Σπονδυλομετρία

Η σπονδυλομετρία είναι η μέτρηση μετρικών και γωνιακών παραμέτρων που χαρακτηρίζουν την κατάσταση της σπονδυλικής στήλης. Η χρήση αντικειμενικών ποσοτικών τιμών στη σπονδυλολογία είναι απαραίτητη για την πρόβλεψη της πορείας των παραμορφώσεων, τον εντοπισμό τοπικών παθολογικών διεργασιών, καθώς και για να καταστεί δυνατή η ανεξάρτητη αναπαραγωγή των ίδιων παραμέτρων από διαφορετικούς ερευνητές και ο αποκλεισμός του παράγοντα υποκειμενικότητας κατά την εξέταση ενός ασθενούς και την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας.

Οι απόλυτες μετρικές και γωνιακές παράμετροι, καθώς και ορισμένοι σχετικοί δείκτες που εκφράζονται σε δεκαδικά κλάσματα και ποσοστά, υπολογίζονται κλινικά, με βάση δεδομένα από ακτίνες Χ, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία.

Η σημασία των ποσοτικών δεικτών δεν πρέπει να υπερεκτιμάται. Είναι γνωστό ότι τρεις ανεξάρτητοι ακτινολόγοι ανέλυσαν τις ίδιες ακτινογραφίες μιας παραμορφωμένης σπονδυλικής στήλης για να προσδιορίσουν το μέγεθος της σκολίωσης. Οι διακυμάνσεις στις μετρούμενες γωνιακές τιμές ήταν κατά μέσο όρο 3,5° και σε ορισμένες περιπτώσεις έφτασαν τις 9°. Στη συνέχεια, ένας ακτινολόγος, ο οποίος δεν συμμετείχε στην πρώτη μελέτη, προσδιόρισε το μέγεθος της σκολίωσης στην ίδια ακτινογραφία σε αρκετά μεγάλα χρονικά διαστήματα (αρκετούς μήνες). Οι διαφορές στα αποτελέσματα ήταν παρόμοιες με εκείνες της πρώτης μελέτης. Αυτό μας επιτρέπει να θεωρήσουμε μια τιμή κοντά στις 4° ως αποδεκτό σφάλμα μέτρησης που σχετίζεται με υποκειμενικούς λόγους. Ωστόσο, εάν, κατά τη διάρκεια πολλαπλών δυναμικών μελετών, παρατηρηθεί μονοκατευθυντική επαναληψιμότητα του σφάλματος (για παράδειγμα, προς την κατεύθυνση της αύξησης), τότε αυτή η τιμή αντικατοπτρίζει την πραγματική δυναμική της διαδικασίας.

Θεωρώντας περιττό να περιγράψουμε όλες τις γνωστές μεθόδους ποσοτικής αξιολόγησης των ακτινογραφιών, περιορίσαμε τον εαυτό μας σε εκείνες που χρησιμοποιούνται σήμερα ευρύτερα στη σπονδυλολογία και την παραδοσιακή ορθοπεδική και, επιπλέον, έχουν θεμελιώδη σημασία για τον χαρακτηρισμό της παθολογίας της σπονδυλικής στήλης. Ειδικές μέθοδοι σπονδυλομετρίας που χρησιμοποιούνται στην αξιολόγηση συγκεκριμένων νοσολογιών - συγγενείς παραμορφώσεις, σπονδυλολίσθηση κ.λπ., δίνονται στις αντίστοιχες ενότητες του βιβλίου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Κλινικές μέθοδοι σπονδυλομετρίας

Η κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης στο μετωπιαίο επίπεδο μετράται με τον κορμό σε κλίση δεξιά και αριστερά. Το φυσιολογικό εύρος πλευρικής κινητικότητας της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, επιβεβαιωμένο με δεδομένα ακτίνων Χ, είναι 20°-25° (10°-12° σε κάθε κατεύθυνση) και της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης - 40°-50° (20°-25°).

