Fact-checked
х

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Στένωση νεφρικής αρτηρίας - Διάγνωση

Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου

Παιδονεφρολόγος
, Ιατρικός συντάκτης
Τελευταία επισκόπηση: 03.07.2025

Η διάγνωση της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας απαιτεί στοχευμένη αναζήτηση για αθηροσκληρωτική στένωση και εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της αρτηριακής υπέρτασης, της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και των σημείων εκτεταμένης αθηροσκλήρωσης. Η κλινική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει περιφερικό οίδημα, εκδηλώσεις χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας (ηπατομεγαλία, αμφοτερόπλευροι κριγμοί ή υγροί ρόγχοι στις βασικές περιοχές των πνευμόνων), καθώς και ψίθυρους πάνω από την αορτή και τα μεγάλα αγγεία, συμπεριλαμβανομένων των νεφρικών αγγείων. Η ευαισθησία και η ειδικότητα αυτών των συμπτωμάτων είναι εξαιρετικά χαμηλές.

Οι αλλαγές στα ούρα στην αθηροσκληρωτική στένωση της νεφρικής αρτηρίας περιορίζονται σε «ίχνη» πρωτεϊνουρίας, συχνά παροδική. Η αιματουρία και η λευκοκυτταρία δεν είναι τυπικές (εκτός από την εμβολή ενδονεφρικών αρτηριών και αρτηριδίων από κρυστάλλους χοληστερόλης). Στους περισσότερους ασθενείς με αθηροσκληρωτική νεφραγγειακή υπέρταση, η μικρολευκωματινουρία μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας κατάλληλες ποιοτικές (ταινίες μέτρησης) ή ποσοτικές (ανοσονεφελομετρία) μεθόδους. Ωστόσο, σημαντικές αλλαγές στα ούρα, συμπεριλαμβανομένης της πρωτεϊνουρίας που υπερβαίνει το 1 g/ημέρα, δεν αντικρούουν πλήρως την υπόθεση της αθηροσκληρωτικής στένωσης της νεφρικής αρτηρίας, καθώς μπορούν να αντανακλούν την παρουσία ταυτόχρονης χρόνιας νεφροπάθειας (για παράδειγμα, διαβητικής ή λόγω χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας).

Η υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών συχνά αποκαλύπτει τη μείωσή τους (ασύμμετρη ή συμμετρική), τα ανώμαλα περιγράμματα και την αραίωση του φλοιώδους στρώματος.

Η ισχαιμική νεφρική νόσος επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα των μεθόδων απεικονιστικής εξέτασης. Η υπερηχογραφική απεικόνιση Doppler των νεφρικών αρτηριών δεν είναι αρκετά ευαίσθητη και ειδική, αλλά είναι μη επεμβατική και δεν απαιτεί την εισαγωγή σκιαγραφικών μέσων και ως εκ τούτου είναι προτιμότερη για χρήση στο πρώτο στάδιο της διάγνωσης, καθώς και κατά τη διάρκεια της δυναμικής παρατήρησης.

Η πολυσπειροειδής αξονική τομογραφία των νεφρικών αρτηριών που πραγματοποιείται με αγγειοαντιθετική μέθοδο επιτρέπει την αξιόπιστη αξιολόγηση του μεγέθους των νεφρών και του πάχους του φλοιού τους, του βαθμού στένωσης των νεφρικών αρτηριών και της κατάστασης των αθηροσκληρωτικών πλακών σε αυτές και σε παρακείμενα τμήματα της κοιλιακής αορτής. Όσον αφορά την ευαισθησία και την ειδικότητα, αυτή η μέθοδος είναι κοντά στην αγγειογραφία αντίθεσης, αλλά είναι ασφαλέστερη όσον αφορά τον κίνδυνο νεφροπάθειας από ακτινοαντιθετική.

Η μαγνητική τομογραφία απαιτεί τη χρήση σκιαγραφικών μέσων που περιέχουν γαδολίνιο, τα οποία είναι σχεδόν ασφαλή σε νεφρική ανεπάρκεια. Το υψηλό κόστος περιορίζει την ευρεία χρήση αυτής της μεθόδου.

