Συμπτώματα βλάβης του κνημιαίου νεύρου

Το κνημιαίο νεύρο (n. tibialis) σχηματίζεται από ίνες των νωτιαίων ριζών LIV-SIII. Στο άπω τμήμα του ιγνυακού βόθρου, το έσω δερματικό νεύρο του ποδιού διακλαδίζεται από το κνημιαίο νεύρο. Διέρχεται ανάμεσα στις δύο κεφαλές του γαστροκνήμιου μυός και διαπερνά την εν τω βάθει περιτονία στο μέσο τρίτο της οπίσθιας επιφάνειας του ποδιού. Στο όριο του οπίσθιου και του κάτω τριτημορίου του ποδιού, ο πλάγιος δερματικός κλάδος του κοινού περονιαίου νεύρου ενώνεται με αυτό το νεύρο και από αυτό το επίπεδο ονομάζεται συρικό νεύρο (n. suralis).

Στη συνέχεια, το νεύρο οδεύει κατά μήκος του Αχίλλειου τένοντα, εκπέμποντας έναν κλάδο στην οπισθοπλάγια επιφάνεια του κάτω τριτημορίου του ποδιού. Στο επίπεδο της ποδοκνημικής άρθρωσης, βρίσκεται πίσω από τους τένοντες των περονιαίων μυών και εκπέμπει εξωτερικούς πτερνικούς κλάδους στην ποδοκνημική άρθρωση και την πτέρνα. Στο πόδι, το ουρικό νεύρο βρίσκεται επιφανειακά. Εκπέμπει κλάδους στις αρθρώσεις του αστραγάλου και του ταρσού και τροφοδοτεί το δέρμα του εξωτερικού άκρου του ποδιού και του πέμπτου δακτύλου μέχρι το επίπεδο της τελικής μεσοφαλαγγικής άρθρωσης. Στο πόδι, το ουρικό νεύρο επικοινωνεί επίσης με το επιφανειακό περονιαίο νεύρο. Η περιοχή νεύρωσης του ουρικού τραχήλου εξαρτάται από τη διάμετρο αυτής της αναστόμωσης. Μπορεί να περιλαμβάνει ένα σημαντικό μέρος της ραχιαίας επιφάνειας του ποδιού, ακόμη και τις παρακείμενες επιφάνειες του τρίτου και τέταρτου μεσοδακτυλίου χώρου.

Τα συμπτώματα της βλάβης του ραχιαίου νεύρου περιλαμβάνουν πόνο, παραισθησία και αίσθημα μουδιάσματος και υπαισθησίας ή αναισθησίας στην περιοχή του εξωτερικού άκρου του ποδιού και του πέμπτου δακτύλου. Υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση που αντιστοιχεί στο σημείο συμπίεσης του νεύρου (πίσω και κάτω από τον έξω αστράγαλο ή στο εξωτερικό μέρος της πτέρνας, στο εξωτερικό άκρο του ποδιού). Η συμπίεση των δακτύλων σε αυτό το επίπεδο προκαλεί ή επιδεινώνει τον πόνο στην περιοχή του εξωτερικού άκρου του ποδιού.

Τα αρχικά τμήματα του κνημιαίου νεύρου τροφοδοτούν τους ακόλουθους μύες: τρικέφαλο μυ, μακρύ καμπτήρα των δακτύλων, πελματιαίο, ιγνυακό, οπίσθιο κνημιαίο, μακρύ καμπτήρα του μεγάλου δακτύλου του ποδιού, κ.λπ.

Ο τρικέφαλος μυς σχηματίζεται από τους γαστροκνήμιο και τον υποκνημίδιο μυ. Ο γαστροκνήμιος μυς κάμπτει το κάτω άκρο στις αρθρώσεις του γονάτου και του αστραγάλου.

Δοκιμές για τον προσδιορισμό της δύναμης του μυός της γάμπας:

1. Ο εξεταζόμενος, ξαπλωμένος ανάσκελα με το κάτω άκρο του τεντωμένο, καλείται να το λυγίσει στην άρθρωση του αστραγάλου. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ.
2. Ο εξεταζόμενος, ξαπλωμένος μπρούμυτα, καλείται να λυγίσει το κάτω άκρο του στην άρθρωση του γονάτου υπό γωνία 15°. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση.

Ο υποκνημίδιος μυς κάμπτει το κάτω άκρο στην άρθρωση του αστραγάλου.

Δοκιμασία για τον προσδιορισμό της δύναμης του υποκνημιδικού μυός: ο εξεταζόμενος, σε πρηνή θέση με το κάτω άκρο λυγισμένο υπό γωνία 90° στην άρθρωση του γόνατος, καλείται να το λυγίσει στην άρθρωση του αστραγάλου. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ και τένοντα.