Η κινητικότητα της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης στο οβελιαίο επίπεδο μετράται σε όρθια θέση με την αλλαγή στην απόσταση μεταξύ των ακανθωδών αποφύσεων των σπονδύλων Θ1-Θ12 και Θ12-Ο5. Κατά την κάμψη προς τα εμπρός, αυτές οι αποστάσεις σε έναν ενήλικα αυξάνονται κανονικά κατά 4-6 cm (δοκιμασία Ott) και 6-8 cm (δοκιμασία Schober), αντίστοιχα. Σύμφωνα με τα δεδομένα ακτίνων Χ, η οβελιαία κινητικότητα της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι 20°-25°, και της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, 40°.

Η στρέψη της σπονδυλικής στήλης αξιολογείται κλινικά στην κορυφή της παραμόρφωσης με τον ασθενή να στέκεται σε ίσια πόδια με τον κορμό να έχει κλίση προς τα εμπρός (δοκιμασία Adams). Στο επίπεδο της μεγαλύτερης ασυμμετρίας των παρασπονδυλικών μυών ή των πλευρών, μετράται το ύψος των τμημάτων που απομακρύνονται συμμετρικά από την ακανθώδη απόφυση σε σχέση με την οριζόντια γραμμή (ο λεγόμενος προσδιορισμός του ύψους της καμπούρας) ή η γωνία απόκλισης της εφαπτομένης προς τα οπίσθια τμήματα του θώρακα (η μέθοδος Schultes για τον προσδιορισμό της γωνίας στρέψης).

Για την κλινική ποιοτική και ποσοτική αξιολόγηση της σπονδυλικής στήλης, χρησιμοποιούνται επίσης οι έννοιες της αντιστάθμισης και της σταθερότητας της παραμόρφωσης στο μετωπιαίο επίπεδο. Η παραμόρφωση θεωρείται αντισταθμισμένη εάν η κατακόρυφος γραμμή, που πέφτει από την ακανθώδη απόφυση του σπονδύλου C7, διέρχεται κατά μήκος της μεσογλουτιαίας πτυχής ενός όρθιου ασθενούς. Το μέγεθος της απορύθμισης (σε mm) καθορίζεται από το μέγεθος της απόκλισης της κατακόρυφου γραμμής από αυτή τη θέση προς τα δεξιά ή τα αριστερά. Η παραμόρφωση θεωρείται κλινικά σταθερή εάν η κατακόρυφος γραμμή προβάλλεται στο μέσο της απόστασης μεταξύ των ποδιών.

Ακτινολογικές μέθοδοι σπονδυλομετρίας

Η τυπική ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης θα πρέπει να πραγματοποιείται σε δύο προβολές με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα και στο πλάι. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι κατά τη μέτρηση του μεγέθους της παραμόρφωσης, είναι απαραίτητο να αναφέρεται η μέθοδος με την οποία πραγματοποιήθηκε, καθώς η διαφορά στα αποτελέσματα που λαμβάνονται με διαφορετικές μεθόδους μπορεί να είναι 10° ή περισσότερο.

Προσδιορισμός του μεγέθους της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης στο μετωπιαίο επίπεδο. Οι μέθοδοι υπολογισμού του μεγέθους της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης στο μετωπιαίο επίπεδο βασίζονται στον προσδιορισμό είτε του μεγέθους του τόξου παραμόρφωσης μεταξύ των ουδέτερων σπονδύλων (μέθοδοι Cobb και Fergusson) είτε του αθροίσματος των συνιστωσών παραμόρφωσης - του σφηνοειδούς σχήματος των σπονδυλικών σωμάτων και των μεσοσπονδύλιων δίσκων (μέθοδος EA Abalmasova). Λόγω της πολυπλοκότητάς της, η μέθοδος της EA Abalmasova δεν έχει βρει ευρεία πρακτική εφαρμογή και χρησιμοποιείται κυρίως για την αξιολόγηση της λειτουργικής κινητικότητας μεμονωμένων σπονδυλοκινητικών τμημάτων.

Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος στην ορθοπεδική είναι η μέθοδος Cobb, η οποία βασίζεται στη μέτρηση της γωνίας που σχηματίζεται είτε από την τομή ευθειών γραμμών που εφάπτονται στις ρίζες των τόξων είτε κατά μήκος των κρανιακών ή ουραίων τελικών πλακών των άνω και κάτω ουδέτερων σπονδύλων, είτε από καθέτους που αποκαθίστανται σε αυτούς. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο όρος «μέθοδος Cobb» διαμορφώθηκε ιστορικά, χάρη στην ενεργό πρακτική εργασία του J. Cobb (Αμερικανού ορθοπεδικού), ο οποίος διέδωσε τη μέθοδο Lippmann (1935) για την αξιολόγηση του μεγέθους της σκολίωσης.

