Η ακτινολογική ανατομία της σπονδυλικής στήλης είναι φυσιολογική

Η δομή της σπονδυλικής στήλης χαρακτηρίζεται από σημαντικές διαφορές σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους. Η ίδια η έννοια του κανόνα δεν είναι στατική και υποδηλώνει την παρουσία ηλικιακών χαρακτηριστικών της δομής και του σχήματος των μεμονωμένων σπονδύλων και της σπονδυλικής στήλης στο σύνολό της, την αναλογία των μεγεθών των σπονδυλικών σωμάτων και των δίσκων, ορισμένες τιμές των οστικών καναλιών που σχηματίζονται από τους σπονδύλους, τα όρια της λειτουργικής κινητικότητας των σπονδυλοκινητικών τμημάτων κ.λπ.

Το σχήμα και η δομή των σπονδύλων από την άποψη της ηλικίας στην ακτινολογική εικόνα

Ηλικία	Μορφή	Κεντρικές σχισμές δοχείων σίτισης	Γραμμές δύναμης των σπονδύλων
0-6 μηνών	Αμφίκυρτο	Εκφρασμένο	Απούσες (ή ασθενώς εκφρασμένες) τοξοειδείς και ακτινικές γραμμές.
6 μήνες - 2 χρόνια	Αμφίκυρτο	Εκφρασμένο	Μόνος στο τέλος της περιόδου.
2-4 γρ.	Έναρξη ισοπέδωσης	Συχνά είναι πιο έντονα στην θωρακική περιοχή και ποικίλλουν ως προς το βάθος διείσδυσης στα σπονδυλικά σώματα.	Εκφράζονται διαμήκεις γραμμές δύναμης και στοές δύναμης εμφανίζονται στα τόξα.
4-6 ετών	Σταδιακή μετάβαση σε ορθογώνιο σχήμα	Ρωγμές σε σχήμα κοιλότητας, ρηχές. Μπορεί να είναι βαθιές, σκληρωτικές. Η επιμονή των έντονων κενών υποδηλώνει δυσπλασία.	Ανάπτυξη κάθετων και οριζόντιων γραμμών. Η τελική κατασκευή των power arcades σε τόξα.
Άνω των 6-7 ετών	Ορθογώνιο σχήμα, εμφάνιση κοιλότητας των κέντρων των επιφυσιακών πλακών, πρόσθια και οπίσθια τμήματα. Η εμφάνιση «βημάτων» που αντιστοιχούν στη θέση των μελλοντικών αποφύσεων	Ιδιο	Περαιτέρω ενίσχυση των γραμμών μεταφοράς ηλεκτρικής ενέργειας.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ανάπτυξης στα παιδιά, παρατηρείται ομοιόμορφη αύξηση του μεγέθους των σπονδυλικών σωμάτων και των δίσκων στην ουραία κατεύθυνση, ξεκινώντας από το Τ3. Η αύξηση κυμαίνεται από 1 έως 2 mm, αλλά είναι αυστηρά ατομική. Η παραβίαση της ομοιόμορφης αύξησης του μεγέθους των σπονδύλων και των δίσκων παρατηρείται συνήθως σε παθολογικές καταστάσεις - σπονδυλική δυσπλασία, τραύμα, όγκοι, φλεγμονή κ.λπ.

Ένας άλλος δείκτης που χαρακτηρίζει τη σωστή ανάπτυξη της σπονδυλικής στήλης είναι η αναλογία σπονδυλικής στήλης-μεμβρανικού δίσκου - η αναλογία του ύψους του σπονδυλικού σώματος προς το ύψος του δίσκου επαφής. Η τιμή του κυμαίνεται κανονικά μεταξύ 5:1 και 4:1, και παρατηρείται μείωση του δείκτη σε συστηματικές ασθένειες που εμφανίζονται με βλάβη στη σπονδυλική στήλη - ατελής οστεογένεση, δυσορμονική σπονδυλοπάθεια, λευχαιμία κ.λπ.

Η έννοια του ηλικιακού κανόνα περιλαμβάνει φυσιολογικές περιόδους ωρίμανσης των σπονδύλων - την εμφάνιση ακτινογραφικά ορατών πυρήνων οστεοποίησης και το κλείσιμο των ενδιάμεσων ζωνών ανάπτυξης. Δεν είναι τυχαίο ότι μιλάμε για περιόδους ακτινολογικού κλεισίματος των ζωνών ανάπτυξης, καθώς η ανάλυση των μαγνητικών τομογραφιών της σπονδυλικής στήλης μας επιτρέπει να ισχυριστούμε ότι η ακτινογραφικά ορατή οστική σύντηξη δεν επιβεβαιώνεται πάντα από δεδομένα μαγνητικής τομογραφίας. Αυτό εκδηλώνεται ιδιαίτερα σαφώς στην αξιολόγηση της σωματικής συνοστέωσης του C2 και των ιερών και κοκκυγικών σπονδύλων - ακόμη και σε ενήλικες ασθενείς, οι ζώνες συγχόνδρωσης διατηρούνται στην μαγνητική τομογραφία.

Στο 8-10% των ανθρώπων, οι αψίδες L5 και S1 δεν συνενώνονται. Εάν η απουσία συνένωσης των αψίδων δεν συνοδεύεται από δυσπλασία τους (υποπλασία, παραμόρφωση, διαφορετικές γωνίες αναχώρησης κ.λπ.), τότε αυτό θεωρείται φυσιολογική παραλλαγή. Σε περίπτωση δυσπλασίας της αψίδας, θα πρέπει να μιλάμε για δισχιδή ράχη (Spina bifida dysplastica).

Κανονικές διαστάσεις του σπονδυλικού σωλήνα. Η απόκλιση των διαστάσεων του σπονδυλικού σωλήνα από τις φυσιολογικές τιμές είναι θεμελιώδους σημασίας. Η εκτεταμένη στένωση των διαστάσεων του σπονδυλικού σωλήνα είναι χαρακτηριστική ορισμένων συστηματικών σκελετικών παθήσεων (για παράδειγμα, αχονδροπλασία), η τοπική στένωση είναι χαρακτηριστική της συγγενούς και επίκτητης στένωσης. Η διεύρυνση του σπονδυλικού σωλήνα παρατηρείται σε δυσπλαστικές αποφύσεις, δυσπλασίες του σπονδυλικού σωλήνα και του νωτιαίου μυελού, μακροχρόνιες ογκομετρικές αποφύσεις στον σπονδυλικό σωλήνα (βλ. σύνδρομο Elsberg-Dyke) και ορισμένους τύπους τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης.

Λειτουργική κινητικότητα των σπονδυλοκινητικών τμημάτων. Η απομόνωση της λειτουργικής κινητικής μονάδας της σπονδυλικής στήλης - του σπονδυλοκινητικού τμήματος (ΣΚΤ), μας επιτρέπει να εκτιμήσουμε το εύρος κίνησης στο επίπεδο κάθε τμήματος. Οι κινήσεις στο ΣΚΤ πραγματοποιούνται από τις αρθρώσεις των ζυγοστάθμης και τους μεσοσπονδύλιους δίσκους. Είναι προφανές ότι οι κινήσεις στο ΣΚΤ ποικίλλουν κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης όχι μόνο σε όγκο, αλλά εμφανίζονται και σε διαφορετικά επίπεδα. Αυτό εξηγείται από τις ιδιαιτερότητες της ανατομικής δομής και του χωρικού προσανατολισμού των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων - τον λεγόμενο τροπισμό.

Δείκτες σκελετικής ωριμότητας

Οι κλινικοί και ακτινογραφικοί δείκτες που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της σκελετικής ωριμότητας αντικατοπτρίζουν επίσης τον βαθμό ολοκλήρωσης της ανάπτυξης της σπονδυλικής στήλης. Τις περισσότερες φορές, ο βαθμός οστεοποίησης των αποφύσεων των σπονδυλικών σωμάτων χρησιμοποιείται για την άμεση αξιολόγηση της ωριμότητας της σπονδυλικής στήλης. Έμμεσα, η ωριμότητα του σκελετού (συμπεριλαμβανομένης της σπονδυλικής στήλης) προσδιορίζεται με τη δοκιμασία Risser της αποφυσιακής μοίρας και τη δοκιμασία Tanner για σεξουαλική ωριμότητα. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι δύο τελευταίες δοκιμασίες έχουν βρει τη μεγαλύτερη εφαρμογή στην πρακτική σπονδυλολογία και χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της πιθανής εξέλιξης των παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης σε εφήβους.

