Στρεπτομυκίνη

Η στρεπτομυκίνη είναι ένα αντιβιοτικό από την κατηγορία των αμινογλυκοσιδών που χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία διαφόρων βακτηριακών λοιμώξεων. Ακολουθούν ορισμένες πληροφορίες σχετικά με αυτήν:

1. Μηχανισμός δράσης: Η στρεπτομυκίνη δρα συνδεόμενη με τα βακτηριακά ριβοσώματα και παρεμβαίνοντας στη διαδικασία της πρωτεϊνοσύνθεσης, με αποτέλεσμα τον θάνατο των βακτηρίων.
2. Χρήση: Η στρεπτομυκίνη χρησιμοποιείται ευρέως για τη θεραπεία λοιμώξεων που προκαλούνται από Gram-αρνητικά βακτήρια όπως το Escherichia coli και η Klebsiella pneumoniae. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος, δερματικών λοιμώξεων, σήψης και άλλων.
3. Δοσολογικές μορφές: Η στρεπτομυκίνη διατίθεται σε ποικίλες μορφές, όπως ενέσιμη σκόνη για την παρασκευή διαλύματος και αλοιφές και σταγόνες για τη θεραπεία τοπικών λοιμώξεων.
4. Αντενδείξεις: Η στρεπτομυκίνη δεν συνιστάται για άτομα με γνωστές αλλεργίες στις αμινογλυκοσίδες ή σε άλλα συστατικά του φαρμάκου ή για άτομα με νεφρική λειτουργία ή προβλήματα ακοής.
5. Παρενέργειες: Οι παρενέργειες από τη στρεπτομυκίνη μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, διάρροια, αλλαγές στην ακοή (συμπεριλαμβανομένων των εμβοών), αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης στο αίμα και άλλα.
6. Σημειώσεις: Η στρεπτομυκίνη χρησιμοποιείται συνήθως σε νοσηλευόμενους ασθενείς και υπό την επίβλεψη γιατρού λόγω των πιθανώς σοβαρών παρενεργειών της. Η παρατεταμένη χρήση μπορεί επίσης να προκαλέσει την ανάπτυξη αντοχής των βακτηρίων στο φάρμακο.

Ενδείξεις Στρεπτομυκίνη

1. Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος: Η στρεπτομυκίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος όπως η κυστίτιδα (φλεγμονή της ουροδόχου κύστης) και η πυελονεφρίτιδα (φλεγμονή των νεφρικών καλύκων και της λεκάνης).
2. Αναπνευστικές λοιμώξεις: Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία αναπνευστικών λοιμώξεων όπως η πνευμονία (φλεγμονή των πνευμόνων) και η βρογχίτιδα (φλεγμονή των βρόγχων).
3. Λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών ιστών: Η στρεπτομυκίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία μιας ποικιλίας λοιμώξεων του δέρματος και των μαλακών ιστών, συμπεριλαμβανομένων οξέων και χρόνιων τραυμάτων, εγκαυμάτων, βράχων και αποστημάτων.
4. Σήψη: Στην σήψη, μια συστηματική λοίμωξη όπου βακτήρια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, η στρεπτομυκίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με άλλα αντιβιοτικά για τη μείωση του βακτηριακού φορτίου και την πρόληψη επιπλοκών.
5. Πρόληψη πριν από τη χειρουργική επέμβαση: Η στρεπτομυκίνη χρησιμοποιείται μερικές φορές ως προφυλακτικό αντιβιοτικό πριν από τη χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη λοιμώξεων μετά από χειρουργική επέμβαση.
6. Φυματίωση: Σε σπάνιες περιπτώσεις, η στρεπτομυκίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως συστατικό συνδυαστικής θεραπείας για τη θεραπεία της φυματίωσης.

Τύπος απελευθέρωσης

1. Σκόνη για την παρασκευή ενέσιμου διαλύματος

• Περιγραφή: Η στρεπτομυκίνη συνήθως παρέχεται ως αποστειρωμένη σκόνη που διαλύεται πριν από τη χρήση για ενδομυϊκή ένεση.
• Διαθέσιμες δόσεις: Τα φιαλίδια του 1 γραμμαρίου είναι τα πιο συνηθισμένα, αν και ενδέχεται να είναι διαθέσιμες και άλλες δόσεις.
• Μέθοδος παρασκευής: Η σκόνη διαλύεται σε νερό για ένεση ή σε άλλο κατάλληλο διαλύτη όπως υποδεικνύεται στις οδηγίες ιατρικής χρήσης.

