Ανδρικές στενώσεις ουρήθρας - Θεραπεία

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας στενώσεων της ουρήθρας σε ασθενείς με σοβαρές συνοδές παθήσεις που μπορεί να επηρεάσουν τα αποτελέσματα της θεραπείας της στενωτικής νόσου. Αυτές περιλαμβάνουν σακχαρώδη διαβήτη, παθήσεις του νωτιαίου μυελού, σοβαρές συνοδές λοιμώξεις κ.λπ.

Μη φαρμακευτική και χειρουργική θεραπεία της στένωσης της ουρήθρας στους άνδρες

Οι επιλογές θεραπείας για τις στενώσεις της ουρήθρας περιλαμβάνουν:

1. παρατήρηση;
2. μπουζινάζ;
3. εσωτερική οπτική ουρηθροτομή;
4. εκτομή της ουρήθρας και ουρηθροουρηθροαναστόμωση.
5. εκτομή της ουρήθρας και αναστομωτική πλαστική χειρουργική.
6. ουρηθροπλαστική υποκατάστασης.

Οι τρεις πρώτες προσεγγίσεις για τη θεραπεία της στένωσης της ουρήθρας στους άνδρες δεν είναι θεραπευτικές. Η παρατήρηση πραγματοποιείται σε ασθενείς με:

1. η απουσία ή ο μικρός αριθμός συμπτωμάτων που ενοχλούν τον ασθενή.
2. μέγιστος ρυθμός ροής ούρων μεγαλύτερος από 12 ml/s·
3. ασήμαντη ποσότητα υπολειμματικών ούρων (<100 ml)
4. απουσία υποτροπής μολυσματικών ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος.
5. φυσιολογική κατάσταση του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος.

Το ποσοστό των ασθενών που πληρούν αυτά τα κριτήρια μεταξύ των ανδρών με στενώσεις είναι περίπου 3-4% και απαιτούν ετήσια δια βίου παρακολούθηση.

Μπουζιενάζ

Η ουρηθρική στένωση (bougienage) είναι η παλαιότερη παρηγορητική μέθοδος επεμβατικής θεραπείας της ουρηθρικής στένωσης στους άνδρες, η οποία θεωρείται ως μια περιοδικά επαναλαμβανόμενη και, κατά κανόνα, δια βίου θεραπεία. Η διακοπή της ουρηθρικής στένωσης συμβάλλει στην επιστροφή των συμπτωμάτων και των αντικειμενικών σημείων της νόσου, δηλαδή στην κλινική εξέλιξη της νόσου.

Το αρχικό στάδιο της ουρηθρίτιδας είναι το πιο δύσκολο, καθώς η σταδιακή και επαναλαμβανόμενη διαστολή της ουρήθρας πρέπει να είναι αναίμακτη. Η εμφάνιση ουρηθρορρραγίας είναι ένα δυσμενές σημάδι που υποδηλώνει μια νέα ρήξη της βλεννογόνου μεμβράνης.

Ενδείξεις για bougienage:

• σύντομες στενώσεις;
• μακριές (έως 5-6 cm) στενώσεις με ομοιόμορφα στενωμένο αυλό.
• απουσία οξείας φλεγμονής της ουρήθρας.
• η δυνατότητα εισαγωγής ουρηθραγγικών σωλήνων χωρίς να καταστραφεί η βλεννογόνος μεμβράνη (ουρηθρορραγγία)·
• άρνηση του ασθενούς για χειρουργική θεραπεία στένωσης της ουρήθρας στους άνδρες.
• σωματική αδυναμία του ασθενούς με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• απουσία επιπλοκών από τα νεφρά και το ουροποιητικό σύστημα.
• καλή συμμόρφωση, δηλαδή υποκειμενική ανοχή στην ανίχνευση.

Η μπουζιενάζ απαιτεί υπομονή και ακρίβεια από τον ασθενή και τον γιατρό. Ο ασθενής μπορεί να διδαχθεί την αυτο-μπουζιενάζ.

