Συμπτώματα αρτηριακής υπότασης

Τα συμπτώματα της πρωτοπαθούς αρτηριακής υπότασης στα παιδιά είναι ποικίλα και ποικίλα. Οι ασθενείς συχνά παρουσιάζουν πολυάριθμα παράπονα που αντανακλούν ταυτόχρονες αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα (πονοκέφαλος, μειωμένη σωματική και πνευματική απόδοση, ζάλη, συναισθηματική αστάθεια, διαταραχές ύπνου, φυτογενείς παροξυσμοί), στο καρδιαγγειακό σύστημα (πόνος στην καρδιά, αίσθημα παλμών), στο γαστρεντερικό σωλήνα (απώλεια όρεξης, πόνος στην επιγαστρική περιοχή και κατά μήκος των εντέρων που δεν σχετίζονται με την πρόσληψη τροφής, αίσθημα βάρους στο στομάχι, αεροφαγία, έμετος, ναυτία, μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα). Άλλα παράπονα μπορεί να περιλαμβάνουν δυσανεξία στα ταξίδια με μεταφορικό μέσο, παρατεταμένη υποπυρετική θερμοκρασία, κρίσεις δύσπνοιας, αρθραλγία, μυαλγία.

Η συχνότητα εμφάνισης διαφόρων παραπόνων σε παιδιά και εφήβους με αρτηριακή υπόταση ποικίλλει σημαντικά. Τα πιο συνηθισμένα είναι η κεφαλαλγία (90%), η αυξημένη κόπωση και αδυναμία (70%), η συναισθηματική αστάθεια (72%). Στις μισές περιπτώσεις, υπάρχει αυξημένη ευερεθιστότητα (47%), μειωμένη σωματική απόδοση (52%), ζάλη (44%), καρδιαλγία (37%). Λιγότερο συχνά, οι ασθενείς παραπονιούνται για μειωμένη όρεξη, κοιλιακό άλγος, παράπονα που σχετίζονται με δυσπεπτικές και δυσκινητικές εντερικές διαταραχές (22%), φυτογενείς παροξυσμούς (22%), αυξημένη θερμοκρασία σώματος (18%), ρινορραγίες (12%), λιποθυμία (11%), μυαλγία (8%), αρθραλγία (7%).

Παρά την αισθητή μεταβλητότητα των παραπόνων, είναι δυνατόν να διαπιστωθεί ένα συγκεκριμένο πρότυπο της κλινικής εικόνας, στο οποίο σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση (σε διάφορες αναλογίες) μπορούν να διακριθούν δύο κύρια σύμπλοκα συμπτωμάτων. Το πρώτο ενώνει διάφορες λειτουργικές σωματοβεγετικές διαταραχές και το δεύτερο - νευροψυχικές.

Μεταξύ των σωματοφυτικών συνδρόμων, μπορεί κανείς να διακρίνει γενικά νευρωτικά, εγκεφαλικά, καρδιαγγειακά και γαστρεντερολογικά, τα οποία προκαλούνται από μετατοπίσεις στη νευροφυτική ρύθμιση.

Πονοκέφαλος. Η κεφαλαλγία σε ασθενείς με αρτηριακή υπόταση αξίζει ξεχωριστή περιγραφή, όχι μόνο επειδή είναι το πιο συνηθισμένο παράπονο, αλλά και επειδή αντανακλά με μεγαλύτερη ακρίβεια τις διαταραχές στην αισθητηριακή σφαίρα. Ένα τυπικό χαρακτηριστικό του πονοκεφάλου σε παιδιά με αρτηριακή υπόταση είναι η «πρωινή» εκδήλωσή του, που εμφανίζεται συχνά αμέσως μετά το ξύπνημα, συνοδευόμενη από αδυναμία και αδιαθεσία, η οποία χαρακτηρίζεται ως σύμπτωμα «πρωινής εξασθένησης». Ο πόνος είναι παροξυσμικός, έντονος, παλλόμενος στη φύση, εμφανίζεται συχνότερα στο μετωπιαίο-βρεγματικό, λιγότερο συχνά στην ινιακή περιοχή. Εντείνεται κατά τα πρώτα μαθήματα στο σχολείο, μπορεί να εμφανιστεί στο πλαίσιο των μεταβαλλόμενων καιρικών συνθηκών, σε καταστάσεις σύγκρουσης.

Κοιλιακός πόνος παρατηρείται σε σχεδόν το ένα τρίτο των περιπτώσεων. Εμφανίζεται συχνότερα στο επι- και μεσογάστριο. Είναι ασαφής, δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής και δεν έχει σταθερή εντόπιση.

Αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Εκδηλώνονται με αυξημένη κόπωση, αδυναμία, έλλειψη ενέργειας ακόμη και μετά από μακρύ ύπνο, συνεχή κόπωση, η οποία αυξάνεται απότομα στο τέλος των μαθημάτων, λήθαργο, απάθεια. Χαρακτηριστικές είναι οι ημερήσιες αλλαγές στην ευεξία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς με αρτηριακή υπόταση αισθάνονται λήθαργοι και κουρασμένοι αμέσως μετά τον ύπνο, μετά από 1-1,5 ώρες η ευεξία και η διάθεσή τους βελτιώνονται, η εργασιακή τους ικανότητα αυξάνεται, αλλά μέχρι τις 2-3 μ.μ. η κόπωση εμφανίζεται ξανά.