Η αγγειογραφία αντίθεσης επιτρέπει την πιο αξιόπιστη ανίχνευση της αθηροσκληρωτικής στένωσης των νεφρικών αρτηριών. Η χρήση αυτής της μεθόδου σχετίζεται με τον κίνδυνο επιδείνωσης της νεφρικής δυσλειτουργίας που σχετίζεται με την εισαγωγή σκιαγραφικών, καθώς και με τον κίνδυνο εμβολής χοληστερόλης, η οποία συμβαίνει κατά την καταστροφή του ινώδους καλύμματος των αθηροσκληρωτικών πλακών που εντοπίζονται στην κοιλιακή αορτή κατά την εισαγωγή του καθετήρα. Ταυτόχρονα, σε εξειδικευμένα κέντρα όπου διενεργείται μεγάλος αριθμός αγγειογραφιών, η συχνότητα εμφάνισης αυτής της επιπλοκής είναι εξαιρετικά χαμηλή.

Τα αποτελέσματα της ραδιοϊσοτοπικής νεφρικής σπινθηρογραφίας (πιθανώς μιας οξείας δοκιμασίας καπτοπρίλης) επιβεβαιώνουν την επιδείνωση της λειτουργίας του ενός ή και των δύο νεφρών, αλλά υποδεικνύουν μόνο έμμεσα στενωτική βλάβη των νεφρικών αρτηριών. Επιπλέον, ακόμη και μία εφάπαξ δόση ενός βραχείας δράσης αναστολέα ΜΕΑ μπορεί να είναι επικίνδυνη σε περιπτώσεις σοβαρής υπερκρεατινιναιμίας, καθώς και σε ηλικιωμένους ασθενείς με ασταθή αρτηριακή πίεση.

Όλοι οι ασθενείς με αθηροσκληρωτική νεφραγγειακή υπέρταση θα πρέπει να εξετάζονται ειδικά για καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου (παράμετροι που χαρακτηρίζουν τον μεταβολισμό των λιποπρωτεϊνών και της γλυκόζης, ομοκυστεΐνη, περιφέρεια μέσης και δείκτη μάζας σώματος) και δείκτες υψηλού κινδύνου καρδιαγγειακών επιπλοκών (αυξημένα επίπεδα C-αντιδρώσας πρωτεΐνης ορού, υπερινωδογοναιμία). Η αυτόματη 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση διαταραχών στον ημερήσιο ρυθμό της, συμπεριλαμβανομένων και των προγνωστικά δυσμενών.

Τα δεδομένα που λαμβάνονται με ηχοκαρδιογράφημα αντικατοπτρίζουν με μεγαλύτερη αξιοπιστία τον βαθμό υπερτροφίας και την εξασθένηση της συστολικής ή/και διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας, καθώς και τις αλλαγές στις καρδιακές βαλβίδες (είναι πιθανές η μιτροειδής ανεπάρκεια και η αθηροσκληρωτική στένωση της αορτής, μερικές φορές σε συνδυασμό με ανεπάρκεια). Η ανίχνευση αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων των καρωτιδικών αρτηριών με υπερηχογραφική απεικόνιση Doppler των καρωτιδικών αρτηριών αποδεικνύει έμμεσα την αθηροσκληρωτική φύση της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας.

Η αξιολόγηση του SCF στη δυναμική πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας γενικά αποδεκτές μεθόδους υπολογισμού (τύποι Cockcroft-Gault, MDRD).

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή διαγνωστική τακτική για την εμβολή χοληστερόλης των ενδονεφρικών αρτηριών και αρτηριδίων. Η βιοψία νεφρού συνήθως δεν πραγματοποιείται λόγω της πολύ υψηλής πιθανότητας απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών. Τα χοληστερολικά έμβολα μπορούν να ανιχνευθούν με μορφολογική εξέταση των προσβεβλημένων περιοχών του δέρματος.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Διαφορική διάγνωση της αθηροσκληρωτικής στένωσης της νεφρικής αρτηρίας

Το κύριο καθήκον της διαφορικής διάγνωσης της αθηροσκληρωτικής στένωσης των νεφρικών αρτηριών είναι η όσο το δυνατόν νωρίτερα διάκρισή της από χρόνιες νεφροπάθειες με παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις, οι οποίες ωστόσο απαιτούν ριζικά διαφορετικές τακτικές αντιμετώπισης.