Εσωτερική οπτική ουρηθροτομή Οι περισσότεροι σύγχρονοι ουρολόγοι παραδέχονται ότι η εσωτερική οπτική ουρηθροτομή είναι ισοδύναμη σε αποτελεσματικότητα με την ουρηθροτομή: το 50% των ασθενών μετά από εσωτερική οπτική ουρηθροτομή έχουν τέτοια εξέλιξη των συμπτωμάτων εντός 2 ετών που απαιτούν ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι μετά από εσωτερική οπτική ουρηθροτομή, απαιτείται τουλάχιστον 3-6 μήνες ουρηθροτομής, ξεκινώντας με αρκετές φορές την ημέρα και στη συνέχεια μειώνοντάς την σε 1-2 φορές την εβδομάδα. Η εμπειρία έχει δείξει ότι η αναποτελεσματικότητα της πρώτης εσωτερικής οπτικής ουρηθροτομής, που εκδηλώνεται με πρώιμη υποτροπή (μετά από 2-3 μήνες), κατά κανόνα, καθιστά τη δεύτερη, και ιδιαίτερα την τρίτη εσωτερική οπτική ουρηθροτομή, μάταιη.

Σήμερα, οι γενικά αποδεκτές ενδείξεις για εσωτερική οπτική ουρηθροτομή περιλαμβάνουν:

1. βραχείες (<1,5 cm) τραυματικές στενώσεις της προμηλικής ουρήθρας.
2. ακόμη μικρότερες (<1 cm) τραυματικές στενώσεις του πέους της ουρήθρας.

Η εσωτερική οπτική ουρηθροτομή μπορεί να είναι επιτυχής μόνο με ελάχιστη σπογγοϊνωση, όταν η ανατομή μπορεί να φτάσει στον φυσιολογικό σπογγώδη ιστό, ενώ με την εν τω βάθει σπογγοϊνωση, η υποτροπή είναι αναπόφευκτη.

Η εκτομή της στένωσης με κρύο μαχαίρι ή λέιζερ δίνει πανομοιότυπα κλινικά αποτελέσματα. Η αφαίρεση του καθετήρα συνιστάται εντός 3-5 ημερών. Όπως έχουν δείξει μελέτες, η μεγαλύτερη παραμονή του καθετήρα στην ουρήθρα δεν οδηγεί σε μείωση της συχνότητας των υποτροπών. Οι ασθενείς μετά από εσωτερική οπτική ουρηθροτομή και ουρητηροτομή χρειάζονται παρακολούθηση της ροής των ούρων (UFM) εφ' όρου ζωής, καθώς οι υποτροπές, η μέγιστη των οποίων εμφανίζεται τα πρώτα 2 χρόνια, εμφανίζονται μετά από αυτή την περίοδο - μετά από 5-10 χρόνια και αργότερα.

Οι προσπάθειες βελτίωσης των αποτελεσμάτων της ενδοσκοπικής ανατομής της ουρηθρικής στένωσης με την τοποθέτηση στεντ δεν έχουν οδηγήσει σε μεγαλύτερη επιτυχία. Τα στεντ έχουν αποδειχθεί αναποτελεσματικά σε σοβαρή σπογγοειδή και περιουρηθρική ίνωση: ινώδης ιστός αναπτύσσεται στον εσωτερικό χώρο του στεντ. Ακόμα και με επιτυχή τοποθέτηση στεντ, οι ασθενείς εξακολουθούν να έχουν συμπτώματα ουρικής στάσης, στάξιμο μετά την ούρηση, δυσουρία, διαταραχή της εκσπερμάτισης και του οργασμού, σημάδια λοιμώδους νόσου, δυσφορία, ακόμη και πόνο στην περιοχή του στεντ.
Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η επιλογή της θεραπείας για την ουρηθρική στένωση στους άνδρες υπέρ μιας παρηγορητικής προσέγγισης θα πρέπει να προέρχεται κυρίως από τον ασθενή και λιγότερο συχνά από τον γιατρό (μόνο σε περίπτωση σωματικής αδυναμίας και μικρού προσδόκιμου ζωής του ασθενούς).