2. Παρασκευασμένα διαλύματα για ένεση

• Περιγραφή: Η στρεπτομυκίνη μπορεί μερικές φορές να διατίθεται ως έτοιμο προς χρήση διάλυμα για ένεση, γεγονός που διευκολύνει τη χρήση της επειδή δεν απαιτείται προπαρασκευή.
• Διαθέσιμες δοσολογίες: Όπως και η σκόνη, το τελικό διάλυμα συνήθως περιέχει μια ορισμένη ποσότητα δραστικού συστατικού σε χιλιοστόγραμμα ανά χιλιοστόλιτρο.

Φαρμακοδυναμική

Η στρεπτομυκίνη είναι ένα αντιβιοτικό που χρησιμοποιείται για την καταπολέμηση διαφόρων βακτηριακών λοιμώξεων. Η φαρμακοδυναμική της σχετίζεται με την ικανότητά της να αναστέλλει την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή των βακτηρίων. Δρα συνδεόμενη με τα βακτηριακά ριβοσώματα και παρεμβαίνοντας στη σύνθεση πρωτεϊνών, με αποτέλεσμα τον θάνατο των βακτηρίων.

Η στρεπτομυκίνη έχει δράση έναντι μιας ποικιλίας Gram-θετικών και Gram-αρνητικών βακτηρίων. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν είδη όπως:

1. Gram-θετικά βακτήρια:

   • Στρεπτόκοκκοι (π.χ. Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes)
   • Staphylococcus aureus (π.χ., Staphylococcus aureus, συμπεριλαμβανομένων των ανθεκτικών στη μεθικιλλίνη στελεχών)
   • Λιστέρια (Listeria monocytogenes)
   • Κλωστρίδια (π.χ. Clostridium perfringens)

2. Gram-αρνητικά βακτήρια:

   • Escherichia (Escherichia coli)
   • Σαλμονέλα spp.
   • Πρωτέα (Proteus spp.)
   • Σιγκέλα spp.
   • Κλεμπσιέλα (Klebsiella pneumoniae)
   • Ψευδομονάδες (Pseudomonas aeruginosa) - μερικές φορές έχουν μέτρια επίδραση, αλλά συνήθως είναι πιο ανθεκτικές στη στρεπτομυκίνη.

Ωστόσο, λόγω της πιθανής ανάπτυξης αντοχής και των πιθανών παρενεργειών, θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή και μόνο όταν συνταγογραφείται από γιατρό.

Φαρμακοκινητική

1. Απορρόφηση: Η στρεπτομυκίνη γενικά δεν απορροφάται από το γαστρεντερικό σωλήνα μετά από χορήγηση από το στόμα και συνήθως χορηγείται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά.
2. Κατανομή: Μετά από χορήγηση με ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή ένεση, η στρεπτομυκίνη κατανέμεται ταχέως στους ιστούς και τα σωματικά υγρά, συμπεριλαμβανομένου του αίματος, των πνευμόνων, των νεφρών και του καρδιακού μυός.
3. Μεταβολισμός: Η στρεπτομυκίνη δεν μεταβολίζεται κανονικά στον οργανισμό.
4. Απέκκριση: Η περισσότερη στρεπτομυκίνη απεκκρίνεται μέσω των νεφρών με σπειραματική διήθηση.
5. Χρόνος ημιζωής: Ο χρόνος ημιζωής της στρεπτομυκίνης από τον οργανισμό είναι περίπου 2-3 ώρες στους ενήλικες, αλλά μπορεί να παραταθεί σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία.

Δοσολογία και χορήγηση

Μέθοδος εφαρμογής

Η στρεπτομυκίνη χορηγείται συνήθως ενδομυϊκά (IM), λιγότερο συχνά ενδοφλεβίως (IV) ως έγχυση. Το φάρμακο δεν προορίζεται για χορήγηση από το στόμα, καθώς δεν απορροφάται μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα.

• Παρασκευή διαλύματος: Για ενδομυϊκή ένεση, η σκόνη στρεπτομυκίνης διαλύεται σε αποστειρωμένο νερό για ένεση. Συνήθως χρησιμοποιούνται 2-5 ml διαλύτη ανά 1 g σκόνης. Το διάλυμα πρέπει να χορηγείται αμέσως μετά την παρασκευή για να αποφευχθεί η απώλεια δραστικότητας.
• Τρόπος χορήγησης: Οι ενδομυϊκές ενέσεις πρέπει να χορηγούνται βαθιά σε έναν μεγάλο μυ (π.χ. γλουτιαίο μυ) για την ελαχιστοποίηση του ερεθισμού των ιστών και τη μείωση του πόνου της ένεσης.

Δοσολογία

Ενήλικες

• Φυματίωση: Η τυπική δόση είναι 15 mg/kg σωματικού βάρους μία φορά την ημέρα, χωρίς να υπερβαίνει το 1 g την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας συνήθως διαρκεί 6-9 μήνες σε συνδυασμό με άλλα αντιφυματικά φάρμακα.
• Βρουκέλλωση: 1 g δύο φορές την ημέρα για 1-2 εβδομάδες σε συνδυασμό με δοξυκυκλίνη.
• Πανώλη, τουλαραιμία και άλλες λοιμώξεις κατά Gram-αρνητικών βακτηρίων: 1-2 g την ημέρα, διαιρούμενα σε δύο ενέσεις.

Παιδιά

• Φυματίωση και άλλες λοιμώξεις: Η δοσολογία είναι 20-40 mg/kg σωματικού βάρους την ημέρα, διαιρούμενη σε 1-2 ενέσεις, χωρίς να υπερβαίνει τη μέγιστη ημερήσια δόση του 1 g.

Χρήση Στρεπτομυκίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η στρεπτομυκίνη γενικά δεν συνιστάται για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά κατά το πρώτο τρίμηνο, εκτός εάν τα οφέλη υπερτερούν των πιθανών κινδύνων για το έμβρυο. Αυτό το αντιβιοτικό μπορεί να διαπεράσει τον πλακούντα και να έχει τοξικές επιδράσεις στο αναπτυσσόμενο έμβρυο. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις όπου άλλα αντιβιοτικά δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ή είναι λιγότερο αποτελεσματικά, ο γιατρός σας μπορεί να σας συνταγογραφήσει στρεπτομυκίνη.

Αντενδείξεις

1. Υπερευαισθησία ή αλλεργική αντίδραση: Άτομα με γνωστή υπερευαισθησία στη στρεπτομυκίνη ή σε άλλα αντιβιοτικά της κατηγορίας των αμινογλυκοσιδών θα πρέπει να αποφεύγουν τη χρήση της λόγω της πιθανότητας αλλεργικών αντιδράσεων.
2. Βλάβη στο έσω ωτό (λαβυρινθίτιδα): Η στρεπτομυκίνη μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο ακουστικό νεύρο και αισθητηριακή απώλεια ακοής, επομένως η χρήση της μπορεί να αντενδείκνυται σε λαβυρινθίτιδα ή άλλες παθήσεις του έσω ωτός.
3. Εγκυμοσύνη και θηλασμός: Η χρήση στρεπτομυκίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη του εμβρύου, επομένως η χορήγησή της πρέπει να γίνεται με προσοχή και υπό ιατρική παρακολούθηση. Θα πρέπει επίσης να συζητούνται τα οφέλη και οι κίνδυνοι από τη χρήση στρεπτομυκίνης κατά τη διάρκεια του θηλασμού.
4. Νεφρική ανεπάρκεια: Σε περίπτωση νεφρικής δυσλειτουργίας, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση των συγκεντρώσεων στρεπτομυκίνης στο αίμα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη τοξικότητα. Συνεπώς, ενδέχεται να απαιτείται προσαρμογή της δόσης σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία.
5. Μυασθένεια gravis: Σε ασθενείς με μυασθένεια gravis, η χρήση στρεπτομυκίνης μπορεί να επιδεινώσει τη μυϊκή αδυναμία λόγω της νευρομυϊκής αποκλειστικής της δράσης.