Τα συμπτώματα της αθηροσκληρωτικής στένωσης της νεφρικής αρτηρίας συχνά αξιολογούνται λανθασμένα ως σημάδια υποστροφικών αλλαγών στον νεφρικό ιστό, οι οποίες, ωστόσο, δεν χαρακτηρίζονται από μείωση του SCF και υπερκρεατινιναιμία, καθώς και από υψηλή ή/και ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση.

Η υπερτασική νεφραγγειοσκλήρυνση χαρακτηρίζεται από μικρολευκωματινουρία με φυσιολογικό ή μέτρια μειωμένο SCF, η υπερκρεατινιναιμία απουσιάζει ή είναι μέτρια. Σε αντίθεση με την αθηροσκληρωτική στένωση της νεφρικής αρτηρίας, στην υπερτασική νεφρική νόσο, η λειτουργία τους συνήθως δεν επιδεινώνεται όταν συνταγογραφούνται αναστολείς του RAAS.

Η διαβητική νεφροπάθεια χαρακτηρίζεται από μια διαδοχική αλλαγή σταδίων από μικρολευκωματινουρία σε αυξανόμενη πρωτεϊνουρία: μείωση του SCF καταγράφεται μόνο όταν η απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα φτάσει σε νεφρωσικό επίπεδο (>3 g/ημέρα). Η υπερκρεατινιναιμία και ιδιαίτερα η υπερκαλιαιμία, που εμφανίζονται κατά τη χρήση αναστολέων ΜΕΑ ή ανταγωνιστών των υποδοχέων αγγειοτενσίνης II, απαιτούν στοχευμένο αποκλεισμό της αθηροσκληρωτικής στένωσης των νεφρικών αρτηριών σε όλους τους ασθενείς που πάσχουν από διαβήτη τύπου 2 για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Οι διαφορές μεταξύ της αθηροσκληρωτικής στένωσης της νεφρικής αρτηρίας και της ινομυώδους δυσπλασίας των νεφρικών αρτηριών είναι συνήθως εμφανείς. Η τελευταία παρατηρείται συχνότερα σε γυναίκες κάτω των 50 ετών. Το κύριο σύμπτωμα είναι η αρτηριακή υπέρταση, ενώ η επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας είναι πολύ σπάνια. Είναι πιθανός ένας συνδυασμός νεφρικών αγγειακών βλαβών με εμπλοκή των εγκεφαλικών αρτηριών και των σπλαχνικών κλάδων της αορτής. Στην αγγειογραφία, το στενωτικό τμήμα της αρτηρίας έχει μια χαρακτηριστική εμφάνιση "ροζαρίου".

Η νεφραγγειακή υπέρταση στο σύνδρομο Takayasu συνήθως συνδυάζεται με γενικά σημεία συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης: πυρετό, αρθραλγία, απώλεια βάρους και αυξημένη ΤΚΕ. Οι στεφανιαίες αρτηρίες, καθώς και οι αρτηρίες του εντέρου και των άνω άκρων, συχνά επηρεάζονται ταυτόχρονα (ασυμμετρία του σφυγμού και της αρτηριακής πίεσης αποκαλύπτεται όταν μετράται και στα δύο χέρια). Το σύνδρομο Takayasu συνήθως εμφανίζεται σε νεότερη ηλικία από την αθηροσκληρωτική στένωση των νεφρικών αρτηριών.

Είναι απαραίτητο να τονιστεί για άλλη μια φορά η πιθανότητα συνδυασμού αθηροσκληρωτικής στένωσης των νεφρικών αρτηριών με σχεδόν οποιαδήποτε χρόνια νεφροπάθεια. Η ανίχνευση σημείων της τελευταίας από μόνη της δεν αναιρεί πλήρως την πιθανότητα ταυτόχρονης παρουσίας αθηροσκληρωτικής στένωσης των νεφρικών αρτηριών στον ασθενή.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]


Η πύλη iLive δεν παρέχει ιατρικές συμβουλές, διάγνωση ή θεραπεία.
Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στην πύλη είναι μόνο για αναφορά και δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται χωρίς τη συμβουλή ειδικού.
Διαβάστε προσεκτικά τους κανόνες και πολιτικές του ιστότοπου. Μπορείτε επίσης να επικοινωνήσετε μαζί μας!

Πνευματικά δικαιώματα © 2011 - 2025 iLive. Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται.