Διάγνωση στραβισμού

Η αξιολόγηση της κατάστασης της οφθαλμοκινητικής συσκευής περιλαμβάνει τη μελέτη τόσο των αισθητηριακών όσο και των κινητικών λειτουργιών.

Κατά τη διάγνωση του στραβισμού, πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.

1. Ο χρόνος έναρξης μπορεί να υποδεικνύει την αιτιολογία του στραβισμού. Όσο νωρίτερα ξεκινήσει ο στραβισμός, τόσο πιο πιθανό είναι να απαιτηθεί χειρουργική διόρθωση. Όσο αργότερα ξεκινήσει ο στραβισμός, τόσο πιο πιθανό είναι να έχει μια συνιστώσα προσαρμογής. Η αξιολόγηση προηγούμενων φωτογραφιών μπορεί να είναι χρήσιμη στην τεκμηρίωση του στραβισμού ή της αναγκαστικής στάσης του κεφαλιού.
2. Η μεταβλητότητα της γωνίας είναι ένα σημαντικό κριτήριο, καθώς ο περιοδικός στραβισμός υποδηλώνει κάποια διατήρηση της διόφθαλμης όρασης. Ο εναλλασσόμενος στραβισμός υποδηλώνει συμμετρική οπτική οξύτητα και στα δύο μάτια.
3. Η γενική κατάσταση ή οι αναπτυξιακές ανωμαλίες έχουν ένα σημάδι (για παράδειγμα, η συχνότητα του στραβισμού σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση).
4. Ιστορικό τοκετού, συμπεριλαμβανομένης της περιόδου κύησης, του βάρους γέννησης, της παθολογίας της ενδομήτριας ανάπτυξης ή κατά τη γέννηση.
5. Το οικογενειακό ιστορικό είναι σημαντικό επειδή ο στραβισμός είναι συχνά μια κληρονομική πάθηση, αν και δεν έχει βρεθεί κάποιο συγκεκριμένο πρότυπο κληρονομικότητας. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ποια θεραπεία έχει δοθεί σε άλλα μέλη της οικογένειας.

Η μελέτη των αισθητηριακών λειτουργιών περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της διόφθαλμης όρασης και του βαθμού σταθερότητάς της, της βάθους (ή στερεοσκοπικής) όρασης, της οξύτητάς της, της παρουσίας ή απουσίας διφωβικής σύντηξης, των αποθεμάτων σύντηξης, του σκότωματος λειτουργικής καταστολής και της φύσης της διπλωπίας.

Κατά την εξέταση των κινητικών λειτουργιών, προσδιορίζεται η κινητικότητα των ματιών, το μέγεθος της απόκλισης και ο βαθμός δυσλειτουργίας διαφόρων οφθαλμοκινητικών μυών.

Κατά τη συλλογή του ιστορικού, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί σε ποια ηλικία αναπτύχθηκε ο στραβισμός, η υποτιθέμενη αιτία ανάπτυξής του, η παρουσία τραυματισμών και προηγούμενων ασθενειών, το αν το ένα μάτι στραβιζόταν πάντα ή αν υπήρχε εναλλασσόμενη απόκλιση και των δύο ματιών, η φύση της θεραπείας και η διάρκεια της χρήσης γυαλιών.

Ο έλεγχος της οπτικής οξύτητας θα πρέπει να γίνεται με και χωρίς γυαλιά, καθώς και με ανοιχτά και τα δύο μάτια, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην περίπτωση του νυσταγμού.

Εκτός από τη γενική οφθαλμολογική εξέταση, χρησιμοποιούνται ειδικές μέθοδοι.

Για να προσδιοριστεί η φύση του στραβισμού (μονόπλευρος, εναλλασσόμενος), θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μια δοκιμή στερέωσης: καλύψτε το μάτι που σταθεροποιεί (για παράδειγμα, το δεξί) του εξεταζόμενου με την παλάμη και ζητήστε του να κοιτάξει την άκρη ενός μολυβιού ή τη λαβή ενός οφθαλμοσκοπίου. Όταν το μάτι που έχει αποκλίνει (αριστερό) αρχίσει να σταθεροποιεί το αντικείμενο, αφαιρέστε την παλάμη και αφήστε το δεξί μάτι ανοιχτό. Εάν το αριστερό μάτι συνεχίσει να σταθεροποιεί την άκρη του μολυβιού, τότε το εξεταζόμενο έχει εναλλασσόμενο στραβισμό, αλλά εάν με τα δύο μάτια ανοιχτά το αριστερό μάτι στραβίζει ξανά, τότε ο στραβισμός είναι μονομερής.