Η μέθοδος του Fergusson βασίζεται στη μέτρηση της γωνίας που σχηματίζεται από την τομή των γραμμών που συνδέουν σημεία που συμβατικά θεωρούνται ως τα «κέντρα» του κορυφαίου, καθώς και των άνω και κάτω ουδέτερων σπονδύλων. Τα κέντρα των σπονδύλων καθορίζονται από την τομή των διαγωνίων που σχεδιάζονται στην πρόσο-οπίσθια ακτινογραφία μέσω των σπονδυλικών σωμάτων.

Για τα ποιοτικά και ποσοτικά χαρακτηριστικά της κινητικότητας της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης, ο AI Kazmin πρότεινε έναν δείκτη σταθερότητας, ο οποίος καθορίζεται από τον τύπο:

Ind _st = (180-a)/(180-a1),

Όπου a είναι το μέγεθος του σκολιωτικού τόξου που μετριέται σε ύπτια θέση, a1 είναι το μέγεθος του τόξου που μετριέται σε όρθια θέση. Σε αυτόν τον τύπο, το μέγεθος των γωνιών a και a1 υπολογίζεται σύμφωνα με τους κανόνες της κλασικής ορθοπεδικής, δηλαδή από 180°, και η μετρούμενη γωνία είναι δίπλα στη γωνία Cobb. Για απόλυτα άκαμπτες παραμορφώσεις, η τιμή του δείκτη είναι 1,0, για κινητές παραμορφώσεις μειώνεται και τείνει στο 0.

Προσδιορισμός του μεγέθους της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης στο σαγιταλικό επίπεδο. Για την αξιολόγηση του μεγέθους της κυφωτικής παραμόρφωσης, χρησιμοποιούνται συχνότερα τρεις δείκτες - η κυφωτική γωνία Cobb, οι κοιλιακές και οι ραχιαίες γωνίες. Η αρχή του υπολογισμού της κυφωτικής γωνίας Cobb είναι παρόμοια με τον προσδιορισμό της σκολιωτικής γωνίας Cobb. Στην πλάγια ακτινογραφία, οι γραμμές που σχηματίζουν τη γωνία σχεδιάζονται στα παιδιά - κατά μήκος των δίσκων που γειτνιάζουν με τους ουδέτερους σπονδύλους και στους ενήλικες (μετά το κλείσιμο των αποφυσιακών ζωνών ανάπτυξης) κατά μήκος των τελικών πλακών των ουδέτερων σπονδύλων που βρίσκονται πλησιέστερα στην κορυφή της κύφωσης. Η γωνία Cobb σχηματίζεται από την τομή είτε αυτών των γραμμών είτε των καθέτων που έχουν αποκατασταθεί σε αυτές. Όσον αφορά την κύφωση, μια τεχνική παρόμοια με τη μέθοδο Cobb περιγράφηκε από τους Constam και Blesovsky με τη μόνη διαφορά ότι υπολόγισαν την τιμή παραμόρφωσης όχι από το 0, αλλά από τις 180 ° (που αντιστοιχεί στους κλασικούς ορθοπεδικούς κανόνες).

Η κοιλιακή γωνία της κύφωσης σχηματίζεται από την τομή των γραμμών που εφάπτονται στην πρόσθια επιφάνεια των σπονδυλικών σωμάτων κατά μήκος των κρανιακών και ουραίων γονάτων της κύφωσης. Η τομή των εφαπτομένων κατά μήκος των κορυφών των ακανθωδών αποφύσεων των άνω και κάτω γονάτων της κύφωσης σχηματίζει τη ραχιαία γωνία.

Στην πρακτική εργασία, ο προσδιορισμός των κοιλιακών και ραχιαίων γωνιών της κύφωσης έχει μικρότερη σημασία από τον προσδιορισμό της γωνίας Cobb. Αυτό εξηγείται από την παρουσία όχι πάντα «ομοιόμορφων» πρόσθιων και οπίσθιων επιφανειών των άνω και κάτω γονάτων της παραμόρφωσης, και οι εφαπτομένες σε αυτές συχνά δεν είναι τόσο ευθείες όσο πολύ περίπλοκα καμπύλες καμπύλες.

Προσδιορισμός του μεγέθους του σπονδυλικού σωλήνα. Το σχήμα και το μέγεθος του σπονδυλικού σωλήνα στο οριζόντιο επίπεδο δεν είναι σταθερά κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, διαφέροντας σημαντικά στις αυχενικές, θωρακικές και οσφυϊκές περιοχές. Πιστεύεται ότι στο επίπεδο των τμημάτων C1-C3, ο σπονδυλικός σωλήνας είναι μια χοάνη που λεπταίνει προς τα κάτω, στις κάτω αυχενικές, θωρακικές και άνω οσφυϊκές περιοχές έχει κυλινδρικό σχήμα με ομοιόμορφη αύξηση στα οβελιαία και μετωπιαία μεγέθη. Στο επίπεδο των φυσιολογικών πάχυνσης του νωτιαίου μυελού (C5-T1 και T10-T12), ο σπονδυλικός σωλήνας επεκτείνεται στο μετωπιαίο επίπεδο κατά 1-2 mm σε σύγκριση με τα γειτονικά τμήματα. Στις ουραίες περιοχές (κάτω οσφυϊκή και ιερή), το μετωπιαίο μέγεθος του σπονδυλικού σωλήνα υπερισχύει του οβελιαίου, ενώ η διατομή του καναλιού αλλάζει από στρογγυλή σε ακανόνιστη ελλειψοειδή.

Οι αλλαγές στο σχήμα και το μέγεθος του σπονδυλικού σωλήνα ή των τμημάτων του αποτελούν συχνότερα ένδειξη σοβαρών παθήσεων της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού. Οι σύγχρονες τεχνικές δυνατότητες των μηχανημάτων αξονικής και μαγνητικής τομογραφίας επιτρέπουν τον άμεσο και ακριβή υπολογισμό οποιωνδήποτε παραμέτρων του σπονδυλικού σωλήνα, συμπεριλαμβανομένης της επιφάνειας του ή της επιφάνειας των τμημάτων του.

Στην πραγματική πράξη, ωστόσο, ο γιατρός ασχολείται συχνότερα με συμβατικές ακτινογραφίες και τις χρησιμοποιεί για να κάνει μια κατά προσέγγιση εκτίμηση του μεγέθους του σπονδυλικού σωλήνα. Οι κύριες τιμές που μετρώνται από τις ακτινογραφίες είναι η μεσοσπονδύλια απόσταση και οι οβελιαίες διαστάσεις του σπονδυλικού σωλήνα.

Η μεσοποδική απόσταση αντιστοιχεί στη μεγαλύτερη μετωπική διάσταση του σπονδυλικού σωλήνα και μετράται στην πρόσο-οπίσθια ακτινογραφία μεταξύ των εσωτερικών περιγραμμάτων των ριζών των σπονδυλικών τόξων. Η αύξησή της είναι χαρακτηριστική των ενδοαυλικών χωροκατακτητικών αποφύσεων, των εκρηκτικών καταγμάτων των σπονδυλικών σωμάτων και της σπονδυλικής δυσπλασίας. Ο συνδυασμός τοπικής αύξησης της μεσοποδικής απόστασης με κοιλότητα του εσωτερικού περιγράμματος της ρίζας του τόξου (κανονικά η τελευταία απεικονίζεται ως αμφίκυρτη έλλειψη) περιγράφεται ως σύμπτωμα Elsberg-Dyke (βλ. όρους). Η μείωση της μεσοποδικής απόστασης (η λεγόμενη μετωπική στένωση του σπονδυλικού σωλήνα) είναι χαρακτηριστική ορισμένων κληρονομικών συστηματικών σκελετικών παθήσεων (για παράδειγμα, αχονδροπλασία), συγγενών δυσπλασιών των σπονδύλων και των συνεπειών της σπονδυλίτιδας που υφίσταται σε νεαρή ηλικία.

Οι κύριες οβελιαίες διαστάσεις του νωτιαίου σωλήνα - η μεσοοβελιαία διάμετρος, το μέγεθος των θυλάκων (καναλιών) των νευρικών ριζών και των ριζικών ανοιγμάτων - μπορούν να προσδιοριστούν από μια πλάγια ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης.

Η στένωση του νωτιαίου σωλήνα στο οβελιαίο επίπεδο είναι χαρακτηριστική ορισμένων παραλλαγών συγγενών σπονδυλικών ελαττωμάτων, εκφυλιστικών παθήσεων του μεσοσπονδύλιου δίσκου, νευρολογικά ασταθών τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης (κατάγματα από ρήξη και εξαρθρώσεις-καταγμάτων). Οι τοπικές οβελιαίες διαστολές του νωτιαίου σωλήνα είναι τυπικές για τις ενδοκαναλικές χωροκατακτητικές αποφύσεις.

Μέθοδος Epstein - προσδιορισμός του μεγαλύτερου πρόσθιου-οπίσθιου μεγέθους του μεσοσπονδύλιου τρήματος - του λεγόμενου μεγέθους τρήματος.

Η μέθοδος Eisenstein - η οποία προσδιορίζει την ελάχιστη απόσταση μεταξύ του μέσου της οπίσθιας επιφάνειας του σπονδυλικού σώματος και μιας γραμμής που τραβιέται μέσα από το μέσο των άνω και κάτω μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων - αντιστοιχεί στο μέγεθος των νευρικών ριζικών σωλήνων.

Η μέθοδος Hinck - η μικρότερη απόσταση μεταξύ της οπίσθιας επιφάνειας του σπονδυλικού σώματος και της εσωτερικής επιφάνειας του τόξου στη βάση της ακανθώδους απόφυσης - αντιστοιχεί στη μεσοσαγιταλική διάμετρο του σπονδυλικού σωλήνα.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι ακτινογραφικές μέθοδοι δεν μας επιτρέπουν να εκτιμήσουμε τις πραγματικές διαστάσεις του νωτιαίου σωλήνα, αλλά μόνο τις αποστάσεις μεταξύ των οστικών τοιχωμάτων τους. Οι υπερτροφικές κάψουλες των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων και των κηλών μεσοσπονδύλιων δίσκων δεν απεικονίζονται με ακτινογραφικές μεθόδους, επομένως η συνήθης ακτινομετρία, που πραγματοποιείται σε ακτινογραφίες, τομογραφίες και αξονικές τομογραφίες της σπονδυλικής στήλης χωρίς να γίνεται αντίθεση στον υποαραχνοειδή χώρο, έχει μόνο μια κατά προσέγγιση αξία για τη διάγνωση της στένωσης του νωτιαίου σωλήνα. Πιο ακριβή δεδομένα παρέχονται από τη μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης.

Προσδιορισμός του μεγέθους της σπονδυλικής στρέψης. Το μέγεθος της στρέψης, καθώς και η παθολογική στροφή των σπονδύλων, δηλαδή το μέγεθος της παραμόρφωσης στο οριζόντιο επίπεδο, μπορούν να προσδιοριστούν με την μεγαλύτερη ακρίβεια χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία. Κατά την ανάπτυξη μεθόδων διαπεδικής στερέωσης για σοβαρές σκολιωτικές παραμορφώσεις, οι χειρουργοί που ανέπτυξαν αυτές τις μεθόδους χρησιμοποίησαν αξονική τομογραφία για να προσδιορίσουν το ακριβές σχήμα των σπονδύλων στο οριζόντιο επίπεδο και, κατά συνέπεια, το μέγεθος της στρέψης κάθε σπονδύλου που υπόκειται σε στερέωση. Ωστόσο, στο τρέχον στάδιο της σπονδυλολογίας στην πρακτική εργασία, ο προσδιορισμός του απόλυτου μεγέθους της στρέψης ενός μεμονωμένου σπονδύλου σπάνια έχει ανεξάρτητη σημασία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι μέθοδοι κατά προσέγγιση αξιολόγησης της στρέψης χρησιμοποιώντας μια πρόσθια-οπίσθια ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης έχουν βρει ευρεία πρακτική εφαρμογή. Κατά τον προσδιορισμό του μεγέθους της στρέψης, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι το ανατομικό κέντρο του σπονδύλου και, κατά συνέπεια, ο άξονας γύρω από τον οποίο «στρίβεται» θεωρείται συμβατικά ο οπίσθιος διαμήκης σύνδεσμος.