Η ψυχική εξάντληση στα παιδιά εκδηλώνεται με εξασθένηση της μνήμης, διαταραχή της προσοχής, απώλεια της ικανότητας αντοχής σε παρατεταμένο στρες, αφηρημάδα και μειωμένη νοητική απόδοση. Η μείωση της σωματικής απόδοσης σχετίζεται με μείωση της εφεδρικής χωρητικότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Οι αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα οφείλονται σε μεγάλο βαθμό σε διαταραχή της αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (αρτηριακής και φλεβικής).

Κλινικές παραλλαγές της αρτηριακής υπότασης

Λαμβάνοντας υπόψη την ποικίλη κλινική εικόνα, τη μεταβλητότητα στον αριθμό και τα χαρακτηριστικά των παραπόνων, σε παιδιά με αρτηριακή υπόταση συνιστάται η διάκριση τριών παραλλαγών της πορείας της νόσου: σοβαρή, μέτρια και ήπια.

Κριτήρια για τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της αρτηριακής υπότασης:

• το επίπεδο μείωσης της αρτηριακής πίεσης, η σταθερότητά της ή η αστάθειά της:
• ένταση και διάρκεια των πονοκεφάλων;
• παρουσία και συχνότητα φυτικών παροξυσμών.
• παρουσία ορθοστατικών διαταραχών και λιποθυμίας.
• βαθμός ψυχοφυσικής δυσπροσαρμογής.

Για να προσδιοριστεί η πορεία της αρτηριακής υπότασης, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο βαθμός μείωσης της αρτηριακής πίεσης, καθώς και η σταθερότητα ή η αστάθεια αυτών των αλλαγών. Αυτό είναι σημαντικό όχι μόνο από κλινική άποψη, αλλά και για μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στις τακτικές θεραπείας, η οποία έχει μεγαλύτερη πρακτική σημασία.

Χαρακτηριστικά των κλινικών παραλλαγών της αρτηριακής υπότασης ανάλογα με τη σοβαρότητα

Σύμπτωμα	Σοβαρή πορεία	Μέτρια σοβαρή πορεία	Ήπια ροή
Σταθερότητα της αρτηριακής υπότασης	Σταθερή, εβδομαδιαία βαθμολογία αρτηριακής πίεσης - 50-70 μονάδες	Σταθερή, εβδομαδιαία βαθμολογία αρτηριακής πίεσης - 40-50 μονάδες	Ασταθής, εβδομαδιαία βαθμολογία αρτηριακής πίεσης - 20-40 μονάδες
Κεφαλαλγία	Έντονο, μειώνοντας απότομα την ικανότητα εργασίας· διαρκεί περισσότερο από 2 ώρες, μπορεί να εμφανίζεται καθημερινά ή έως 2-3 φορές την εβδομάδα, το πρώτο μισό της ημέρας, μπορεί να ανακουφιστεί μόνο με φαρμακευτική αγωγή· οδηγεί σε δυσπροσαρμογή:	Μέτριας έντασης, περιορισμένης ικανότητας εργασίας, διάρκειας έως 2 ωρών, μπορεί να εμφανιστεί 2-3 φορές την εβδομάδα ή καθημερινά, το απόγευμα, ανακουφίζεται με φάρμακα	Επεισοδιακή, χαμηλής έντασης, που διαρκεί έως και 1 ώρα, περνάει από μόνη της
Φυτικοί παροξυσμοί	Κολποϊνωσιακή ή μικτή φύση με συχνότητα 1 φορά το μήνα	Κολπονηδική ή μικτή φύση με συχνότητα μία φορά ανά τρίμηνο	Κανένας
Ορθοστατικές διαταραχές και συγκοπή	Ζάλη, η οποία εμφανίζεται κατά την αλλαγή θέσης του σώματος ή την παραμονή σε κάθετη θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα· ορθοστατική ή αγγειοπνευμονογαστρική λιποθυμία λόγω συναισθηματικού στρες	Σύντομη ορθοστατική ζάλη· ιστορικό σπάνιων λιποθυμικών περιόδων	Η ζάλη δεν είναι τυπική, η λιποθυμία απουσιάζει
Δυσπροσαρμογή	Σοβαρή, μειωμένη σωματική και πνευματική απόδοση, επιδείνωση της ακαδημαϊκής επίδοσης, μειωμένες κοινωνικές επαφές	Μερική δυσπροσαρμογή με μέτρια μείωση της ψυχικής και σωματικής απόδοσης, βελτίωση μετά από ανάπαυση	Μέτρια μείωση της σωματικής απόδοσης Στο τέλος της ημέρας

Ένας αντικειμενικός προσδιορισμός της σταθερής ή ασταθούς φύσης της πορείας της αρτηριακής υπότασης καθίσταται δυνατός με τη βαθμολόγηση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της εβδομάδας. Η αρτηριακή πίεση μετράται τρεις φορές, ημερησίως για 7 ημέρες. Σε αυτή την περίπτωση, αξιολογείται το επίπεδο της συστολικής, διαστολικής και σφυγμικής αρτηριακής πίεσης. Οι τιμές της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης κάτω από το 10ο εκατοστημόριο της καμπύλης κατανομής αυτού του δείκτη αξιολογούνται με 2 μονάδες, από το 10ο έως το 25ο εκατοστημόριο - 1 μονάδα, πάνω από το 25ο εκατοστημόριο - 0 μονάδες. Η σφυγμική αρτηριακή πίεση κάτω από 30 mm Hg αξιολογείται με 2 μονάδες, από 30 έως 40 mm Hg - 1 μονάδα. Στη συνέχεια, υπολογίζεται το άθροισμα των μονάδων για την εβδομάδα.