Η εμπειρία δείχνει ότι η εσωτερική οπτική ουρηθροτομή ή η ουρηθροπλαστική μπορεί να εφαρμοστεί ως πρώτο βήμα στη θεραπεία της ουρηθρικής στένωσης στους άνδρες σε περίπου 10% των ασθενών.

Η εκτομή της ουρήθρας με τελική αναστόμωση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε περίπτωση μακρύτερης (2-4 cm) στένωσης της βολβικής ουρήθρας. Εάν το περιφερικό τμήμα της ουρήθρας από τη στένωση έχει φυσιολογική δομή και ελαστικότητα, δεν θα υπάρχει τάση της ουρήθρας στην αναστόμωση, γεγονός που θα εξασφαλίσει την επιτυχία της επέμβασης. Ωστόσο, εάν η ουρήθρα του πέους έχει προσβληθεί από σπογγοϊνωση ή η βολβική στένωση είναι επαναλαμβανόμενη, τότε η κυκλική ουρήθρα-οπισθοαναστόμωση θα έχει υπερβολική τάση, η οποία θα οδηγήσει σε υποτροπή της στένωσης. Ταυτόχρονα, μια ευρύτερη κινητοποίηση της ουρήθρας του πέους για τη μείωση της τάσης στην αναστόμωση θα συμβάλει στη βράχυνση του πέους ή στη μείωση της στυτικής γωνίας (της γωνίας μεταξύ του άξονα του πέους και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος).

Για την αποφυγή τέτοιων επιπλοκών, μετά την εκτομή της ουρήθρας (2-4 cm), είναι απαραίτητο να γίνει σπατουλάρισμα των άκρων της και να συνδεθούν τα άκρα της ουρήθρας μόνο κατά μήκος του ραχιαίου ή κοιλιακού ημικυκλίου, μετά το οποίο το ελεύθερο ημικύκλιο αντικαθίσταται με ένα πτερύγιο (ελεύθερο ή αγγειωμένο). Αυτή η χειρουργική τεχνική ονομάζεται εκτομή της ουρήθρας και αναστομωτική ουρηθροπλαστική.

Η αποτελεσματικότητα αυτής της διαδικασίας, καθώς και η εκτομή της ουρήθρας με ουρηθροουρηθροαναστόμωση, είναι 90-95% με παρατήρηση για 10 χρόνια.

Το αποτέλεσμα της εκτομής της ουρήθρας εξαρτάται από μια σειρά από συνθήκες:

1. αγγειοποίηση των ιστών της ουρήθρας (βλεννογόνος μεμβράνη και σπογγώδες σώμα) μετά από εκτομή ουλών.
2. ο βαθμός τάσης και η ακρίβεια της ευθυγράμμισης των ιστών στην αναστόμωση (η υπερβολική τάση προκαλεί ισχαιμία της αναστόμωσης, η οποία οδηγεί σε υποτροπή της στένωσης)·
3. επαρκής πυκνότητα της παρουσίασης της ζώνης αναστόμωσης προς τους περιβάλλοντες ιστούς της κοίτης (το περιμετρικό κενό προκαλεί την ανάπτυξη υποτροπής της στένωσης και η υπερβολική πυκνότητα παρουσίασης προκαλεί ουρηθρική ίνωση και συμπίεση της ουρήθρας).
4. επούλωση τραυμάτων του περινέου.
5. πληρότητα της αιμόστασης.
6. ισορροπία μεταξύ της ανάπτυξης κοκκιωμάτων και του ρυθμού επιθηλιοποίησης·
7. καταστάσεις τραυμάτων (λοιμώδεις παράγοντες συμβάλλουν στην απόκλιση των άκρων της ουρήθρας και στην υποτροπή της στένωσης).
8. αξιοπιστία της λήψης ούρων από την ουροδόχο κύστη.