Παρενέργειες Στρεπτομυκίνη

1. Νεφρική και ακοή τοξικότητα: Αυτή είναι μια από τις πιο σοβαρές παρενέργειες της στρεπτομυκίνης. Η παρατεταμένη χρήση ή η χρήση σε υψηλές δόσεις μπορεί να προκαλέσει νεφρική βλάβη και εξασθένηση της ακοής. Η στενή παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας και της ακοής είναι απαραίτητη με τη μακροχρόνια αντιβιοτική θεραπεία.
2. Τοξικότητα στο Νευρικό Σύστημα: Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν νευροτοξικές επιδράσεις όπως ζάλη, πονοκέφαλος, αυξημένη υπνηλία, αϋπνία και άλλα συμπτώματα νευρικής διέγερσης ή κατάθλιψης.
3. Αλλεργικές αντιδράσεις: Μερικοί άνθρωποι μπορεί να εμφανίσουν αλλεργικές αντιδράσεις στη στρεπτομυκίνη, οι οποίες εκδηλώνονται ως δερματικό εξάνθημα, κνησμός, κνίδωση ή ακόμη και αναφυλακτικό σοκ σε σοβαρές περιπτώσεις.
4. Δυσπεπτικές διαταραχές: Μπορεί να εμφανιστούν διάρροια, ναυτία, έμετος ή άλλες γαστρεντερικές διαταραχές.
5. Υπερλοιμώξεις: Η παρατεταμένη χρήση στρεπτομυκίνης ή του ευρέος φάσματος δράσης της μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη υπερλοιμώξεων που προκαλούνται από την ανάπτυξη μικροοργανισμών ανθεκτικών στα αντιβιοτικά.
6. Άλλες παρενέργειες: Μπορεί να εμφανιστούν και άλλες σπάνιες παρενέργειες, όπως αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης στο αίμα, αλλεργική αγγειίτιδα, αυξημένα ηπατικά ένζυμα και άλλα.

Υπερβολική δόση

Η υπερδοσολογία στρεπτομυκίνης μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές παρενέργειες, όπως νευρομυϊκές διαταραχές, δηλητηρίαση, νεφρική και ακουστική δυσλειτουργία. Τα συμπτώματα της υπερδοσολογίας μπορεί να περιλαμβάνουν έμετο, διάρροια, πονοκεφάλους, μειωμένη συνείδηση και υπερευαισθησία στο φως και τον ήχο. Εάν υπάρχει υποψία υπερδοσολογίας στρεπτομυκίνης, θα πρέπει να αναζητηθεί αμέσως ιατρική βοήθεια. Η θεραπεία της υπερδοσολογίας συνήθως περιλαμβάνει συμπτωματική θεραπεία και διατήρηση ζωτικών λειτουργιών του σώματος.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

1. Αμινογλυκοσίδες: Η ταυτόχρονη χρήση στρεπτομυκίνης με άλλες αμινογλυκοσίδες όπως η γενταμικίνη ή η αμικασίνη μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο νεφρικής και ακουστικής τοξικότητας.
2. Άλλα αντιβιοτικά: Η χρήση στρεπτομυκίνης με άλλα αντιβιοτικά, ιδιαίτερα με συνεργιστικά αντιβιοτικά, μπορεί να ενισχύσει την αντιμικροβιακή της δράση. Ωστόσο, ο συνδυασμός με άλλα αντιβιοτικά μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο παρενεργειών.
3. Φάρμακα που επηρεάζουν τη νεφρική λειτουργία: Τα φάρμακα που επηρεάζουν τη νεφρική λειτουργία, όπως ορισμένα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), τα διουρητικά ή οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ΜΕΑ), μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο νεφρικής τοξικότητας όταν χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα με στρεπτομυκίνη.
4. Νευρομυϊκοί αναστολείς: Η χρήση στρεπτομυκίνης με νευρομυϊκούς αναστολείς όπως το πανκουρόνιο ή το βεκουρόνιο μπορεί να αυξήσει την τοξικότητά τους και να παρατείνει τις επιδράσεις τους.
5. Φάρμακα που επηρεάζουν το καρδιαγγειακό σύστημα: Ο συνδυασμός στρεπτομυκίνης με φάρμακα που επηρεάζουν το καρδιαγγειακό σύστημα, όπως η διγοξίνη ή τα αντιαρρυθμικά φάρμακα, μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρδιοτοξικότητας.