρος του έσω πλατύ μυός του μηρού και στη συνέχεια ολισθαίνουν προς τα πίσω μέχρι να αγγίξουν την άκρη του σαρτόριου μυός. Το άνοιγμα εξόδου του σαφηνούς νεύρου βρίσκεται σε αυτό το σημείο.

Στη διαφορική διάγνωση, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η περιοχή κατανομής των επώδυνων αισθήσεων. Εάν ο πόνος (παραισθησία) γίνεται αισθητός στην εσωτερική επιφάνεια του κάτω άκρου από την άρθρωση του γονάτου μέχρι το 1ο δάχτυλο, θα πρέπει να διαφοροποιείται ένα υψηλό επίπεδο βλάβης του μηριαίου νεύρου από τη νευροπάθεια του τελικού κλάδου του - του σαφηνούς νεύρου. Στην πρώτη περίπτωση, ο πόνος εξαπλώνεται και στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού, και είναι επίσης πιθανή μια μείωση ή απώλεια του αντανακλαστικού του γονάτου. Στη δεύτερη περίπτωση, η αίσθηση του πόνου συνήθως εντοπίζεται όχι υψηλότερα από την άρθρωση του γονάτου, δεν υπάρχει απώλεια του αντανακλαστικού του γονάτου και αισθητηριακές διαταραχές στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού, και το σημείο πρόκλησης του πόνου με συμπίεση των δακτύλων αντιστοιχεί στο σημείο όπου το σαφηνές νεύρο εξέρχεται από το κανάλι. Εάν οι επώδυνες αισθήσεις περιορίζονται στο εσωτερικό μέρος της άρθρωσης του γονάτου, η νευροπάθεια του σαφηνούς νεύρου θα πρέπει να διαφοροποιείται, για παράδειγμα, από μια θέση της άρθρωσης του γονάτου, όπως φλεγμονή του κνημιαίου πλάγιου συνδέσμου ή οξεία βλάβη του μηνίσκου. Η παρουσία αυτών των διαταραχών και δυσλειτουργίας της άρθρωσης είναι εύκολο να υποτεθεί με βάση τον έντονο πόνο, την ευαισθησία στην εσωτερική επιφάνεια της άρθρωσης του γόνατος και τον οξύ πόνο κατά την κίνησή της. Η τελική διάγνωση της νευροπάθειας του υποεπιγονατιδικού κλάδου του σαφηνούς νεύρου διευκολύνεται με τον εντοπισμό του ανώτερου επιπέδου πρόκλησης επώδυνων αισθήσεων με δακτυλική συμπίεση. Αυτό το επίπεδο αντιστοιχεί στη θέση της νευρικής συμπίεσης. Διαγνωστικής αξίας είναι τουλάχιστον η προσωρινή εξασθένηση του πόνου μετά από ένεση υδροκορτιζόνης σε αυτό το σημείο, καθώς και η αναγνώριση αισθητηριακών διαταραχών στην δερματική ζώνη της εσωτερικής επιφάνειας της άρθρωσης του γόνατος.

Η προεπιγονατιδική νευραλγία χαρακτηρίζεται από: ιστορικό άμεσου τραύματος στην επιγονατίδα, συνήθως από πτώση στα γόνατα· άμεση ή καθυστερημένη για αρκετές εβδομάδες από τη στιγμή του τραυματισμού εμφάνιση νευραλγικού πόνου κάτω από την επιγονατίδα· ανίχνευση με ψηλάφηση ενός επώδυνου σημείου μόνο στο επίπεδο του μέσου του εσωτερικού άκρου της επιγονατίδας· αδυναμία λόγω αυξημένου πόνου να γονατίσει κανείς, να λυγίσει τα κάτω άκρα στις αρθρώσεις του γονάτου για μεγάλο χρονικό διάστημα, να ανέβει σκάλες και, σε ορισμένες περιπτώσεις, να περπατήσει καθόλου· πλήρη παύση του πόνου μετά από χειρουργική αφαίρεση της νευροαγγειακής δεσμίδας που τροφοδοτεί τους προεπιγονατιδικούς θύλακες. Όλα αυτά τα συμπτώματα δεν είναι χαρακτηριστικά βλάβης στο υποδόριο νεύρο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]