Η τρέχουσα κατανόηση του ρόλου του ουρηθρικού καθετήρα στην ουρηθρική εκτομή βασίζεται στην αναγνώριση του γεγονότος ότι ο ίδιος ο μόνιμος καθετήρας αποτελεί πιθανή πηγή σχηματισμού στένωσης του πέους και των προμηκών λόγω πρόκλησης λοιμωδών νοσημάτων, φλεγμονής και ίνωσης. Από την άλλη πλευρά, δεν υπάρχει απόλυτη εξάρτηση μεταξύ της επούλωσης του ουρηθρικού τραύματος και της διάρκειας του καθετήρα, δηλαδή η διάρκεια του καθετηριασμού δεν επηρεάζει το αποτέλεσμα της τελικής αναστόμωσης.

Έτσι, μια «ιδανική» εκτομή με τελική αναστόμωση μπορεί να μην απαιτεί ουρηθρικό καθετήρα. Η βέλτιστη παροχέτευση ούρων θα παρέχεται με κυστεοστομία για 10-12 ημέρες. Μέχρι τότε, η επιθηλιοποίηση της αναστόμωσης έχει ολοκληρωθεί. Ένας ουρηθρικός καθετήρας μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρόσθετο μέσο αιμόστασης για το τραύμα της ουρήθρας. Σε αυτήν την περίπτωση, αφαιρείται μετά από 24 ώρες.

Στην αναστομωτική ουρηθροπλαστική, ο καθετήρας παίζει σημαντικό ρόλο ως σταθεροποιητής του κρημνού για την στενή επαφή του με τους ιστούς της κοίτης.
Η εκτομή της ουρήθρας με αναστόμωση είναι ο καλύτερος τρόπος αντιμετώπισης της στένωσης της ουρήθρας στους άνδρες, ωστόσο, είναι απαράδεκτη για βλάβες του πέους, ακόμη και εξαιρετικά μικρές, επειδή θα συσχετιστεί με βράχυνση και καμπυλότητα του πέους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Υποκατάσταση ουρηθροπλαστικής

Η ουρηθροπλαστική υποκατάστασης είναι η πιο σύνθετη επέμβαση, καθώς κατά την εφαρμογή της προκύπτουν πολλά αμφιλεγόμενα ζητήματα.

Ενδείξεις για την επιλογή αντικατάστασης ουρηθροπλαστικής:

• στενώσεις της βολβώδους ουρήθρας μεγάλου μήκους (>2 cm).
• στενώσεις της ουρήθρας του πέους.
• στενώσεις της βαλάνου της ουρήθρας.

Το πρώτο στάδιο της χειρουργικής θεραπείας της στένωσης της ουρήθρας στους άνδρες είναι η διαμήκης ουρηθροτομή στις κοιλιακές ή ραχιαίες επιφάνειες. Μετά από αυτό, λαμβάνεται απόφαση σχετικά με τη σκοπιμότητα χρήσης της ουρηθρικής «γραμμής» για πλαστική χειρουργική επέμβαση με κρημνό ή άλλη επιλογή όταν η «γραμμή» πρέπει να αφαιρεθεί και στη συνέχεια η ουρηθρική αποκατάσταση γίνεται κυκλική.

Επιπλέον, η επιλογή της τεχνικής για την αποκατάσταση της ουρήθρας εξαρτάται από:

• από τον εντοπισμό της ουρήθρας (κεφαλικό, βολβώδες πέος).
• από το μήκος της στένωσης·
• από την κατάσταση του ίδιου του δέρματος στο πέος, το όσχεο, το περίνεο.
• από την παρουσία επιπλοκών που συνοδεύουν τη στένωση (οξεία ουρηθρίτιδα, συρίγγια, διηθήσεις, λίθοι κ.λπ.)·
• από την εμπειρία ενός ουρολόγου.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η θεραπεία των ουρηθρικών στενώσεων στους άνδρες (βάλανος, πέος και μακριές στενώσεις του βολβώδους τμήματος της ουρήθρας) έχει τα δικά της τεχνικά χαρακτηριστικά.

Στένωση του ουρηθρομυοειδούς και του σκαφοειδούς βόθρου

Οι στενώσεις του ουρηθρομυελικού πόρου και του σκαφοειδούς βόθρου σπάνια είναι συγγενείς. Συνήθως σχετίζονται με ιατρογενές τραύμα (χειρισμοί με εργαλεία), αλλά η πιο συχνή αιτία είναι η αποφρακτική ξηρωτική βαλανίτιδα, η οποία επηρεάζει όχι μόνο το δέρμα της ακροποσθίας και της βαλάνου, αλλά και τον ουρηθρομυελικό πόρο με το σκαφοειδές βόθρο, ακόμη και μέρος της ουρήθρας του πέους.

Η χειρουργική θεραπεία της στένωσης της ουρήθρας στους άνδρες πραγματοποιείται με τις μεθόδους των Blendy, Coney, Brannen, Desi και Devin. Οι τέσσερις πρώτες μέθοδοι δίνουν καλά λειτουργικά αποτελέσματα, αλλά ένα κακό αισθητικό αποτέλεσμα - συστολή του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας. Η μέθοδος Devin παρέχει ένα καλό αισθητικό αποτέλεσμα, αλλά δεν εφαρμόζεται στον σκληρωτικό ατροφικό λειχήνα.

Η γενική συναίνεση είναι ότι η τεχνική του Jordan που χρησιμοποιεί ένα εγκάρσιο αγγειωμένο δερματικό κρημνό από το περιφερικό δέρμα του πέους δίνει τα καλύτερα αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένων των αισθητικών.

Είναι σημαντικό ότι σε περίπτωση στενώσεων κεφαλής, οι συντηρητικές τακτικές (bougienage) δεν παράγουν κανένα αποτέλεσμα· ενδείκνυται η νωρίτερη δυνατή πλαστική χειρουργική επέμβαση.

Στένωση του πέους

Ο καλύτερος τρόπος αντιμετώπισης της στένωσης της ουρήθρας στους άνδρες είναι ο αγγειωμένος δερματικός κρημνός-νησιδιακός κρημνός του Orendi, μια σχετικά απλή και αξιόπιστη τεχνική ενός σταδίου. Όταν δεν υπάρχει επαρκές δέρμα στην περιοχή των γεννητικών οργάνων ή υπάρχει ουλή, είναι δυνατή η χρήση της κολπικής μεμβράνης του όρχεως, κομμένης ως ορθογώνιο κρημνό με διατήρηση της αγγειωμένης βάσης.

Η αποτελεσματικότητα των παραπάνω τεχνικών είναι 85-90% ή περισσότερο ελλείψει επιπλοκών. Σε περιπτώσεις ανεπάρκειας δέρματος του πέους, ορισμένοι ερευνητές συνιστούν τη χρήση ελεύθερων εξωγεννητικών δερματικών μοσχευμάτων που λαμβάνονται από το πίσω μέρος των αυτιών ως κρημνό. Αυτό το δέρμα λαμβάνεται εύκολα, έχει ένα μικρό στρώμα λίπους, είναι λεπτό, γεγονός που του επιτρέπει να ριζώσει καλά μετά τη μεταμόσχευση. Το μειονέκτημα είναι ότι αυτό το δέρμα δεν είναι πάντα αρκετό για πλαστική χειρουργική.

Την τελευταία δεκαετία, υπάρχει ενδιαφέρον για την πλαστική χειρουργική της ουρήθρας χρησιμοποιώντας τον βλεννογόνο του χείλους ή του μάγουλου ως ελεύθερα μοσχεύματα. Εκτεταμένα βιβλιογραφικά δεδομένα και η δική μας εμπειρία δείχνουν ότι ο στοματικός βλεννογόνος μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για την αντικατάσταση ενός από τα τοιχώματα της ουρήθρας τόσο σε μονοβάθμια όσο και σε πολυβάθμια πλαστική χειρουργική. Στην τελευταία περίπτωση (κυκλική ανακατασκευή της ουρήθρας), ο στοματικός βλεννογόνος είναι το υλικό εκλογής.