Ο τύπος του στραβισμού και το μέγεθος της απόκλισης (γωνία στραβισμού) καθορίζονται από την κατεύθυνση της απόκλισης του οφθαλμού (συγκλίνουσα, αποκλίνουσα, κάθετη).

Η γωνία του στραβισμού μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Hirschberg. Ο γιατρός, αφού εφαρμόσει ένα χειρός οφθαλμοσκόπιο στο μάτι του, ζητά από τον ασθενή να κοιτάξει μέσα στο άνοιγμα του οφθαλμοσκοπίου και παρατηρεί τη θέση των φωτεινών αντανακλαστικών στους κερατοειδείς και των δύο ματιών του ασθενούς από απόσταση 35-40 cm. Το μέγεθος της γωνίας κρίνεται από την μετατόπιση του αντανακλαστικού από το κέντρο του κερατοειδούς του στραβισμού σε σχέση με την κοριαία άκρη της ίριδας και το σκληρό άκρο με μέσο πλάτος κόρης 3-3,5 mm. Σε περίπτωση συγκλίνοντος στραβισμού, η εξωτερική άκρη της κόρης χρησιμοποιείται ως οδηγός, και σε περίπτωση αποκλίνοντος στραβισμού, η εσωτερική άκρη.

Η κινητικότητα των ματιών καθορίζεται από την κίνηση του αντικειμένου στερέωσης, το οποίο ο ασθενής ακολουθεί με τα μάτια του, σε οκτώ κατευθύνσεις του βλέμματος: δεξιά, αριστερά, πάνω, κάτω, πάνω - δεξιά, πάνω - αριστερά, κάτω - δεξιά, κάτω - αριστερά. Με τον ταυτόχρονο στραβισμό, τα μάτια εκτελούν κινήσεις σε αρκετά πλήρη όγκο. Με τον παραλυτικό στραβισμό, συνιστάται η χρήση ειδικών μεθόδων - συντεταγμενμετρίας και επαγόμενης διπλωπίας, οι οποίες επιτρέπουν την αναγνώριση του προσβεβλημένου μυός.

Σε περίπτωση κατακόρυφης απόκλισης, η γωνία του στραβισμού προσδιορίζεται σε πλάγιες θέσεις - κατά την προσαγωγή και την απαγωγή. Η αύξηση της γωνίας του κατακόρυφου στραβισμού κατά την προσαγωγή υποδηλώνει βλάβη στους λοξούς μύες και κατά την απαγωγή - στους ορθούς μύες της κατακόρυφης δράσης.

Σε περίπτωση αμβλυωπίας, η κατάσταση της οπτικής στερέωσης αξιολογείται χρησιμοποιώντας ένα μονομπινοσκόπιο, μία από τις κύριες συσκευές που χρησιμοποιούνται για την εξέταση και θεραπεία του στραβισμού. Η συσκευή έχει σχεδιαστεί όπως ένα σταθερό οφθαλμοσκόπιο Gulstrand, το οποίο επιτρέπει, όταν το κεφάλι του παιδιού είναι σταθερό, να εξεταστεί ο βυθός, να προσδιοριστεί η κατάσταση της οπτικής στερέωσης και να εκτελεστούν οι διαδικασίες θεραπείας. Το παιδί κοιτάζει το άκρο της ράβδου στερέωσης («βελόνα») του μονομπινοσκοπίου, η σκιά της οποίας προβάλλεται (στον βυθό) στην περιοχή στερέωσης.

Οι μέθοδοι μελέτης των διόφθαλμων λειτουργιών στον στραβισμό βασίζονται στην αρχή του διαχωρισμού των οπτικών πεδίων του δεξιού και του αριστερού ματιού (απλοσκόπηση), η οποία μας επιτρέπει να εντοπίσουμε τη συμμετοχή (ή μη συμμετοχή) του στραβισμού του ματιού στην διόφθαλμη όραση. Η απλοσκόπηση μπορεί να είναι μηχανική, έγχρωμη, ράστερ κ.λπ.

Μία από τις κύριες απλοσκοπικές συσκευές είναι το συνοπτόφορο. Ο διαχωρισμός των οπτικών πεδίων του δεξιού και του αριστερού ματιού σε αυτή τη συσκευή πραγματοποιείται μηχανικά, χρησιμοποιώντας δύο (ξεχωριστούς για κάθε μάτι) κινητούς οπτικούς σωλήνες, με τη βοήθεια των οποίων παρουσιάζονται στο άτομο ζευγαρωμένα αντικείμενα δοκιμής.

Τα αντικείμενα δοκιμής συνοπτόφορου μπορούν να κινούνται (οριζόντια, κάθετα, στρεπτικά, δηλαδή δεξιόστροφα και αριστερόστροφα) και να εγκαθίστανται σύμφωνα με τη γωνία του στραβισμού. Διαφέρουν στα στοιχεία ελέγχου για κάθε μάτι, γεγονός που επιτρέπει, όταν συνδυάζονται ζευγαρωμένα (δεξιά και αριστερά) σχέδια, να κρίνουμε την παρουσία ή την απουσία διόφθαλμης σύντηξης, δηλαδή σύντηξης, και ελλείψει αυτής - την παρουσία λειτουργικού σκότωματος (όταν εξαφανίζεται μια λεπτομέρεια ή ολόκληρο το σχέδιο μπροστά από το στραβισμένο μάτι). Παρουσία σύντηξης, τα αποθέματα σύντηξης προσδιορίζονται φέρνοντας κοντά ή απομακρύνοντας τα αντικείμενα δοκιμής (οπτικοί σωλήνες του συνοπτόφορου) μέχρι να διπλασιαστεί το αντικείμενο δοκιμής. Όταν φέρνουν κοντά τους σωλήνες συνοπτόφορου, προσδιορίζονται θετικά αποθέματα σύντηξης (αποθέματα σύγκλισης), όταν απομακρύνονται - αρνητικά αποθέματα σύντηξης (αποθέματα απόκλισης).

Τα πιο σημαντικά είναι τα θετικά αποθέματα σύντηξης. Όταν εξετάζονται σε συνοπτόφορο με τη δοκιμή αρ. 2 ("cat") σε υγιή άτομα, είναι 16 ± 8°, αρνητικά - 5 + 2°, κατακόρυφα - 2-4 πρισματικές διοπτρίες (1-2°). Τα αποθέματα στρέψης είναι: κυκλοαποθέματα (με τον κατακόρυφο μεσημβρινό του σχεδίου να έχει κλίση προς τη μύτη) - 14 ± 2°, κυκλοαποθέματα (με κλίση προς τον κρόταφο) - 12 + 2°.

Τα αποθέματα σύντηξης εξαρτώνται από τις συνθήκες έρευνας (όταν χρησιμοποιούνται διαφορετικές μέθοδοι - συνοπτόφορο ή πρίσμα), το μέγεθος των αντικειμένων δοκιμής, τον προσανατολισμό τους (κάθετο ή οριζόντιο) και άλλους παράγοντες που λαμβάνονται υπόψη κατά τον καθορισμό των τακτικών θεραπείας.

Για τη μελέτη της διόφθαλμης όρασης σε φυσικές και παρόμοιες συνθήκες, χρησιμοποιούνται μέθοδοι που βασίζονται στο χρώμα, την πολαρόιντ ή την ράστερ διαίρεση των οπτικών πεδίων. Για το σκοπό αυτό, για παράδειγμα, χρησιμοποιούνται φίλτρα κόκκινου και πράσινου φωτός (κόκκινο - μπροστά από το ένα μάτι, πράσινο - μπροστά από το άλλο), φίλτρα πολαρόιντ με κάθετους και οριζόντιους άξονες, φίλτρα ράστερ αμοιβαία κάθετου προσανατολισμού και για τα δύο μάτια. Η χρήση αυτών των μεθόδων μας επιτρέπει να απαντήσουμε στο ερώτημα σχετικά με τη φύση της όρασης του ασθενούς: διόφθαλμη, ταυτόχρονη (διπλωπία) ή μονόφθαλμη.

Το τεστ τεσσάρων σημείων χρώματος Belostotsky-Friedman έχει δύο πράσινους (ή μπλε) κύκλους, έναν κόκκινο και έναν λευκό κύκλο. Το άτομο κοιτάζει μέσα από κόκκινα-πράσινα γυαλιά: υπάρχει ένα κόκκινο φίλτρο μπροστά από το δεξί μάτι και ένα πράσινο (ή μπλε) φίλτρο μπροστά από το αριστερό. Ο μεσαίος λευκός κύκλος, ορατός μέσα από τα κόκκινα και πράσινα φίλτρα των γυαλιών, θα γίνει αντιληπτός ως πράσινος ή κόκκινος ανάλογα με την κυριαρχία του δεξιού ή του αριστερού ματιού. Με μονοφθάλμια όραση του δεξιού ματιού μέσα από το κόκκινο γυαλί, το άτομο βλέπει μόνο κόκκινους κύκλους (υπάρχουν δύο), με μονοφθάλμια όραση του αριστερού ματιού - μόνο πράσινο (υπάρχουν τρεις). Με ταυτόχρονη όραση, βλέπει πέντε κύκλους: δύο κόκκινους και τρεις πράσινους, με διόφθαλμη όραση - τέσσερις κύκλους: δύο κόκκινους και δύο πράσινους.

Όταν χρησιμοποιούνται φίλτρα polaroid ή raster (τα λεγόμενα γυαλιά Bagolini), όπως ακριβώς και σε ένα έγχρωμο όργανο, υπάρχει ένα κοινό αντικείμενο για συγχώνευση και αντικείμενα ορατά μόνο στο δεξί ή μόνο στο αριστερό μάτι.

Οι μέθοδοι μελέτης της διόφθαλμης όρασης διαφέρουν ως προς τον βαθμό του διαχωριστικού ("αποσυνδετικού") φαινομένου: είναι πιο έντονο σε μια έγχρωμη συσκευή, λιγότερο σε μια δοκιμή Polaroid και σε γυαλιά ράστερ, καθώς οι συνθήκες για την όραση σε αυτά είναι πιο κοντά στο φυσικό.

Όταν χρησιμοποιούνται γυαλιά ράστερ, ολόκληρος ο περιβάλλοντας χώρος είναι ορατός όπως σε φυσικές συνθήκες (σε αντίθεση με την όραση σε κόκκινα-πράσινα γυαλιά) και το διαχωριστικό αποτέλεσμα των ράστερ εκδηλώνεται μόνο με λεπτές, αμοιβαία κάθετες φωτεινές λωρίδες που διέρχονται από μια κοινή στρογγυλή πηγή φωτός - το αντικείμενο στερέωσης. Επομένως, κατά την εξέταση με διαφορετικές μεθόδους σε έναν και τον ίδιο ασθενή, είναι δυνατό να ανιχνευθεί ταυτόχρονη όραση σε μια δοκιμή τεσσάρων σημείων και διοφθάλμια όραση - σε γυαλιά ράστερ Bagolini. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την αξιολόγηση της διοφθάλμιας κατάστασης και τον καθορισμό των τακτικών θεραπείας.

Υπάρχουν διάφορες συσκευές μέτρησης βάθους και στερεοσκόπια που επιτρέπουν τον προσδιορισμό της οξύτητας και των ορίων (σε μοίρες ή γραμμικές τιμές) του βάθους και της στερεοσκοπικής όρασης. Σε αυτήν την περίπτωση, το άτομο πρέπει να αξιολογήσει ή να τοποθετήσει σωστά τα αντικείμενα δοκιμής που παρουσιάζονται, μετατοπισμένα σε βάθος. Ο βαθμός σφάλματος θα καθορίσει την οξύτητα της στερεοσκοπικής όρασης σε γωνιακές ή γραμμικές τιμές.

Ο συζευγμένος αποκλίνων στραβισμός είναι μια πιο ευνοϊκή μορφή οφθαλμοκινητικών διαταραχών από τον συγκλίνοντα στραβισμό, και λιγότερο συχνά συνοδεύεται από αμβλυωπία. Οι διαταραχές της διόφθαλμης όρασης εκδηλώνονται στον αποκλίνοντα στραβισμό σε ηπιότερη μορφή, κυρίως αποκαλύπτεται ανεπάρκεια σύγκλισης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]