Ένας σταθερός χαρακτήρας αρτηριακής υπότασης υποδεικνύεται από βαθμολογία μεγαλύτερη από 40 και ένας ασταθής χαρακτήρας υποδεικνύεται από βαθμολογία μικρότερη από 40. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, η βαθμολογία είναι 50-70, σε μέτριες περιπτώσεις - 40-50 και σε ήπιες περιπτώσεις - 20-40.

Σοβαρή αρτηριακή υπόταση

Η απότομη επιδείνωση της ποιότητας ζωής είναι χαρακτηριστική, η οποία προκαλείται από την πολύ κακή υγεία των ασθενών. Τα παιδιά παρουσιάζουν μεγάλο αριθμό παραπόνων.

• Πονοκέφαλος. Οι συχνοί, έντονοι πονοκέφαλοι έρχονται στο προσκήνιο της κλινικής εικόνας, μειώνοντας απότομα τις προσαρμοστικές ικανότητες του παιδιού. Συχνά είναι τόσο σοβαροί που τα παιδιά δεν μπορούν να συνεχίσουν τις συνήθεις δραστηριότητές τους, να παίξουν, να φοιτήσουν στο σχολείο και συνήθως να πάνε για ύπνο. Ο πόνος εμφανίζεται το πρωί, αμέσως μετά το ξύπνημα, και εντείνεται σημαντικά κατά τα πρώτα μαθήματα στο σχολείο. Ο πόνος μπορεί να εμφανίζεται καθημερινά έως και 2-3 φορές την εβδομάδα. Συνήθως σταματά μόνο μετά τη λήψη αναλγητικών. Ο πονοκέφαλος είναι διάχυτος, συχνά συνεχώς πιεστικός, λιγότερο συχνά παλλόμενος, μερικές φορές ημικρανικός.
• Η ζάλη εμφανίζεται κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος, τη μετάβαση από οριζόντια σε κάθετη θέση ή κατά την εκτέλεση γυμναστικών ασκήσεων. Συχνά εμφανίζεται όταν το σώμα βρίσκεται σε κάθετη θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα ή όταν παραμένει σε αποπνικτικά δωμάτια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ζάλη συνδυάζεται με παρασυμπαθητικοτονικές φυτικές εκδηλώσεις με τη μορφή έντονης ωχρότητας του δέρματος, κρύου ιδρώτα, μειωμένης όρασης (πέπλο μπροστά στα μάτια, κηλίδες που τρεμοπαίζουν), εμβοές, ναυτία και απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.
• Οι συγκοπή ή οι λιποθυμικές καταστάσεις είναι ένα κοινό κλινικό σύμπτωμα σε σοβαρές περιπτώσεις αρτηριακής υπότασης. Η διάρκεια της λιποθυμίας είναι από 30 δευτερόλεπτα έως 5-7 λεπτά. Συχνά εμφανίζεται βαθιά απώλεια συνείδησης, αλλά σε αντίθεση με τη νευρογενή λιποθυμία, δεν συνοδεύεται από σπασμούς. Η λιποθυμία εμφανίζεται στο πλαίσιο ψυχοσυναισθηματικού στρες, όταν παραμένει κανείς σε όρθια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συχνά, το ψυχοσυναισθηματικό στρες σχετίζεται με αντίδραση φόβου κατά τη λήψη αίματος, την αφαίρεση δοντιών και άλλους επώδυνους χειρισμούς.
• Οι φυτικοί παροξυσμοί είναι μια συχνή κλινική εκδήλωση αρτηριακής υπότασης, ειδικά σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι πνευμονογαστρικής-νησιωτικής φύσης. Χαρακτηρίζονται από απότομη επιδείνωση της ευεξίας, εμφάνιση αιφνίδιας αδυναμίας, λήθαργου, ναυτίας, σιελόρροιας, ωχρότητας του δέρματος με κρύο κολλώδη ιδρώτα, κράμπες στην κοιλιακή χώρα, μειωμένης αρτηριακής πίεσης, που σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύεται από ταχυκαρδία.
• Η μειωμένη σωματική απόδοση εκδηλώνεται με ταχεία κόπωση, την ανάγκη για μεγάλη ανάπαυση μετά το σχολείο ή ελαφριά σωματική δραστηριότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, λόγω σοβαρού ασθενικού συνδρόμου, τα παιδιά αρνούνται να φοιτήσουν στο σχολείο.
• Η μείωση της νοητικής απόδοσης εκδηλώνεται με επιδείνωση της μνήμης, της ικανότητας συγκέντρωσης, της εύκολης απόσπασης της προσοχής, της αφηρημάδας, της επιβράδυνσης της συνειρμικής σκέψης, η οποία επηρεάζει αρνητικά την σχολική επίδοση και απαιτεί περισσότερο χρόνο για την ολοκλήρωση των εργασιών για το σπίτι.

Έτσι, σε σοβαρές περιπτώσεις αρτηριακής υπότασης, η κοινωνική δυσπροσαρμογή και οι ορθοστατικές διαταραχές είναι πιο έντονες και η αρτηριακή πίεση μειώνεται συνεχώς.

Μέτρια αρτηριακή υπόταση

Οι πονοκέφαλοι κυριαρχούν επίσης μεταξύ των παραπόνων. Ωστόσο, σε σύγκριση με τις σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, είναι λιγότερο έντονες, εμφανίζονται συχνότερα το απόγευμα, διαρκούν 1-2 ώρες, υποχωρούν μετά την ανάπαυση και απαιτούν αναλγητικά λιγότερο συχνά. Τα τυπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν ζάλη, προσυγκοπτικές ή συγκοπτικές καταστάσεις αγγειοκατασταλτικής φύσης.

Τα παιδιά συχνά παραπονιούνται για δυσφορία ή πόνο στην περιοχή του θώρακα (καρδιαλγία). Ο πόνος είναι συνήθως διαπεραστικός, λιγότερο συχνά πιεστικός, διαρκεί από λίγα δευτερόλεπτα έως λίγα λεπτά και εμφανίζεται κυρίως το απόγευμα λόγω συναισθηματικού στρες. Κατά κανόνα, αυτές οι αισθήσεις εμφανίζονται σε παιδιά με υψηλό επίπεδο άγχους και διάφορους φόβους.

Ήπια αρτηριακή υπόταση

Για μια ήπια αρτηριακή υπόταση, χαρακτηριστικά είναι τα παράπονα ψυχοσυναισθηματικής φύσης: συχνές εναλλαγές της διάθεσης, δυσαρέσκεια, δακρύρροια, ανήσυχος ύπνος, ευερεθιστότητα. Συχνά εμφανίζεται καρδιαλγία. Ο πονοκέφαλος δεν είναι έντονος, εμφανίζεται στο πλαίσιο συναισθηματικής υπερφόρτωσης. Απουσιάζουν ζάλη, λιποθυμία, φυτογενείς παροξυσμοί.

Έτσι, υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ της επιμονής και του βαθμού μείωσης της αρτηριακής πίεσης και της σοβαρότητας των ορθοστατικών διαταραχών, της έντασης του πονοκεφάλου, της ψυχοσυναισθηματικής και σωματικής δυσπροσαρμογής.

Καρδιαγγειακή υγεία

Οι αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα με αρτηριακή υπόταση είναι ελάχιστες και έχουν λειτουργική πνευμονογαστρική εξάρτηση. Κατά κανόνα, τα όρια της σχετικής καρδιακής νωθρότητας είναι εντός του ηλικιακού κανόνα, μόνο στο 25% των περιπτώσεων υπάρχει τάση επέκτασης των ορίων της καρδιάς προς τα αριστερά. Η ακρόαση μπορεί να αποκαλύψει πνιγμένους καρδιακούς ήχους, συχνά ακούγεται ένας τρίτος τόνος, υπάρχει τάση για βραδυκαρδία. Οι παραπάνω αλλαγές στην καρδιά εντάσσονται στην έννοια της «πνευμονογαστρικής καρδιάς», που προτάθηκε από τον Ζελένιν.

Στην αρτηριακή υπόταση, δεν υπάρχουν δομικές αλλαγές στην καρδιά, κάτι που επιβεβαιώνεται από τα δεδομένα ηχοκαρδιογραφίας. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια αντισταθμιστική αναδιάρθρωση της ενδοκαρδιακής αιμοδυναμικής με στόχο τη διατήρηση της μέσης αιμοδυναμικής πίεσης. Αυτό αποδεικνύεται από την αύξηση του τελικού διαστολικού όγκου της αριστερής κοιλίας στο επίπεδο του 75-95ου εκατοστημορίου σε συνδυασμό με έναν φυσιολογικό τελικό συστολικό όγκο της αριστερής κοιλίας, ο οποίος αντανακλά την αυξημένη ικανότητα χαλάρωσης του μυοκαρδίου. Αυτές οι αλλαγές συνδυάζονται με την αύξηση της συσταλτικής και αντλητικής λειτουργίας του μυοκαρδίου (υψηλό κλάσμα εξώθησης και ταχύτητα συστολής των κυκλικών ινών).

Η κεντρική αιμοδυναμική στην αρτηριακή υπόταση μπορεί να αναπαρασταθεί τόσο από υπερκινητικούς όσο και από ευ- και υποκινητικούς τύπους κυκλοφορίας του αίματος. Ο πιο συχνά ανιχνεύσιμος είναι ο υπερκινητικός τύπος (69%) με υψηλές τιμές του λεπτού όγκου κυκλοφορίας του αίματος, ειδικά σε σοβαρή αρτηριακή υπόταση. Οι αναφερόμενες αλλαγές συχνά συνοδεύονται από σημαντική μείωση της συνολικής περιφερικής αγγειακής αντίστασης σε συνδυασμό με χαμηλές τιμές μέσης αιμοδυναμικής πίεσης, η οποία αντανακλά διαταραχές στους ενδοκαρδιακούς και αγγειακούς μηχανισμούς αντιστάθμισης της χαμηλής αρτηριακής πίεσης. Σε ασθενείς με μέτρια αρτηριακή υπόταση, ο υποκινητικός τύπος κυκλοφορίας του αίματος ανιχνεύεται συχνότερα. Σε παιδιά με ασταθή αρτηριακή υπόταση, δεν υπάρχουν διαφορές στην επικράτηση των κεντρικών αιμοδυναμικών τύπων σε σύγκριση με τα υγιή παιδιά.

Το ΗΚΓ μπορεί να αποκαλύψει φλεβοκομβική βραδυκαρδία, μετατόπιση του βηματοδότη, κολποκοιλιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού και σύνδρομο πρώιμης επαναπόλωσης. Η βραδυκαρδία εξαφανίζεται στην κατακόρυφη θέση. Μια δοκιμή φαρμάκων με ατροπίνη εξαλείφει τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού. Οι παραπάνω αλλαγές οφείλονται σε υπερβολική παρασυμπαθητικοτονική επίδραση.

Ο συνδυασμός διεύρυνσης των καρδιακών ορίων, μέτριων πνιγμένων καρδιακών ήχων, παρουσίας τρίτου ήχου στην κορυφή, έντονης βραδυκαρδίας και κολποκοιλιακού αποκλεισμού πρώτου βαθμού συχνά προκαλεί εσφαλμένη διάγνωση ρευματισμών, μυοκαρδίτιδας και συνδρόμου νοσούντος κόλπου. Τα αποτελέσματα της ηλεκτροκαρδιογραφίας και της ηχοκαρδιογραφίας μας επιτρέπουν να αποκλείσουμε την οργανική φύση της καρδιακής βλάβης και να υποδείξουμε μια λειτουργικά εξαρτώμενη από το πνευμονογαστρικό σύστημα προέλευση αυτών των αλλαγών.

Κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος

Σε παιδιά με αρτηριακή υπόταση, οι αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα εκδηλώνονται ως ήπια εγκεφαλική ανεπάρκεια. Έτσι, μια νευρολογική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει έναν συνδυασμό 5-7 ήπιων συμπτωμάτων που αντανακλούν διαταραχές της κρανιοεγκεφαλικής νεύρωσης. Αυτά περιλαμβάνουν αδυναμία σύγκλισης, ασυμμετρία των δερματικών πτυχών, νυσταγμό σε ακραία απαγωγή των βολβών των ματιών, τρόμο βλεφάρων, παραισθησία, αίσθημα "έρπουσας", ανησυχία των χεριών στη στάση Romberg, γενική μυϊκή υποτονία. Το άγχος, η συχνή παλινδρόμηση, ο τρόμος των άκρων και του πηγουνιού είναι έμμεσα σημάδια προηγούμενης περιγεννητικής εγκεφαλοπάθειας, που ανιχνεύονται σε νεαρή ηλικία.

Η παρουσία ενός χαρακτηριστικού συνδρόμου ενδοκρανιακής υπέρτασης επιβεβαιώνεται με ηχοεγκεφαλοσκόπηση, κρανιογραφία και εξέταση του βυθού. Ο συνδυασμός ήπιων νευρολογικών συμπτωμάτων και συνδρόμου ενδοκρανιακής υπέρτασης σε παιδιά με πρωτοπαθή αρτηριακή υπόταση υποδηλώνει την παρουσία υπολειμματικής οργανικής εγκεφαλικής ανεπάρκειας, η οποία είναι πιο έντονη σε σοβαρή αρτηριακή υπόταση.

Για την επιβεβαίωση νευρολογικών αλλαγών, πρέπει να γίνει ηλεκτροεγκεφαλογράφημα.

Κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος

Οι φυτικές εκδηλώσεις σε παιδιά με αρτηριακή υπόταση περιλαμβάνουν συμπτώματα που αντανακλούν την κυριαρχία των παρασυμπαθητικών επιδράσεων. Ο αριθμός των παρασυμπαθητικών συμπτωμάτων είναι κατά μέσο όρο 17, ενώ σε υγιή παιδιά ο αριθμός τους δεν υπερβαίνει τα 6. Τα πιο συχνά ανιχνεύσιμα είναι η μαρμαρυγή του δέρματος, η ακροκυάνωση, ο επίμονος κόκκινος δερμογραφισμός, η αυξημένη εφίδρωση και το ρίγος, η τάση για παστότητα των ιστών, η φλεβοκομβική βραδυκαρδία, ο τρίτος καρδιακός τόνος στην κορυφή, η δυσανεξία σε αποπνικτικά δωμάτια, ο βαθύς παρατεταμένος ύπνος, η αργή μετάβαση στην εγρήγορση και η παραβίαση της θερμορύθμισης.