Οι επεμβάσεις δύο σταδίων πραγματοποιούνται όταν πρέπει να αφαιρεθεί η ουρηθρική «γραμμή» και η θέση της μπορεί να καταληφθεί από τον στοματικό βλεννογόνο. Στο στάδιο II, το περιβάλλον δέρμα διπλώνεται σε έναν σωλήνα σύμφωνα με τον Brown. Δυστυχώς, η κυκλική αποκατάσταση ενός σταδίου σχετίζεται με σημαντικά υψηλότερο (έως και 30%) ποσοστό αποτυχίας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι πλαστικές επεμβάσεις δύο σταδίων, και μερικές φορές τριών ή τεσσάρων σταδίων, είναι απαραίτητες για να εγγυηθούν την επιτυχία του τελικού αποτελέσματος.

Μακρές βολβώδεις στενώσεις

Η εμπειρία δείχνει ότι δεν υπάρχει καλύτερο πλαστικό υλικό για ουρηθροπλαστική από την ίδια την ουρήθρα του ασθενούς. Εντός 5 ετών μετά την δερματική ουρηθροπλαστική της βολβώδους ουρήθρας, εμφανίζονται έως και 15% επαναστενώσεις, και μετά την τελική αναστόμωση - λιγότερο από 5%. Γι' αυτό, όπου είναι δυνατόν και αποδεκτό, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί εκτομή με αναστόμωση. Σε περιπτώσεις όπου αυτό δεν είναι δυνατό, συνιστάται η αντικατάσταση του τοιχώματος της βολβώδους ουρήθρας είτε με ένα αγγειωμένο νησίδιο δέρματος του πέους, που λαμβάνεται εγκάρσια στην κοιλιακή επιφάνεια, είτε με στοματικό βλεννογόνο, τοποθετημένο σε ραχιαία θέση σύμφωνα με τον Barbagli (1994).

Οι σύνθετες φλεγμονώδεις στενώσεις του βολβώδους τμήματος της ουρήθρας με την πλήρη εκτομή της ανακατασκευάζονται με επεμβάσεις τριών, τεσσάρων σταδίων χρησιμοποιώντας κυκλική τεχνική. Ο στοματικός βλεννογόνος αύξησε το ποσοστό επιτυχίας της θεραπείας σύνθετων βολβωδών στενώσεων της ουρήθρας στο 90%, ακόμη και σε περιπτώσεις κυκλικής ουρηθροπλαστικής. Η κύρια προϋπόθεση είναι η καλή στερέωση του ελεύθερου κρημνού σε υγιή αγγειωμένο υποκείμενο ιστό. Έτσι, η κυκλική πλαστική χειρουργική σε ένα στάδιο στο βολβώδες τμήμα είναι δυνατή και με πλήρες αποτέλεσμα, αλλά στο πέος η ίδια τεχνική θα οδηγήσει σε αναπόφευκτες επιπλοκές.

Συνήθως, προτιμάται η συρραφή των ιστών της ουρήθρας με αγγειωμένα πτερύγια χρησιμοποιώντας ξεχωριστά απορροφήσιμα νήματα και με ελεύθερα πτερύγια χρησιμοποιώντας συνεχές ράμμα. Ο ουρηθρικός καθετήρας αφαιρείται την 6η-7η ημέρα με αγγειωμένα πτερύγια και την 14η-20ή ημέρα με ελεύθερα πτερύγια.

Συχνά προκύπτει το ερώτημα: ποιο είναι καλύτερο - ένα ελεύθερο ή αγγειωμένο πτερύγιο. Πιστεύεται ότι θεωρητικά είναι καλύτερο να χρησιμοποιηθεί ένα αγγειωμένο πτερύγιο, αλλά στην πράξη το επίπεδο των ανεπιτυχών επεμβάσεων και επιπλοκών είναι το ίδιο σε σύγκριση (15%).

Αν μιλήσουμε για το τι είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσουμε δέρμα, κολπική μεμβράνη ή στοματικό βλεννογόνο, αξίζει να σημειωθεί ότι ο «υγρός» και ελαστικός ιστός, χωρίς μόλυνση και θύλακες τριχών, είναι σίγουρα καλύτερος. Υπό αυτή την έννοια, η κολπική μεμβράνη και ο στοματικός βλεννογόνος έχουν πλεονεκτήματα και, επιπλέον, είναι εύκολο να ληφθούν και να χειριστούν. Δεν συνιστούν όλοι οι συγγραφείς τη χρήση δέρματος του όσχεου και κρημνών με σχισμένο δέρμα για πλαστική χειρουργική.

Μακρές στενώσεις και αποφράξεις της προστατικής ουρήθρας

Οι μακρές στενώσεις και οι αποφράξεις της προστατικής ουρήθρας είναι αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης στον προστάτη (αδενομεκτομή, TUR, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης υψηλής σύγχρονης τεχνολογίας) και περίπλοκων χειρουργικών επεμβάσεων για τραυματικές μεμβρανώδεις στενώσεις της ουρήθρας.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ενδοσκοπική κυκλική εκτομή του ουλώδους ιστού του προστάτη και του αυχένα της ουροδόχου κύστης δικαιολογείται, εφόσον αυτό είναι τεχνικά εφικτό.

Σε περίπτωση μεγάλων αποφρακτικών ουλών (>2 cm), απαιτείται ανοιχτή χειρουργική επέμβαση με τη μορφή εκτομής της ουλώδους ζώνης και ουρηθροκυστοαναστόμωσης, όταν το βολβικό τμήμα της ουρήθρας συνδέεται με τον αυχένα της ουροδόχου κύστης.

Κατά τη στιγμή αυτής της επέμβασης, ο ασθενής συνήθως έχει ήδη κάποιο βαθμό βλάβης στον αυχένα της ουροδόχου κύστης και στον σφιγκτήρα της ουρήθρας, επομένως μετά την εκτομή του ουλώδους ιστού και την ουρηθροκυστοαναστόμωση υπάρχει υψηλός κίνδυνος μετεγχειρητικής ακράτειας ούρων.

Για την πρόληψή της, έχει αναπτυχθεί μια πρωτότυπη τεχνική ουρηθροκυστοαναστόμωσης, η οποία έχει μειώσει τη συχνότητα της ακράτειας ούρων στο 2-3%. Είναι αυτονόητο ότι μετά την ουρηθροκυστοαναστόμωση, συμβαίνει βράχυνση του πέους. Το επόμενο στάδιο της πλαστικής χειρουργικής περιλαμβάνει την ευθυγράμμισή του με εγγύς μετατόπιση του ουρηθρομυελικού πόρου και στη συνέχεια πραγματοποιείται κυκλική πλαστική χειρουργική του πέους της ουρήθρας χρησιμοποιώντας γνωστές μεθόδους.

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία

Κατά την εκτέλεση παρηγορητικής θεραπείας για στένωση ουρήθρας σε άνδρες, η ικανότητα του ασθενούς να εργάζεται δεν επηρεάζεται, ακόμη και όταν εκτελείται εσωτερική οπτική ουρηθροτομή σε εξωτερική βάση.

Η βέλτιστη διάρκεια νοσηλείας ενός ασθενούς σε περίπτωση ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης στην ουρήθρα είναι το πολύ 9-14 ημέρες.

Η προσωρινή αναπηρία μετά το εξιτήριο από το νοσοκομείο είναι κατά μέσο όρο 14-20 ημέρες.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Περαιτέρω διαχείριση

Οι ασθενείς με στένωση ουρήθρας, συμπεριλαμβανομένων εκείνων μετά από ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, απαιτούν δια βίου παρακολούθηση από ουρολόγο λόγω των πραγματικών κινδύνων της νόσου και των επιπλοκών της. Τα πρώτα πέντε χρόνια μετά την επανορθωτική πλαστική χειρουργική είναι ιδιαίτερα σημαντικά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται η ούρηση και οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και των γεννητικών οργάνων, καθώς και η σεξουαλική λειτουργία και η γονιμότητα σε ορισμένους ασθενείς.