Ο πελματιαίος μυς, με τον τένοντά του, είναι υφασμένος στο έσω τμήμα του Αχίλλειου τένοντα και εμπλέκεται στην κάμψη της ποδοκνημικής άρθρωσης.

Ο ιγνυακός μυς εμπλέκεται στην κάμψη της άρθρωσης του γόνατος και στην έσω στροφή της κνήμης.

Ο οπίσθιος κνημιαίος μυς προσφύεται και ανυψώνει το εσωτερικό άκρο του ποδιού (υπτιάζεται) και προάγει την κάμψη στην άρθρωση του αστραγάλου.

Δοκιμασία για τον προσδιορισμό της δύναμης του οπίσθιου κνημιαίου μυός: ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα με το κάτω άκρο σε ίσιο σχήμα, το κάμπτει στην άρθρωση του αστραγάλου και ταυτόχρονα προσάγει και ανασηκώνει το εσωτερικό άκρο του ποδιού. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ και τον τεταμένο τένοντα.

Ο μακρύς καμπτήρας των δακτύλων κάμπτει τις άπω φάλαγγες του δεύτερου έως πέμπτου δακτύλου του ποδιού.

Δοκιμασία για τον προσδιορισμό της δύναμης του μακρού καμπτήρα των δακτύλων: ο εξεταζόμενος, ξαπλωμένος ανάσκελα, καλείται να λυγίσει τις άπω φάλαγγες του δεύτερου έως πέμπτου δακτύλου στην άρθρωση. Ο εξεταστής εμποδίζει αυτή την κίνηση και κρατά τις εγγύς φάλαγγες ίσιες με το άλλο χέρι. Ο μακρος καμπτήρας του μεγάλου δακτύλου λυγίζει το πρώτο δάχτυλο. Η λειτουργία του ελέγχεται με παρόμοιο τρόπο.

Οι έσω πτερνικοί δερματικοί κλάδοι εκτείνονται από το κνημιαίο νεύρο ελαφρώς πάνω από το έσω σφυρό, νευρώνοντας το δέρμα της οπίσθιας πτερνικής περιοχής και του οπίσθιου τμήματος του πέλματος. Στο επίπεδο της ποδοκνημικής άρθρωσης, ο κύριος κορμός του κνημιαίου νεύρου διέρχεται από μια άκαμπτη οστεοϊνώδη σήραγγα - τον ταρσικό πόρο. Αυτός ο πόρος πηγαίνει λοξά προς τα κάτω και προς τα εμπρός, συνδέοντας την περιοχή της ποδοκνημικής άρθρωσης με το πέλμα, και χωρίζεται σε 2 ορόφους: τον άνω - σφυροειδή και τον κάτω - υποσφυριοειδή. Ο άνω όροφος περιορίζεται εξωτερικά από το οστέινο-αρθρικό τοίχωμα. Από μέσα, ο άνω όροφος περιορίζεται από τον εσωτερικό δακτυλιοειδή σύνδεσμο που σχηματίζεται από την επιφανειακή και βαθιά απονεύρωση του ποδιού. Ο κάτω όροφος περιορίζεται εξωτερικά από την εσωτερική επιφάνεια της πτέρνας, από μέσα - από τον προσαγωγό μυ του μεγάλου δακτύλου, που περικλείεται στον διπλασιασμό του εσωτερικού δακτυλιοειδούς συνδέσμου. Ο ταρσικός πόρος έχει δύο ανοίγματα: άνω και κάτω. Οι τένοντες του οπίσθιου κνημιαίου μυός, ο μακρύς καμπτήρας των δακτύλων και ο μακρύς καμπτήρας του μεγάλου δακτύλου, καθώς και η οπίσθια κνημιαία νευροαγγειακή δέσμη διέρχονται από το κανάλι. Βρίσκεται σε μια ινώδη θήκη και περιλαμβάνει το κνημιαίο νεύρο και την οπίσθια κνημιαία αρτηρία με τις δορυφορικές φλέβες της. Στον άνω όροφο του ταρσικού πόρου, η νευροαγγειακή δέσμη διέρχεται μεταξύ των τενόντων του μακρού καμπτήρα του μεγάλου δακτύλου. Το νεύρο βρίσκεται έξω και πίσω από την αρτηρία και προβάλλεται σε ίση απόσταση από τον πτερνικό τένοντα έως το οπίσθιο άκρο του έσω σφυρού. Στον κάτω όροφο του πόρου, η νευροαγγειακή δέσμη είναι δίπλα στην οπισθοπλάγια επιφάνεια του τένοντα του μακρού καμπτήρα του μεγάλου δακτύλου. Εδώ, το κνημιαίο νεύρο διαιρείται σε τελικούς κλάδους - τα εσωτερικά και εξωτερικά πελματιαία νεύρα. Το πρώτο από αυτά νευρώνει το δέρμα της πελματιαίας επιφάνειας του εσωτερικού μέρους του ποδιού και όλων των φαλαγγών των δακτύλων, την ραχιαία επιφάνεια των τελικών φαλαγγών του πρώτου έως τρίτου και του εσωτερικού μισού του τέταρτου δακτύλου, καθώς και τους βραχείς καμπτήρες των δακτύλων, οι οποίοι κάμπτουν τις μεσαίες φάλαγγες του δεύτερου έως πέμπτου δακτύλου, τον βραχύ καμπτήρα του μεγάλου δακτύλου, τον μυ που απάγει το μεγάλο δάχτυλο και τον πρώτο και δεύτερο οσφυϊκό μυ. Το έξω πελματιαίο νεύρο τροφοδοτεί το δέρμα του εξωτερικού μέρους της πελματιαίας επιφάνειας του ποδιού, την πελματιαία επιφάνεια όλων των φαλαγγών των δακτύλων και την ραχιαία επιφάνεια των τελικών φαλαγγών του πέμπτου και εξωτερικού μισού του τέταρτου δακτύλου. Οι κινητικές ίνες νευρώνουν τον τετράγωνο πελματιαίο μυ. Η κάμψη διευκολύνεται από τον πρώτο έως τέταρτο μεσόστεο και τον δεύτερο έως τέταρτο οσφυϊκό μυ, τον μυ που απάγει το μικρό δάχτυλο και, εν μέρει, τον βραχύ καμπτήρα του μικρού δακτύλου. Το δέρμα της περιοχής της πτέρνας νευρώνεται από το έσω πτερνικό νεύρο, το οποίο διακλαδίζεται από τον κοινό κορμό του κνημιαίου νεύρου ελαφρώς πάνω από τον ταρσικό πόρο.

Όταν επηρεάζεται ο κοινός κορμός του κνημιαίου νεύρου, αναπτύσσεται μυϊκή παράλυση στον ιγνυακό βόθρο και χάνεται η ικανότητα κάμψης του κάτω άκρου στην άρθρωση του αστραγάλου, στις αρθρώσεις των άπω φαλαγγών των δακτύλων, των μέσων φαλαγγών του δεύτερου έως πέμπτου δακτύλου και της εγγύς φάλαγγας του πρώτου δακτύλου. Λόγω της ανταγωνιστικής συστολής των εκτεινόντων του ποδιού και των δακτύλων που νευρώνονται από το περονιαίο νεύρο, το πόδι βρίσκεται σε θέση έκτασης (ραχιαία κάμψη). Αναπτύσσεται το λεγόμενο πόδι πτέρνας (pes calcaneus). Κατά το περπάτημα, ο ασθενής στηρίζεται στη φτέρνα, η άνοδος στα δάχτυλα των ποδιών είναι αδύνατη. Η ατροφία των μεσοοστέων και οσφυϊκών μυών οδηγεί σε μια θέση νυχιού των δακτύλων (οι κύριες φάλαγγες εκτείνονται στις αρθρώσεις και οι μεσαίες και τελικές κάμπτονται). Η απαγωγή και η προσαγωγή των δακτύλων είναι αδύνατες.

Όταν το κνημιαίο νεύρο υποστεί βλάβη κάτω από τους κλάδους που διακλαδίζονται στους γαστροκνήμιους μύες και τους μακριούς καμπτήρες των δακτύλων, μόνο οι μικροί μύες του πελματιαίου μέρους του ποδιού παραλύονται.

Για την τοπική διάγνωση του επιπέδου βλάβης αυτού του νεύρου, η ζώνη αισθητηριακής βλάβης είναι σημαντική. Οι αισθητηριακοί κλάδοι αναχωρούν διαδοχικά για νεύρωση του δέρματος στο πίσω μέρος του ποδιού (έσω δερματικό νεύρο της γάμπας - στο ιγνυακό βόθρο), στην εξωτερική επιφάνεια της φτέρνας (έσω και πλάγιοι κλώνοι της πτέρνας - στο κάτω τρίτο του ποδιού και στο επίπεδο της άρθρωσης του αστραγάλου), στην εξωτερική άκρη του ποδιού (πλάγιο ραχιαίο δερματικό νεύρο), στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού και των δακτύλων (κοινά πελματιαία ψηφιακά νεύρα I - V).

Όταν το κνημιαίο νεύρο έχει υποστεί βλάβη στο επίπεδο της άρθρωσης του αστραγάλου και κάτω, οι αισθητηριακές διαταραχές εντοπίζονται μόνο στο πέλμα.

Σε περίπτωση μερικής βλάβης του κνημιαίου νεύρου και των κλαδιών του, συχνά εμφανίζεται το αιτιατικό σύνδρομο. Ο βασανιστικός πόνος εκτείνεται από το πίσω μέρος του ποδιού μέχρι τη μέση του πέλματος. Η επαφή στην πελματιαία πλευρά του ποδιού είναι εξαιρετικά επώδυνη, γεγονός που εμποδίζει το περπάτημα. Ο ασθενής στηρίζεται μόνο στην εξωτερική άκρη του ποδιού και στα δάχτυλα των ποδιών, κουτσαίνοντας κατά το περπάτημα. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί σε όλο το κάτω άκρο και να αυξάνεται απότομα με ελαφριά επαφή σε οποιαδήποτε περιοχή του δέρματος σε αυτό το άκρο. Οι ασθενείς δεν μπορούν να περπατήσουν, ακόμη και στηριζόμενοι σε πατερίτσες.

Συχνά ο πόνος συνδυάζεται με αγγειοκινητικές, εκκριτικές και τροφικές διαταραχές. Αναπτύσσεται ατροφία των μυών του πίσω μέρους του ποδιού και των μεσοοστέων μυών, με αποτέλεσμα τα μετατάρσια οστά να προεξέχουν σαφώς στο ραχιαίο του ποδιού. Τα αχίλλεια και τα πελματιαία αντανακλαστικά μειώνονται ή εξαφανίζονται.

Όταν επηρεάζονται οι τελικοί κλάδοι του κνημιαίου νεύρου, παρατηρείται μερικές φορές αντανακλαστική σύσπαση του προσβεβλημένου άκρου με οίδημα, υπεραισθησία του δέρματος και οστεοπόρωση των οστών του ποδιού.

Συχνότερα, το κνημιαίο νεύρο επηρεάζεται στην περιοχή του ταρσικού πόρου από τον μηχανισμό του σηραγγώδους (συμπιεστικού-ισχαιμικού) συνδρόμου.

Στο σύνδρομο ταρσιαίου σωλήνα, ο πόνος έρχεται στο προσκήνιο. Συχνότερα, γίνεται αισθητός στο πίσω μέρος του ποδιού, συχνά στο πελματιαίο τμήμα του ποδιού και στα δάχτυλα, και λιγότερο συχνά ακτινοβολεί στον μηρό. Παρατηρείται παραισθησία κατά μήκος της πελματιαίας επιφάνειας του ποδιού και των δακτύλων. Εδώ, συχνά εμφανίζεται ένα αίσθημα μουδιάσματος και ανιχνεύεται μείωση της ευαισθησίας εντός της ζώνης νεύρωσης του εξωτερικού ή/και εσωτερικού πελματιαίου νεύρου, και μερικές φορές στην περιοχή που τροφοδοτείται από το πτερνικό νεύρο. Λιγότερο συχνά από τις αισθητηριακές διαταραχές, εμφανίζονται κινητικές διαταραχές - πάρεση των μικρών μυών του ποδιού. Σε αυτή την περίπτωση, η κάμψη και η εξάπλωση των δακτύλων είναι δύσκολη, και σε προχωρημένες περιπτώσεις, λόγω μυϊκής ατροφίας, το πόδι παίρνει την εμφάνιση ενός νυχτοποδιού. Το δέρμα γίνεται ξηρό και λεπτό. Στο σύνδρομο ταρσιαίου σωλήνα, η ελαφριά κρούση ή η συμπίεση των δακτύλων στην περιοχή μεταξύ του εσωτερικού σφυρού και του αχίλλειου τένοντα προκαλεί παραισθησία και πόνο στην πελματιαία περιοχή του ποδιού, ο τελευταίος μπορεί να γίνει αισθητός στο πίσω μέρος του ποδιού. Οι επώδυνες αισθήσεις προκαλούνται τόσο από τον πρηνισμό όσο και από την ταυτόχρονη σχηματιζόμενη έκταση του ποδιού, καθώς και από την αναγκαστική πελματιαία κάμψη του πρώτου δακτύλου ενάντια στη δράση της δύναμης αντίστασης.

Με το συγκεκριμένο σύνδρομο σήραγγας, οι αισθητηριακές διαταραχές στην περιοχή της πτέρνας εμφανίζονται σπάνια. Η αδυναμία κάμψης της κνήμης και του ποδιού, καθώς και η υπαισθησία κατά μήκος της οπίσθιας εξωτερικής επιφάνειας της κνήμης είναι σημάδια βλάβης στο κνημιαίο νεύρο πάνω από το επίπεδο του ταρσικού πόρου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]