Ο πνευμονογαστρικός προσανατολισμός του φυτικού τόνου επιβεβαιώνεται από δεδομένα καρδιοδιαστηματογραφίας. Ο δείκτης στρες Baevsky, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τις 30 συμβατικές μονάδες, γεγονός που υποδηλώνει υπερβολικές πνευμονογαστρικές επιδράσεις στο καρδιαγγειακό σύστημα. Η φυτική αντιδραστικότητα σε σοβαρή αρτηριακή υπόταση αντανακλά επίσης ανεπάρκεια συμπαθητικών επιδράσεων. Ασυμπαθητικοτονική αντιδραστικότητα ανιχνεύεται στο 20% των παιδιών.

Η απλούστερη και πιο ενημερωτική μέθοδος για την αξιολόγηση της φυτικής υποστήριξης της δραστηριότητας του σώματος είναι η κλινορθοστατική δοκιμασία. Είναι υποχρεωτική κατά την εξέταση παιδιών με αρτηριακή υπόταση, καθώς επιτρέπει τον εντοπισμό ορθοστατικών διαταραχών. Σε σοβαρή αρτηριακή υπόταση, στο 28% των περιπτώσεων, ανιχνεύεται μια συμπαθητικοασθενική παραλλαγή της κλινορθοστατικής δοκιμασίας με απότομη πτώση της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης για 4-5 λεπτά σε κάθετη θέση σώματος. Σε αυτή την περίπτωση, τα παιδιά εμφανίζουν ζάλη, μερικές φορές έως και βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης.

Είναι πιθανές οξείες αλλαγές στην κατάσταση με τη μορφή παροξυσμικών εικόνων που αντανακλούν τις φυτικές κρίσεις. Οι φυτικοί παροξυσμοί (πνευμονογαστρικοί, συμπαθοαδρενικοί και μικτοί) θεωρούνται ως σύνδρομο σωματοφυτικών ή ψυχοφυτικών διαταραχών. Με τους πνευμονογαστρικούς παροξυσμούς, εμφανίζεται ξαφνικά και εντείνεται ένα αίσθημα γενικής αδυναμίας, σκουρόχρωμα μάτια, δυσκολία στην αναπνοή σαν να υπάρχει ένα "κόμπος στο λαιμό", εμφανίζεται θόρυβος στα αυτιά, τα άκρα γίνονται κρύα και υγρά, υπάρχει έντονη ωχρότητα, βραδυκαρδία, εφίδρωση, μείωση της αρτηριακής πίεσης, μερικές φορές ναυτία, κοιλιακό άλγος, πολυουρία.

Ψυχοσυναισθηματικά και προσωπικά χαρακτηριστικά

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, η φυτο-αγγειακή δυστονία θεωρείται ψυχοφυτικό σύνδρομο, στην προέλευση του οποίου το ψυχοσυναισθηματικό στρες και τα ψυχολογικά χαρακτηριστικά του ατόμου έχουν μεγάλη σημασία. Από αυτή την άποψη, η αξιολόγηση των μικροκοινωνικών συνθηκών που συμβάλλουν στη δημιουργία ψυχοτραυματικών περιστάσεων, οι οποίες, όταν επηρεάζουν ένα άτομο με περιορισμένες ψυχολογικές ικανότητες προσαρμογής, αποκτούν τον χαρακτήρα χρόνιου ψυχολογικού τραύματος, έχει ιδιαίτερη σημασία. Για το λόγο αυτό, μια λεπτομερής συλλογή πληροφοριών παίζει ιδιαίτερο ρόλο, η οποία θα μας επιτρέψει να αξιολογήσουμε τη στάση του παιδιού απέναντι στην ασθένεια, πώς επηρεάζει τη συμπεριφορά του, την απόδοσή του, τις σχέσεις του με φίλους, τους δασκάλους του.

Είναι απαραίτητο να συλλεχθούν δεδομένα για τα πιο δύσκολα γεγονότα στη ζωή του παιδιού (ασθένεια, απώλεια αγαπημένων προσώπων, μακρύς χωρισμός) και να διευκρινιστεί η αντίδραση του παιδιού σε αυτά. Για να αξιολογηθούν οι ψυχολογικές συνθήκες υπό τις οποίες μεγαλώνει το παιδί, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η σύνθεση της οικογένειας, η σχέση μεταξύ των γονέων, καθώς και μεταξύ κάθε γονέα και του παιδιού, ο αριθμός των διαμαχών και των συγκρούσεων στην οικογένεια, ο βαθμός συναισθηματικής αλληλεπίδρασης μεταξύ γονέων και παιδιών, ο τρόπος ανατροφής του παιδιού. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν οι γονείς έχουν κακές συνήθειες. Σε οικογένειες με παιδιά με αρτηριακή υπόταση, ειδικά σε σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχουν συχνά πολυάριθμες ψυχοτραυματικές περιστάσεις (μονογονεϊκές οικογένειες, σοβαρές ασθένειες ή θάνατος ενός από τους γονείς, αλκοολισμός, διαμάχες στην οικογένεια).

Οι συγκρούσεις στη μικροκοινωνική σφαίρα και οι δυσκολίες επικοινωνίας χρησιμεύουν επίσης ως πηγή ψυχοσυναισθηματικού στρες. Το τεστ ημιτελών προτάσεων βοηθά στην αντικειμενική αξιολόγηση αυτών των δυσκολιών. Τα αποτελέσματα αυτού του τεστ δείχνουν ότι για τα παιδιά με αρτηριακή υπόταση, οι πιο σημαντικές είναι οι διαταραχές στις σχέσεις με τον πατέρα, τους εφήβους του αντίθετου φύλου και τους συνομηλίκους. Τα παιδιά αναπτύσσουν φόβους, ανησυχίες, έλλειψη αυτοπεποίθησης, δυσαρέσκεια με το παρελθόν, αρνητική αξιολόγηση του μέλλοντος και αυξημένο αίσθημα ενοχής.

Ένας μεγάλος αριθμός διαπροσωπικών συγκρούσεων υποδηλώνει μια κατάσταση ψυχολογικής και κοινωνικής δυσπροσαρμογής σε παιδιά με αρτηριακή υπόταση.

Το τεστ Spielberger επιτρέπει μια αντικειμενική αξιολόγηση του επιπέδου άγχους, το οποίο καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τη σοβαρότητα των ψυχοφυτικών εκδηλώσεων. Σε παιδιά με αρτηριακή υπόταση, αυξάνεται όχι μόνο το επίπεδο του αντιδραστικού (καταστατικού) άγχους, αλλά και το προσωπικό άγχος. Σε αυτή την περίπτωση, το άγχος είναι ένα χαρακτηριστικό ψυχολογικό χαρακτηριστικό της προσωπικότητας, ενώ τα παιδιά τείνουν να αντιλαμβάνονται ένα ευρύ φάσμα περιστάσεων ως άμεση απειλή για την ευημερία τους και να αντιδρούν σε αυτές με μια κατάσταση στρες, βιώνοντας υποκειμενικά συναισθηματική ένταση, ανησυχία και άγχος.

Έτσι, τα παιδιά με αρτηριακή υπόταση έχουν ορισμένα συνταγματικά και επίκτητα χαρακτηριστικά προσωπικότητας: εσωστρέφεια, συναισθηματική μεταβλητότητα, μελαγχολική ιδιοσυγκρασία, υψηλό επίπεδο προσωπικού και αντιδραστικού άγχους, ασθενικό τύπο αντίδρασης, αυξημένη ανησυχία για την υγεία τους, χαμηλό επίπεδο κινήτρων για την επίτευξη στόχων, μειωμένους ενεργειακούς πόρους του ατόμου. Τα αναφερόμενα χαρακτηριστικά είναι πιο χαρακτηριστικά των παιδιών με έντονη σταθερή αρτηριακή υπόταση.

Τα παιδιά με έντονη ψυχολογική δυσπροσαρμογή θα πρέπει να εξετάζονται από ψυχίατρο για τον εντοπισμό ψυχοπαθολογικών διαταραχών. Το ψυχοπαθολογικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων αντιπροσωπεύεται κυρίως από λειτουργικές διαταραχές ευαισθησίας: αισθητηριακές διαταραχές, που εκδηλώνονται με πολυάριθμα υποκειμενικά παράπονα. Κυριαρχούν οι κεφαλαλγίες, συχνότερα στην μετωπο-βρεγματική περιοχή, λιγότερο συχνά στην ινιακή περιοχή. Λιγότερο συχνά, υπάρχει ένας πιεστικός ή εκρηκτικός πόνος στο μέτωπο, η ιδιαιτερότητα του οποίου έγκειται σε ένα είδος ακτινοβολίας στις οφθαλμικές κόγχες, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από μια οδυνηρή αίσθηση συμπίεσης των ματιών. Συχνά υπάρχει ένας ξαφνικός διαπεραστικός πόνος στο αριστερό μισό του θώρακα, που εντείνεται κατά την εισπνοή. Η εμφάνιση αυτών των αισθήσεων συνοδεύεται από μια ψυχολογικά κατανοητή αντίδραση έντασης, εγρήγορσης. Τα παιδιά προσπαθούν να κρατήσουν την αναπνοή τους, να πάρουν μια θέση ηρεμίας και με πιο έντονο πόνο, εκφράζουν ενεργά τα παράπονά τους, προσπαθούν να προσελκύσουν την προσοχή των ενηλίκων, να ζητήσουν βοήθεια. Ο πόνος μπορεί να συνοδεύεται από αίσθημα παλμών, καρδιακή ανακοπή, τρόμο, φόβο θανάτου, αίσθημα δυσκολίας στην αναπνοή, ωχρότητα ή έξαψη του προσώπου, εφίδρωση, υπερκινητικότητα που μοιάζει με ρίγος (δηλαδή, αναπτύσσονται καρδιοφοβικές εκρήξεις, γνωστές ως κρίσεις πανικού). Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτές οι αλλαγές συνοδεύονται από αίσθημα γενικής σωματικής δυσφορίας και κακής διάθεσης. Οι δυσάρεστες αισθήσεις από την κοιλιά δεν έχουν συγκεκριμένη εντόπιση, είναι φευγαλέες στη φύση τους και δεν σχετίζονται με την πρόσληψη τροφής.

Συχνά εμφανίζονται φευγαλέοι, αμβλείς ή επώδυνοι πόνοι στα άκρα, αίσθημα συμπίεσης στην περιοχή των μεγάλων αρθρώσεων των ποδιών, στην ωμική ζώνη, στους μύες της γάμπας. Χαρακτηριστικό είναι το σύμπτωμα των «ανήσυχων ποδιών», το οποίο στη σύγχρονη ψυχιατρική θεωρείται ως αισθητηριακό ισοδύναμο του άγχους. Εμφανίζεται το βράδυ πριν από τον ύπνο.

Τα συμπτώματα των διαδεδομένων διαταραχών ευαισθησίας περιλαμβάνουν παράπονα για γενική αδυναμία, κόπωση, λήθαργο, αόριστη βαρύτητα σε ολόκληρο το σώμα, επιθυμία για ξαπλώστρα, αυξημένη υπνηλία, αόριστη αίσθηση γενικής κακής υγείας, σωματική δυσφορία. Ταυτόχρονα, μπορεί να εμφανιστεί μια αίσθηση ελαφριάς βαρύτητας στο κεφάλι, "ένα πέπλο μπροστά στα μάτια" σε συνδυασμό με μια αίσθηση ταλάντωσης, εσωτερικής περιστροφής, την οποία οι ασθενείς θεωρούν ζάλη. Μερικές φορές σε τέτοιες περιπτώσεις, ξεδιπλώνονται σύνθετες εικόνες αποπροσωποποίησης και αποπραγματοποίησης: μια αίσθηση πτήσης, μια αίσθηση απώλειας του σώματός τους, μια αίσθηση ασυνήθιστης και ακατανόητης αλλαγής στο περιβάλλον, φαινόμενα "ήδη ιδωμένου", "ήδη βιωμένου". Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί μια αίσθηση "απώλειας" σκέψης, ένα διάλειμμα και ένα χάος σκέψεων. Τα αναφερόμενα συμπτώματα είναι ασταθή, μεταβλητά, η εμφάνισή τους σχετίζεται σαφώς με εξωτερικές και εσωτερικές επιρροές. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, παραμένει μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη ημερήσια και εποχιακή εξάρτηση από την πορεία της νόσου.

Οι ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές είναι επίσης μεταβλητές και ποικίλες. Οι συναισθηματικές διαταραχές έρχονται στο προσκήνιο. Είναι καμουφλαρισμένες, γεγονός που καθιστά δύσκολη την σωστή αναγνώριση και αξιολόγησή τους. Ταυτόχρονα, προκύπτουν συγκεκριμένες μορφές ψυχολογικής άμυνας με έντονη ικανότητα καταστολής μέσω πρωτόγονων υστερικών μηχανισμών, την επιθυμία μεταφοράς των δικών του προβλημάτων και συγκρούσεων σε άλλους και αγαπημένους. Συνήθως, η προσωπική σφαίρα είναι υπανάπτυκτη (ιδιαίτερα, ένα σχετικά στενό φάσμα εκφραστικών μορφών συναισθήματος). Όλα αυτά συμβάλλουν στο σχηματισμό διαγραμμένων άτυπων, μειωμένων και καμουφλαρισμένων μορφών συναισθηματικών διαταραχών.

Οι συναισθηματικές διαταραχές έχουν συχνότερα τον χαρακτήρα ενός είδους δυσθυμίας, στην οποία επικρατεί η επίδραση της δυσαρέσκειας με την εμπειρία ενός αισθήματος απώλειας ζωντάνιας, φρεσκάδας, απώλειας χαράς με μια ασθενώς εκφρασμένη προσωπική καταπίεση με αόριστη ψυχική δυσφορία. Σε σπάνιες περιπτώσεις, σχηματίζονται καταθλιπτικές καταστάσεις κοντά στην κλασική κατάθλιψη.

Όλοι οι ασθενείς εμφανίζουν περισσότερο ή λιγότερο έντονες νευρωτικές διαταραχές κατά την εξέλιξη της νόσου, οι οποίες αντιπροσωπεύουν αλλαγές στην προσωπικότητα ως απάντηση στις αναδυόμενες διαταραχές ευεξίας, τα χαρακτηριστικά και τον βαθμό έκφρασης της παραβίασης των μικροκοινωνικών συνδέσεων που προκαλεί η νόσος. Τέτοιες διαταραχές περιλαμβάνουν δυσαρέσκεια με τον εαυτό και τους άλλους με εκδηλώσεις ιδιοτροπίας, αρνητισμού, μερικές φορές επιθετικότητας, μειωμένο φόρτο εργασίας με περιορισμό ενδιαφερόντων, μειωμένη δραστηριότητα παιχνιδιού, αποφυγή σχολικών δραστηριοτήτων έως και το σχηματισμό «σχολικής φοβίας». Είναι δυνατό να αναπτυχθεί σωματική αυτοαπορρόφηση, εγρήγορση σχετικά με την υγεία κάποιου, φόβος για την ασθένεια, υποτροπές της, ανησυχίες για τη ζωή κάποιου, ψυχική υγεία. Στις πιο έντονες περιπτώσεις, οι υποχονδριακές εμπειρίες γίνονται το κύριο συστατικό της κοινωνικής δυσπροσαρμογής, επιδεινώνουν την πορεία της νόσου και απαιτούν ειδική ψυχο- και κοινωνικο-διορθωτική εργασία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]