Ο βαθμός οστεοποίησης των αποφύσεων των σπονδυλικών σωμάτων

Οι πυρήνες οστεοποίησης των αποφύσεων των σπονδυλικών σωμάτων σε διαφορετικά μέρη της σπονδυλικής στήλης δεν εμφανίζονται ταυτόχρονα. Ανιχνεύονται νωρίτερα στους σπονδύλους της αυχενικής και της άνω θωρακικής μοίρας και στη συνέχεια «εξαπλώνονται» προς την ουραία κατεύθυνση. Ταυτόχρονα, σε διαφορετικά μέρη της σπονδυλικής στήλης, οι ηλικιακές διαφορές στον βαθμό ωρίμανσης των σπονδύλων μπορούν να φτάσουν τα 4 χρόνια. Για να προσδιοριστεί η οστική ηλικία, εστιάζουν στο τελευταίο στάδιο οστεοποίησης που υπάρχει σε ένα δεδομένο παιδί.

Ο P. Stagnara (1974, 1982) προσδιορίζει τα ακόλουθα στάδια της διαδικασίας οστεοποίησης των αποφύσεων των σπονδυλικών σωμάτων: 0 - απουσία πυρήνων οστεοποίησης των τελικών πλακών των σπονδυλικών σωμάτων, 1 - εμφάνιση στικτών πυρήνων οστεοποίησης των αποφύσεων, 2 - σαφώς ορατές τριγωνικές σκιές των αποφύσεων χωρίς σύντηξη με τα σπονδυλικά σώματα, 3 - αρχικά σημάδια σύντηξης των αποφύσεων με τα σπονδυλικά σώματα, 4 - σχεδόν πλήρης σύντηξη των αποφύσεων διατηρώντας το ανιχνεύσιμο περίγραμμά τους, 5 - πλήρης σύντηξη των αποφύσεων.

Μια λεπτομερής περιγραφή των διεργασιών οστεοποίησης των αποφύσεων των σπονδυλικών σωμάτων δίνεται επίσης από τον VI Sadofyeva (1990):

Στάδιο Ι - εμφάνιση πυρήνων οστεοποίησης ενός σημείου, στάδιο II - πολλαπλοί πυρήνες οστεοποίησης νησιδικού τύπου, στάδιο III - οι πυρήνες οστεοποίησης συγχωνεύονται με τη μορφή "λωρίδων", στάδιο IV - αρχικά σημάδια σύντηξης των αποφυσίων (συνήθως στα κεντρικά τμήματα), στάδιο V - πλήρης σύντηξη, ωστόσο, οι περιοχές φώτισης είναι ορατές, στάδιο VI - πλήρης σύντηξη (ολοκλήρωση της ωρίμανσης των σπονδύλων).

Η αποφυσιακή δοκιμή του Risser (Risser JC, 1958). Ο δείκτης, ο οποίος έλαβε το όνομα "δοκιμή Risser" και έχει μια τυπική ονομασία γράμματος R, καθορίζεται από την επικράτηση της ζώνης οστεοποίησης της απόφυσης και τη σύντηξή της με την πτέρυγα του λαγόνιου οστού.

Η εξέταση χρησιμοποιείται ως ένα από τα κύρια σημεία για τον προσδιορισμό της πιθανότητας εξέλιξης ιδιοπαθών παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης σε παιδιά και εφήβους.

Για τον προσδιορισμό του βαθμού του Risser test, η ακρολοφία της λαγόνιας πτέρυγας διαιρείται συμβατικά σε 4 ίσα μέρη. Οι πρώτες εστίες οστεοποίησης της λαγόνιας ακρολοφίας εμφανίζονται στα πρόσθια τμήματά της και εκτείνονται από την πρόσθια-άνω έως την οπίσθια-άνω άκανθα. Η απουσία ζωνών οστεοποίησης της αποφυσιακής ακρολοφίας αξιολογείται ως R0 και αντιστοιχεί σε υψηλή ισχύ σκελετικής ανάπτυξης. Οι δείκτες R1-R4 αντιστοιχούν σε διαφορετικές φάσεις οστεοποίησης της αποφυσικής ακρολοφίας, και R5 σε πλήρη σύντηξη της οστεοποιημένης απόφυσης με την λαγόνια πτέρυγα και παύση της σκελετικής ανάπτυξης. Το κέντρο οστεοποίησης της λαγόνιας ακρολοφίας στο επίπεδο της πρόσθιας-άνω άκανθας, που αντιστοιχεί στο R1, εμφανίζεται στην ηλικία των 10-11 ετών. Η πλήρης οστεοποίηση των αποφυσίων στο στάδιο R4 διαρκεί από 7 μήνες έως 3,5 έτη, με μέσο όρο 2 έτη. Το κλείσιμο της ζώνης ανάπτυξης της αποφυσίας (δείκτης R5) παρατηρείται κατά μέσο όρο μεταξύ 13,3 και 14,3 ετών στα κορίτσια και μεταξύ 14,3 και 15,4 ετών στα αγόρια, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε μεταγενέστερη ημερομηνία, ειδικά σε παιδιά με καθυστερημένη σκελετική ωρίμανση (ο λεγόμενος οστικός παιδισμός).

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η τοπική οστική ηλικία των λαγόνιων οστών δεν συμπίπτει πάντα με την οστική ηλικία της σπονδυλικής στήλης. Επομένως, η δοκιμασία Risser δεν είναι απολύτως ακριβής, αλλά είναι η πιο εύκολη στον προσδιορισμό και έχει υψηλό βαθμό αξιοπιστίας στην αξιολόγηση της εξέλιξης της σκολίωσης.

Το τεστ Tanner αντικατοπτρίζει τον βαθμό σεξουαλικής ωρίμανσης των εφήβων και περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της σοβαρότητας των δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών (σύστημα Τ) και του ρόλου της ηβικής τρίχας (σύστημα Π). Η σοβαρότητα των εκδηλώσεων των σημείων των συστημάτων Τ και Π έχει έναν ορισμένο παραλληλισμό, αλλά δεν παρατηρείται απόλυτη σύμπτωση των σταδίων.

Η ολοκλήρωση της εφηβείας, που αντιστοιχεί στα στάδια Τ5 και P5, σχετίζεται με την ολοκλήρωση των ορμονικών αλλαγών και συνοδεύεται από επιβράδυνση και στη συνέχεια διακοπή της σκελετικής ανάπτυξης. Γι' αυτό το λόγο, η δοκιμασία Tanner χρησιμοποιείται για την πρόβλεψη της πιθανής εξέλιξης ιδιοπαθών (δυσπλαστικών) παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης.

Ένα άλλο σημάδι της εφηβείας στα έφηβα κορίτσια είναι η στιγμή της πρώτης εμμήνου ρύσεως. Στο ατομικό διάγραμμα ανάπτυξης (ιατρικό ιστορικό) της ασθενούς, αυτός ο δείκτης καταγράφεται με την ονομασία M (εμμηναρχή) και μια ψηφιακή ονομασία των όρων από την εμμηναρχή (έτος + μήνας). Έχει διαπιστωθεί ότι σε περισσότερο από το 75% των κοριτσιών, η εμμηναρχή συμπίπτει με τον δείκτη Risser που αντιστοιχεί στο R1, και σε περισσότερο από το 10% - με το R2. Ο χρόνος της πρώτης εμμήνου ρύσεως χρησιμοποιείται επίσης για την πρόβλεψη της πορείας των ιδιοπαθών παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης - η εξέλιξή τους μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, κατά κανόνα, επιβραδύνεται, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί και τα επόμενα 1,5-2 χρόνια.

Τα διάφορα στάδια της εφηβικής σεξουαλικής ανάπτυξης συμπίπτουν με την περίοδο της δεύτερης απότομης ανάπτυξης. Στα κορίτσια, η έναρξη της απότομης ανάπτυξης προηγείται της έναρξης της εφηβείας και η κορύφωση της απότομης ανάπτυξης συμπίπτει με το στάδιο Τ3. Η επιβράδυνση της απότομης ανάπτυξης συμπίπτει με την έναρξη της εμμηναρχής. Στα αγόρια, η απότομη ανάπτυξη ξεκινά μετά τα πρώτα σημάδια της εφηβείας και η κορύφωση της απότομης ανάπτυξης συμπίπτει με το στάδιο Τ4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]