Η μέθοδος Pedicle (από pedicle - leg, Nash C, Moe JH, 1969) βασίζεται στον προσδιορισμό της θέσης προβολής της ρίζας του σπονδυλικού τόξου σε σχέση με την πλευρική επιφάνεια του σώματός της στην κυρτή πλευρά της παραμόρφωσης. Κανονικά, ελλείψει στρέψης, οι ρίζες του σπονδυλικού τόξου βρίσκονται συμμετρικά τόσο σε σχέση με την ακανθώδη απόφυση (τη σκιά προβολής της) όσο και σε σχέση με τις πλευρικές πλευρές του σπονδυλικού σώματος. Μια κατακόρυφη γραμμή χαράσσεται μέσα από τη μέση του σπονδυλικού σώματος, μετά την οποία το μισό του σπονδύλου στην κυρτή πλευρά του τόξου διαιρείται υπό όρους σε 3 ίσα μέρη. Στον πρώτο βαθμό στρέψης, παρατηρείται μόνο ασυμμετρία των περιγραμμάτων των ριζών του τόξου με τη συνήθη θέση τους εντός του εξωτερικού τρίτου. Στον δεύτερο και τρίτο βαθμό στρέψης, η ρίζα του τόξου προβάλλεται στο μέσο και στο έσω τρίτο, αντίστοιχα, και στον τέταρτο - στο αντίθετο μισό του σπονδυλικού σώματος.

Ο JR Cobb (1948) πρότεινε τον χαρακτηρισμό των στρεπτικών αλλαγών αξιολογώντας τη θέση της ακανθώδους απόφυσης του σπονδύλου σε σχέση με τις πλευρικές επιφάνειες που σχηματίζουν ακμή του σώματός του. Ωστόσο, η οπτικά αξιολογούμενη παράμετρος (η κορυφή της ακανθώδους απόφυσης) είναι διαφορετικά "μακριά" από το ανατομικό κέντρο του σπονδύλου (τον οπίσθιο διαμήκη σύνδεσμο) σε διαφορετικά μέρη της σπονδυλικής στήλης. Επιπλέον, όσο πιο μακριά απομακρύνεται η ακανθώδης απόφυση από το κέντρο της στρέψης (για παράδειγμα, στους οσφυϊκούς σπονδύλους), τόσο μεγαλύτερη θα είναι η απόκλιση προβολής της στην πρόσο-οπίσθια ακτινογραφία από τη μέση γραμμή με την ίδια γωνιακή τιμή στρέψης, η οποία καθορίζει το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου. Ταυτόχρονα, με την ίδια μετατόπιση προβολής των ακανθωδών αποφυσίων των σπονδύλων στις αυχενικές, θωρακικές, οσφυϊκές περιοχές, η πραγματική τιμή της στρέψης θα είναι διαφορετική. Επιπλέον, η μέθοδος δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί απουσία τόξων και ακανθώδους απόφυσης - σε περίπτωση συγγενών διαταραχών σχηματισμού και σύντηξης τόξων, καθώς και σε περίπτωση παραμορφώσεων μετά από πεταλεκτομή.

Τα μειονεκτήματα τόσο της μεθόδου Cobb όσο και της μεθόδου pedicle είναι η αδυναμία προσδιορισμού της πραγματικής (γωνιακής) τιμής της στρέψης χωρίς ειδικούς πίνακες μετατροπής. Η απόλυτη τιμή της στρέψης μπορεί να προσδιοριστεί με τη μέθοδο R. Pedriolle (1979), η οποία είναι αρκετά ακριβής, αλλά απαιτεί ειδικό τεχνικό εξοπλισμό, δηλαδή ένα στρεπτομετρικό πλέγμα που αναπτύχθηκε από τον συγγραφέα. Το τελευταίο εφαρμόζεται στον σπόνδυλο που αξιολογείται στην ακτινογραφία με τέτοιο τρόπο ώστε οι ακτίνες του πλέγματος που σχηματίζουν ακμές να τέμνουν τα κέντρα των πλευρικών επιφανειών του σπονδύλου. Η δέσμη του πλέγματος που τέμνει πιο κεντρικά τη ρίζα του τόξου στην κυρτή πλευρά της παραμόρφωσης καθορίζει τη γωνία στρέψης.